charges des patients et la disponibilité des services dentaires influence l'utilisation des services dentaires. Il existe peu d'information sur le coût des services dentaires et la disponibilité des matériaux et de l'équipement dans les installations dentaires publiques en Afrique. Cette étude visait à déterminer le coût relatif et la disponibilité des services dentaires, des matériaux et de l'équipement dans les installations publiques de soins bucco-dentaires en Tanzanie. Les facteurs locaux qui affectent la disponibilité ont également été étudiés.
Méthodes
Une enquête de tous les districts et les cliniques dentaires régionaux dans certaines régions a été menée en 2014. Un total de 28/30 installations ont participé à l'étude. Une entrevue structurée a été menée entre les praticiens et les gestionnaires de la clinique au sein des établissements. ressources quotidiennes pour la consommation (RDC) ont été utilisés pour l'estimation du coût relatif des patients. RDC sont les ressources financières moyennes quantifiées nécessaires pour un adulte de la consommation globale de la Tanzanie par jour.
Résultats
extractions dentaires ont été trouvés coûter quatre fois la RDC alors que les restaurations étaient 9-10 fois la RDC. installations étudiées fournies extractions dentaires (100%), mise à l'échelle (86%), les obturations (79%), le traitement des racines du canal (46%) et la fabrication de prothèses partielles amovibles (32%). Le rapport des plombages dentaires à des extractions dans les installations était de 1:16. Moins de 50% des établissements avaient un quelconque des matériaux dentaires étudiés systématiquement disponibles tout au long de l'année, et seulement trois installations avait tout l'équipement fonctionnel et étudié en cours d'utilisation.
Conclusions
matériaux dentaires et la disponibilité de l'équipement, les compétences de la les praticiens et le coût des services jouent tous un rôle majeur dans la fourniture et l'utilisation des soins buccaux complets. Ces facteurs sont susceptibles d'être reliés entre eux et doivent être pris en considération lorsque l'on étudie l'un des facteurs individuellement.
Mots-clés
Coût des services dentaires disponibilité de l'équipement matériel disponibilité charges patients matériels complémentaires électronique
La version en ligne de cet article ( doi:.. 10 1186 /s12903-015-0061-3) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
Bas et dans les pays à revenu intermédiaire (PFR-PRI) de comprendre 84% de la population mondiale, expérience 90% de la charge mondiale de morbidité et sont surtout présents en Afrique sub-saharienne et en Asie du Sud-Est [1]. Beaucoup de ces pays font aussi l'objet d'une transition maladie-épidémiologie, conduisant à une incidence accrue des maladies chroniques, en plus des maladies infectieuses déjà répandues [2]. À la lumière de ces défis, un robuste et un système de santé répondant est essentiel pour la maintenance et la fourniture de soins de santé. Un rapport équilibré entre les fournisseurs de soins de santé à la population, les installations, l'équipement et des fournitures est essentielle pour le bon fonctionnement de tout système de soins de santé [3]. Dans de nombreux cas, l'accès à la santé de qualité et des soins de santé bucco-dentaire est limitée dans les PRFM. Les services de santé ont été signalés aussi souvent indisponible, un coût prohibitif, sous-financé, sous effectif ou sous équipé [4]. En règle générale, des informations sur la disponibilité des services dentaires et leurs prix dans les PRFM est limité.
Abordabilité et l'accessibilité sont des déterminants importants de l'utilisation des services de santé dans de nombreux PRFI. Néanmoins, la plupart des pays dépendent des dépenses directes hors de poche comme la principale source de financement du système de santé [1, 5, 6]. En outre, il a été suggéré que dans de nombreux PRITI, les services de santé bucco-dentaire sont dans un état pire que les services généraux de santé [7, 8]. Les causes en sont variées, allant de faible priorité dans les politiques de santé à une pénurie de fournisseurs et d'installations [4, 7] soins de santé bucco-dentaire. En Afrique dans son ensemble, le ratio dentiste-population est d'environ 1: 150 000 [8]; en Tanzanie, il est de 1: 360,000 [9]. L'OMS précise que dans les pays industrialisés, la ration dentiste-population est de 1: 2000. [8]
Tanzanie est un grand pays d'Afrique orientale, avec une population de 45 millions. Plus de 60% de sa population est composée d'agriculteurs de subsistance et environ un quart vivent dans la pauvreté [10, 11]. Comme beaucoup de pays en Afrique, il a une politique de partage des coûts, selon lequel les patients sont tenus de payer pour leurs soins de santé. Cette approche a été suggérée à la fois comme un obstacle à l'accès aux soins de santé de qualité et contribue à la pauvreté pour les grands groupes de population [12, 13]. Malgré les tentatives pour augmenter le nombre de personnes inscrites à disposition des régimes d'assurance maladie, d'ici 2012 seulement 11,3% de la population avait une telle couverture [14] avec la majorité des non-assurés d'être pauvres et des défavorisés [15]. Il a été rapporté qu'une proportion importante des ménages tanzaniens pauvres ont connu un tel niveau élevé des dépenses de santé à risque de l'appauvrir [13].
