Résumé de l'arrière-plan
carie dentaire (carie dentaire) est un problème de santé publique important chez les enfants autochtones de l'Alaska. sucres ajoutés alimentaires sont considérés comme l'un des principaux facteurs de risque. Dans cette étude pilote en coupe transversale, nous avons utilisé un biomarqueur capillaire validé pour mesurer la consommation de sucre en Alaska Native Yup'ik enfants âgés de 6-17 ans (N = 51). Nous avons supposé que la consommation de sucre ajouté serait positivement associée à la carie dentaire.
Méthodes
Une enquête auprès des parents 66 items a été administré, un échantillon de cheveux ont été recueillies auprès de chaque enfant, et un examen dentaire a été menée. l'apport de sucre (g /jour) a été mesurée dans des échantillons de cheveux à l'aide d'une combinaison linéaire de rapports de carbone et d'azote. Nous avons utilisé des modèles linéaires et de régression log-linéaires avec des erreurs types robustes pour tester notre hypothèse que les enfants ayant un apport supplémentaire plus élevé de sucre auraient une plus grande proportion de la surface des dents cariées.: Résultats
La proportion moyenne des surfaces des dents cariées était 30,8 % (écart-type: 23,2%). consommation de sucre ajouté à base de biomarqueurs de cheveux a été associée à absolue (6,4%; IC 95%: 1,2%, 11,6%; P
= .02) et l'augmentation relative de la proportion des surfaces des dents cariées (24,2%; 95% CI : 10,6%, 39,4%; P
& lt; .01). Il n'y avait aucune association entre les mesures autodéclarées de nourriture sucrée et la consommation de boissons et de la carie dentaire.
Conclusions
Ajouté consommation de sucre évaluée par biomarqueur de cheveux a été significativement et positivement associée à la carie dentaire dans notre échantillon de Yup ' enfants ik. des mesures diététiques auto-déclarés ne sont pas associés la carie dentaire. La plupart des sucres ajoutés sont des boissons sucrées fruits consommés à la maison. interventions alimentaires futures visant à améliorer la santé bucco-dentaire des enfants autochtones de l'Alaska devraient envisager l'utilisation de biomarqueurs objectives pour évaluer et mesurer les changements dans la base-home consommation de sucre ajouté, en particulier les boissons aux fruits sucrées.
Mots-clés
sucres ajoutés biomarqueurs alimentaires boissons sucrées caries dentaires des enfants autochtones de l'Alaska des disparités en matière de santé bucco-dentaire des interventions de santé bucco-dentaire Contexte
la Commission Natives Alaska a publié un rapport final en 1994 qui comprenait une évaluation de la santé physique des autochtones de l'Alaska [1]. La Commission a cité les caries dentaires pédiatriques comme l'un des «nouveaux problèmes de santé auxquels sont confrontés les peuples autochtones de l'Alaska". Vingt ans plus tard, l'épidémie de caries pédiatriques dans les communautés autochtones de l'Alaska n'a pas diminué. La carie dentaire est la maladie la plus répandue dans le monde [2]. les enfants autochtones de l'Alaska sont disproportionnellement plus susceptibles que les autres enfants de faire l'expérience la carie dentaire, avec des taux de prévalence allant de 87 à 98% [3, 4]. Par exemple, l'Alaska Native et enfants indiens américains âgés de 2 à 5 ans avaient 4.13 cariées, manquantes ou les dents primaires remplis (DCAO) par rapport à 1,17 caod pour les enfants âgés américains 2 à 5 ans [4, 5]. Lorsque, la carie dentaire non traitée peut conduire à la douleur, l'infection, a raté les jours d'école, l'hospitalisation, la vie de qualité de pauvres, et dans des cas rares mort [6-9]. En outre, la dent de l'enfance désintégration est l'un des meilleurs prédicteurs de la carie dentaire chez l'adulte [10], ce qui souligne l'importance de la prévention des maladies dentaires chez les enfants.
