Contexte
Résumé
Le but de cette étude transversale était d'évaluer l'impact des conditions de santé bucco-dentaire , statut socio-économique et l'utilisation de substances spécifiques sur la qualité de vie de l'alcool et toxicomanes personnes, qui reçoivent des soins dans les établissements de traitement ambulatoire au Brésil.
Méthodes
Un échantillon aléatoire de 262 participants, âge moyen 37 ans, de soins psychosociaux Centers for Alcohol and Drugs (CAPS AD) situés dans trois villes de l'état de São Paulo, au Brésil, ont été examinés cliniquement pour caries (indice CAOD) par un examinateur calibré. Ils ont été invités à remplir une série de questionnaires, y compris l'alcool, le tabagisme et la substance Implication test de dépistage (ASSIST), les caractéristiques socio-économiques, et l'Organisation mondiale de la santé Qualité de l'évaluation de la vie (QOL), qui étaient considérés comme les variables des résultats de l'étude. Les associations entre l'état de santé bucco-dentaire, les caractéristiques socio-économiques, la participation de la substance avec WHOQOL ont été étudiés au moyen du test du chi carré et analyse de régression logistique multiple avec un niveau de signification α & lt; 0.05.
Résultats
L'indice DMF moyen du groupe était de 13,0. Sujets avec DCAO & gt; 14 (OR = 2,25; IC à 95% = 1,30 à 3,89); faible revenu (OR = 2,41; IC à 95% = 1,22 à 4,77) et les utilisateurs de cocaïne /crack (OR = 2,02; IC à 95% = 1,15 à 3,59) étaient plus susceptibles d'avoir une mauvaise qualité de vie générale
Conclusion.
Cette étude a démontré que la qualité générale de la vie des personnes dépendantes a été associée à des caries, à faible revenu et de la cocaïne /consommation de crack.
Mots-clés
qualité de vie des utilisateurs de drogue traitement de la toxicomanie santé bucco-dentaire Contexte
l'utilisation de substances illicites et licites a augmenté dans le monde de la santé et les conséquences sociales importantes, y compris la perte de personnes années productives et de leur vie [1].
Selon l'office des Nations Unies contre la drogue et le crime, on estime que 243 millions de personnes 15-64 ans dans le monde sont des utilisateurs de certaines drogues illicites, entraînant environ 5000 décès liés à la drogue par an en Amérique latine et des Caraïbes [1].
au Brésil, les données du II de l'Enquête nationale brésilienne alcool et des drogues a indiqué une la prévalence d'environ 4% de la consommation de marijuana chez les adolescents et il y a des rapports de dépendance croissante chez les consommateurs de cannabis [2]. En ce qui concerne la cocaïne et de crack, 1,7% des Brésiliens ont utilisé intranasale cocaïne et environ 0,8% ont déclaré avoir fumé de la cocaïne sous forme de fissure [3,4]. La prévalence de l'usage de drogues par voie intraveineuse au Brésil a été considéré comme très faible [3,4] de. L'alcool est considéré par beaucoup comme un médicament plus socialement acceptable et qui a été largement utilisé dans de nombreuses cultures depuis des siècles. Toutefois, il est connu que l'alcool provoque une large gamme de maladies, en plus de créer des charges sociales et économiques sur les sociétés [4]. Divers facteurs sont associés à la consommation d'alcool et les méfaits liés à l'alcool tels que le développement économique, la culture, la disponibilité de l'alcool et le niveau et l'efficacité des politiques de l'alcool [4-6].
On estime qu'au Brésil il y a une consommation de environ 8,7 litres d'alcool pur par habitant par des personnes âgées de plus de 15 ans, et 25 pour cent des adultes (environ 32 millions de personnes) ont un certain type de troubles liés à l'alcool [4,7]. Certaines politiques nationales tentent d'avoir un impact sur la consommation d'alcool, tels que l'âge minimum légal national de 18 en vente sur site de boissons alcoolisées, la réglementation sur la publicité de l'alcool et une concentration maximale nationale d'alcoolémie légal juridiquement contraignant lors de la conduite d'un véhicule [4]. Cependant, la consommation d'alcool continue de causer la cirrhose du foie, les accidents de la circulation routière, la dépendance, et d'autres problèmes sociaux des citoyens brésiliens [4-6].
