Contexte
Résumé
La carie dentaire est la maladie chronique la plus répandue dans le monde entier. Dans les caries dentaires des États-Unis a été décrit comme une «épidémie silencieuse», affectant 58,2% des 12-15 ans, en particulier dans les groupes minoritaires et les immigrants. Caries est associée à des facteurs biologiques et comportementaux encore évitables complexes tels que la plaque dentaire et l'alimentation, ainsi que les déterminants sociaux de la santé. Dans les pays développés, une hausse des caries de risque a été associé à des populations de faible statut socio-économique (SSE), en particulier dans les zones avec une plus grande disparité des revenus. Une étude d'ensemble de l'île menée à Porto Rico en 1997, a révélé une forte prévalence de la carie dentaire dans 12 ans et une disparité de santé significative entre les enfants qui fréquentent les écoles privées et publiques. Le but de la présente étude était double: 1) pour estimer les niveaux de 12-year-old school Portoricains en 2011 caries; et 2) comparer les résultats aux données obtenues en 1997 pour explorer tout changement possible dans les résultats des caries après une assurance santé du gouvernement (GHI) réforme a été mise en œuvre.
Méthodes
Dans cette étude transversale, un échantillon probabiliste de 133 sur de 1.843 écoles a été sélectionné proportionnelle à la taille de l'inscription, et stratifié par 1997 régions GHI, type de l'école, et le sexe. examinateurs étalonnés mené des examens des tissus et des caries mous buccaux. La carie dentaire prévalence a été estimée. Rempli manquants Tooth /surface (CAOD /S) indices cariées moyenne et moyenne significative Index Caries (SiC) ont été calculés et comparés rétrospectivement aux données obtenues en 1997.: Résultats
L'échantillon final comprenait 1587 enfants inscrits l'école. Environ 53% des participants étaient des femmes et 77% fréquentaient les écoles publiques. Entre 1997 et 2011, les réductions ont été observées dans la prévalence des caries (81 à 69%), les scores DCAO moyennes (3,8 à 2,5), la moyenne des scores DSFM (6,5 à 3,9), et l'indice moyen SiC (7,3 à 5.6) à la fois privé et public écoles, avec une diminution plus importante dans les écoles privées. Entre 1997 et 2011, dans l'ensemble du composant rempli augmenté (50 à 67%), tandis que cariées et composant manquant a diminué (42 à 30%) et (8-3%), respectivement de. Conclusions
Parmi 12 ans écoliers -OLD à Porto Rico entre 1997 et 2011, la prévalence des caries, l'étendue et la gravité ont diminué ainsi que le composant manquant DCAO, tandis que le composant rempli augmenté. caries dentaires prévalence était élevée et la disparité de santé persiste entre les enfants inscrits dans les écoles publiques et privées, après plus d'une décennie de la mise en œuvre GHI. La relation entre la mise en œuvre GHI et d'autres co-facteurs potentiellement pertinents pour la carie garantit en outre la recherche, comme le fait la disparité apparemment ancrée dans tous les groupes.
Mots-clés
Dental caries enfants Puerto Rico Prévalence Healthcare Disparités Contexte
La carie dentaire est la la plupart des maladies chroniques répandues dans le monde entier. Aux États-Unis (US), il a été désigné comme une «épidémie silencieuse» affectant 58,2% des 12-15 ans, en particulier dans les groupes minoritaires et les immigrants [1]. Caries sont associés à des facteurs complexes, mais évitables, biologiques et comportementaux tels que la plaque et de l'alimentation [2-6], et les déterminants sociaux de la santé [7], y compris la structure et l'environnement [8, 9]. En outre, dans les pays développés, un risque plus élevé de caries a été associée à des populations de faible statut socio-économique (SSE) [10], en particulier dans les zones avec de grandes disparités de revenus [11, 12].
Puerto Rico (PR), un territoire non incorporé des États-Unis situé dans les Caraïbes orientales a une population d'environ 3.725.789 [13]. En 2011, PR avait un taux de pauvreté de 45,6% [14] et de l'inégalité de revenu élevé, mesuré par l'indice de Gini, de 0,531, comparativement à 0,475 aux États-Unis continentale [15]. En 1999, le taux de pauvreté dans les relations publiques était de 48,2% [16], tandis que l'indice de Gini était 0,564 [17].
