Résumé de l'arrière-plan
Objectif de cette étude est de comparer le succès clinique et radiographique de endodontique non-chirurgical la thérapie chez les patients recevant zolendronate intraveineuse moins de 1 an et plus de 1 an.
Méthodes
les données cliniques et radiographiques suivi de 24 patients qui recevaient IV zolendronate avec 37 dents ont été extraites des archives pour évaluer clinique et la guérison radiographique à la fin de 12 mois après le traitement endodontique non chirurgical. Les résultats des cliniques et radiographiques scores de dents traitées avec des non-chirurgicale endodontique thérapie ont été analysées.
La quantité de dents non cicatrisées et incomplète cicatrisées chez les patients recevant zolendronate plus de 1 an étaient plus que la quantité de dents Conclusions
Il y avait une forte relation entre la durée du médicament bisphosphonate et le succès endodontique
, non guéries et incomplète guéries chez les patients recevant des bisphosphonates moins de 1 an (0,05 p
& lt).. Mots-clés
bisphosphonates endodontique succès périapicale guérison de ostéonécrose bisphosphonates liées de fond zolendronate des mâchoires (BRONJ) est vu occasionnellement chez les patients recevant des bisphosphonates pour plusieurs conditions médicales telles que l'ostéoporose, la maladie de Paget ou d'un cancer métastatique [1]. BRONJ a été décrite par Marx qui a observé une association entre les médicaments bisphosphonate à long terme et de l'os nécrosé exposé des mâchoires [2]. Le terme BRONJ a changé plus tard en MRONJ (ostéonécrose de médicaments liés-des mâchoires) pour accueillir le nombre croissant de cas de ostéonécrose gnathic associés à d'autres antirésorptif (denasumab) et des médicaments anti-angiogéniques [3]. Dans le papier de position publié en 2009 [4], il a été déclaré que le diagnostic MRONJ est fait avec l'apparition et la persistance de l'os nécrosé sur maxillaire et mandibule plus de 8 semaines chez les patients qui utilisent des bisphosphonates et n'a pas reçu de rayonnement sur buccale et maxillofaciale région. Cependant, les lignes directrices de diagnostic ont été modifiés dans un dernier document de position et 3 critères ont été proposés pour le diagnostic correct de MRONJ [3]. Les patients peuvent être considérés comme ayant MRONJ si toutes les caractéristiques suivantes sont présentes: 1. Le traitement actuel ou précédent avec des agents antirésorptifs et /ou anti-angiogéniques,
2. os exposé qui peut être sondé par une fistule intra ou extra-dans la région maxillo qui a persisté pendant plus de 8 semaines.
3. Aucun antécédent de radiothérapie aux mâchoires ou une maladie métastatique évidente aux mâchoires.
Procédures invasives chirurgicales, mal ajustées prothèses partielles /total ou traumatismes sont considérés comme responsables de la survenue de MRONJ [5- 7]. Cependant, le facteur déclenchant la plus courante pour le développement de l'extraction dentaire est MRONJ [6, 7]. Les procédures qui impliquent des blessures osseuses directe doit être évitée chez les patients utilisant des bisphosphonates. Comme extraction dentaire provoque un traumatisme direct à l'os, les extractions dentaires sont contre-indiqués si le patient est sous médication de drogue antirésorptif [3]. Si les dents non restituables ou endommagés sont présents chez les patients recevant des bisphosphonates; retrait de la couronne de la dent endommagée suivie d'un traitement endodontique des racines restantes est recommandé [4]. Le traitement de canal (RCT) chez les patients recevant des bisphosphonates est une procédure sûre et la prévalence de MRONJ peut être réduite [4]. Il existe plusieurs études qui encouragent RCT chez les patients recevant des bisphosphonates [8-10]. Cependant, le succès du RCT chez les patients recevant des bisphosphonates dans les différentes périodes n'a pas encore été évalué par. Objectif de cette étude est de comparer le succès de RCT non chirurgicale chez les patients recevant des médicaments bisphosphonate moins de 1 an et plus de 1 an. conception de l'étude
Trente-deux de zolendronate de
Méthodes (Zometa, Novartis Pharmaceuticals Co., Bâle, Suisse) les patients qui ont été renvoyés au département d'endodontie du département de chirurgie buccale et maxillo-faciale pour RCT non-chirurgicale médicamenteux ou re-traitement des dents avec des racines infectées entre 2008 et 2012 ont été sélectionnés pour cette étude rétrospective. L'étude actuelle a examiné rétrospectivement à des résultats d'une cohorte de patients traités et ne signale pas des protocoles expérimentaux ou nouveaux. Toutes les données analysées ont été recueillies dans le cadre du diagnostic et de traitement de routine. Par conséquent, l'approbation éthique n'a pas été nécessaire. Les critères d'inclusion des cas sont les suivants: 1. dents simples ou multi racines traitées avec de multiples visite non-chirurgicale RCT, (Le traitement du canal radiculaire de tous les patients ont été terminé en 2012).