Comme mentionné précédemment, la drogue et d'alcool et l'abus provoque une grande sociale et une perte financière pour le pays, y compris la criminalité, la violence domestique, la maltraitance des enfants, la perte de productivité, la désintégration de la famille et un risque élevé de maladies telles que le VIH, l'hépatite, la tuberculose, Cirrhose [4-7]. Leur utilisation est influencée par le sexe, le statut socio-économique, relations avec la famille et les amis, la culture et le contexte [4,8,9].
L'alcool et la toxicomanie peut avoir des répercussions importantes sur la santé bucco-dentaire [8-10] de ces personnes . Les sujets qui sont l'alcool et la drogue à charge sont à un risque accru d'avoir la santé buccale compromise pour diverses raisons, telles que l'accès limité aux soins dentaires, une mauvaise alimentation, de mauvaises habitudes d'hygiène buccale, le manque de soins de santé bucco-dentaire et la santé générale. Des études de plus, il y a les effets des substances elles-mêmes sur les dents et la muqueuse buccale conduisant à bruxisme, la perte des dents, la maladie parodontale, halitose, stomatite et le cancer buccal [10-18]. Ont montré que la dépendance affecte la qualité de la vie des utilisateurs de drogues [19-25]. Cependant, on sait très peu sur l'impact des conditions de santé bucco-dentaire sur la qualité générale de la vie des individus qui développent une dépendance à l'alcool et /ou de la drogue [26].
L'objectif de la présente étude était d'étudier l'impact de la santé bucco-dentaire conditions, statut socio-économique et l'utilisation de substances spécifiques sur la qualité de vie des personnes dépendantes qui reçoivent des soins à? /qui fréquentent les cliniques externes au Brésil.
Méthodes
questions éthiques
Avant la mise en œuvre, le projet de recherche a été soumis au comité d'éthique de l'Ecole dentaire de Piracicaba, Université de Campinas, au Brésil, et approuvé en vertu du protocole 069/2012. Le consentement éclairé écrit a été obtenu à partir des participants de cette étude.
population de l'échantillon
L'étude transversale présente a été réalisée avec un échantillon d'adultes accro à l'alcool et /ou de drogues, recrutés dans 3 ambulatoire multidisciplinaire des cliniques publiques, situé dans trois villes de l'état de São Paulo, libellés psychosociales centres de soins pour l'alcool et les drogues (CAPS-AD), qui fournissent des services et des traitements spécifiquement aux personnes ayant des problèmes de toxicomanie [2].
pour calculer l'échantillon de probabilité, nous avons considéré la situation de la plus grande probabilité d'erreur d'échantillonnage (p = 0,50), en supposant un niveau de confiance de 95% et une erreur d'échantillonnage de 5%. En outre, nous avons calculé la taille de l'échantillon pour estimer la santé bucco-dentaire de bénévoles, sur la base de données de la littérature [27]. Nous avons considéré un nombre moyen global de cariées, manquantes et obturées (indice CAOD) de 14,88 avec un écart type de 6,38 [27]. Lors du calcul de l'échantillon, la puissance de l'essai d'au moins 80% avec un niveau de signification de 5% et un minimum important rapport de cotes de 1,5 en association avec les variables ont été prises en compte. Il ont été établis (286) 10% de plus que l'échantillon initial compte tenu des pertes possibles.
Examen clinique
Les participants ont été examinés cliniquement dans les trois cliniques externes par un examinateur étalonné, en référence à la présence de cariées, absentes, et les dents dans la dentition permanente (indice CAOD) rempli dans un cadre extérieur, sous la lumière naturelle avec des sondes à bille et de miroirs, en conformité avec les recommandations de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour les enquêtes épidémiologiques [28]. Avant le début de la collecte des données, l'étalonnage des examinateurs a été menée par un examinateur "Gold Standard" avec une expérience précédente dans les enquêtes épidémiologiques. Dans un premier temps, une discussion théorique a été développé sur les codes d'orientation et les critères de diagnostic pour les caries. Après cela, il y avait une étape de la pratique, y compris les techniques de l'examen clinique, la recherche et l'analyse des résultats. L'inter-examinateur valeur moyenne Kappa de 0,95 a été obtenue pour les caries dentaires. La durée totale du processus d'étalonnage est de 28 heures. Au cours de la phase expérimentale, 10% de l'échantillon de volontaires ont été réexaminés par le même examinateur dans cette recherche, afin de vérifier le maintien de critères de diagnostic et afférences erreur intra-échantillonnage, et la valeur kappa moyenne de 0,89 a été obtenu pour les caries dentaires.