La première étude de toute l'île pour estimer la prévalence des caries dentaires chez PR parmi scolaire inscrits de 12 ans a été réalisée en 1997, où la prévalence des caries a été trouvé à 81% dans une population de 1.435 enfants [18]. En outre, le nombre moyen de dents cariées, absentes et obturées (CAOD) et Surfaces (DSFM) étaient de 3,8 et 6,5, respectivement. Les DSFM moyennes globales score indiqué était sensiblement plus élevé que les DSFM moyennes rapportées pour 12 à 17 ans aux États-Unis [19] et aussi comparé défavorablement avec la plupart des autres pays des Caraïbes à cette époque [20]. Les résultats de l'étude de 1997 ont également identifié des différences de santé bucco-dentaire entre les enfants qui fréquentent les écoles privées urbaines (prévalence = 75%; signifie DSFM = 4,7; moyenne DCAO = 3,0), les écoles privées rurales (prévalence = 84%; signifie DSFM = 7,2; moyenne DCAO = 4.2) et les écoles publiques urbaines (Prévalence = 82%; signifie DSFM = 6,5;. moyenne DCAO = 3,8), ce qui suggère plus localisées disparités de santé bucco-dentaire
de 1993 à 2000, le gouvernement de Porto Rico mis en place une assurance santé du gouvernement (GHI ) programme de réforme touchant aussi bien les services médicaux et dentaires [18], indépendamment de l'étude de 1997 sur la santé bucco-dentaire. L'intention de la GHI était de fournir une assurance santé de tiers pour Medicaid et Medicare éligibles [21] et médicalement indigents (niveau de pauvreté fédéral en dessous de 200%) des populations, pour améliorer l'accès, la qualité et la rentabilité [22]. Avant 1993, les Portoricains ont droit à des services de santé offerts dans les installations appartenant au gouvernement et -financed; cependant, la plupart des patients étaient médicalement indigents [22]. Les services dentaires ont été offerts par les centres de diagnostic et de traitement (CDT) dans toute l'île, même si elles ont été limitées à des situations d'urgence, les extractions, les obturations et (par exemple, l'amalgame d'argent, résine esthétique, et le ciment temporaire). Les services tels que les scellants dentaires, pulpotomies et couronnes en acier inoxydable (SSC) ne sont pas offerts dans CDTs à cette époque. Après la mise en œuvre de la réforme de la santé, en plus des services fournis avant la GHI, les services préventifs limités (par exemple, évaluation dentaire périodique avec un examen radiographique complet tous les trois ans, l'application topique de fluorure bi-annuelle pour les enfants de moins de 19; scellants dentaires en molaires temporaires d'enfants de moins de huit avec un risque élevé de caries, et sur les dents postérieures permanentes pour les enfants de moins de 14), ainsi que pulpotomies et SSC sont offerts.
Alors que les réformes de la santé ont été mises en œuvre dans différents pays dans le but d'améliorer la santé les résultats des soins et de la santé, certains qui ont inclus des composants de santé bucco-dentaire ont eu des résultats mitigés et /ou discutables [23, 24]. L'étude PR 1997 a suggéré que la réforme GHI partiellement initié peut avoir été de contribuer à réduire la prévalence de la carie dentaire, depuis la prévention, le traitement et les niveaux de la maladie pourrait être influencée par l'augmentation de l'accès aux services dentaires [18]. Cependant, il n'y a pas eu d'évaluation de l'impact des GHI sur les résultats de santé bucco-dentaire depuis sa mise en œuvre, ni at-il eu une approche globale, caries dentaires insulaires enquête à l'échelle de PR depuis 1997. Une réévaluation de la prévalence de la carie dentaire et les maladies non traitées . après la mise en œuvre du programme GHI pourrait fournir des informations utiles concernant la carie dentaire dans les tendances PR et de l'impact possible de la GHI sur ces tendances
le but de cette étude était double: 1) pour estimer la prévalence de la carie de 12 d'année old school Portoricains en 2011; et 2) comparer les résultats aux données obtenues en 1997 pour explorer tout changement possible dans les résultats des caries après une assurance santé du gouvernement (GHI) réforme a été mise en œuvre. Cette étude transversale et l'étude menée en 1997 étaient des initiatives de l'Université de Puerto Rico École de médecine dentaire et non conçus pour servir une activité de surveillance
. Le cadre d'échantillonnage de méthodes