Douleur orale est la principale cause de la participation à toutes les cliniques dentaires publiques en Tanzanie [16]. Une enquête représentative au niveau national en 2007 a révélé que plus de la moitié de la population a souffert de la douleur ou de l'inconfort oral dans les douze mois précédant l'enquête. Cependant, seulement un quart de ceux qui ont connu la douleur par voie orale ont demandé des soins par voie orale, le plus souvent en raison de contraintes financières [16]. L'hygiène bucco-dentaire la plus courante effectuée dans les cliniques dentaires publiques est l'extraction des dents [17, 18]. Le nombre limité de cliniques offrant des soins de rétablissement en Tanzanie a été impliqué comme un obstacle à l'accès aux services de réparation lorsque cela est justifié [18]; d'autres obstacles aux services de restauration comprennent l'équipement défectueux, le manque de fonds pour acheter des matériaux et des matériaux dentaires non disponibles [19].
Le but de cette étude était de déterminer les coûts des patients relatifs et la disponibilité des services dentaires, des matériaux et de l'équipement en publiques des installations de soins bucco-dentaires en Tanzanie. L'effet de la suffisance budgétaire, la fiabilité de l'acquisition et de la rapidité de livraison des matériaux dentaires sur la disponibilité des matériaux dentaires a été considéré
Méthodes
Réglage
Tanzanie est divisé en six zones géographiques. cinq dans la partie continentale et une dans les îles. Chaque zone comprend un groupe de régions. Quatre des zones dans la partie continentale ont désigné les hôpitaux de référence de zone au sein de l'une de leurs régions, situées dans les régions de Mbeya, Mwanza, Kilimandjaro et Dar es-Salaam.
Régions sont divisées en plusieurs districts. cliniques dentaires publiques sont placés dans le siège administratif du district et les hôpitaux régionaux. Échantillonnage de
Tous les districts régionaux et les hôpitaux (n
= 30) et les dentistes qui travaillent dans ces installations dans les régions de Mbeya, Mwanza, Kilimandjaro et Dar es-Salaam ont été invités à participer à l'étude.
l'enquête
Cette étude a été réalisée au moyen d'entrevues structurées face-à-face. L'intervieweur était un professionnel des soins dentaires, et des entrevues ont été menées auprès des gestionnaires de clinique des hôpitaux et des praticiens qui travaillent dans ces installations dans un milieu hospitalier. Les chirurgiens-dentistes, dentistes adjoints et les thérapeutes dentaires sont les membres du personnel dentaire certifiés en Tanzanie. Cependant, en raison de leur nombre limité, d'autres cadres et paraprofessionnels peuvent bénéficier d'une formation de base en soins bucco-dentaires pour leur permettre de fournir des services dentaires. Pour les analyses, les praticiens identifiés comme les chirurgiens-dentistes et dentistes adjoints ont été classés comme «agents dentaires». Les thérapeutes dentaires, auxiliaires dentaires, agents de santé, des médecins cliniques et adjoints qui dispensent des soins bucco-dentaire dans les établissements ont été classés comme "autres cadres".
