Résumé
Contexte
Le temps de survie des patients atteints de la tête et du cou carcinome épidermoïde (CETC) est lié au comportement de la santé, tels que le tabagisme et la consommation d'alcool. Une mauvaise santé buccodentaire (OH), les soins dentaires (DC) et l'utilisation fréquente de rince-bouche ont été montré pour représenter des facteurs de risque indépendants de la tête et du cou cancérogenèse, mais leur impact sur la survie des patients atteints de HNSCC n'a pas été étudié de façon systématique.
les cas de deux cent soixante-seize incidents HNSCC de méthodes recrutés pour l'étude de ARCAGE ont été suivies par une période de 6-10 ans. informations sur le port de prothèses dentaires, la gomme de saignements, le brossage des dents, l'utilisation des visites de soie et de dentiste à base Interview-ont été regroupées en scores composites pondérés, à savoir la santé bucco-dentaire (OH) et les soins dentaires (DH). L'utilisation de rince-bouche a été évaluée comme la fréquence par jour. Aussi obtenus sont d'autres types de comportements de santé, comme le tabagisme, la consommation d'alcool et de l'alimentation, apprécié que les deux variables confondantes et d'étude. Endpoints étaient la survie sans progression, la survie globale et la survie spécifique de la tumeur. Les valeurs pronostiques ont été estimées en utilisant l'analyse de Kaplan-Meier et les modèles de régression des risques proportionnels de Cox.: Résultats
Un bon score de soins dentaires, résumant les visites dentaires annuels, des dents de nettoyage quotidien et utilisation de la soie a été associée à plus long temps de survie globale (p
= .001). Les résultats des modèles de régression de Cox ont suggéré de même un risque plus élevé de progression de la tumeur et raccourci la survie globale chez les patients ayant une mauvaise hygiène dentaire, mais les résultats ont perdu leur signification statistique après d'autres types de comportements de santé ont été contrôlés pour. L'utilisation fréquente de rince-bouche (≥ 2 fois /jour) a augmenté de manière significative le risque de décès spécifique de la tumeur (HR = 2,26; IC = 1,19 à 4,32). La consommation d'alcool et de tabac ont été dose-dépendante associés à la progression de la tumeur et la survie globale plus courte.
Conclusion
utilisation de rince-bouche fréquente de ≥ 2 fois /jour semble augmenter le risque de décès spécifique de la tumeur chez les patients HNSCC. Les bons scores de soins dentaires sont associés à la survie globale plus longue.
Mots-clés
Head et le carcinome du cou à cellules squameuses (CETC) Soins dentaires utilisation de rince-bouche de santé bucco-dentaire Tabagisme matériel supplémentaire La consommation d'alcool électronique
La version en ligne de cet article ( doi:. 10 1186 /s12903-016-0185-0) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
compte de la tête et du cou squameuses carcinomes (CETC) pour 90% de l'ensemble tête. et les cancers du cou. Emplacements comprennent la lèvre, de la cavité buccale, du pharynx et du larynx. CETC est le 6ème cancer le plus répandu dans le monde [1]. Il représente environ 100 000 cas diagnostiqués chaque année dans l'Union européenne, et l'incidence est en augmentation [2-4].
Le tabagisme, la consommation d'alcool, infection par le VPH et les facteurs socio-économiques sont établis des facteurs de risque pour le développement du cancer de la tête et du cou région [5-8]. Les facteurs alimentaires, tels que la consommation de légumes et de fruits, ont été décrits comme ayant un effet protecteur [9-13]. Un nombre croissant de preuves suggèrent que le manque de soins dentaires et de santé bucco-dentaire pauvres doivent être considérés comme des facteurs de risque indépendants pour le développement de CETC [14-17].
Bon nombre des facteurs de risque établis pour la cancérogenèse dans la région de la tête et du cou ont également une valeur pronostique, comme cela a été démontré dans des études de suivi des patients atteints de l'incident CETC [5, 18-20]. Les études sont largement d'accord sur les effets du tabagisme et HPV statut sur la survie. La consommation d'alcool et de l'alimentation en tant que variables indépendantes pour l'ensemble ou la survie sans progression sont controversées [18, 20-22].
