Résumé de l'arrière-plan
Le but de la présente étude était d'évaluer l'efficacité en fonction du temps des médicaments dans le canal utilisés dans pâte revascularisation sur la résistance à la dislocation de l'agrégat minéral de trioxyde (MTA).
Méthodes
cent quatre-vingt douze dents extraites des incisives maxillaires humaines ont été sectionnés apicale 12 mm au-dessous et coronale 2 mm au-dessus de la jonction émail-cément. Les racines ont été agrandies à la taille 40 (Protaper F4). Ensuite, alésoirs Peeso de # 1 à # 5 ont été utilisés séquentiellement. L'hypochlorite de sodium (2,5%), de l'EDTA (17%) et d'eau distillée ont été utilisés pour l'irrigation finale. Les échantillons ont été répartis au hasard en quatre groupes (n = 48
): Groupe 1, dans lequel la pâte antibiotique triple (TAP) (ciprofloxacine + métronidazole + minocycline) a été préparé et livré dans les canaux en utilisant un lentulo; Groupe 2, dans laquelle la double pâte antibiotique (DAP) (ciprofloxacine + métronidazole) a été placé dans les canaux; Le groupe 3, dans lequel la pâte d'hydroxyde de calcium (CH) (hydroxyde de calcium + eau distillée) a été introduit dans les racines; et le groupe 4 (témoin), dans laquelle aucun médicament a été appliqué dans les canaux radiculaires. Ensuite, les échantillons ont été conservés dans une solution saline pendant 2, 4 et 12 semaines, après quoi 16 les racines ont été choisis au hasard dans chaque groupe, représentant les échantillons de chaque point de temps. Après élimination des médicaments, MTA a été placé dans la troisième coronale des racines, et les échantillons ont été mis en incubation pendant 7 jours. Un test push-out a été utilisé pour mesurer la résistance de la dislocation (DR) de MTA. Les données ont été analysées à l'aide d'une ANOVA à deux voies suivies par les comparaisons par paires de Tukey (p = 0,05)
Résultats
Le facteur temps affiché un effet significatif sur la RD du MTA (p de
& lt. 0,05). Tous les médicaments ont donné lieu à des valeurs de DR significativement plus petites après 12 semaines par rapport à après 1 semaine (p
& lt; 0,05). Un effet défavorable significatif de la TAP et de DAP a été observée dès que 2 semaines après l'application, tandis que 2 et 4 semaines après l'application de CH n'a eu aucun effet sur le DR du MTA. Aucune différence significative n'a été trouvée entre les points de temps dans le groupe témoin (p
& gt; 0,05).
Conclusion
Le type et la durée intracanalaire de médicaments utilisés pour la pâte revascularisation doit être choisi avec soin pour fournir aux antimicrobiens maximale effet, tout en créant un environnement favorable à la fois pour la fixation sur les cellules souches et MTA adhérence.
Mots-clés
régénérative traitement endodontique pâtes antibiotiques MTA intracanalaire médicaments contexte
régénérative traitement endodontique (RET) est un concept d'ingénierie tissulaire spécifique à la pâte et de la dentine la régénération dans l'espace du canal radiculaire des dents dévitalisées [1] dans lequel le tissu de la pulpe est complètement retiré en raison d'une réponse inflammatoire irréversible précédente et invasion microbienne. Des résultats positifs de RET de dents immatures y compris le contrôle de l'infection et le développement des racines ont été présentés dans de nombreux rapports de cas et des séries de cas [2-7]. Pour éviter un nouvel affaiblissement des dents immatures, l'instrumentation mécanique minimale est recommandé [8], mais un environnement stérile est nécessaire pour la régénération tissulaire de la pâte en RET [9, 10]. Ainsi, la désinfection des canaux radiculaires est tentée uniquement avec des solutions d'irrigation et médicaments dans le canal [8, 11, 12]. pâtes antibiotiques (métronidazole et la ciprofloxacine avec ou sans minocycline) et de l'hydroxyde de calcium (CH) sont couramment utilisés pour les médicaments RET [6, 13-17].