Une méthode d'échantillonnage stratifié à plusieurs degrés a été utilisée pour l'estimation précise de la prévalence des caries généralisables à la population de tous les 12 ans Portoricains inscrits à l'école au cours de la période d'étude. Les estimations existantes sur le nombre de 12 ans résidant à Porto Rico diffèrent, que le Département PR de l'éducation (PRDE) attribue à une surestimation de la population portoricaine (18-33%) selon le recensement des États-Unis en raison du calendrier des la collecte de données (année civile par rapport à l'année scolaire) et la réduction de la population de Porto Rico au cours des dernières années [25]. Le US Department of Commerce 2010, Bureau du recensement, a estimé qu'il y avait 54,239 12 ans résidant dans PR [26]; cependant, le PRDE a signalé qu'environ 46574 12 ans étaient inscrits dans le système scolaire en 2010-11 [25]. L'univers des écoles publiques et privées a été utilisé comme base de sondage pour cette étude épidémiologique transversale île. Sélection de l'échantillon
Avant l'étude de 1997, le ministère de la Santé de Porto Rico divisé l'île en 11 régions administratives : "Nord", "Est", "Metropolitan", "San Juan", "Central", "Sud-Est", "Ponce", "Sud-Ouest", "West", "Nord-Ouest", et "Nord-Est". La figure 1 montre une carte des 11 régions GHI de PR. Bien que le nombre de régions de la santé a été réduite de 2010, la distribution de 1997 a été utilisée dans cette étude pour permettre la comparaison des données de caries. La liste de toutes les écoles a été stratifié selon les régions GHI à des fins administratives et opérationnelles [18]. Figue. 1 Carte des régions d'assurance-maladie du gouvernement Puerto Rico, 1997
écoles publiques ont été en outre stratifié selon la zone géographique (public urbain public et rural). Dans chaque strate, les écoles ont été organisées en fonction de leur niveau de proximité et de la pauvreté géographique. regroupement au niveau de l'école raisonnablement supposer une homogénéité locale, sociale et culturelle au niveau de l'école dans les relations publiques.
Le nombre d'écoles publiques sélectionnées dans chaque région a été déterminée sur la base de la distribution de 12 ans les élèves des écoles publiques rapportées dans chaque région , en supposant une sélection d'un groupe de 20 élèves dans chaque école. a été estimé Le nombre de 12 ans dans les écoles privées en fonction du nombre d'enfants inscrits entre les grades 5-7th dans les écoles privées et la proportion de 12 ans dans les écoles publiques de qualité 5-7th. Publique et privée de la scolarisation a servi de substitut pour SES dans une variété d'études à l'échelle mondiale [27-29]. En outre, il a été rapporté que les enfants qui fréquentent l'école publique ont significativement plus élevé d'expérience des caries [28] et les besoins de traitement [29]. Dans PR, privé inscription publique /scolaire peut être considérée comme une mesure de remplacement pour le statut socioéconomique de la famille [18]. En outre, il a été établi que plus de 86% des élèves qui fréquentent l'école publique dans les relations publiques sont socio-économiquement défavorisés [30]. Cela a été confirmé dans un échantillon de sous-ensemble de 122 enfants dont les parents ont achevé l'information sur le revenu [31].
La taille de 1500 sujets de l'échantillon a été ciblé pour estimer les DSFM moyennes nationales marquent, étant donné les spécifications d'un niveau de confiance de 95%, une l'erreur relative maximale tolérable de 7%, un coefficient de variation égal à 1, et un effet de plan de mise en grappe de 1,2. Afin d'atteindre la taille de l'échantillon final requis, 133 écoles (102 publiques et 31 privées) ont été sélectionnés dans les régions 11, en supposant que 75% l'admissibilité et le taux de réponse de 75% Recrutement
Autorisations de. Ont été obtenues auprès du ministère de la Éducation et les directeurs d'école. L'étude a été approuvée par le Campus des sciences médicales, Université de Puerto Rico (MSC-EPU) Institutional Review Board (protocole n 0360105). Une lettre d'invitation a été envoyée aux parents des participants potentiels. Écrit légal du consentement parental /tuteur et l'assentiment de l'enfant, ainsi que les antécédents médicaux, et des informations démographiques ont été obtenues avant l'inscription à l'étude. Les critères d'inclusion pour l'étude étaient 1) la classification d'un état physique ASA I et /ou ASA II tel que défini par l'American Society of Anesthésiste [32], et 2) étant de 12 ans au moment du recrutement. Critères d'exclusion 1) les participants à des conditions nécessitant une prophylaxie antibiotique ou 2) ceux qui ont démontré une incapacité à se conformer aux exigences du protocole d'étude. Dans chacune des écoles sélectionnées, la liste des élèves de 12 ans inscrits de 5 à 7e grades a été demandé au directeur de l'école et /ou les enseignants titulaires, suivie par la sélection aléatoire de vingt 12 ans (10 garçons et 10 filles) à l'aide d'un ordinateur du générateur de nombres aléatoires. Un total de 1587 sujets ont été évalués à partir de Novembre 2010 à mai 2011.