En revanche, l'effet potentiel des soins dentaires, santé bucco-dentaire et l'utilisation de rince-bouche sur la survie des patients atteints de cancer de la tête et du cou n'a pas été étudié de façon systématique. Par conséquent, cette étude a été conçue pour déterminer si la santé bucco-dentaire, les soins dentaires et l'utilisation de rince-bouche ont une valeur pronostique pour la survie des patients atteints de HNSCC. Deux roman, scores pour évaluer les soins dentaires et l'état de santé bucco-dentaire [14] publié récemment ont été utilisés en plus de l'évaluation des autres types de comportements de santé, comme le tabagisme, l'alcool et la consommation de légumes. Toutes les variables de style de vie ont été testées pour leur effet sur la survie globale, la progression tumorale et spécifique de la tumeur de la survie des patients atteints de HNSCC. Deux cent soixante-six cas d'incidents
Méthodes d'étude de la population (Allemagne) avec le diagnostic pathologiquement confirmé de tête et du cou épidermoïde carcinome (CETC) ont été initialement recrutés dans une étude multicentrique (de ARCAGE) [7]. Emplacements comprennent la cavité buccale (C01-C06), les amygdales (C09), du pharynx (C10-C13) et du larynx (C32). Cas avec in-situ carcinome, cancer de l'oesophage, le cancer de la frontière vermillon, les sinus et les glandes salivaires ne sont pas inclus.
Informations sur l'exposition aux facteurs de risque, y compris le comportement d'hygiène bucco-dentaire, a été évalué par ordinateur normalisé assisté des entrevues personnelles au cours de la étude ARCAGE. Tous les sujets ont signé un formulaire assurant un consentement éclairé, l'approbation éthique a été donnée par l'examen éthique du CIRC bord. Pour l'étude de suivi, les données pathologiques ont été recueillies à partir des registres du cancer complétés par des rapports de pathologie. Le stade de la tumeur a été évaluée en fonction de l'UICC (Tumor, Node, Metastasis [TNM] stade I-IV). Le traitement du cancer comme la radiothérapie, la chimiothérapie et la chirurgie a été prélevée dans les dossiers cliniques. La durée moyenne du suivi a couvert une période de 8 ans (extrêmes 6-10). Les données de survie, comme cause de décès ou l'apparition de métastases ou de rechute (progression de la tumeur), ont été recueillies auprès des services de santé locaux, les médecins et l'indice de mortalité Bremen [23]. L'évaluation fondée Interview-des variables de comportement
santé des habitudes d'hygiène buccale et d'autres variables de comportement de la santé a été réalisée au cours de l'hospitalisation des patients atteints de HNSCC. Le point de temps médian de l'entrevue était de 6 jours après le traitement de la tumeur primaire, les questions d'entrevue visées à la période d'un an ou plus avant le diagnostic. santé bucco-dentaire et les soins dentaires étaient représentés par des scores composites pondérés, qui ont été construits un
priori sur la base de variables associées à plusieurs reprises CETC [14, 15, 24] ont rapporté. Comme indiqué dans les fichiers supplémentaires 1: Tableau S1, le score santé bucco-dentaire (OH) impliqué une échelle 0-7 et les soins dentaires (DC) marquer une échelle 0-8, avec des chiffres plus élevés indiquant la santé bucco-dentaire plus pauvres ou les soins dentaires. En bref, chaque variable a résumé les informations sur les trois indicateurs. Le score de santé bucco-dentaire a représenté pour porter des prothèses dentaires, âge auquel le patient a commencé à porter des prothèses dentaires et la fréquence des saignements des gencives. Gum saignement se produit généralement au cours de la parodontite chronique et peut contribuer à la cancérogenèse [25-27]. Les individus pas suffisamment en prenant soin de leurs dents et la gomme ont tendance à porter des prothèses plus tôt dans la vie. Disparues seules dents ont été montré augmenter le risque de CETC [15]. prothèses de montage pauvres sont associés à un facteur 4 risque accru de cancer de la bouche [24]. Le score de soins dentaires nombre de visites chez le dentiste par an, de la fréquence des dents de nettoyage et l'utilisation de la soie dentaire comprend. L'utilisation de rince-bouche a été mesurée en fréquence par jour, quelle que soit sa formulation. scores composites et rince-bouche ont été regroupés en deux catégories. Ici, un score de 6-7 OH, un score de 3-8 DC et rince-bouche utilisent ≥ 2 /j servi l'exposition, veiller à ce que les catégories comprenaient un nombre significatif de sujets. Les autres catégories ont été définies comme référence. Dans une analyse de sensibilité, les ratios de risque pour les habitudes d'hygiène buccale ont été estimées en utilisant différents types de catégorisation afin de minimiser la probabilité de résultats trompeurs (fichiers supplémentaires 2: Tableau S2).