Pendant une période de traitement de 2 à 4 semaines est considérée comme suffisante pour obtenir le effets thérapeutiques des pâtes antibiotiques et CH [4-7, 14, 18-24], les périodes de traitement variant de 1 semaine [3] à plusieurs mois [5] ont été utilisés dans certains rapports de cas. Cependant, les modifications des propriétés de surface et la détérioration des propriétés mécaniques du canal radiculaire dentine ont été précédemment démontré lorsque les médicaments de régénération endodontie ont été utilisés pour des périodes de longue durée [25-28].
Après la période de traitement, MTA a été généralement placé sur la partie coronaire du canal radiculaire [4, 6, 18, 21, 22, 24]. MTA est un matériau à base de silicate de calcium biocompatible conducteur et inductif qui est capable de se lier chimiquement à la dentine [29]. Il est rapporté que le prétraitement de la dentine, soit avec irrigants ou médicaments peuvent influer sur la force de liaison de MTA [30, 31]. La force de liaison est un facteur important car les dents sont exposées à occlusale et les forces de procédure qui pourrait déloger le MTA après son placement [32-34]. Récemment, Topcuoglu et al. [31] ont rapporté que l'application de médicaments utilisés en endodontie de régénération pendant 3 semaines influe sur la force de liaison de MTA placé dans le canal de la racine dentinaire. Cependant, a été l'effet de la durée intracanalaire de médicaments sur la résistance à la dislocation (DR) de MTA n'a pas encore été évalué.
Par conséquent, le but de la présente étude pour évaluer l'efficacité en fonction du temps des médicaments dans le canal utilisés dans pâte revascularisation sur le DR du MTA.
Méthodes
le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de l'Université Ege (Protocole n ° 15-1 /9) et formulaire de consentement éclairé a été obtenu à partir de chaque patient. Cent quatre-vingt douze dents maxillaires humaines incisives avec un seul canal droit, extrait dans le département de Oral & amp; Chirurgie Maxillo-Faciale, ont été recueillies pour cette étude. Raisons de l'extraction ont été les maladies parodontales, telles que le soutien parodontale insuffisant. Les dents intactes ont été stockées dans une solution de thymol (0,1%) pour un maximum de 3 mois, observé soigneusement sous un grossissement de 20x et exclues si la résorption, les caries, les fissures ou de fractures ont été détectées.
Vestibulo-linguale et les dimensions mésiodistales des dents au cemento jonction -enamel ont été mesurées avec un compas numérique (Mitutoyo, Tokyo, Japon) pour fournir la normalisation, et les dimensions mésiodistales et vestibulo-linguales moyennes ont été obtenues. Par la suite, les dents de déviation de 20% dans leurs dimensions par rapport aux valeurs standard ont été exclus.
La préparation des échantillons
dents ont été sectionnée apicale 12 mm au-dessous et coronale 2 mm au-dessus de la jonction émail-cément avec une scie rotative à basse vitesse ( Isomet, Buhler, Lake Bluff, IL, USA). restes de tissus ont été enlevés à l'aide d'un fichier de taille 20 Hedström (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suisse) -samples ont été instrumentés avec des fichiers rotatifs (ProTaper, Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Suisse) pour normaliser le fichier apical maître pour être de taille 40 (F4). Ensuite, alésoirs Peeso (Maillefer, Ballaigues, Suisse) de # 1 à # 5 ont été utilisés séquentiellement pour obtenir de plus grands canaux radiculaires.