Questionnaires les données ont été recueillies sur le sexe, l'âge, la race du participant, et le statut socioéconomique (revenu familial mensuel, participant de et le niveau de scolarité des parents). Les questionnaires ont été remplis dans une pièce calme et les interviews ont été réalisées en face à face et individuellement.
En outre, le, le tabagisme et la substance Implication test de dépistage (ASSIST) instrument alcool [29] qui a été traduit et validé pour la population brésilienne [30,31] a été appliqué à des sujets d'évaluer l'utilisation de substances dangereuses et nocives entre eux au cours des 3 derniers mois. Le ASSIST détermine un score de risque pour chaque substance, qui tombe dans une catégorie de risque, «modéré» ou «élevé» «inférieur», et détermine l'intervention la plus appropriée pour le niveau respectif d'utilisation. Mesure
Résultat
auto-administré WHOQOL-BREF est un questionnaire mis au point par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour évaluer la qualité générale de vie des personnes et il a été validé au Brésil par Fleck et al. Il se compose de 26 questions, formant 4 subdomains environ santé physique, la santé psychologique, relation sociale et de l'environnement de la santé. En outre, à l'intérieur de ses 26 questions, il y a 2 articles de référence évaluant la qualité de vie et la santé générale [32] de. Analyses statistiques
Les scores WHOQOL-BREF de la qualité globale de la plage de la vie de 0-100 et des scores plus élevés indiquant une meilleure qualité de vie. Ces scores ont été dichotomisés par la médiane (58,87) dans la qualité générale inférieure et supérieure de la vie et représentaient la variable dépendante en cours d'analyse. Les variables indépendantes évaluées étaient le sexe (féminin et masculin); revenu familial mensuel (mesurée sur la base du nombre de salaires minimums -MW- la famille reçoit, et dichotomique dans "jusqu'à un MW" et "supérieur à un MW»), le niveau d'éducation des usagers de drogues et de son /ses parents ( jusqu'à 8 années de scolarité ou plus de 8 ans), la race (noir ou blanc), l'âge (dichotomique par la médiane en ≤ 37 ans et & gt; 37 ans), le nombre médian de dents cariées, manqués et les dents rempli (dichotomique par la médiane en ≤ 13 ans et & gt; 13), le risque de l'usage du tabac, de la marijuana et de la cocaïne /crack selon ASSIST test (risque faible et risque de risque modéré /élevé)
tableaux de distribution de fréquences, de l'analyse brute avec les estimations des rapports de cotes et l'intervalle de confiance. de 95% ont été initialement construit pour évaluer les associations entre la qualité de vie (QOL) et les variables indépendantes analysées. Les variables avec p & lt; 0,20 dans l'analyse brute ont été testées dans le modèle de régression logistique multivariée, et les variables avec p ≤ 0,05 sont restés dans le modèle. Le ratio ajusté de cotes (OR) et les intervalles respectifs de confiance de 95% ont été calculés pour tous les indicateurs qui sont restés dans le modèle de régression multiple à 5%. Le logiciel de statistique utilisé pour effectuer toutes les analyses était les résultats de SAS (SAS, 12.3)
Compte tenu des 286 bénévoles établis initialement, 24 ne sont pas d'accord pour participer à l'enquête. donc 8% était son taux d'abstention, en arrivant ainsi à un échantillon final de 262 sujets.