Comportement de fumer a été opérationnalisé par paquets-années (20 cigarettes par jour multiplié par le nombre d'années), la fréquence du tabagisme (cigarettes par jour) et la durée du tabagisme (années). «Les fumeurs» ont été définis comme des personnes fumant des cigarettes, des cigares, des tuyaux, ou tout produit du tabac au moins une fois par semaine pendant un an [7]. Les participants qui avaient cessé de fumer il y a moins de 1 an ou par le moment du diagnostic de la tumeur ont été classés comme des fumeurs actuels.
La consommation d'alcool a été opérationnalisées par des boissons ans (boissons par jour multiplié par le nombre d'années), la fréquence potable (nombre de verres par jour) et la durée de la consommation (années de consommation d'alcool). La définition d'une boisson alcoolisée équivalent était de 18 ml d'alcool pur, ce qui correspond généralement à 330 ml de bière, 150 ml de vin et 36 ml d'alcool fort [7]. Les participants qui avaient cessé de boire de l'alcool il y a moins de 1 an ou par le moment du diagnostic de la tumeur ont été classés comme des buveurs actuels. variables d'exposition cumulatifs paquets-années et boissons ans reflètent le produit de l'intensité et la durée de l'exposition et sont de bons prédicteurs pour de nombreuses relations exposition-réponse [28]. Diet a été opérationnalisé par consommation de fruits et légumes (fréquence de consommation par semaine, type de fruit). L'éducation des patients a été représenté par des années de l'enseignement scolaire (& lt; 10 ans [≤ niveau CITE 2], ≥ 10 ans).
évaluation des HPV
virus du papillome humain (VPH) l'ADN a été détecté en utilisant des méthodes de PCR établies avant [29]. ADN de tumeur 150 ng de a été extrait de paraffine, les tissus fixés au formol à partir de sites de tumeurs primaires (Qiagen, Hilden, Allemagne) et élue dans de l'eau de 25 pi de qualité moléculaire. Incubation avec 0,5 U uracile ADN glycosylase (UNG) pendant 5 min à 20 ° a été suivie d'une inactivation thermique de l'UNG pendant 2 min à 95 ° C. La PCR a été réalisée avec une dénaturation initiale (30 s à 98 ° C), suivie d'une dénaturation (6 s à 98 ° C), de recuit (15 s à 40 ° C) et l'allongement (5 s à 72 ° C) comprenant un . étape finale d'élongation pendant 3 min à 72 ° C
pour vérifier que les types HPV haut risque 16 et 18 ont été détectés, les amorces suivantes ont été utilisées: HPV16- ATATAAGGGGTCGGTGGACCG, GCAATGTAGGTGTATCTCCATGC et HPV18- AAGGATGCTGCACCGGCTGAA, CACGCACACGCTTGGCAGGTTT). Le (core plus de PCR, Roche, Suisse), la PCR a été réalisée en suivant le protocole du fabricant, en utilisant une incubation avec 0,5 U uracile ADN glycosylase (UNG) pendant 5 min à 20 ° C et à une inactivation thermique consécutif de UNG pendant 2 min à 95 ° C. La PCR (35 cycles d'amplification) a été réalisée avec une dénaturation initiale (30 s à 98 ° C), suivie d'une dénaturation (20 s à 98 ° C), de recuit (15 s à 55 ° C) et un allongement (20 s à 72 ° C) comprenant une étape finale d'élongation pendant 3 min à 72 ° C.
résultats
Les résultats de l'étude étaient la survie globale, la survie sans progression de la tumeur et la survie spécifique de la tumeur. La survie globale a été définie comme le temps entre le diagnostic de la tumeur et de la mort ou à la fin de l'étude. La progression tumorale a été définie comme le temps entre le diagnostic et la présence de métastases ou d'une rechute de la tumeur. la survie spécifique à une tumeur a été définie comme le temps entre le diagnostic de HNSCC à la mort liée à la tumeur primaire ou à la fin de l'étude. La survie sans progression a été utilisé si les patients sont restés en vie sans récidive tumorale au cours de la période d'observation. Si aucune autre visites aux services de santé /médecins ont été documentés (perte de suivi), le dernier jour d'une visite documentée à un service de santé /médecin a été le point de censure de temps. Dans le cadre de la survie spécifique de la tumeur, les patients ont été censurés qui n'a pas succombé à leur CETC. L'approbation éthique a été donnée par la commission d'examen institutionnel de l'Association médicale de Brême (44-110-10.10 /4).