Caries variables de résultats
expérience Caries, l'étendue et la gravité de cette population ont été déterminées en termes de prévalence des caries dentaires (%), et par le estimé des moyens de DCAO et DSFM scores. Pour identifier d'éventuelles caries dentaires disparités, l'indice Caries significatif (SiC) [33] a également été utilisé. Cet indice a été introduit pour attirer l'attention sur les individus avec les valeurs les plus élevées de caries dans chaque
population, et déterminée par le tri des enfants dans le tertile le plus élevé en fonction de leur DCAO et le calcul de leur score moyen [33]. L'indice SiC permet d'identifier les personnes ayant des besoins élevés de soins dentaires et d'un impact sur la santé publique plus grand potentiel dans ce groupe, en particulier lorsque les ressources sont limitées [34]. Les critères diagnostiques pour la détermination tactile visuelle ont été modifiés par l'Institut national de recherche dentaire et craniofaciale (NIDCR), une branche de la National Institutes of Health [35] les procédures d'étude
.
Calibration
Avant d'entamer la étude, les examinateurs ont été formés et calibré à un niveau d'accord 0,75 sur l'utilisation des critères NIDCR modifiés [35]. Exams Au cours de l'étude, des examens répétés ont été réalisées dans 10% des sujets pour évaluer la fiabilité inter et intra-examinateur.
Deux examinateurs ont effectué les examens oraux en utilisant un équipement portable (fauteuil dentaire, source de lumière externe, et de l'air compresseur) suivant les professionnels de la sécurité et la santé administration (OSHA) des procédures de contrôle des infections. Caries ont été diagnostiqués en utilisant des critères visuels-tactile, comme en 1997, avec un n ° 23 explorateur et un miroir de surface plane. Aucun des radiographies ont été prises. Avant l'examen dentaire et sous surveillance, les enfants brossés et flossed leurs dents. Lors de l'examen dentaire, chaque dent a été séché à l'air pour enlever la plaque /débris et pour vérifier le contour de la surface, les changements de couleur, cavitation mineur, ou des produits d'étanchéité. L'explorateur a ensuite été utilisé pour enlever tout reste plaque /débris et a été placé délicatement sur la surface de la dent pour prévenir une lésion précoce des dommages de surface. lésions carieuses non cavités ne sont pas enregistrées. Disparus et dents obturées ont été définis comme manquant ou rempli en raison de caries. Les examinateurs ont confirmé leur diagnostic avec l'enfant. Les participants ont reçu un rapport sur l'état de santé bucco-dentaire. Les données ont été enregistrées sur un NIDCR formulaire de saisie de données simplifiée [18] La gestion
Toutes les données. Des données ont été saisies dans un tableur Microsoft Excel et importés au logiciel statistique SAS version 9.3 (SAS Institut de la statistique, Cary, Caroline du Nord), à être vérifiées, gérées et analysées.
analyses
Toutes les analyses ont représenté les méthodes d'échantillonnage (échantillon a été stratifié par région GHI et le type d'école, puis regroupées au sein d'écoles) en spécifiant 1) strates, 2) cluster, et 3 ) on attribue des poids inversement proportionnel à la probabilité de sélection dans l'échantillon, ajusté pour la non-réponse, et ensuite normalisées. Dans le cadre de l'analyse descriptive, caries pondérés prévalence, moyenne CAOD /S, et indice moyen de SiC ont été calculées avec leurs erreurs standard respectives et les intervalles de confiance à 95% (IC à 95%). La même analyse a été répétée tout stratifier par région, le sexe, le type d'école, et les groupes définis par la combinaison du type de genre et de l'école. Nous avons également calculé la distribution pour cent pour chaque composante de l'indice DSFM.