2. Douze mois de suivi période sans retard ni baisse,
3. dossiers et les radiographies médicales entièrement réalisables,
4. Les patients qui étaient «à risque» étage selon MRONJ catégorie mise en scène [3].
Le Vingt-quatre patients ont été inclus dans l'étude selon les critères. Toutes les données cliniques et de suivi de 24 patients ont été récupérées à partir des archives. Tous les patients avaient une parodontite apicale symptomatique ou asymptomatique et recevaient 4 mg /3 semaines zolendronate intraveineuse au moment du RCT.
Traitement endodontique
formulaires de consentement éclairé ont été lus et signés par tous les patients avant le RCT. Tous les ECR ont été effectuées par un seul endodontist avec 10 ans d'expérience clinique en utilisant le système Reciproc® (VDW GmbH, Allemagne) comme décrit précédemment [11]. Utilisation de l'instrument dans un mouvement de brossage élimination facilitée des débris infectés à partir des canaux radiculaires. Même protocole a été également utilisé l'enlèvement des restes de gutta-percha dans les cas de retraitement avec des produits chimiques supplémentaires pour dissoudre les cônes de gutta-percha. Longueur de travail a été déterminée en utilisant un localisateur d'apex électronique (Raypex 5, VDW GmBH, Allemagne) avec la lecture entre la zone jaune et marques faîtières. Canaux radiculaires ont souvent été irrigués avec de l'hypochlorite de sodium à 2,5% au cours des procédures de préparation du canal. Smear protocole d'enlèvement de la couche de l'utilisation séquentielle de 5 ml d'hypochlorite de sodium à 2,5%, 5 ml de 17% d'EDTA et 2 mL de chlorhexidine à 2% pendant 1 min avec rinçage intermédiaire entre chaque solution d'irrigation. Canaux radiculaires ont été remplis avec de l'hydroxyde de calcium (Calcipast, Cerkamed Medical Co., Stalowa Wola, Pologne) un pansement provisoire pour une période de 14 jours. Caries ont ensuite été scellés avec du ciment pour éviter les fuites de bactéries. Dans la deuxième visite, l'hydroxyde de calcium a été éliminé par 40% d'acide citrique (Cerkamed Medical Co.), des canaux radiculaires ont été séchés avec des pointes de papier (points de papier Reciproc®, VDW GmBH) et les canaux ont été obturé avec Reciproc® (VDW GmBH) unique gutta Point -percha et scellant canalaire (AHPlus® de Trey, Konstanz, Allemagne) suivi d'étanchéité des cavités avec du ciment temporaire. Après 24 h, le ciment a été enlevé et la cavité a été incrémentielle restaurée par un seul opérateur avec nano-hybride composite de résine (Filtek Z550, Teinte A1, 3 M Espe, USA) en utilisant un système adhésif auto-gravure en deux étapes (CLEARFIL SE Bond, Kuraray . Inc, Japon) selon les instructions du fabricant
de succès clinique des ECR non-chirurgicales a été évaluée selon les critères suivants [9]; 1. Guérison Total: asymptomatique, dent fonctionnelle avec lésion apicale peu ou pas
2.. Guérison fonctionnelle: asymptomatique, dent fonctionnelle avec lésion apicale
3.. Non-guérison. Symptomatique dent, non fonctionnelle avec ou sans lésion apicale
normalisés radiographies numériques
X-ray évaluation (Radiovisiographie, Trophy Radiologie, Marne-La Vallée, France) préopératoire et des sessions de rappel correspondants ont été successivement examinés par trois cliniciens indépendants (OOE, DO et IO) en utilisant un logiciel d'analyse d'image (Adobe Photoshop CC, Adobe Systems Inc., San Jose, Californie, États-Unis.) à un rapport d'agrandissement de 1: 1 sur un "plug-and-play 22 LED reliée à un ordinateur équipé de NVIDIA GeForce GTX 980 carte graphique donnant 2048 × 1536 pixels de résolution dans une salle de jour éclairé 4000 K. Accord inter-observateur a été évaluée en utilisant le test de kappa de Cohen [12]. Les examinateurs ont été étalonnés avant l'évaluation. La formation a été menée sur les images de guérison périapicale de 40 cas ne sont pas présents dans l'étude actuelle. Une valeur kappa de 0,83 a été calculé suivant cet étalonnage exercice. En cas de désaccord, les images ont été réévaluées jusqu'à ce qu'un consensus a été atteint. Trois examinateurs ré-évaluant le même ensemble de radiographies pour reproductibilité intra-observateur après deux semaines d'intervalle. Les valeurs de kappa intra-observateurs étaient 0,93, 0,89 et 0,87 respectivement scores
rayons X ont été fixés comme suit:. 1. La guérison complète (CH): absence ou pas de développement de la lésion apicale ou que de petits changements dans la structure osseuse sur le rappel Radiographie (figure 1). Fig. 1 Une image aux rayons X représentatif de la guérison complète, un avant RCT, b un an de suivi
.