Méthodes statistiques
courbes de survie globale ont été obtenues par la méthode de Kaplan-Meier. Les différences de survie entre les groupes ont été déterminées par le test du log-rank. Un modèle des risques proportionnels de régression de Cox a été utilisé pour évaluer l'association entre les variables de style de vie et les paramètres de survie globale, la progression de la tumeur et la survie spécifique de la tumeur, en tenant compte d'un niveau de α = 5% de signification. Le modèle de régression de Cox a été ajusté pour le sexe, l'âge, le stade de la tumeur selon des critères UICC (stade I-IV et disparus), site de la tumeur (cavité buccale (C01-C06), les amygdales (C09), pharynx (C10-C13) et du larynx (C32), le traitement (radiothérapie, la chirurgie et la chimiothérapie mesurée comme oui et non /réponses inconnues), l'éducation (plus ou moins de dix ans d'éducation), le tabagisme (paquets-années), la consommation d'alcool (boisson ans), de légumes et la consommation de fruits (fois par semaine) et HPV-16 /état 18-infection de la tumeur, qui sont mis en place des facteurs de survie des patients HNSCC influencer [8, 20, 30] le tabagisme et la consommation d'alcool. ont été examinés comme des variables continues après transformation logarithmique naturelle . les valeurs manquantes ont été classés comme catégorie distincte et inclus dans les analyses à faire usage de l'ensemble de l'échantillon. les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant le progiciel statistique SAS 9.3.: Résultats
Tableau 1 les écrans de caractéristiques des patients du patient caractéristiques des 276 cas incidents de carcinome épidermoïde tête et du cou (HNSCC). Le ratio hommes-femmes était de 5: 1, l'âge moyen était de 58 ans (SD ± 9). Près de 70% des patients avaient reçu moins de 10 ans de l'enseignement scolaire. La plupart des patients avaient des tumeurs de la cavité orale (n = 89
, 32%), le larynx (n = 76
, 28%) et du pharynx (n = 72
, 26%) . Moins fréquentes étaient les tumeurs des amygdales (n = 39
, 14%). La plupart des patients avec des informations disponibles sur le stade tumoral présentaient des tumeurs de stade IV (n = 125
, 45%). Tumeur stades I /II /III étaient presque uniformément répartis (n =
22/33/27). Si l'un des paramètres de classement obligatoire T (tumeur primaire), N (ganglions lymphatiques régionaux) et M (métastases à distance) n'a pas été signalée, la classification des tumeurs (UICC) n'a pas pu être dérivé et a été manquant. La majorité des 228 patients (83%) de subi une intervention chirurgicale; 184 patients (67%) ont eu une radiothérapie comme traitement unique ou un adjuvant et 107 patients (39%) la chimiothérapie a été administrée. Dans l'ensemble, 24 des 191 patients (12,6%) avec disponibles les résultats des tests HPV avaient un carcinome épidermoïde lié au VPH. statut HPV a été fixé à manquer si le tissu tumoral n'a pas été recueilli au cours de l'étude de ARCAGE. En accord avec les études précédentes, l'incidence de l'association HPV était faible chez les patients atteints de CETC de la cavité buccale (8,2%). A l'inverse, dans 40,7% des patients atteints de HNSCC amygdalien une exposition à HPV à haut risque n'a pu être détectée. CETC du larynx dans notre collectif a eu la plus faible incidence de HPV (3,8%), ce qui pourrait être dû au petit nombre d'échantillons et le nombre élevé de valeurs du HPV status.Table 1 Démographie et les données clinico-pathologiques de patients manquant par tête et du cou épidermoïde carcinome (CETC)
Femmes hommes