P
-values pour la région, le sexe et les différences de type scolaire ont été réalisées avec des modèles de régression multivariables, en tenant compte du plan d'échantillonnage en grappes stratifié. Pour obtenir les valeurs p pour les différences entre les groupes en moyenne DSFM, DCAO, et l'indice de SiC, nous avons utilisé Poisson [36] et les modèles négatifs de régression binomiale; Cependant, en raison de la similitude des résultats obtenus par les deux méthodes de régression, seules les valeurs de p des modèles de Poisson ont été présentés dans les résultats. La prévalence des caries différences entre les groupes ont été étudiés par régression logistique. Tous les modèles ont été ajustés pour la région, le sexe et le type d'école (privé, public rural, public urbain). Pour tenir compte des différences dans l'approche analytique, les données de l'étude de 1997 a été ré-analysés. Les données de 1997 ne comprennent pas l'indice SiC, utilisé des modèles de régression linéaire pour la DSFM et CAOD et présentés des moyens de régression ajustés et les estimations de la prévalence. Pour la présente étude, l'analyse a été réalisée en obtenant pondérés (non ajustés) statistiques descriptives pour toutes les mesures et les valeurs p de Poisson et des modèles de régression logistique. Les différences entre précédemment publiés et de nouvelles estimations de 1997 étaient négligeables.
Résultats
Sur un total de 1587 participants, 53,1% étaient des femmes, et 77,2% étaient inscrits dans les écoles publiques. Les statistiques Kappa pondérées pour DSFM et DCAO variaient de 0,84 à 1,0 pour intra-examinateur, et de 0,83 à 0,91 pour la fiabilité inter-examinateur
. Prévalence Caries, DSFM, DCAO et Index SiC par GHI région
Le tableau 1 présente prévalence des caries, la DSFM, DCAO et Index SiC pour la population étudiée par région. La prévalence de la carie globale était de 69% (IC à 95%: 66, 73) allant de 58% à Ponce à 75% dans la région centrale. Les DSFM moyennes globales marquent pour la population de l'étude était de 3,9 (IC 95%: 3,5, 4,3), allant de 3,2 à San Juan à 5,4 dans la région centrale. Pour les scores DCAO, la moyenne était de 2,5 (IC 95%: 2,3, 2,8) et variait de 2,0 à San Juan à 3,2 de la prévalence region.Table Central 1 Caries, DSFM, DCAO et SiC indexa dans 12 ans Puerto Ricains (2011) par GHI Regionsb
caries prévalence
DSFM
DCAO
index SiC
Nombre de Région
% N
Wtc N
Wtc N%
Pourcentage
95% CI
Mean
SE
IC à 95%
Mean
SE
IC à 95%
Mean
SE
95% CI
North
165
10.4
297
18.7
74
63
84
3.6
0.48
2.6
4.6
2.5
0.29
1.9
3.1
4.9
0.39
4.1
5.7
East
129
8.1
69
4.4
70
63
77
4.2
0.60
2.9
5.6
2.7
0.26
2.1
3.2
5.5
0.25
4.9
6.1
Metropolitan
363
22.9
581
36.6
67
60
74
3.5
0.33
2.8
4.2
2.4
0.23
1.9
2.8
5.0
0.25
4.5
5.5
San Juan
163
10.3
164
10.3
61
50
71
3.2
0.47
2.2
4.2
2.0
0.24
1.5
2.6
4.5
0.35
3.8
5.3
Central
223
14.1
243
15.3
75
65
84
5.3
0.57
4.1
6.5
3.2
0.27
2.6
3.8
5.8
0.18
5.5
6.2
Southeast
143
9.0
67
4.2
70
52
88
5.3
1.04
2.9
7.6
3.0
0.42
2.0
3.9
5.7
0.39
4.8
6.6
Ponce
68
4.3
29
1.8
58
41
76
3.8
0.48
2.6
5.0
2.4
0.26
1.8
3.1
5.8
0.36
4.9
6.8
Southwest
82
5.2
13
0.8
68
55
80
3.6
0.57
2.0
5.1
2.2
0.31
1.4
3.1
5.1
0.59
3.5
6.8
West
78
4.9
47
3.0
70
56
84
3.3
0.59
1.9
4.6
2.0
0.30
1.3
2.7
4.3
0.18
3.9
4.7
Northwest
77
4.9
46
2.9
72
58
87
4.2
0.43
3.2
5.2
2.7
0.21
2.2
3.2
5.0
0.23
4.5
5.5
Northeast
96
6.1
30
1.9
73
57
89
4.3
0.94
2.0
6.6
2.5
0.39
1.6
3.5
4.7
0.58
3.3
6.2
Total PR
1587
100
1587
100
69
66
73
3.9
0.20
3.5
4.3
2.5
0.12
2.3
2.8
5.6
0.12
5.4
5.9
aWeighted utilisant des poids
de probabilité régions d'assurance-maladie bGovernment inverses normalisées, comme en 1997
cWeighted
prévalence Caries, DSFM, DCAO et Index SiC par strates démographiques