Entre les utilisations de chaque fichier, les canaux radiculaires ont été irrigués avec 2 ml d'hypochlorite de sodium à 2,5% ( NaOCl) (Sigma-Aldrich, St. Louis, MO). l'irrigation finale a été réalisée en utilisant 5 ml de 2,5% de NaOCl (1 min) et 5 ml de 17% d'EDTA (Sigma) (1 min). Ensuite, les canaux ont été rincées avec de l'eau distillée stérile, puis séchées avec des pointes de papier (Meta, Metabiomed, Chungbuk, Corée)
Placer médicaments dans le canal
Les échantillons ont été répartis au hasard en quatre groupes:. TAP, DAP, CH, et le contrôle, avec 48 échantillons dans chaque groupe. Aucun médicament a été utilisé dans le contrôle group.Group 1. TAP pâte: 1: 1: 1 mélange de ciprofloxacine (Bayer, Leverkusen, Allemagne), le métronidazole (Sanofi Aventis, Francfort, Allemagne), et la minocycline (Ratiopharm, Ulm, Allemagne) préparé avec de l'eau distillée stérile (p /v 3: 1), tel que décrit par Yassen et al. [35], a été livré dans les canaux en utilisant un lentulo (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Suisse)
Groupe 2. DAP pâte:. Mélange 1: 1 de la ciprofloxacine (Bayer) et le métronidazole (Sanofi-Aventis) préparé avec de l'eau distillée stérile (p /v 2,5: 1). a été livré dans les canaux tels que décrits précédemment
Groupe 3. pâte CH préparée en mélangeant la poudre d'hydroxyde de calcium (Ca (OH)
2, Merck, Darmstadt, Allemagne) avec de l'eau distillée stérile (p /v 2: 1) a été placé dans les canaux radiculaires comme décrit précédemment
les orifices canalaires apical ont été scellées avec de la cire de modélisation (Dentsply DeTrey, Bois. Colombes, France), et les orifices coronales ont été scellés avec ciment verre ionomère (Fuji, GC, Tokyo, Japon), y compris les échantillons du groupe témoin (n =
48). Toutefois, aucun médicament a été appliqué dans les canaux radiculaires du groupe de contrôle. Tous les échantillons ont été conservés dans une solution saline qui a été renouvelé tous les 7 jours pour éviter la déshydratation pendant toute la période d'évaluation, qui a duré jusqu'à 12 semaines. Au bout de 2, 4 et 12 semaines, 16 dents ont été choisies au hasard dans chaque groupe, représentant les échantillons de chaque point de temps. A la fin de la période d'incubation, le matériau de remplissage temporaire a été éliminé avec une fraise ronde de taille 3 (Dentsply Maillefer) en refroidissant avec de l'eau, suivie par l'élimination du TAP, le DAP et CH en utilisant 2 ml de 2,5% de NaOCl et 17% d'EDTA . Les canaux radiculaires sont ensuite séchés en utilisant des points de papier absorbant.
MTA (ProRoot, Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK) a été préparé conformément aux instructions du fabricant et placées 4 mm de profondeur dans le troisième coronale des racines avec un support d'amalgame ayant un 4 mm de long chambre. En outre, un tampon d'ouate imbibé de solution saline a été placé sur le dessus de l'ATM pour accélérer sa mise homogène. Après le contrôle radiographique de placement MTA, les échantillons ont été stockés pendant une semaine à 37 ° C à 100% d'humidité pour permettre le réglage de la MTA complètement.
Push-out Test
Après l'achèvement des périodes de stockage 2, 4 et 12 semaines, la région coronale de chaque racine a été sectionnés horizontalement pour obtenir une seule tranche de chaque racine à l'aide d'une scie Isomet (Buehler, Lake Bluff, IL) en refroidissant avec de l'eau. épaisseur tranche a été ajusté à 1 mm ± 0,1 mm en utilisant un pied à coulisse numérique (Mitoyo, Tokyo, Japon), tandis que l'espace de canal est rempli d'un matériau de ciment (MTA). Ensuite, un diamètre de 1,2 mm d'essai pointe a été positionné au-dessus du ciment afin qu'il ne touchait que le MTA et n'a pas l'accent sur les parois du canal radiculaire.