Dans la présente étude, nous avons évalué 211 (81%) volontaires de sexe masculin et 51 patients (19%) étaient des femmes. Dans le tableau 1 de la distribution de fréquence de l'échantillon est présenté selon la carie sociodémographiques, économiques et passés expérience variables.Table 1 Fréquence des variables étudiées
variables
n
%
Sexe
Homme
211
81.00%
Femme
51
19,00%
Age
≤ 37 ans
138
52,7%
& gt; 37 ans
124
47,3%
Race
noir
110
42,0%
Blanc
152
58,0%
revenu *
≤ 47
17,9% de 1 salaire minimum
& gt; 1 salaire minimum
215
82,1%
éducation Sujet
≤
ans 160
61,1%
& gt; 8 ans
93
35,5%
Aucune réponse
9
3,4%
l'éducation de la mère
≤8 ans
208
79,4%
& gt; 8 ans
29
11,1%
Aucune réponse
25
95%
l'éducation
Père
≤8 ans
168
64,1%
DCAO
≤13
143
54,6%
& gt; 13
119
45,4%
consommation d'alcool risque (ASSIST)
50
19,1% de faible risque
risque modéré /élevé
212
80,9%
marijuana utilisation risque (ASSIST)
faible risque
140
53.44%
risque modéré /élevé
122
46,56%
utilisation de la cocaïne /crack (ASSIST)
faible risque
104
39,7%
risque modéré /élevé
158
60,3%
* salaire minimum brésilien en vigueur au moment de la collecte de données = US $ 290.
Parmi les sujets 17,9% (n = 47) ont été observés à signaler 1 ou moins le salaire minimum que leur revenu familial mensuel. En ce qui concerne l'éducation, la majorité des bénévoles (61,1%), les parents (64,1%) et les mères (79,4%) avaient jusqu'à 8 ans de scolarité. En ce qui concerne la consommation de drogues, 80,9%, 46,56% et 60,3% de l'échantillon ont été classés par ASSIST comme présentant un risque modéré /élevé d'être l'alcool, la marijuana et la cocaïne /consommateurs de crack.
Le tableau 2 présente les résultats des analyses brutes et la régression logistique multivariée pour les variables associées à la qualité générale de la vie (QOL). Les personnes atteintes de DCAO & gt; 13 étaient 2,25 fois plus susceptibles d'avoir une qualité de vie que ceux avec DCAO ≤ 13 (CI = 1,30 à 3,89, p = 0,0039). Les utilisateurs classés comme présentant un risque élevé de l'utilisation de la cocaïne et de crack par ASSIST étaient 2,02 plus susceptibles d'avoir une qualité de vie inférieure par rapport à ceux à faible risque (CI = 1,15 à 3,59, p = 0,0142). Parmi les personnes qui reçoivent jusqu'à un salaire minimum, 68,09% avaient une faible qualité de vie, tandis que 46,06% des bénévoles qui gagnent plus d'un salaire minimum avait une qualité de vie. Ainsi, les personnes vivant avec un revenu de moins d'un salaire minimum étaient 2,41 fois plus susceptibles de présenter une mauvaise qualité de vie (95% CI = 1,22 à 4,77, p = 0,00113) modèles de régression multiple .Table 2 univariée et pour la qualité de vie des
qualité alcool et de drogue utilisateurs de la vie
Bas *
Haute
brut analyse
analyse multiple
Variables
N
%
N
%
brut OU
CI 95%
p-valeur
OR ajusté
IC95%
valeur p
Sex
Male
101
38.55
110
52.13
0.64
0.34-1.19
0.160
30
58,82
21
41.18
Ref
Femme
Age
≤37 years
64
46.38
74
53.62
0.73
0.45-1.19
0.215
& gt; 37 ans
67
54.03
57
45.97
Ref
Race
Black
51
46.36
59
53.64
0.77
0.47-1.27
0.316
Blanc
80
52,63
72
52,63
Ref
DCAO
≤13
62
43.36
81
56,64
Ref
Ref
>13
69
57.98
50
42.02
1.80
1.11-3.03
0.018
2.25
1.30-3.89
0.003
Alcohol utilisation risk
Low
24
48.00
26
52
0.90
0.48-1.67
0.750
modérée /élevée
107
50.47
105
49.53
Ref
marijuana utilisation risque
Low
69
49.29
71
50.71
0.94
0.57-1.52
0.800
modéré /élevé
62
50.82
60
49.18
Ref
Cocaine /consommation de crack
Bas
46
44.23
58
55.77
Ref
Ref
Moderate/high
85
53.8
73
46.2
1.47
0.89-2.44
0.120
2.02
1.15-3.59
0.014
Income
≤1 MW
32
68.09
15
31.91
2.49
1.27-4.88
0.006
2.41
1.22-4.77
0.011
>1 MW
99
46.05
116
53,95
Ref
Ref
éducation Sujet
≤8 years
86
53.75
74
46.25
1.47
0.88-2.46
0.138
& gt; 8 ans
41
44.09
52
55.91
Ref
éducation
Mère
≤8 years
105
50.48
103
49.52
1.93
0.85-4.36
0.106
& gt; 8 ans
10
34,48
19
65,52
l'éducation de Ref
Père
≤8 years
84
50.00
84
50.00
1.66
0.76-3.60
0.194
& gt; 8 ans
12
37.50
20
62,5
Ref
* faible qualité de vie a été considérée comme le niveau de référence de la variable dépendante
CI = intervalle de confiance. Rapport de cotes; MW = salaire minimum.