Il y a trois comportements impliqués dans la prévention des caries. Le premier est des visites régulières dentaires, qui donnent des dentistes l'occasion d'évaluer le risque d'un enfant pour des caries en développement, fournissent des conseils préventifs fondée sur les risques, identifier des stratégies pour atténuer les facteurs de risque, et de fournir des soins préventifs (par exemple
, les traitements topiques de fluorure, fosse mastics -et-fissure). Dans une étude observationnelle, ≥4 traitements de vernis fluoré fournies lors de visites pour bébés et médicaux ont réduit les taux de carie dentaire chez les enfants amérindiens [11]. Les soins dentaires est limitée dans de nombreuses communautés rurales autochtones de l'Alaska, qui sont géographiquement isolés et non reliés par des routes vers les grands centres de population.
Le second est l'exposition aux fluorures topiques. l'eau de la communauté fluorée est une stratégie de prévention des caries dentaires au niveau de la population la plus rentable, mais la plupart des communautés autochtones de l'Alaska ne pas l'eau courante-in, ce qui réduit l'évolutivité et la faisabilité de la fluoration de l'eau [3, 12]. Il y a aussi des préoccupations locales dans les communautés autochtones de l'Alaska liées à Hooper Bay dans lequel une alimentation en eau a été hyperfluoridated par inadvertance, ce qui conduit à la seule mort documentée liée à la fluoration [13]. La plupart des enfants autochtones de l'Alaska ne reçoivent pas de suppléments de fluorure tel que recommandé pour les enfants sans accès à l'eau fluorée et ne pas se brosser les dents régulièrement avec un dentifrice fluoré [14, 15].
Le troisième est de limiter l'apport en glucides. Les sources alimentaires de glucides caries causant notamment des boissons sucrées, des jus, des bonbons, des biscuits et des chips, et, dans une moindre mesure, du pain, du riz et des pâtes [16-18]. boissons sucrées, qui contiennent des concentrations élevées de sucres ajoutés, sont une source importante de glucides alimentaires chez les enfants et les adolescents [19, 20] US. Plus de 25% des enfants américains consomment ≥1 non-régime sodas /semaine et 16% consomment d'autres boissons sucrées [21]. Une étude récente des individus Alaska Native Yup'ik trouvé boissons aromatisées (comme sucrées boissons aux fruits) et de la soude ont été parmi les aliments les plus couramment consommés [22]. De nombreuses études indiquent une relation positive entre les boissons sucrées et la carie dentaire chez les enfants, en particulier chez les enfants à faible revenu [23, 24].
La déclaration American Academy of Pediatrics politique a appelé à la recherche pour identifier les stratégies de santé publique pour lutter contre la caries épidémie dans les communautés autochtones de l'Alaska, mais quelques interventions de santé bucco-dentaire ont été testés [25, 26]. Sur la base de l'épidémie non résolue de la carie dentaire chez les enfants à faible revenu et les minorités dans le États-Unis, le président de l'American Dental Association a appelé à des recherches supplémentaires se concentrant spécifiquement sur les effets sur la santé orale de sucre ajouté [27]. Des témoignages de professionnels de la santé et les parents dans les communautés autochtones de l'Alaska indiquent l'apport en glucides, les sucres ajoutés notamment de boissons, comme une cible d'intervention important pour les enfants. interventions sanitaires
publiques visant à réduire l'apport en glucides exigent des mesures valables et objectives. mesures autodéclarées de l'apport alimentaire sont sensibles à des niveaux élevés d'erreurs et de biais, ce qui rend difficile la détection des associations alimentaires avec les résultats de santé [28, 29]. consommation de sucre est particulièrement sujette à de fausses déclarations [30, 31]. Ce problème a suscité de l'intérêt dans plusieurs nouvelles approches pour mesurer la consommation de sucre en utilisant des biomarqueurs objectifs [32-37]. Une approche mesure le rapport isotopique du carbone, qui est élevé dans le maïs et la canne à sucre, la source de 75% des sucres consommés dans le États-Unis [38-40] et la quasi-totalité des sucres consommés dans les communautés rurales autochtones de l'Alaska. Des travaux antérieurs indique une combinaison linéaire de rouge carbone des cellules sanguines et des rapports isotopiques de l'azote est fortement prédictif de sucres totaux, sucres ajoutés, et la consommation de boissons sucrées dans une population indigène de l'Alaska, validé par rapport répété 24 h rappelle, le niveau de l'alimentation de l'or les données d'auto-évaluation [41]. Cette mesure objective a été utilisée pour évaluer les associations entre la consommation de sucre et les facteurs de risque de maladies chroniques dans la même population de l'Alaska Native [42], mais n'a pas encore été utilisé avec des enfants ou dans des études de santé bucco-dentaire.