Développement du questionnaire
Aucun outil d'étude était disponible pour être utilisé directement dans cette recherche réglage. Par conséquent, nous avons développé un questionnaire dans la langue locale, le kiswahili. Deux questionnaires ont été élaborés: pour les gestionnaires de la clinique (fichier additionnel 1) et des praticiens (fichier supplémentaire 2) dans la clinique
Une évaluation pilote a été menée afin de déterminer les services dentaires les plus couramment offerts à Dar es Salaam.. Ceux-ci ont été identifiés comme: extractions dentaires, les obturations, traitement de canal, mise à l'échelle et la fabrication de prothèses amovibles. Questions sur fournisseur compétences évaluées extractions dentaires et les obturations, que ceux-ci étaient les services les plus fréquemment offerts. Matériaux dentaires de base et l'équipement requis dans les établissements publics de soins bucco-dentaires ont été identifiés à partir de l'unité de santé bucco-dentaire centrale du ministère de la Santé, Dar es-Salaam . Les facteurs locaux qui pourraient avoir une incidence sur la disponibilité des matériaux dentaires ont été élucidées à partir d'une précédente enquête menée auprès des praticiens dentaires en Tanzanie [19]. Ces facteurs ont ensuite été re-classés et inclus dans le questionnaire. Suffisance budgétaire, la fiabilité de l'acquisition de matériel dentaire, et la rapidité de livraison
La faisabilité du questionnaire a été évaluée par essais sur le terrain dans des installations dentaires dans une région non impliquée dans l'étude. Ajustements dans la formulation et la mesure des variables ont été prises en conséquence.
Les questionnaires finaux englobés les questions relatives aux types de services offerts et leur disponibilité prix, matériels et équipements, des facteurs structurels locaux affectant la disponibilité des matériaux, les profils de la clinique du traitement, et les praticiens ' les mesures d'auto-perception des compétences pour la fourniture de services dentaires sélectionnés.
Le prix pour les extractions et surface unique, obturations une dent pour sortir des paiements de poche (POO) des installations ont été signalés en shillings tanzaniens (TSH). Une grande proportion des Tanzaniens sont officieusement employé, sans revenu mensuel stable. Par conséquent, pour contextualiser l'ampleur des prix POO, le montant de l'indice tanzanien des ressources nécessaires à la consommation de base a été utilisée comme référence pour l'abordabilité du service [11].
La moyenne des ressources financières mensuelles nécessaires en Tanzanie pour la consommation de base est Tshs 36.482 par adulte, ce qui rend les ressources quotidiennes nécessaires à la consommation de base (RDC) 1, 216 Tshs (1 US $ = 1658.35 TShs, juillet 2014). Sur les paiements de poche ont été présentés comme la part proportionnelle des prix des services dentaires à partir des ressources financières quotidiennes de base d'un adulte requis pour la consommation globale (le coût relatif, RC) en utilisant la formule suivante: $$ \\ mathrm {R} \\ mathrm {C } = \\ mathrm {O} \\ mathrm {O} \\ mathrm {P} /\\ mathrm {D} \\ mathrm {R} \\ mathrm {C} $$ où OOP est le prix d'un service particulier en Tshs; RDC est de 1, 216 Tshs. La fourniture d'extractions dentaires, les obturations, mise à l'échelle, le traitement du canal radiculaire et la fabrication de prothèses partielles amovibles a été étudiée en demandant un oui /non
réponse: «Offrez-vous les services suivants à votre clinique
" Pour décrire le profil de la clinique de traitement, nous avons utilisé des registres contenant la liste d'extraction et de remplissage des procédures effectuées dans l'installation au cours des 3 derniers mois.
la disponibilité et l'état fonctionnel de l'équipement dentaire sélectionné a été étudiée en demandant «avez-vous le suivant matériel dentaire dans votre établissement et quel est son statut
"Les alternatives de réponse étaient:? pas disponible, pas en cours d'utilisation (défectueuse), pas en cours d'utilisation (fonctionnelle), en cours d'utilisation (défectueuse)
et en cours d'utilisation (entièrement . fonctionnelle)
L'équipement considéré étaient: unités dentaires de radiographie, autoclaves, mélangeurs, composites machines de durcissement de la lumière, pièces à main, des compresseurs et des chaises dentaires
Disponibilité des matériaux dentaires (amalgame, composite, oxyde de zinc eugénol, verre ionomère. ciment et de l'hydroxyde de calcium) et des facteurs structurels locaux affectant leur disponibilité (suffisance budgétaire, la fiabilité et la rapidité dans l'obtention de matériaux) ont été étudiés en utilisant une échelle numérique de notation (NRS) avec les terminaux 0 (pire situation possible) à 10 (le meilleur de la situation possible). Les extrémités du segment sont; pour la disponibilité matérielle "jamais disponible" (0)
et "toujours disponible" (10)
; la suffisance budgétaire (0)
et (10) de
"très suffisant" "très insuffisantes"; pour la fiabilité (0) (10)
"très peu fiable" "très fiable"; et pour la rapidité "jamais livrée à temps" (0)
et «toujours livrés à temps» (10)
au cours de la dernière année. Les scores des facteurs structurels locaux ont ensuite été classés en «pauvres» (0-3), «modéré» (4-6) et «bon» (7-10).