Le tableau 3 contient une donnée pour les scores moyens du WHOQOL-BREF et les relations physiques, psychologiques, sociaux et de l'environnement domains.Table 3 scores moyens des domaines WHOQOL-BREF
Qualité de vie domaine
Mean
SD
Physical
62.08
17.70
Psychological
56.74
19.24
Social Relation
54,77
21.09
Environnement
53.75
16,69
Discussion
qualité de vie (QV) est une construction multidimensionnelle avec des domaines interdépendants tels que physique, social, psychologique et le milieu de vie [32]. Selon l'Organisation mondiale de la santé, la qualité de vie est définie comme «la perception de son /sa position dans la vie dans le contexte des systèmes de culture et de valeur dans laquelle il /elle vit, et par rapport à leurs objectifs, les attentes, les normes et les préoccupations d'un individu »[33]. Ainsi, la qualité de vie est influencée par des facteurs socioculturels, économiques, psychologiques et physiques, au-delà de la vision normative du bien-être du modèle biomédical de la santé.
Le WHOQOL-Bref a été utilisé comme instrument générique pour mesurer la qualité de vie sans corrélation spécifique avec une maladie particulière. En outre, il comprend la satisfaction de l'individu avec la vie en général, couvrant les différents domaines que d'autres la qualité des instruments de vie liée à la santé, et il a été largement utilisé dans le domaine de la toxicomanie [34-36].
Drogues et d'alcool les utilisateurs ont généralement été constaté que la qualité de vie inférieur à faire des individus dans la population générale [35-37]. Toutefois, comme observé dans notre étude, l'impact de la toxicomanie sur la QV a également été médiée par les conditions sociodémographiques des utilisateurs, dans une tendance similaire à celle observée dans les populations d'alcool et de drogue utilisateurs non-dépendants [19-37]. En effet, les utilisateurs de drogues traités au CAPS-AD, qui avait un revenu familial inférieur ou égal à un salaire minimum étaient 2,41 fois plus susceptibles d'être associée à une faible qualité de vie que ceux issus de familles à revenu plus élevé. Cette donnée a également été observée dans l'étude Moreira et al. [37], dans lequel les auteurs ont rapporté que les utilisateurs de drogues, gagnant moins de cinq salaires minimum, étaient trois fois plus susceptibles d'avoir une moins bonne qualité de vie par rapport à ceux qui ont des revenus plus élevés. Par conséquent, la mesure dans laquelle la toxicomanie affecte la qualité de vie est affectée par des déterminants sociaux de la santé.
Malgré la tendance croissante dans les études évaluant la qualité de vie des drogues et d'alcool utilisateurs [19,20,38,39], des recherches supplémentaires enquête les associations de QOL avec d'autres classes de médicaments en tant que telles la marijuana sont nécessaires. Dans la présente étude, nous avons observé que les utilisateurs modérés et de haut niveau de la cocaïne et le crack ont 2,2 fois plus de chance de présenter une moins bonne qualité de vie en général que les utilisateurs de bas niveau, ce qui était la seule dépendance à une substance qui a démontré des associations significatives avec l'ensemble scores de QOL-BREF.