Dans cette étude pilote , nous avons évalué la faisabilité de la collecte des échantillons de cheveux des enfants Yup'ik et testé l'association entre notre mesure fondée sur les biomarqueurs-cheveux de l'apport de sucre ajouté et la carie dentaire. Nous émettons l'hypothèse qu'il y aurait une relation positive entre notre mesure de biomarqueurs de sucre ajouté et la carie dentaire. L'emplacement de l'étude Cette étude est la première étape dans l'évaluation de la façon dont un biomarqueur de sucre ajouté objectif peut être utilisé dans les interventions de santé publique futures visant à prévenir la carie dentaire chez les enfants autochtones de l'Alaska. Méthodes de
L'étude a été menée à Bethel , Alaska, la plus grande ville au Yukon-Kuskokwim (YK) Delta. Bethel est situé à 400 miles à l'ouest d'Anchorage et est la plaque tournante régionale pour 58 villages. La région de recensement de Bethel a environ 18.000 habitants et 81,8% de la population est de l'Alaska Native, dont la majorité sont des Yup'ik descente [43]. Trente-six pour cent de la population est sous l'âge de 18 ans, le revenu par habitant est 19055 $, et 21,8% de la population vit au-dessous de la pauvreté [43].
Conception de l'étude et de la population
Nous avons recruté un échantillon de commodité de l'Alaska les enfants autochtones en 2014 qui ont cherché des soins dentaires à la Corporation du Yukon-Kuskokwim Santé (YKHC) Clinique dentaire à Bethel. Ce fut une étude pilote et il n'y avait pas a priori l'échantillon calcul de la taille. L'objectif de recrutement était de 50 enfants et adolescents, mais nous avons eu l'autorisation d'inscrire jusqu'à 60 participants. Les critères d'inclusion étaient les suivants: 1) âgés de 6 à 17 ans; 2) auto-identifié comme Yup'ik; 3) ≥2 cm de longueur des cheveux (pour permettre la collecte d'un échantillon de cheveux adéquate); et 4) la sanction du consentement mineur et parental. Les enfants ont reçu une épicerie carte cadeau de 10 $ et les parents ont reçu une épicerie carte cadeau de 20 $ en magasin. Les deux ont reçu une brosse à dents, dentifrice et soie dentaire. L'étude a été approuvée par le conseil d'administration YKHC, l'Université de Washington Institutional Review Board (IRB), et l'Université de l'Alaska Fairbanks CISR. Procédures d'étude
Une réceptionniste de la clinique approché et une présélection des participants potentiels. Pour les familles intéressées, un membre du personnel de l'étude a vérifié les critères d'inclusion, a expliqué l'étude et les procédures, et répond aux questions. Après avoir obtenu le consentement du parent et de l'assentiment de l'enfant, il y avait un processus d'étude en trois étapes.
D'abord, un sondage 66-point a été administré oralement par un membre Yup'ik de l'équipe de recherche en anglais ou Yup ' ik en fonction des préférences des parents. Le sondage a été développé spécifiquement pour cette étude et nous nous sommes assurés que toutes les questions ont été adaptés à la culture en pré-tester l'enquête avec un parent Yup'ik. Nous avons posé des questions sur les enfants et les familles démographiques (par exemple
, l'âge, le sexe, la résidence, le revenu des ménages) et les comportements des enfants de santé bucco-dentaire (par exemple
, aliments et boissons consommation sucrée, brossage des dents, l'accès du fluorure). Les questions de nourriture et de consommation de boissons ont été adaptés de la boisson et questionnaire Snack précédemment développés pour une utilisation dans les milieux scolaires et interrogés sur la fréquence d'admission d'articles populaires consommés par les enfants, ainsi que le lieu où les éléments ont été consommés [44]. Si un parent a été incapable de répondre à une question, l'enfant a été demandé de fournir une réponse.