Tous
(N
= 230)
(N
= 46)
(N = 276)
démographie
âge (années)
moyen (SD)
58,2 (8,5)
57.0 (11.4)
58,0 (9,0)
médian (IQR)
58,0 (12,0)
58,0 (15,0)
58,0 (12,0)
Range
41-77
32-77
32-77
Education (années)
& lt; 10
164 (73,3%)
25 (54,4%)
189 (68,5%)
≥ 10
66 (28,7%)
21 (45,6%)
87 (31,5%) caractéristiques
clinico-pathologiques
Etape (UICCa)
I
19 (8,3%)
3 (6,5%)
22 (8,0%)
II
28 (12,2%)
5 (10,9%)
33 (12,0%)
III
19 (8,3%)
8 (17,4%)
27 (9,8%)
IV
106 (46,1%)
19 (41,3%)
125 (45,3%)
manquant 58 (25,2%)
11 (23,9%)
69 (25,0%)
Tumor Site
C01-C06 (de la cavité buccale)
70 (30,4%)
19 (41,3%)
89 (32,3%)
C09 (amygdales)
34 ( 14,8%)
5 (10,9%)
39 (14,1%)
C10-C13 (pharynx)
56 (24,4% )
16 (34,8%)
72 (26,1%)
C32 (Larynx)
70 (30,4%)
6 (13,0%)
76 (27,5%)
Radiothérapie
Non /
inconnu
78 (33,9 %)
14 (30,4%)
92 (33,3%)
Oui
152 (66,1%)
32 (69,6%)
184 (66,7%)
Chirurgie
Non /
inconnu
38 ( 16,5%)
10 (21,7%)
48 (17,4%)
Oui
192 (83,5%)
36 (78,3%)
228 (82,6%)
Chimiothérapie
Non /
inconnu
145 (63,0% )
24 (52,2%)
169 (61,2%)
Oui
85 (37,0%)
22 (47,8%)
107 (38,8%)
statut HPV (16, 18)
négatif
142 ( 61,7%)
25 (54,4%)
167 (60,5%)
positive
19 (8,3%)
5 (10,9%)
24 (8,7%)
manquant
69 (30,0%)
16 (34,8%)
85 (30,8%)
Aunion de la Classification internationale du cancer
soins dentaires et de santé bucco-dentaire
tableau 2 illustre les distributions des variables composites soins dentaires et de santé bucco-dentaire parmi les comportements de santé potentiellement confondants. 159 patients (58%) ont une bonne hygiène dentaire tel que défini (DC ≤ 2, tableau 2). soins dentaires pauvres (score de 3-6) a été observée chez 38 patients (14%). Aucun des patients avaient un soin dentaire plus pauvre que marquer 6. Trente patients (11%) ont déclaré utiliser un rince-bouche plus d'une fois par jour. Les indicateurs de mauvaise santé bucco-dentaire (port de prothèses dentaires, saignements des gencives) étaient présents chez 62 patients (22%). En revanche, 194 patients ont affirmé une bonne santé bucco-dentaire (70%). Les valeurs de DC étaient absents dans 79 cas et pour OH dans 20 comportements cases.Table 2 Santé des patients atteints de la tête et du cou carcinome épidermoïde (CETC)
Femmes Hommes
Toutes les
(N
= 230)
(N
= 46)
(N
= 276)
Dental Carea
0-2 (bonne)
130 (56,5%)
29 (63,0%)
159 (57,6%)
3-6 (mauvais)
36 (15,7%)
2 (4,4%)
38 (13,8%)
64 (27,8%)
disparus
15 (32,6%)
79 (28,6%)
Oral Healtha
0-5 (bonne)
165 (71,7%)
29 (63,0%)
194 (70,3%)
6-7 (mauvais)
47 (20,4%)
15 (32,6%)
62 (22,5%)
disparus
18 (7,8%)
2 (4,4%)
20 (7,3%)
Mouthwash (fois par jour)
& lt; 2
202 (87,8%)
42 (91,3%)
244 (88,4%)
≥ 2
26 (11,3%)
4 (8,7%)
30 (10,9%)
disparus
2 (0,9%)
0 (0.0%)
2 (0,7%)
Paquet ans
moyen (SD)
44,1 (26,2)
27,7 (20,4)
41,4 (26,0)
médian (IQR)
40,0 (26,1)
25,7 (19,2)
36,8 (27,6)
Range
0-203
0-92
0-203
manquant
3
0
3
fréquence fumeurs (par jour)
Mean (SD)
23,6 (12,1)
16,3 (10,5)
22,4 22,4 (12,1)
médian (IQR)
20,1 (11,0)
15,9 (12,1)
20,0 (11,2)
Range
0-104
0-44
0-104
manquant
3
0
3
durée fumeurs (années)
moyenne (SD)
36.2 (11.8)
31,0 (14,3)
35,3 (12,4)
médian (IQR)
37,5 (13,0)
34,0 (11,0)
37,0 (12,5)
Range
0-60
0-49
0-60
manquant
2
0
2
Drink ans
moyenne (SD)
87,5 (101,7)
35,1 (92,5)
78,7 (101,9)
médian (IQR)
46,5 (101,8)
13,4 (26,7)
41,0 (83,5)
Range
0-573
0- 621
0-621
manquant
3
0
3
La fréquence de consommation (par jour)
Mean (SD)
2.6 (3.1)
1.1 (2.9)
2.3 (3.1)
médian (IQR)
1.4 (2.8)
0,4 (0,8)
1.1 (2.7)
Gamme
0-16
0-19
0-19
manquant
3
0
3
durée potable (années)
moyenne (SD)
36,5 (11,0)
28,3 (15,3)
35,1 (12,2)
médian (IQR)
36,5 (15,0)
31,0 (20,0)