Selon la littérature, l'alcool et la marijuana peuvent être moins nocifs pour la santé par rapport à la cocaïne et le crack. Les deux derniers peuvent causer des comorbidités plus psychiatriques et les troubles cognitifs, et sont également associés à des maladies sexuellement transmissibles et la participation à des activités illégales, les facteurs qui peuvent influer sur la qualité de vie liée à la santé [1,2,40,41].
Il y a une pénurie d'enquête sur l'impact de la santé bucco-dentaire sur la qualité de vie chez les usagers de drogues et d'alcool dans la littérature. Wijk et al. [26] ont évalué l'impact de la santé bucco-dentaire sur le fonctionnement quotidien d'un groupe de personnes dépendantes à l'alcool et /ou de la drogue, qui étaient traités dans un centre de dentisterie spécialisée à Amsterdam, et observé que la mauvaise santé bucco-dentaire a eu un impact substantiel sur leur fonctionnement quotidien. Cependant, les auteurs ont utilisé la version courte de Oral Health Impact Profile questionnaire (OHIP-14), une qualité liée à la santé orale spécifique d'instrument de vie développé pour évaluer les impacts fonctionnels et psychosociaux des maladies bucco-dentaires. Par conséquent, à notre avis, cette étude est la première à étudier l'impact de l'expérience de la carie sur la qualité générale de la vie au moyen de l'instrument de WHOQOL-Brief. Il est un instrument pour évaluer la qualité de vie chez les usagers de drogues, mais il n'a pas été encore validée au Brésil (Drug Quality of Life User Scale: DUQOL) [24]. Nous avons vérifié que la carie expérience ont affecté la qualité de vie des personnes dépendantes, ce qui nous a amenés à réfléchir sur l'importance du dentiste en tant que professionnel pertinent dans les équipes multidisciplinaires qui prennent en charge les utilisateurs addictifs. Dentistes contribueraient à promouvoir la santé bucco-dentaire et générale de ces personnes, et contribuer à leur réadaptation psychosociale, en les aidant à développer l'estime de soi et la conscience des possibilités de réinsertion sociale.
Les résultats de cette étude devrait être considérée avec une certaine limites. Il était une étude transversale et a demandé des déductions à l'égard des facteurs causals, sans toutefois établir une relation temporelle. Le questionnaire d'auto-perception peut avoir été influencée par l'acceptation sociale et la désirabilité sociale de leurs pairs toxicomanes.
Conclusion
Les résultats de cette étude ont montré que la faible qualité de vie des usagers de substances psychoactives est liée à la forte DCAO , le faible revenu et l'utilisation de la cocaïne /crack. Ainsi, les stratégies avec une approche plus large de promotion de la santé bucco-dentaire pour ces personnes sont nécessaires afin d'aider dans le traitement de la réhabilitation des consommateurs de drogues
abréviations
ASSIST:.
L'alcool, le tabagisme et les substances Implication Screening test de
CAPS AD:
psychosociales centres de soins pour l'alcool et les drogues
DCAO:
Decay, manquant, dent rempli
RAMO-14:
Oral impact Profile Santé questionnaire
QV:
qualité de vie
SAS:
Statistical Software Analyse
WHOQOL:
mondiale de la Santé Organisation qualité de vie
Déclarations
Remerciements
les auteurs tiennent à remercier avec gratitude le soutien financier reçu de CNPQ. Nous donnons également des remerciements spéciaux aux directeurs des coordonnateurs de CAPS-AD Mme Paula Becker, Mme Tânia Mileny Seraphim, leurs employés et tous les bénévoles qui ont contribué à la réalisation de l'enquête.
Intérêts concurrents
Le les auteurs déclarent avoir aucun conflit d'intérêts. les contributions
auteurs
TCNM ont participé à la conception et à la conception de l'étude, l'acquisition et l'interprétation des données et la préparation du manuscrit. Klms a contribué à la collecte de données. KLC et GMBA et ont participé à l'analyse des données. ACP, FLM, MCM ont contribué à la révision critique du manuscrit. GMBA a participé à la conception et à la conception de l'étude et la révision critique du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