2. guérison incomplète (IH): réduction évidente de lésion apicale, mais le processus de réparation est encore incomplète sur le rappel Radiographie (figure 2).. Figue. 2 Une image représentative de rayons X de la guérison incomplète, un avant RCT, b un an de suivi
3. Aucune guérison (F): lésion apicale a été agrandie /inchangée, ou une nouvelle lésion apicale observée sur le rappel Radiographie (figure 3).. Figue. 3 Une image aux rayons X représentatif de non-guérison, un avant RCT, b un an de suivi
Analyse statistique
L'analyse statistique a été réalisée avec SPSS 20.0 programme de paquet. test de chi carré a été utilisé pour définir la différence entre les niveaux cliniques et radiographiques succès des ECR non-chirurgicales chez les patients recevant biphosphonates moins de 1 an et plus de 1 an (p
& lt; 0,05).
Résultats
Les données cliniques de tous les patients sont présentés dans le tableau 1. L'âge moyen des patients était de 60,2 (± 10,9), dix patients étaient des hommes et 14 patients étaient des femmes. Dix-neuf patients ont été diagnostiqués avec une maladie osseuse métastatique et cinq d'entre eux ont été diagnostiqués avec une tumeur maligne liée hypercalcémie au moment de la thérapie endodontique. Le montant total des dents qui ont été traités avec la thérapie endodontique non-chirurgicale était 37. Seize patients (76,7%) recevaient zolendronate plus de 1 an et huit patients (33,3%) recevaient zolendronate moins de 1 an. 8,1% de 37 dents ont été traitées avec des non-chirurgicale entre les traitements. Tous les patients recevaient encore zolendronate lors des examens de rappel. Le nombre des dents marqués comme non-guérison et la guérison fonctionnelle dans l'examen clinique des patients recevant zolendronate plus de 1 an était plus élevée que les patients recevant zolendronate moins de 1 an à l'examen de rappel de 12 mois. Il y avait de fortes preuves d'une relation entre la durée de la médication zolendronate et le succès endodontique (p
& lt; 0,05) .Table 1 Données cliniques de # Dente
patients de toutes les études patients (IDE)
Age
Sexe
Durée du IV zolendronat médicaments
Type Recall Temps
traitement
guérison clinique Score < br score>
X-ray
Moins d'un an
Plus d'un an
guérison complète
Functional healing
Non-Healing
CH
IH
F
1.
1
45
57
F
+
12
NS-RCT
+
+
2.
1
44
57
F
+
12
NS-RCT
+
+
3.
2
34
46
F
+
12
NS -RCT
+
+
4.
2
37
46
F
+
12
NS-RCT
+
+
5.
2
42
46
F
+
12
NS-RCT
+
+
6.
3
45
61
M
+
12
NS-RCT
+
+
7.
4
33
73
M
+
12
NS-RCT
+
+
8.
5
36
47
F
+
12
NS-RCT
+
+
9.
6
43
41
M
+
12
Re-T
+
+
10.
6
46
41
M
+
12
Re-T
+
+
11.
7
47
62
F
+
12
NS-RCT
+
+
12.
8
35
56
F
+
12
NS-RCT
+
+
13.
8
37
56
F
+
12
NS-RCT
+
+
14.
9
21
71
M
+
12
NS-RCT
+
+
15.
9
22
71
M
+
12
NS-RCT
+
+
16.
10
33
49
M
+
12
NS-RCT
+
+
17.
10
34
49
M
+
12
NS-RCT
+
+
18.