Évaluation Auto-évaluation de la compétence pour effectuer certains services dentaires (extractions dentaires et des restaurations dentaires en utilisant l'amalgame dentaire, composite, ciment verre ionomère, l'oxyde de zinc et de l'hydroxyde de calcium) a également été déterminée en utilisant NRS où les extrêmes étaient «pas compétent du tout" (0)
et "extrêmement compétent" (10 ).
méthodes statistiques
Les différences de moyennes compétences perçues scores des groupes de praticiens ont été testés en utilisant le test t de l'échantillon indépendant de l'étudiant. Les valeurs P inférieures à 0,05 étaient considérées comme statistiquement significatives. Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant SPSS version 21.
Considérations éthiques
approbation écrite pour cette étude a été obtenue auprès du Comité d'éthique de l'Université Muhimbili de la santé et sciences connexes (MU /DRP /AEC /Vol XVIII /118. ). Résultats de consentement éclairé a également été obtenue à partir de tous les sujets qui ont participé à cette étude.
de toutes les installations invités, deux (2) n'a pas pu être atteint. Par conséquent, un total de 28 installations (Mbeya: neuf; Kilimandjaro: six; Mwanza: sept, Dar es Salaam: six) et 56 praticiens ont participé à cette étude. extractions dentaires ont été trouvés coûter patients en moyenne quatre fois leur RDC. Restaurations étaient en moyenne 9-10 fois la RDC. La différence de prix des différents services varie d'environ 10 fois dans les installations (tableau 1). extractions dentaires ont été fournies par tous les établissements étudiés, mise à l'échelle de 86%, les obturations de 79%, le traitement du canal radiculaire de 46,4% et la fabrication de prothèses partielles amovibles de 32%. Malgré plus de trois quarts des installations fourniture de dent des services de remplissage de rapports, ils constituaient une très faible proportion de traitement global. Le profil de traitement a révélé un rapport de 1:16 pour les obturations dentaires à extractions.Table 1 Variabilité des coûts relatifs (RC; le ratio des charges des patients aux ressources nécessaires pour une journée de consommation de base) pour les services dentaires
valides
disparus
Median RC
RC minimum
RC maximum
consultation dentaire
28
0
2,47
0,82
8,22
Tooth extraction
28
0
4.11
0,82
8,22
Amalgam restauration
23
5
8,22
2,47
24,67
verre ionomère restauration de ciment
24
4
8,22
2,47
24,67
restauration composite
23
5
8.22
2,47
32.89
La distribution de la disponibilité des matériaux dentaires est en grande partie bimodale, avec des fréquences les plus élevées observées sur deux extrêmes du spectre de disponibilité. L'oxyde de zinc eugénol était souvent disponible (tableau 2) .Table 2 distribution la plus composite et moins relative de la fréquence et la disponibilité médiane des matériaux dans les installations dentaires (n = 28
) au sein d'un an avec
Jamais disponible (% des cliniques)
score disponibilité médian (plage)
toujours disponible (% des cliniques)
Amalgam
28,6
5.5 (0, 10)
42,9
composite
39,3
5.5 (0, 10)
42,9
verre ionomère
32,1
6.0 (0, 10)
35,7
oxyde de zinc eugénol
21,4
8.3 (0,10)
42,9
calcium Hydroxide
35,7
7.5 (0, 10)
39,3
Le dentaires unités de radiographie n'étaient pas disponibles dans la moitié de toutes les installations étudiées, et seulement un quart des installations avait des unités entièrement fonctionnels. Un peu moins de la moitié des installations soit ne possèdent ou ont rompu autoclaves dentaires. L'équipement qui a été le plus fréquemment signalé à être disponible et utilisé était: fauteuils dentaires, des compresseurs et des machines de durcissement de lumière (tableau 3). Un établissement en avait pas et deux n'a pas eu au moins quatre de l'équipement étudié; trois installations avaient tout l'équipement entièrement fonctionnel et en use.Table 3 Répartition en pourcentage de la disponibilité et l'état fonctionnel de l'équipement dentaire dans les cabinets dentaires (n =