36,0 (15,0)
Range
0-61
0-53
0-61
manquant consommation
2
0
2
végétale
moyenne ( SD)
4.4 (2.6)
5.1 (3.2)
4,5 (2,7)
médian (IQR)
4.0 (5.0)
4.0 (4.0)
4.0 (4.7)
Range
0–14
1–14
0–14
Missing
9
3
12
aLe score soins dentaires nombre de visites chez le dentiste par an, de la fréquence des dents de nettoyage et l'utilisation de la soie dentaire comprend. Le score de santé bucco-dentaire a représenté pour porter des prothèses dentaires, âge auquel le patient a commencé à porter des prothèses dentaires et la fréquence des saignements des gencives. scores composites et rince-bouche ont été regroupés en deux catégories. Ici, un score de 6-7 OH, un score de 3-6 DC et rince-bouche utiliser ≥ 2 /j servi l'exposition, veiller à ce que les catégories comprenaient un nombre significatif de sujets: En regardant la répartition des autres types des comportements de santé, comme le tabagisme et la consommation d'alcool, il est à noter que le nombre moyen de paquets-années au sein de la cohorte de patients était de 41 (médiane: 37 paquets-années). Le nombre moyen de boissons ans était de 79 (médiane: 41 boissons ans). La fréquence moyenne de fruits et de légumes portions était de 5 par semaine.
Données manquantes dans les variables de comportement de la santé ont donné lieu à partir d'une réponse manquante pour l'élément correspondant dans le questionnaire
. Influence des soins dentaires, santé bucco-dentaire et un rince-bouche sur la survie différente extrémités
un bon score de soins dentaires, représenté par des visites dentaires annuels, dents nettoyage quotidien et l'utilisation de la soie dentaire, ont montré un avantage significatif en regardant le temps de survie globale dans une analyse de Kaplan-Meier (Fig. 1). La différence de temps de survie médian entre les patients avec une bonne vs mauvaise hygiène dentaire était de 81 mois (p
& lt; 0,001). Les ratios de risque du modèle de régression de Cox (tableau 3) impliquent que le manque de soins dentaires pourrait contribuer au risque de décès plus ou la progression tumorale chez les patients atteints de HNSCC (1,5 fois), mais l'effet n'a pas été statistiquement significative. En regardant le point final de la survie spécifique de la tumeur, l'utilisation de rince-bouche fréquente, à savoir plus d'une fois par jour, a montré un effet significatif (HR = 2,26; IC à 95% = 1,19 à 4,32), ce qui indique que les patients avec l'utilisation de rince-bouche fréquents sont plus susceptibles de mourir à cause de leur maladie tumorale. La survie globale et la progression tumorale ont également été influencés négativement par l'utilisation de rince-bouche fréquents, mais aucun effet statistiquement significatif n'a pu être démontrée (tableau 3). Fréquence des saignements des gencives et les prothèses dentaires portant (score de santé bucco-dentaire) n'a pas montré un effet sur HNSCC pronostic. Figue. 1 Les courbes de Kaplan-Meier montrant les différences de durée de survie globale entre les patients avec soin /santé dentaire oral (= bleu) et le manque de soins /santé bucco-dentaire dentaire (= rouge). La différence de temps de survie médian est de 81 mois pour les soins dentaires (a) et 23 mois pour la santé bucco-dentaire (b)
Tableau 3 Rapports de risque (HR) pour l'influence des variables de comportement de la santé sur la survie de la tumeur chez les patients HNSCC
variable
RH globale survivala
progression RH gratuit survivala
HR tumorspecific survivala
(n
= 263)
95% CI
(n = 254
)
95% CI
(n = 261
)
95% CI
soins dentaires scoreb
score 0-2
1,00
Ref.