11
31
62
F
+
12
NS-RCT
+
+
19.
11
41
62
F
+
12
NS-RCT
+
+
20.
12
15
81
F
+
12
NS-RCT
+
+
21.
13
22
77
F
+
12
NS-RCT
+
+
22.
13
23
77
F
+
12
NS-RCT
+
+
23.
14
47
58
M
+
12
NS-RCT
+
+
24.
15
44
55
F
+
12
NS-RCT
+
+
25.
15
47
55
F
+
12
NS-RCT
+
+
26.
16
33
61
F
+
12
NS-RCT
+
+
27.
16
37
61
F
+
12
NS-RCT
+
+
28.
17
12
79
M
+
12
Re-T
+
+
29.
18
17
51
F
+
12
NS-RCT
+
+
30.
18
25
51
F
+
12
NS-RCT
+
+
31.
19
44
64
F
+
12
NS-RCT
+
+
32.
20
42
67
M
+
12
NS-RCT
+
+
33.
21
31
59
M
+
12
NS-RCT
+
+
34.
22
24
46
M
+
12
NS-RCT
+
+
35.
23
17
54
F
+
12
NS-RCT
+
+
36 .
23
14
54
F
+
13
NS-RCT
+
+
37.
24
22
68
F
+
12
NS-RCT
+
+
racine non-chirurgicale canal retraitement
Re-T, NS-RCT
Non-chirurgicale traitement du canal radiculaire, CH
guérison complète, IH
guérison incomplète, F
Pas de guérison
similaire à la notation de guérison clinique, la quantité de dents non cicatrisées et incomplète cicatrisées chez les patients recevant zolendronate plus de 1 an étaient plus que les dents non cicatrisées et incomplète cicatrisées chez les patients recevant zolendronate moins de 1 an. Il y avait une forte preuve d'une relation entre le succès radiographique et la durée de medicatio006E zolendronate (p
& lt; 0,05). Rapport de
bisphosphonates sont des analogues pyrophosphates avec des propriétés antirésorptifs. Ils peuvent être classés en deux catégories, comme contenant de l'azote et contenant pas d'azote en fonction des différences structurales dans les chaînes moléculaires. Contenant de l'azote biphosphonates tels que le zolendronate et le pamidronate sont des molécules puissantes et inhibent l'activité des ostéoclastes plus que les non-bisphosphonates contenant de l'azote [13]. Il existe une corrélation positive entre la durée et la dose cumulée de bisphosphonates [10].
La physiopathologie de MRONJ n'a pas encore été pleinement [2, 14] élucidé. Plusieurs hypothèses ont été postulées pour tenter d'expliquer le mécanisme pathologique de la nécrose osseuse des mâchoires. La localisation unique de nécrose osseuse dans MRONJ peut être attribuée aux principaux facteurs tels que l'altération du remodelage osseux, gêné la résorption osseuse et microtraumatismes constante et des facteurs auxiliaires tels que la suppression de l'immunité innée et acquise, des tissus mous toxicité des bisphosphonates, l'inhibition de l'angiogenèse et de l'inflammation [5 15-18]. la différenciation et la fonction des ostéoclastes jouent un rôle crucial dans la guérison et du remodelage osseux dans tous les os du squelette [19]. Jaw os ont augmenté le taux de remodelage par rapport à tous les autres os du squelette, par conséquent, le remodelage osseux dans les mâchoires est plus facilement inhibée chez les patients bisphosphonates médicamenteux, révélant des troubles de guérison après des interventions dentaires telles que l'extraction de la dent et le traitement des canaux radiculaires [20]. Staging et la gestion des MRONJ est clairement défini dans le document de position en 2004 [4]. Outre une gestion appropriée de la maladie, la prévention de la MRONJ avec une approche multi-disciplinaire est une question importante dans la phase de pré-administration ou de la phase «à risque» chez les patients recevant des bisphosphonates. Plusieurs études ont rapporté que le dépistage dentaire approprié et soins dentaires nécessaires avant que le médicament bisphosphonate réduit le risque de MRONJ [21, 22]. Chez les patients avec des médicaments bisphosphonate en cours, en particulier les patients en oncologie recevant un traitement par bisphosphonate intraveineux mensuelle, les interventions dentaires invasives qui peuvent posséder un risque de lésions osseuses telles que l'extraction de la dent ou de la chirurgie dento-alvéolaire doit être évitée si possible [4]. Si la nécrose se développe chez les patients atteints de cancer du bisphosphonate médicamenteux, oncologue peut envisager de suspendre la thérapie bisphosphonate jusqu'à la guérison de l'ostéonécrose se produit [4]. Estilo et al. [23] ont rapporté que l'interruption ou la diminution de la thérapie bisphosphonate ne semblent pas modifier le cours de MRONJ.