28)
Non disponible
Non en cours d'utilisation,
défectueux
Non utilisé, fonctionnel
en utilisation, défectueuse
en utilisation, entièrement fonctionnel
dentaire radiograph
53.6
7.1
10.7
3.6
25.0
Autoclave
28.6
14.3
0.0
7.1
50.0
Amalgamator
25.0
3.6
21.4
7.1
42.9
Light machine de traitement
25,0
3.6
10.7
0.0
60,7
main piece
14.3
7.1
7.1
17.9
53.6
Compressor
10.7
7.1
10.7
7.1
64.3
Dental chaise
3.6
0.0
0.0
28,6
67,9
Rapidité dans la prestation de soins dentaires matériaux a été évalué comme moyen-bon de 36% des installations. suffisance budgétaire et la fiabilité dans l'acquisition de matériaux dentaires a été évalué comme moyen-bon de 71 et 64% des installations, respectivement. Parmi les facteurs structurels locaux qui affectent la disponibilité des matériaux dentaires; la ponctualité dans la livraison a été jugée plus mal, suivie par la fiabilité et la suffisance budgétaire pour l'approvisionnement en matériel (tableau 4) .Table 4 Répartition en pourcentage et les scores médians des facteurs structurels locaux affectant la disponibilité du matériel dentaire (gamme interquartile entre parenthèses)
Pauvre (0-3)
modérée (4-6)
Bon (7-10)
Le score médian (IQR)
Fiabilité acquisition
35,7
17,9
46,4
5,5 (0,10)
suffisance budgétaire
28,6
32,1
39,3
4,5 (0,10)
Rapidité dans la livraison
64,3
10.7
25,0
0,0 (0,10)
agents dentaires avaient généralement des niveaux plus élevés perçus de compétences par rapport à d'autres cadres travaillant dans le dentaire clinique. extractions dentaires étaient le seul service de sorte que le niveau de compétence a été perçue de façon similaire entre les deux groupes (tableau 5) .Table 5 Les scores de compétence perçus (95% CI entre parenthèses) des dentistes et d'autres cadres pour différentes options de traitement dans les installations (valeur p pour le t-test)
agents dentaires (n = 29
)
Autres cadres (n = 27
)
valeur p
Extractions de
9.7 (9.4, 9.9)
9.1 (8.3, 9.9)
0.187
Amalgam restaurations
9,0 (8,5, 9,6)
6.5 (5.2, 7.8)
0.001
restaurations composites
9.1 (8.7, 9.6 )
6.7 (5.4, 8.1)
0.001
verre ionomère restaurations de ciment
9.3 (9.0, 9.7)
7.4 (6.1, 8.8)
0,005
zinc restaurations d'oxyde
9,8 (9,6, 10,0)
8.1 (6.7, 9.5)
0,05
application de l'hydroxyde de calcium
9,5 (9,0, 9,9)
6,4 (4,8, 7,9)
0,001
Discussion
Bien que de nombreuses installations n'offrent des services de restauration, tous les services d'extraction de dents offerts. Par conséquent, les extractions dentaires sont le traitement le plus courant fourni. Le coût de tous les services dentaires était généralement élevé. En outre, les matériaux dentaires étaient sporadiquement disponibles et un ensemble complet d'équipement fonctionnel était rarement présent dans les installations.
Coût des services est un déterminant important de l'utilisation des services de santé [20, 21]. Cette étude a révélé que jusqu'à 50% des Tanzaniens aurait besoin d'investir des ressources financières équivalentes à 9 jours-valeur de la consommation [11] dans le but de payer pour un remplissage, illustrant le coût élevé des soins dentaires. Des études antérieures en Tanzanie, le Burkina Faso et le Nigeria ont indiqué le coût, et en particulier le prix des services, comme l'un des obstacles majeurs à l'égard de l'utilisation des services de soins bucco-dentaires [12, 22-25]. Au Bénin City, Nigeria, même parmi les répondants ayant un statut socio-économique élevé, 12% étaient incapables de se payer des soins dentaires au besoin [26].