1,00
Réf.
1,00
Réf.
Note 3-6 (pauvres care)
1.30
0.78–2.15
1.48
0.89–2.45
1.51
0.79–2.88
Mouthwash utilisé
Mouthwash & lt; 2 fois /jour
1,00
Ref
1,00
Ref.
.
1,00
Réf.
Mouthwash ≥ 2 fois /jour
1,32
0,76 à 2,31
1,47
0,88 à 2,47
2,26
1,19 à 4,32
santé bucco-dentaire scorec
santé bucco-dentaire 0- 5
1,00
Réf.
1.00
Réf.
1,00
Ref.
santé bucco-dentaire 6-7 (pauvres health)
1.05
0.69–1.60
1.11
0.74–1.67
0.85
0.47–1.54
Smoking log [paquets-années + 1]
2,05
1,17 à 3,61
1,89
10 paquets-années
1.11 à 3.24
1,72
0,83 à 3,56
20 ans pack
2,46
1.21- 4,97
2.22
1,14 à 4,34
1,97
0,79 à 4,89
fumeurs journaux freq [cigarettes + 1]
10 cigarettes /jour
2,30
1,17 à 4,52
2,04
1,07 à 3,89
2,06
0,83 à 5,09
20 cigarettes /jour
2,83
1,22 à 6,58
2,44
1,09 à 5,46
2,47
0,80 à 7,64
potable (boissons ans) log [drinkyears + 1]
10 ans de boissons
1,59
1.14 à 2.24
1,53
1,10 à 2,11
1,90
1,21 à 2,99
20 ans de boissons
1,79
1,17 à 2,74
1,70
1,13 à 2,55
2.23
1,27 à 3,93
Boire journal freq [boissons + 1]
2 boissons /jour
1,47
1,13 à 1,90
1,52
1,18 à 1,97
1,52
1,08 -2.12
5 verres /jour
1,87
1,22 à 2,87
1,99
1,31 à 3,04
1,97
1,14 à 3,41
chiffres en caractères gras indiquent statistiquement significatives des tests log rank et HR
abréviations: fréq
fréquence, le journal
transformation logarithmique, Réf référence
ratios ADanger dû: le modèle de régression de Cox ajusté pour l'âge, le sexe, site de la tumeur, le stade de la tumeur, le traitement, l'éducation, le tabagisme, la consommation d'alcool, le statut de HPV. Les ratios de risque décrivent le risque de décès, la progression de la tumeur ou la mort spécifique d'une tumeur au sein de la période d'observation; bComprend informations sur le brossage des dents, utilisation de la soie, les informations de visites chez le dentiste sur les prothèses portant, à l'âge des prothèses dentaires portant, saignement des gencives; variables dindependent
Une association forte, dose-dépendante entre le temps de survie et les variables de style de vie a été observée pour le tabagisme et les habitudes de consommation. Sous l'hypothèse de risques proportionnels, le risque de récidive de la tumeur ou de décès (survie globale, HR = 2,83; IC à 95% = 1,22 à 6,58) a augmenté près de trois fois pour les patients qui fumaient 20 cigarettes par jour. Une fréquence de consommation de 5 verres /jour a montré un effet négatif plus fort sur la survie (survie globale, HR = 1,87; IC à 95% = 1,22 à 2,87) qu'une accumulation de 10 boissons ans (survie globale, HR = 1,59; IC à 95% . = 1,14 à 2,24)
en dehors de l'utilisation de rince-bouche, la survie spécifique de la tumeur a été significativement réduite par une fréquence de consommation de 2 verres /jour (HR = 1,52; IC 95% = 1,08 à 2,12). Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