Deuxièmement, nous avons coupé environ 20 mèches de cheveux à l'arrière de la tête de chaque enfant. Chaque échantillon de cheveux a été enregistrée de sorte que le 2 cm segment cheveux le plus proche du cuir chevelu peut subir des analyses d'isotopes. Un centimètre de cheveux correspond à environ 1 mois de croissance et reflète l'apport en sucre ajouté des 1-2 mois précédents. Chaque échantillon de cheveux a été stocké dans un sac en plastique et transporté pour le traitement et l'analyse. La section 1 cm de l'échantillon de cheveux les plus proximal sur le cuir chevelu a été nettoyé, préparé et analysé pour des rapports de carbone et des isotopes de l'azote à l'aide continue des isotopes d'écoulement spectrométrie rapport de masse à l'Isotope Stable Facility Alaska [43]. consommation de sucre ajouté a été généré à partir de δ
13C et δ 15N en utilisant des coefficients estimés précédemment pour la population Yup'ik [45-47].
Troisièmement, chaque participant a reçu une dent de niveau surface examen dentaire sur la base critères de l'Organisation mondiale de la santé [48]. Un dentiste pédiatrique conseil certifié mené les examens dans un cabinet dentaire privé. Les dents ont été nettoyées avec une brosse à dents sèche et on les sèche avec de la gaze et l'air, et les examens ont été réalisés en utilisant un miroir de la bouche et de la lumière. Aucun explorateurs dentaires ont été utilisés. surface de la dent visible ont été classés comme présent et son, cariées (non-cavitation ou cavitation), manquant en raison de caries, ou restauré (rempli ou couronné). lésions carieuses non-cavitation ont été évalués visuellement conformes aux recommandations publiées [49]. Pour évaluer la fiabilité de intrarater, 10% des participants ont été choisis au hasard pour un second examen (ICC = 0,92). Un générateur de nombres aléatoires a été utilisé pour sélectionner les participants aux examens de répétition. Les résultats cliniques ont été résumés aux parents. Variables des enfants nécessitant un traitement ont été désignés pour les soins de suivi.
La variable de résultat était la proportion des surfaces des dents cariées, mesurée par le nombre de dents cariées (non-cavitation et cavitation), manquant, et restauré primaire et permanent les surfaces des dents, divisé par le nombre total de surfaces dentaires actuelles. consommation de sucre ajouté (g /jour) était une variable prédictive continue mesurée à l'aide de l'échantillon de cheveux. Âge de l'enfant a été modélisée comme un facteur de confusion basée sur des études antérieures [21, 50]. Il n'y avait pas d'autres covariables du modèle de. Les analyses de données
Nous avons généré des statistiques démographiques et des données d'enquête résumées sur les comportements de santé bucco-dentaire. Ensuite, nous avons évalué les hypothèses distributifs pour le résultat. Parce que la moyenne et les proportions médianes des surfaces des dents cariées étaient similaires et les distributions ne sont pas biaisés, nous avons utilisé la régression linéaire des analyses pour évaluer l'association entre la consommation de sucre ajouté et la carie dentaire. Pour faciliter l'interprétation des modèles de régression, la consommation de sucre ajouté /jour a été divisé par 40 g, ce qui correspond à la différence de la proportion des surfaces des dents cariées associés à une augmentation de 40 grammes de la consommation de sucre ajouté (c.-à
, quantité de le sucre dans un soda de 12 onces). Nous avons observé une association quadratique entre l'âge et le résultat, avec un minimum observé autour de l'âge de 12 ans (ce qui correspond à l'exfoliation des dents primaires et l'éruption des dents permanentes). Ainsi, nous avons centré à l'âge de 12 ans et inclus un effet quadratique pour l'âge. Pour confirmer les résultats de régression linéaire, nous avons utilisé des modèles de régression log-linéaire et inclus un décalage égal au logarithme du nombre total de surfaces présentes. Les modèles de régression log-linéaires ont été ajustées en utilisant des équations d'estimation généralisées avec des erreurs types robustes [51]. Comme partie de l'analyse de la sensibilité, nous avons couru nos modèles de régression avec et sans lésions non-cavitation dans le cadre des résultats. Les résultats étaient identiques. Par conséquent, nous avons rapporté les résultats de modèles, y compris les lésions non-cavitation. Toutes les analyses ont été effectuées à l'aide du logiciel statistique R version 3.0 Résultats de (R Fondation pour le calcul statistique, Vienne, Autriche) et SAS la version 9.3 (SAS Institute, Cary, Caroline du Nord).