Tableau 2 met en évidence les résultats de santé bucco-dentaire dans la population étudiée par strates démographiques. Les enfants qui fréquentent les écoles privées avaient une prévalence plus faible (55%) par rapport à ceux qui fréquentent les écoles publiques (72% dans les écoles publiques rurales et urbaines). Aucune différence entre les sexes n'a été observée. Lorsque les groupes de sexe et le type d'école ont été analysés, les deux femmes et les hommes dans les écoles publiques avaient une prévalence de la carie significativement plus élevée (p
& lt; 0,05 pour toutes les comparaisons) par rapport aux hommes dans les écoles privées, la catégorie de référence avec la prévalence la plus faible. Mean DSFM score était significativement plus élevée chez les femmes que chez les hommes après ajustement pour les covariables (4,2 vs 3,5, p =
& lt; 0,001). En moyenne, les enfants des écoles publiques (rurales et urbaines) avait une moyenne de 4,2 surfaces touchées par la carie (cariées, rempli ou manquant en raison de caries), alors que les participants des écoles privées avaient environ 2,5 surfaces impliquées (p
& lt; 0,001 pour toutes les comparaisons après ajustement pour le sexe et la région). La moyenne la plus élevée a été observée dans la DSFM étudiantes inscrits dans les écoles publiques rurales, tandis que les garçons inscrits à l'école privée avaient les plus faibles DSFM moyennes (4,5 vs 2,0, p
& lt; 0,001). La composante cariée moyenne de l'indice DSFM était de 30%; le pourcentage moyen de surfaces remplies et disparus en raison de surfaces de caries était de 67 et 3%, respectively.Table 2 Caries prévalence, DSFM, DCAO et SiC indexa dans 12 ans Portoricains par stratab (2011)
Strata
n
caries prévalence
index
DSFM
DCAO
SiC
Pourcentage
p
-valuec
moyenne
SE
p
-Évaluées
Mean
SE
p
-Évaluées
Mean
SE
p
-Évaluées
Sexe
Female
842
71
0.29
4.2
0.25
<0.001
2.6
0.14
0.01
5.8
0.21
0.001
Male
745
68
3.5
0.23
2.4
0.14
5.0
0.13
School tapez
Rural public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
Urbain public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Gender et le type d'école
Femme, rural public
322
73
<0.01
4.5
0.40
<0.001
2.8
0.20
<0.001
5.5
0.18
<0.001
Homme, rural public
275
71
0.02
4.0
0.37
<0.001
2.6
0.20
<0.001
5.6
0.22
<0.001
Femme, urbain public
338
73
<0.001
4.4
0.40
<0.001
2.8
0.23
<0.001
6.1
0.40
<0.001
Homme, urbain public
291
71
<0.01
3.9
0.34
<0.001
2.6
0.22
<0.001
5.4
0.19
<0.001
Femelle, private
182
60
0.06
2.9
0.44
<0.001
1.9
0.25
<0.001
4.2
0.36
<0.01
Mâles, private
179
50
REF
2.0
0.29
REF
1.4
0.17
REF
2.8
0.27
REF
la prévalence des caries aUnadjusted, les estimations de l'indice DSFM, DCAO et SiC sont pondérés en utilisant des poids de probabilité inverse normalisés
bDefined selon le sexe, le type d'école (3 groupes) et la combinaison de type et le sexe école
cp
-values ont été obtenus à partir de l'analyse de régression logistique multivariée, ajustement pour le sexe, le type d'école (3 groupes) et les régions de réforme 11 de santé
dp
-values ont été obtenus à partir de l'analyse de régression de Poisson multivariée, ajustement pour le sexe, le type d'école (3 groupes) et les régions de réforme de la santé 11
pour les résultats DCAO, la moyenne DCAO d'enfants inscrits dans les écoles privées (1,7) était statistiquement significativement plus faible par rapport à ceux qui sont inscrits dans les écoles rurales publiques (2,7; IC à 95%: 2.4, 3.0) et ceux des écoles publiques urbaines (2,7; IC à 95%: 2.3, 3.1) (p
& lt; .001). Les différences entre les groupes de sexe et le type d'école étaient similaires à celles observées pour l'indice DSFM
L'indice SiC moyenne de la population de l'étude était de 5,6 (IC 95%: 5,4, 5,9).. Des différences significatives (p = 0,001)
ont été observées entre le SiC moyen pour les filles (5,8) et les garçons (5,0). indice SiC moyenne était significativement plus élevé dans les écoles publiques (5,5 en milieu rural et 5,7 en zone urbaine) par rapport aux écoles privées (3,9) (p
& lt; 0,001 pour les deux comparaisons).