Dans notre étude, le prix des services dentaires a été montré pour être très variable dans les installations. Cela peut être dû à des différences de prix des services entre les hôpitaux régionaux et de district, car ils fonctionnent à différents niveaux hiérarchiques dans le système de santé de la Tanzanie [27]. Néanmoins, même si évaluée séparément, cette variation a persisté dans les établissements régionaux et de district. Par conséquent, il est probable que les installations dentaires ont leurs prix fixés de façon indépendante, ce qui conduit à des variations observées. Cette variabilité pourrait empêcher sélectivement les consommateurs avec le même statut socio-économique entre les différentes zones géographiques de l'accès aux soins bucco-dentaire. Aucune des études précédentes [12, 22-25] ont déterminé le prix des services dentaires directement auprès des installations, comptant plutôt sur les rapports de la population desservie. Nos résultats confirment les conclusions d'études antérieures, que les coûts des services dentaires sont considérablement élevés.
En raison des fluctuations annuelles ou même saisonniers des niveaux de revenu de la population, l'indice national des ressources financières mensuelles pour la consommation de base a été considérée comme un proxy valide pour pouvoir d'achat. En outre, étant donné que cet indice est basé sur les habitudes de consommation des plus pauvres 10-50%, il permet une évaluation de la barrière financière pour l'utilisation des services dentaires parmi les plus pauvres [11]. Utilisation des soins dentaires est signalé à dépendre de la capacité de payer, plutôt que sur les besoins des soins [8, 20, 28]. Ayant à l'esprit que d'environ un quart de la population tanzanienne vivent dans la pauvreté [10] avec de nombreux besoins et des intérêts divergents, il est probable que beaucoup différer l'utilisation des soins dentaires. Chaque fois, ils utilisent ces services, la plupart des consommateurs peuvent être attendus à opter pour l'extraction, en raison de la répartition des ressources relativement plus nécessaire que pour les travaux de restauration. Matériaux dentaires et la disponibilité des équipements sont nécessaires pour la prestation des soins buccaux complets [4]. Conformément à des études antérieures menées en Afrique de l'Est (Tanzanie, Kenya, Soudan), cette étude a fourni une preuve supplémentaire de pénurie généralisée de matériaux dentaires et de l'équipement dans les établissements publics [19, 25, 29, 30]. Le constat que moins de la moitié des établissements avait un quelconque des matériaux constamment tout au long de l'année précédente signifie que les services de restauration ne sont pas disponibles dans de nombreuses installations, même si exigé par les patients dentaires. En outre, la proportion des établissements qui offrent des services de restauration tout au long de l'année est susceptible d'être plus petite que actuellement déclarées en raison de la disponibilité intermittente des matériaux dentaires. Le fournisseur approuvé par le gouvernement pour les hôpitaux publics en Tanzanie ne stocke pas les matériaux dentaires ou de l'équipement [31]. Par conséquent, les installations dentaires dans tout le pays sont obligés de compter principalement sur, les fournisseurs privés locaux pour leur approvisionnement. Néanmoins, les délais de livraison matérielle dans la plupart des installations a été jugée mal, ce qui suggère des temps d'attente erratiques et longs pour la fourniture de matériaux. Cependant, la suffisance budgétaire pour l'achat de matériaux dentaires a été favorablement évalué, indiquant les ressources financières facilement disponibles. Par conséquent, il semble que ce soit la fourniture de matériaux dentaires provenant de fournisseurs privés ne respecte pas les processus de demande ou que les marchés sont inefficaces, ce qui entraîne des retards injustifiés dans l'obtention des matériaux dentaires et de l'équipement dans les installations.
Il est possible que la disponibilité de l'équipement influences disponibilité des matériaux. Essentiellement, un établissement ne dispose pas d'une incitation à l'achat de matériel, s'il n'y a pas de matériel pour travailler avec, et vice versa. Cependant, en raison de la nature transversale de l'étude et la taille de l'échantillon en cause, il n'a pas été possible d'établir de façon concluante un lien de causalité entre ces facteurs. En outre, il convient de noter que ces résultats sont des installations dans les régions avec les hôpitaux de référence de zone. Ces régions ont probablement une meilleure infrastructure de soins de santé par rapport à d'autres régions du pays. Par conséquent, ces résultats peuvent être considérés comme de donner une vision optimiste de la situation globale.