La force a été appliquée à une vitesse de traverse de 1 mm /min à l'aide d'un test universel Machine (AGS-X, Schimadzu Co, Kyoto, Japon) jusqu'à la rupture a eu lieu. La force (N) nécessaire pour disloquer le MTA a été enregistré en Newtons. Pour exprimer la force de liaison de poussée en MPa, la charge à la rupture (N) a été divisée par l'aire de la surface d'adhérence, calculée par la formule suivante: 2 πr xh, où π est la constante 3,14, r est la racine le rayon du canal, et h est l'épaisseur de la tranche de base en millimètres.
analyse statistique
les effets du type de médicament utilisé et de la durée du traitement médicamenteux sur la RD MTA ont été examinés au moyen d'un double sens ANOVA suivi par des comparaisons par paires de Tukey. Un intervalle de confiance de 95% a été appliqué pour déterminer la signification statistique.
Résultats
valeurs moyennes DR (MPa) après les essais push-out sont présentés dans le tableau 1. Aucune différence significative n'a été observée entre le groupe de contrôle du tout Time- points (p
& gt; 0,05). Le facteur temps affiché un effet significatif sur le DR de certains groupes expérimentaux; temps de traitement prolongé a provoqué une diminution des valeurs DR. Tous les médicaments ont donné lieu à des valeurs de DR significativement plus petites après 12 semaines par rapport à 2 semaines le temps de traitement (p
& lt; 0,05). 12 semaines échantillons traités dans le TAP, la DAP et des groupes CH avaient des valeurs de DR nettement plus faibles par rapport au groupe témoin (p
& lt; 0,05). Les échantillons 2 et 4 semaines traitées dans le TAP et les groupes DAP avaient des valeurs de DR significativement plus petites par rapport au groupe témoin. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre le contrôle et CH groupes traités avec 2 et 4 semaines des périodes de traitement (p
& gt; 0,05). Dans les groupes expérimentaux, le groupe de DAP avait les valeurs de DR plus petits tandis que le groupe CH avait les valeurs highest.Table 1 DR Moyenne des groupes
Groupe
moyenne ± SD (MPa)
2 semaines (n = 18
)
4 semaines (n = 18
)
12 semaines (n = 18
)
TAP
5,19 ± 0.79a, c
4,47 ± 0.67a, b, d
2,98 ± 0.84a
DAP
4,90 ± 0.69a, b, d
4.21 ± 0.76a, b, d
2,94 ± 1.01a
CH
5,64 ± 0.59d
5,59 ± 0.66d
3,53 ± 0.99a
contrôle
5,70 ± 0,68
5,6 ± 0,51
5,54 ± 0,68
-signifiants différence avec la différence de bSignificant groupe de contrôle avec la différence de cSignificant groupe CH avec 4 et 12 -Week
dSignificant différence avec Discussion de
12 semaines Depuis son introduction, MTA a été considéré comme un matériau idéal pour de nombreuses applications dentaires telles que le coiffage pulpaire, réparation de perforations, apexification, et dernièrement à RET [ ,,,0],29, 32]. En plus de ses effets biologiques sur la guérison des tissus et la régénération, la RD du MTA devrait être satisfaisante [30, 32, 34, 36] depuis le DR de ces matériaux est l'un des facteurs qui influent sur la capacité d'étanchéité [30].