Statistiques démographiques
Nous avons recruté 51 participants . La population étudiée était de 50% de femmes et l'âge moyen était de 10,8 ans (écart-type: 3,3 ans). Quarante-trois pour cent vivaient dans Béthel et les autres 57% des enfants vivaient ailleurs dans le Delta YK. Environ 30% des enfants vivaient dans des familles dont le revenu annuel total du ménage & lt; 20 000 $, 17,6% avaient un revenu $ 20,000 29,999 $, 21,6% avaient un revenu 49,999 $ 30,000 $, et 19,6% avaient un revenu & gt; 49,999 $.
Comportements de santé bucco-dentaire
En ce qui concerne les données de consommation de boissons collectées via enquête auprès des parents, 49% des enfants ont été signalés à consommer des boissons aux fruits sucrées (par exemple
, Tang, Kool-Aide) 2-3 fois /jour et 15,7% ont déclaré consommer des boissons sucrées ≥4 fois /jour à la maison. Près de 14% la consommation de soude 2-3 fois /jour, 43,1% sodas consommés 1-4 fois /semaine, et 33,3% de soude jamais consommé. Plus de 45% consommé 100% de jus (par exemple
, orange, pomme, raisin) et 65% des enfants bu de l'eau.
En termes de collation à domicile et de la consommation alimentaire, 70,6% des enfants consommé des bonbons (par exemple
, bonbons, Sour Patch Kids, ours gommeux, Life Savers) et 78% ont consommé des collations salées (par exemple
, chips, Chex Mix, Gold Fish) au moins une fois /semaine. Moins de 30% des enfants avaient une portion de légumes au moins une fois /jour et 15,7% n'a jamais mangé des légumes à la maison. Moins de 14% avaient une portion de fruits au moins une fois /jour et 17,6% n'a jamais mangé de fruits.
Près de 30% des parents ont déclaré que leur enfant brossé leurs dents plus d'une fois /jour, 37,3% brossé une fois /jour, et 29,4 % brossé 1-3 fois /semaine. Tous les parents ont déclaré que leur enfant utilisé commercialement disponible dentifrice (par exemple
, Crest, Aim, Colgate), mais 52,9% ne savaient pas si le dentifrice contient du fluorure. Plus de 94% ont déclaré que leur enfant n'a jamais été prescrit fluorure par un dentiste ou un médecin et 23,5% des parents ont déclaré que leur enfant n'a pas reçu un traitement au fluorure dans la dernière année d'un dentiste.
Caries dentaires et ajouté l'apport en sucre
La proportion moyenne des surfaces des dents cariées était de 30,8% (écart-type: 23%; intervalle: 3% à 94%). La plupart des surfaces des dents cariées ont été remplies (nombre de surfaces remplies signifie: 12,3; écart type: 12,7), suivie par des non-cavitation surfaces cariées (moyenne: 9,0; écart-type: 8,3), les surfaces couronnées (moyenne: 5,8; écart-type: 10.6 ), cavitation surfaces cariées (moyenne: 4,3; écart-type: 7,1), et les surfaces manquantes (moyenne: 1,6; écart-type: 4,6). taux d'Caries suivi une courbe en forme de U, en diminuant des âges 6-12 ans, puis de plus en plus des âges 13-17 ans (Fig. 1). La moyenne la consommation de sucre ajouté était de 193 g /jour (écart-type: 43,6; intervalle: 105,6 à 324,3 g /jour). consommation de sucre ajouté a été constante à travers l'âge (Fig. 2). Il y avait une relation positive significative entre notre mesure de biomarqueurs de l'apport en sucre ajouté et la carie dentaire (Fig. 3). Il n'y avait aucune association significative entre les mesures d'auto-déclarés d'aliments sucrés et consommation de boissons et la carie dentaire. Figue. 1 Relation entre l'âge et la proportion des surfaces des dents cariées
Fig. 2 Relation entre l'âge et l'apport en sucre ajouté (g /jour)
Figure 3 Relation entre la consommation de sucre ajouté et la proportion des surfaces des dents cariées
modèles de régression
Dans le modèle de régression linéaire ajusté selon l'âge, à 40 grammes /augmentation de jour dans la consommation de sucre ajouté a été associée à une augmentation absolue de 6,4% de la proportion des surfaces carieuses des dents (intervalle de confiance à 95%: 1,2%, 11,6%; P = .02
). Dans le modèle de régression log-linéaire, une augmentation de 40 g /jour de la consommation de sucre a été associée à une augmentation relative de 24,2% de la proportion des surfaces des dents cariées (IC à 95%: 10,6%, 39,4%; P
& lt; .01). Les résultats étaient similaires lorsque les analyses ont été limitées aux enfants ≥15 surfaces des dents primaires et les enfants avec seulement les dents permanentes.