prévalence Caries, DSFM, DCAO et SiC indice des comparaisons entre 1997 et 2011
Comme le montre le tableau 3, la prévalence des caries était plus faible en 2011 (69%) par rapport à 1997 (81%). Des tendances similaires ont été observées pour la DSFM moyennes, DCAO et indices de SiC, aussi bien. Les lacunes dans la distribution de la prévalence des caries et l'étendue des mesures entre les participants des écoles publiques et privées ont augmenté au fil du temps et sont restés statistiquement significative en 2011. Les enfants en 2011 a eu un pour cent plus élevé (67%) du composant rempli des DSFM moyennes, par opposition à 50% en 1997. la part de la composante cariée et manquant de la DSFM en 2011 était de 30 et 3%, respectivement, comparativement à 42 et 8% rapporté en 1997 (Fig. 2) .Table 3 caries prévalence, DSFM, DCAO et SiC indexa dans 12 ans Puerto Ricansb (1997 et 2011)
année /
n
caries prévalence
DSFM
DCAO
SiC
Type Ecole
Pourcentage
p
-valuec
Mean
SE
p
-Évaluées
Mean
SE
p
-Évaluées
moyenne
SE
p
-Évaluées
1997
rural public
537
84
0.06
7.2
0.83
<0.001
4.2
0.37
<0.001
7.4
0.33
<0.001
Urbain public
635
82
0.03
6.5
0.36
<0.001
3.8
0.18
<0.001
7.3
0.14
<0.001
Private
263
75
REF
4.7
0.56
REF
3.0
0.35
REF
5.8
0.26
REF
Tous
1435
81
6.4
0,42
3.8
0.20
7.3
0,17
2011
rural public
597
72
0.03
4.2
0.33
<0.001
2.7
0.17
<0.001
5.5
0.13
<0.001
Urbain public
629
72
0.001
4.2
0.29
<0.001
2.7
0.19
<0.001
5.7
0.22
<0.001
Private
361
55
REF
2.5
0.30
REF
1.7
0.16
REF
3.9
0.21
REF
Tous
1587
69
3,9
0,20
2,5
0,12
5.6
0,12
aUnadjusted prévalence des caries, les estimations de l'indice DSFM, DCAO et SiC sont pondérés à l'aide inverse normalisée bAmong
probabilité poids tous et par l'école publique-privée strates
cp
-values ont été obtenus à partir de l'analyse de régression logistique multivariée, l'ajustement pour les régions de réforme genre et 11 santé
dp
-values ont été obtenus à partir de modèles multivariables de régression de Poisson, ajustement pour le sexe et 11 réforme de la santé des régions
Fig. Rapport de 2 composants cariées, manquantes et obturées de la DSFM à 12 ans Portoricains (1997 et 2011)
Le but de cette étude était d'estimer la prévalence des caries dans les 12-ans-olds inscrits à l'école à Porto Rico en 2011 et explorer les changements dans la répartition des caries dentaires entre 1997 et 2011. la présente étude a en outre montré une réduction significative de la prévalence des caries après la mise en œuvre de 1997 du GHI dans les relations publiques, néanmoins les résultats ont également montré que dentaire caries sont restés élevés par rapport à la prévalence rapportée pour adolescents américains âgés de 12-15 en 2011-2012 [1]. Les tendances observées sont d'accord avec la plupart des rapports à travers le monde révèlent une diminution de la prévalence des caries chez les enfants et les jeunes adultes aux États-Unis, le Japon, la Suède, la Suisse et des Pays-Bas [37-40]. Le CAOD moyen dans la présente étude est plus élevée que celle rapportée pour 12 ans aux États-Unis au cours de 1999-2004 [41], et légèrement plus élevé que les valeurs de 12 ans dans les Caraïbes et les Amériques [42]. Fait intéressant, la plupart des pays des Caraïbes avec des programmes de fluoration de la communauté ont DMFTs inférieurs par rapport à ceux sans fluoration [42]. Malheureusement, les données les plus publiés dans la région est dépassée, ce qui empêche les comparaisons de données appropriées.