MTA est soumis à des forces qui se posent au cours des procédures ou la mastication réparatrice quand il est placé dans la partie coronaire du canal radiculaire [31, 37]. Le test à la poussée a été montré être une méthode fiable pour évaluer le DR des matériaux [38], et il est utilisé dans de nombreuses études [31, 33, 37, 39]. La force de liaison à la dentine de MTA a été préalablement évalué tout en tenant compte des modifications dans les compositions de dentine organiques et inorganiques qui affectent la RD du MTA. DR peut être influencé par l'épaisseur du MTA, l'humidité des tissus environnants, le temps d'évaluation, un pH alcalin de l'environnement, et les propriétés physiques de la surface dentinaire mise en contact [30, 31, 37, 39]. Évaluation de la DR de MTA est devenu crucial que la surface de la dentine du canal radiculaire est exposée à diverses solutions d'irrigation et des médicaments intracanalaires, qui peuvent altérer ses propriétés chimiques et mécaniques au cours des procédures de revascularisation de pâte ou traitement endodontique conventionnel. Récemment, les médicaments utilisés dans la pâte revascularisation ont été évalués en ce qui concerne leur influence sur la DR du MTA placé dans la dentine du canal radiculaire. Il a été constaté que l'application de DAP a réduit le DR du MTA, tandis que TAP et CH n'a pas affecté la DR après une période de 3 semaines [31]. Toutefois, selon les résultats de la présente étude, il convient de mentionner que DR a été affectée de façon significative lorsque TAP médicament intracanalaire a été maintenu plus de 2 semaines et le médicament intracanalaire CH a été maintenu dans les canaux radiculaires plus de 4 semaines. Effets des médicaments sur le DR du MTA ont été comparés sur la base des différentes périodes de traitement dans les rapports de cas précédents, qui manquent de consensus en termes de la période de traitement optimale pour la pâte revascularisation. Selon les résultats de la présente étude, le DR de MTA a été influencé par l'utilisation de type de médicaments et diverses périodes de temps de traitement différent. pâtes antibiotiques semblaient affecter le DR de MTA d'une manière indésirable. L'utilisation de DAP a diminué la DR en 2 semaines et a également provoqué une nouvelle baisse progressive de DR. D'un autre côté, la RD a été significativement diminuée progressivement et lorsque la TAP est utilisé dans les canaux radiculaires pendant 4 à 12 semaines. L'effet de la TAP et de DAP sur la dentine a été évaluée par Yassen et al. [27] qui ont montré que les pâtes aux antibiotiques ont un effet néfaste qui augmente d'une manière dépendante du temps en raison de leur nature acide, ce qui peut déminéraliser dentinaire. Néanmoins, il a également été montré que l'application de CH peut provoquer la dégradation du collagène de la dentine, ce qui justifie la réduction de la DR du MTA [28]. Récemment, des augmentations significatives de la rugosité de surface et des altérations de la phase inorganique de la dentine comme Ca et P ont été démontrées avec l'utilisation de la TAP, DAP, et CH sur dentine [40, 41].
Déminéralisation, l'érosion et la rugosité de surface de la dentine peut diminuer l'adhérence mécanique initiale établie entre MTA et la dentine; Cependant, l'adhérence se transforme en une liaison par réaction contrôlée par diffusion entre la couche d'apatite de MTA et de la dentine [29] chimique. L'interaction physico-chimique du MTA préparé endodontiquement avec la dentine du canal radiculaire a été étudiée par Sarkar et al. [29], qui a constaté que MTA lessivé certains ions, dont Ca 2 + est le plus abondant. Ceci conduit à la formation d'une couche d'interface (hydroxyapatite ou de l'apatite carbonatée) et un examen plus poussé de cette couche d'adhésion a révélé une structure similaire en composition à l'hydroxyapatite qui est composé du calcium, du phosphore et de l'oxygène [29]. La formation d'une couche interfaciale sur MTA est un facteur important pour ces biomatériaux parce que, quand MTA est en contact étroit avec les tissus calcifiés, il forme une liaison chimique au moyen de cette couche interfaciale [42-44]. Il a été spéculé que le déclenchement de la formation d'une couche interfaciale entre le MTA et de la dentine avec des médicaments pourrait créer une capacité d'étanchéité favorable que l'adhérence et la résistance délogement du MTA serait améliorée [36, 45, 46]. Quand une solution saline tamponnée au phosphate est utilisé comme un pansement intracanalaire après le placement MTA, amélioré biominéralisation du MTA est observé que la formation d'une couche interfaciale avec des structures de balises comme [36].