Il y a une tendance pour la fréquentation principalement des symptômes axés sur les soins dentaires dans les pays en développement en Afrique. La principale raison de la fréquentation dans les établissements publics de soins dentaires est due à mal de dents à la suite de la carie dentaire [16, 29, 32, 33]. profils de traitement pour la grande majorité des installations en Afrique sub-saharienne sont fortement biaisés en faveur des extractions par rapport aux remplissages [29, 33-36], semblables à nos constatations. Conformément à des études antérieures indiquant un degré élevé de satisfaction à l'égard des services d'extraction de la dent au sein de la population tanzanienne [32, 37], les praticiens ont signalé d'autant plus hautes compétences dans cette compétence. Toutefois, par rapport aux agents dentaires, d'autres cadres qui travaillent dans les cabinets dentaires ont signalé des compétences réparatrice systématiquement inférieurs. Cela est probablement dû à des «autres cadres» contenant des praticiens sans formation formelle dans les soins dentaires (agents cliniques et des assistants médicaux), ou avec une formation très basique dentaire qui se concentre sur les soins dentaires d'urgence (thérapeutes dentaires et auxiliaires dentaires). La capacité perçue des praticiens à effectuer une procédure clinique est un déterminant important du type de traitement offert aux patients [38, 39]. Par conséquent, ce profil de traitement est peut-être un reflet du programme de formation qui met fortement l'accent sur l'extraction des dents [40] ou une indication que ces praticiens opèrent dans un environnement où les extractions sont le traitement de soutien offerts en raison d'options de traitement limitées. Ceci est corroboré par nos résultats indiquent que la plupart des installations ne disposent pas des matériaux, de l'équipement ou de la main-d'œuvre qualifiée pour fournir des restaurations.
Toutes les entrevues ont été menées par un dentiste, et les répondants étaient au courant de cela. Cependant, on ne prévoit pas que ce aurait pu conduire à un biais dans la réponse. Au contraire, il est prévu que d'un entretien avec un collègue aurait pu les encourager à être plus à venir avec leurs réponses. En raison du nombre limité des deux installations et les praticiens qui ont répondu, des analyses plus détaillées ne sont pas possibles. Par conséquent, il reste de nombreux domaines possibles d'interactions qui demeurent inconnues. En outre, tous les praticiens employés dans les installations ont été interrogés; seuls ceux qui étaient disponibles à la date de l'entretien ont été inclus. Cela peut agir comme une source potentielle de biais dans cette étude. Néanmoins, l'absentéisme observé est peu probable en raison de ces travaux de recherche en particulier, que les installations ne sont pas informés à l'avance. Des échantillons plus importants et des mesures répétées, ainsi que l'inclusion de plusieurs régions vont augmenter la représentativité, ainsi que de permettre une analyse plus approfondie des facteurs associés à un coût et la disponibilité des matériaux et de l'équipement. Il peut être intéressant de mener d'autres études pour déterminer la disponibilité effective des professionnels des soins dentaires dans leurs installations respectives et la densité régionale des fournisseurs locaux privés pour les matériaux dentaires et de leur effet sur la disponibilité des matériaux dentaires et de l'équipement dans les installations.
Conclusions
les matériaux dentaires et la disponibilité de l'équipement, les compétences des praticiens et le coût des services jouent tous des rôles importants vers la fourniture et l'utilisation des soins buccaux complets. Il est probable que ces facteurs sont tous interdépendants et doivent être pris en considération lorsque l'on étudie l'un des facteurs individuellement. Déclarations de Il est possible que des facteurs secondaires tels que les processus d'approvisionnement sont importants dans ce contexte pour décrire les modes de prestation de services, bien que des recherches supplémentaires seraient nécessaires pour enquêter sur ces facteurs.
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier l'Université de Turku et de l'hôpital de district du sud-ouest de la Finlande pour le soutien financier. Les auteurs remercient également les secrétaires administratifs régionaux, les agents régionaux et de district dentaires et d'autres praticiens travaillant dans les installations inclus dans l'étude pour leur participation et leur temps, ce qui permet cette étude à entreprendre avec un minimum d'interruptions.
Fichiers supplémentaires
fichier supplémentaire 1: Questionnaire pour les gestionnaires d'installations dentaires. Fichier supplémentaire 2: Questionnaire pour les praticiens de la clinique dentaire. Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions
auteurs
KKN conçu et conçu l'étude, analysées et interprétées les données, et ont rédigé le manuscrit. RJT a participé à la conception de l'étude, la composition de l'outil d'étude, la supervision du processus de recherche et de révision critique du manuscrit. SML a participé à la conception de l'étude, la composition de l'outil d'étude et d'examen critique du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final. L'information
Auteurs
KKN est un étudiant au doctorat au département de dentisterie communautaire, Université de Turku. RJT est professeur dans le département de la santé publique, Université de Turku. PMG est un professeur au département de médecine dentaire communautaire, Université de Turku.