Une disparité de santé bucco-dentaire importante de la carie dentaire persiste entre élèves de 12 ans inscrits dans les écoles publiques vs privés, ainsi qu'entre hommes et femmes élèves. Une comparaison des données de caries entre 1997 et 2011 montre une plus grande réduction de la prévalence chez les enfants inscrits à l'école privée par rapport à ceux de l'école publique (à la fois rurale et urbaine) (tableau 3). Résultats pour l'indice moyen SiC montrent une réduction entre 1997 et 2011; Cependant, cette valeur est loin de l'objectif global d'une SiC moyenne de & lt; 3 pour 12 ans d'ici à 2015 [33], et plus du double de la valeur déclarée pour les enfants du même âge dans d'autres pays [29, 43 ]. En outre, la comparaison des données de l'indice de SiC moyennes de 1997 et 2011 a révélé une plus grande réduction de la carie gravité chez les enfants inscrits dans les écoles privées par rapport aux écoles publiques, confirmant cette iniquité évitable et injuste. Nos résultats sont en accord avec une étude antérieure menée dans le Nevada (USA), qui a rapporté plus haut indice moyen SiC pour les femmes et de 13 à 15 ans, comparativement à 16 à 19 ans (les deux sexes); cependant, la note globale moyenne SiC était plus élevé que dans notre étude peut-être en raison de l'inclusion des participants plus âgés (13-19 ans) dans leur cohorte [34].
Depuis l'intention de la réforme PR GHI était d'améliorer l'accès et la qualité des services de santé pour la population médicalement indigents, nous nous attendions à une diminution de l'écart entre les caries dentaires entre les enfants des écoles publiques et privées entre 1997 et 2011 [18]. Toutefois, un écart accru a été observée après la mise en œuvre GHI et une plus grande différence de moyenne DCAO entre les écoles rurales publiques et les écoles privées a été observée en 2011 par rapport à 1997. D'autre part, une augmentation a été observée dans le composant rempli des DSFM moyennes ainsi qu'une diminution des composantes cariées et disparus, ce qui suggère une augmentation de l'accès dentaire. Alors que l'accès accru aux soins dentaires fournis par la réforme GHI peut avoir contribué à une baisse de la carie dentaire chez les 12 ans, les enfants de l'école dans PR, un rapport d'évaluation du système de santé de PR, a indiqué que 48% des bénéficiaires GHI n'a pas utilisé leur l'accès aux services dentaires [44]. D'autres facteurs, tels que l'exposition au fluorure à partir d'une variété de sources [3], la consommation de sucre alimentaire [45, 46], et les déterminants sociaux de la santé [9, 47], entre autres, peuvent de même influencer le développement et le contrôle des caries dentaires. la disponibilité
Fluoride semble avoir joué un rôle majeur dans la baisse marquée de la prévalence des caries dans certains pays [3], même sans accès à de meilleurs services de soins dentaires ou l'amélioration des habitudes d'hygiène buccale [48]. En 1960, 70% des communautés de relations publiques a reçu de l'eau fluorée potable [49] et alors que ce service a été interrompu à la fin des années 80 en raison de contraintes budgétaires [50], la fluoration a ensuite été mandaté par le gouvernement en 1988 [51]. Cependant, à partir de Novembre 2015, la fluoration n'a pas encore été mis en œuvre. Récemment, le ministère U.S de la Santé et des Services humains a recommandé une concentration de fluorure dans l'eau de 0,7 partie potable par million (ppm) [52]. Tout au long de l'île, boire des niveaux de fluorure dans l'eau ont varié de 0.063 à 0.123 parties par million (ppm) de 2005 à 2011 [53].
Analyses récentes suggèrent que la limitation des sucres à moins de 5% de l'apport énergétique (E) peut diminuer le risque de caries dentaires à travers la durée de vie [54], et que la consommation de sucre entre (& lt; 3% E - & lt; 5% E), ou même plus bas (2-3% E) [38], sont idéales et Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