Discussion
Nous avons trouvé une association positive entre la carie de biomarqueurs-évalué l'apport de sucre ajouté et dentaires chez les enfants Yup'ik et les adolescents, mais pas avec prise d'auto-déclarée des aliments et des boissons sucrées. L'association entre la consommation et la carie de sucre est conforme aux études précédentes [52]. Les participants ont également déclaré consommer un niveau élevé de boissons aux fruits sucrées (par exemple
, Tang, Kool-Aide) par rapport à la soude et d'autres sources de sucre alimentaire. La plupart de ces boissons ont été consommés à la maison. Ces résultats sont cohérents avec des études récentes montrant des apports élevés en sucrées boissons de fruits et de soude par des adultes Yup'ik [22], et suggèrent que les efforts de santé publique en mettant l'accent sur la réduction des boissons aux fruits sucrées pourrait améliorer considérablement la santé bucco-dentaire des enfants dans cette population .
Cette étude est la première à utiliser un biomarqueur objectif de consommation de sucre pour évaluer la relation entre la consommation et la carie chez les enfants de sucre alimentaire. Biomarqueurs de la consommation de sucre n'ont été développés et validés au cours des 10 dernières années, et plusieurs d'entre eux, en particulier des mesures fondées sur le sang [32] ou 24 h collecte d'urine [35], serait difficile à utiliser dans des études impliquant des enfants. Le biomarqueur cheveux utilisés dans cette étude ont été recueillies facilement et de manière non invasive, et détecté des associations significatives avec la carie dentaire en dépit de la petite taille de l'étude de l'échantillon et en dépit du fait que le biomarqueur a été calibré en 14 Yup'ik adolescents et adultes âgés -79 ans [45-47, 53]. Ceci est un résultat prometteur qui justifie la recherche future en se concentrant spécifiquement sur les enfants de Yup'ik descente.
L'isotope biomarqueur stable indiqué que les enfants et les adolescents dans cette étude ont consommé en moyenne 193 g de sucre ajouté /jour (équivalent à la quantité de sucre dans 5, sodas de 12 onces). L'American Heart Association recommande pas plus de trois cuillères à café de sucre (ou 12 grammes) pour les enfants chaque jour [54]. participants à l'étude ont consommé 16 fois la consommation de sucre ajouté quotidien maximal recommandé pour les enfants. Nous interprétons cette valeur avec une certaine prudence, parce que, comme indiqué ci-dessus, le biomarqueur a été étalonné spécifiquement chez les adolescents et les adultes Yup'ik. Cependant, il ressort de cette étude qui a ajouté l'apport en sucre est très élevé et contribue de manière significative à la maladie dentaire. Sur la base de nos données d'enquête, les boissons aux fruits sucrées sont susceptibles d'être la principale source de sucres ajoutés chez les enfants Yup'ik, avec la plupart de ces boissons consommées à la maison.