Traitement endodontique, comme une méthode conservatrice, est l'étalon-or pour le traitement des dents symptomatiques chez les patients recevant des médicaments bisphosphonate. Bien que le traitement endodontique est considéré comme sûr chez les patients recevant des bisphosphonates, il peut induire MRONJ ainsi [4]. Moinzadeh et al. [10] ont suggéré que les traitements d'endodontie non-chirurgicales chez les patients médicamentés avec des bisphosphonates doit être fait avec une extrême prudence en raison du risque de MRONJ. En dépit d'une possibilité de développement MRONJ comme une cause de la thérapie endodontique chez les patients recevant des bisphosphonates, il est encore communément admis que le traitement endodontique non chirurgical est beaucoup plus favorable que les extractions dentaires chez les patients recevant des bisphosphonates par voie intraveineuse dans de longues périodes [10].
Il y a un nombre limité d'études qui examinent les avantages de la thérapie endodontique chez les patients recevant des bisphosphonates. Hsiao et al. [9] ont rapporté qu'il n'y avait pas de différence significative dans la guérison péri-radiculaire chez les patients recevant et ne recevant pas de bisphosphonates par voie orale. En revanche, il y avait de fortes preuves d'une relation entre la durée du médicament bisphosphonate et la réduction de la pathologie périapicale dans l'étude actuelle (p
& lt; 0,05). Hsiao et al. [9] inclus les patients recevant des bisphosphonates par voie orale dans leur étude. Cela peut être la cause des différents résultats de l'étude de Hsiao et al. et l'étude actuelle dans laquelle seuls les patients avec des médicaments IV de zolendronate ont été inclus. La comparaison de la guérison péri-radiculaire et clinique chez les patients recevant des bisphosphonates pendant plus de 1 an et moins de 1 an a été faite première fois dans l'étude actuelle, à notre connaissance.
La durée de bisphosphonate ou de médicaments antirésorptif est un risque continu facteur pour le développement de MRONJ quelle que soit l'indication de la thérapie médicale. L'incidence du développement MRONJ chez les patients cancéreux recevant denosumab et zolendronate était respectivement de 0,5-0,8% à 1 an et 1,0-1,8% à 2 ans, 1,3-1,8 à 3 ans [24]. Différence entre l'incidence de MRONJ occurrence de 1 an et de médicaments antirésorptif 2 ans continue est importante. Par conséquent, 1 an est de un point tournant après quoi la possibilité de développer MRONJ augmente en évidence. Cependant, le risque de développement MRONJ chez les patients ayant reçu un médicament bisphosphonate pour la thérapie endodontique est inconnue [3]. Pour cette raison notamment, dans l'étude actuelle, 1 fois de l'année a été considérée comme un tournant pour évaluer le succès du RCT chez les patients recevant zolendronate.
Conclusion
Dans l'étude actuelle, on peut conclure que endodontique non chirurgical la thérapie est plus efficace chez les patients recevant zolendronate moins de 1 an. Notre étude est la première étude qui compare le succès de RCT non-chirurgicale avec la durée du traitement par bisphosphonates dans le groupe «à risque» des patients recevant des bisphosphonates à notre connaissance. Un inconvénient de l'étude actuelle est qu'elle est une étude rétrospective de la taille limitée de l'échantillon. Des études prospectives avec des échantillons plus importants devraient être menées afin d'obtenir des résultats plus favorables
abréviations
BRONJ:.
bisphosphonates liés ostéonécrose de la mâchoire
MRONJ:
ostéonécrose liés aux médicaments des mâchoires
RCT:
traitement de canal
Déclarations
Remerciements
Tous les auteurs déclarent qu'il n'y a pas de financement dans l'étude actuelle
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts des contributions des
auteurs
ÖD menée sélection & amp rétrospective des données. analyse statistique, évalué succès X-ray, interprété l'analyse et a écrit le manuscrit, BOE est superviseur de l'étude, les traitements canalaires effectués, évalués succès X-ray, a aidé à écrire le manuscrit, Oi effectué des restaurations en composite, X-ray évalué succès et a aidé à écrire le manuscrit, SA est le co-directeur de l'étude et a contribué à la rédaction du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