Dans la présente étude, l'adhérence du MTA sur CH dentinaire -Traité est supérieure à l'adhérence du MTA sur la dentine traitée aux antibiotiques à 2 et 4 semaines. Shokounejad et al. [33] ont suggéré l'application de la non-mise en CH pour neutraliser le pH et d'augmenter la DR du MTA avant la mise en place de MTA dans un environnement de faible pH. Une semaine de traitement CH a été montré pour améliorer l'adaptation marginale du bouchon apical MTA [47]. Cette amélioration a été attribuée à la conversion de l'hydroxyde de calcium en carbonate de calcium ou de la réaction du MTA avec de l'hydroxyde de calcium résiduel. Ainsi, dans l'étude actuelle, les résultats favorables dans le groupe après 2 à 4 semaines CH-traitées peuvent être liés à la Ca 2 + ions fournis par le CH résiduel, un phénomène qui a été mentionné précédemment pour expliquer l'amélioration adhérence du MTA.
une étude a comparé la performance de retrait CH et TAP de canaux radiculaires, ce qui démontre que les résidus de CH ont été distribués plutôt superficielle et contenait une petite quantité de matériau [48]. D'autre part, la TAP semble avoir une plus grande rétention et une pénétration plus profonde; ainsi, il était plus difficile à enlever. Cependant, alors que la TAP résiduelle peut conduire à une déminéralisation de la dentine par diminution du pH, il peut également chélater le calcium dans dentinaire, ce qui est signalé comme étant important dans l'établissement de l'adhésion du MTA sur dentinaire [27, 33, 49].
CH a provoqué une diminution significative de la DR du MTA au bout de 12 semaines de traitement. Cependant, 2 et 4 semaines applications ne présentent pas un tel effet, ce qui indique la sécurité d'utilisation de CH à court terme. Les effets indésirables de l'application CH à long terme sur les propriétés mécaniques de la dentine ont été signalés par plusieurs chercheurs [28, 50, 51]. On a étudié l'effet de la TAP, DAP, et CH sur la résistance à la rupture et de la microdureté du canal radiculaire dentine et la longévité de la durée du traitement a été trouvé pour avoir un effet de mise en danger significatif tant sur microdureté et la résistance à la rupture des racines [28]. Par ailleurs, tous les types de médicaments ont diminué de manière significative la résistance à la rupture des racines après une période de 3 mois par rapport à 1 semaine application. L'application de la pâte antibiotique diminue significativement la microdureté de la dentine après 1 ou 3 mois périodes, tandis que 1 semaine demande n'a pas. CH a augmenté la microdureté de la dentine dans toutes les périodes de traitement. Par conséquent, l'utilisation à court terme des médicaments de canal est suggéré d'éviter un nouvel affaiblissement des structures profondes immatures. Cependant, les bouteilles de racines ont été laissés vides après avoir placé les médicaments, et MTA n'a pas été utilisé dans cette dernière étude. Ainsi, aucune interprétation ne peut être tirée de leurs résultats en ce qui concerne la RD du MTA.
Conclusions
Tous les médicaments ont diminué la DR de MTA après une période d'application de 12 semaines. Cependant, un effet de diminution significative de la TAP et de DAP a été observée dès 4 semaines, tandis que 2 et 4 semaines application de CH n'a pas d'effet de la RD du MTA. Le type et le temps de médicaments de traitement conservés dans des canaux radiculaires utilisés pour la pâte revascularisation devraient être optimisés pour fournir un effet maximum antimicrobien tout en créant un environnement favorable à la fois pour la fixation sur les cellules souches et MTA adhérence
abréviations
MTA.:
Mineral trioxyde globale
DR:
résistance à dislocation
TAP:
pâte Triple antibiotique
DAP:
Double pâte antibiotique
CH:
hydroxyde de calcium
EDTA:
acide éthylène diamine tétra
NaOCl:
hypochlorite de sodium
mL:
mililiter
MPa:
Megapascal
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