Il existe un besoin pour des interventions à domicile qui réduisent consommation de sucre ajouté pour aider à prévenir la carie dentaire ainsi que d'autres maladies systémiques liées au sucre comme l'obésité, le diabète, l'hypertension et les maladies cardiovasculaires [55-58]. Réduire la consommation de boissons sucrées chez les enfants autochtones de l'Alaska est susceptible d'exiger des interventions publiques culturellement pertinentes de santé qui éduquent les communautés sur la grande quantité de sucre dans les boissons sucrées communes et d'accroître l'accès à des solutions de rechange acceptables tels que l'eau ou des boissons avec des édulcorants non nutritifs [26]. interventions éducatives axées sur les communautés pourraient être mises en œuvre dans les magasins, les maisons et les paramètres cliniques [59, 60] enfants Yup'ik de. et leurs familles étaient enthousiastes à l'idée de participer à cette étude, que nous attribuons à trois facteurs. Tout d'abord, notre équipe d'étude a porté sur un co-investigateur qui a grandi dans le delta YK et parle couramment l'Yup'ik, ce qui a rendu les parents et les enfants à l'aise et a donné aux participants potentiels la possibilité de poser des questions dans leur langue maternelle. Nous avons atteint nos objectifs de recrutement dans un tiers de la période de l'heure prévue (environ 1 semaine pour recruter 50 participants). Deuxièmement, l'étude a eu lieu dans une clinique dentaire, qui ne nécessite pas les participants de voyager spécifiquement pour l'étude. Troisièmement, la santé bucco-dentaire a été très marquant pour les parents. La plupart des parents ont décrit leurs propres expériences avec les maladies dentaires et ont été intéressés par les moyens de prévenir la carie dentaire. En outre, nous avons rencontré aucune résistance de la part des enfants dans la fourniture d'un échantillon de cheveux, sans doute parce que le montant requis était minime et les cheveux ont été recueillies à partir d'un emplacement non visible sur la tête. Collectivement, ces résultats indiquent des études de santé bucco-dentaire à base de poils sont réalisables dans le delta YK.
En plus de cibler la consommation de boissons sucrées, les interventions futures pourraient également identifier des moyens rentables et évolutives pour améliorer l'accès aux soins préventifs. les communautés autochtones de l'Alaska sont petites et isolées géographiquement, qui permettent de tester des stratégies de prévention novatrices. Un exemple est un programme de visites à domicile ou en milieu scolaire où le personnel qualifié de la brosse de la communauté des dents des jeunes enfants avec un dentifrice fluoré et des activités de groupe avec enfants plomb brossage des dents et les adolescents [61]. Cela permettrait de répondre aux comportements d'hygiène buccale irréguliers identifiés à partir de nos données d'enquête. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier la faisabilité et l'acceptabilité de ces interventions de santé bucco-dentaire à base communautaire.
Notre étude a la santé publique, la politique, la recherche, et la signification clinique. L'importance de notre étude sur la santé publique est que les boissons sucrées dans les communautés autochtones de l'Alaska conduisent à des maladies qui imposent des exigences d'un système de soins de santé fragile, qui appelle à des interventions communautaires visant à réduire la consommation de boissons sucrées. En plus des interventions communautaires, les changements en amont au programme américain de nutrition supplémentaire d'assistance (SNAP), les femmes, les nourrissons et les enfants Programme (WIC), et le Programme Bypass postal peuvent être nécessaires pour réduire les achats de boissons sucrées et d'éliminer les subventions pour transport des boissons malsaines pour les communautés en Alaska rural. Bien que les taxes de boissons sont susceptibles de réduire la demande pour les boissons sucrées [62], il est susceptible d'être forte résistance locale tel que démontré par la décision du Comité des finances Bethel à opposer à l'unanimité un 0,08 $ /sucre once sucrée taxe sur les boissons en Janvier 2013. Notre biomarqueur mesure à base de sucre ajouté surmonte les coûts associés aux mesures autodéclarées de sucres alimentaires, ainsi que le potentiel pour les individus à sous-estimer l'apport en sucre. En fait, nous avons trouvé aucune relation statistiquement significative entre la nourriture et des boissons d'admission et la carie sucrée à base de sondage, en soulignant les limites associées à des mesures diététiques auto-déclarées. Biomarkers pourraient être utilisés comme outils de surveillance pour identifier les communautés ayant le plus besoin d'interventions de santé publique et de mesurer les changements comportementaux associés à des interventions mises en œuvre.
Il y avait quatre principales limites de l'étude. Tout d'abord, nos analyses étaient en coupe transversale, alors que la relation entre la consommation de sucre ajouté et la carie dentaire est dynamique et modifié par l'exposition aux fluorures [63]. Deuxièmement, le biomarqueur de cheveux a été spécifiquement validé dans une population Yup'ik 14-79 ans [46] ans, qui ne couvre pas la gamme d'âge plus jeune des participants à notre étude. Cependant, la consommation de sucre ajouté a été constante à travers l'âge, ce qui augmente la probabilité que notre biomarqueur mesure avec précision l'apport en sucre ajouté chez les jeunes enfants. Troisièmement, nous avons recruté un petit échantillon de convenance des enfants autochtones de l'Alaska en quête de soins dentaires, qui est la population à laquelle nous pouvons généraliser nos résultats. Les études futures devraient inscrire un plus grand échantillon communautaire des participants à l'étude, afin de permettre une analyse plus complète des facteurs de risque associés à la carie dentaire chez les enfants Yup'ik. Quatrièmement, nous ne procédons à une évaluation de la fiabilité des éléments de l'enquête. Cependant, aucun de nos principales variables d'intérêt ont été obtenus par l'enquête. Les recherches futures devraient évaluer la fiabilité et la validité des éléments de l'enquête de santé bucco-dentaire en ce qui concerne les populations autochtones de l'Alaska. de Conclusions
L'épidémie de carie dentaire dans les communautés autochtones de l'Alaska souligne l'importance d'interventions axées sur les communautés axées sur la prévention visant à améliorer les comportements de santé tels que la réduction de la consommation de boissons sucrées. Les efforts de prévention doivent cibler les effets délétères des sucres ajoutés en offrant des alternatives viables aux boissons sucrées et de le rendre plus facile pour les particuliers d'accéder à des fluorures et d'autres types de soins préventifs qui aide à contrôler la carie dentaire. Les interventions futures devraient se concentrer sur l'éducation des communautés sur les sucres ajoutés dans les magasins, les maisons et les paramètres cliniques, permettant aux parents et aux familles pour renforcer l'exposition des enfants au fluorure par brossage quotidien, et de fournir des individus avec des soins préventifs réguliers. Déclarations de efforts visant à améliorer le régime alimentaire sont susceptibles de répondre à la charge de morbidité associée à la carie dentaire pédiatrique ainsi que de réduire d'autres maladies infantiles liées à sucres ajoutés et les boissons sucrées.
Remerciements
Cette étude a été financée par le Université de Washington Fonds Libre de recherche, l'Institut national de recherche dentaire et craniofaciale Nombre de subventions de recherche K08DE020856, et le Programme de boursiers de la Fondation William T. Grant. Les auteurs ont pas de conflits réels ou perçus d'intérêt article ouvert AccessThis de est distribué sous les termes de la Licence 4.0 Creative Commons Attribution internationale (http:.. //Creativecommons org /licences /par /4. 0 /), qui permet une utilisation sans restriction, la distribution et la reproduction sur tout support, à condition que vous donniez le crédit approprié à l'auteur original (s) et la source, fournir un lien vers la licence Creative Commons, et d'indiquer si des modifications ont été apportées . Dédicace renonciation Creative Commons Public Domain (http:. //Creativecommons org /publicdomain /zéro /1. 0 /) applique aux données mises à disposition dans cet article, à moins d'indication contraire
concurrence. intérêts
les auteurs déclarent aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
DLC conceptualiser l'étude, les données recueillies, ont mené les examens dentaires, et a écrit la première version du manuscrit. SH conceptualisé l'étude, les données recueillies, et a contribué à la révision du manuscrit. DO conceptualisé l'étude, traité et interprété les données de biomarqueurs, et a contribué à la révision du manuscrit. LM conceptualisé l'étude, a analysé les données des biomarqueurs et des caries dentaires, et a contribué à la révision du manuscrit. EO a recueilli des données, interpréter les résultats de l'étude, et a aidé à réviser le manuscrit. DL conceptualisé l'étude, a contribué à interpréter les résultats de l'étude, et a aidé à réviser le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
