Résumé de l'arrière-plan
dentaire sous anesthésie générale (DGA) fait partie des soins dentaires publics en Finlande, mais l'intention est de retourner le patient aux soins dentaires de routine. Les objectifs de cette étude étaient de décrire les détails des traitements sous DGA donnés aux enfants généralement en bonne santé et d'étudier les résultats de leurs soins dentaires au cours d'un suivi de 5 ans, avec un accent particulier sur les soins préventifs. En particulier, nous avons examiné le retour des patients à des soins dentaires de routine, dont, à notre connaissance, est peu connu.
Méthodes
Notre prospective de 5 ans de suivi des enfants en général en bonne santé (âgés de 0-13 ans) traités sous DGA par le service dentaire public Helsinki en 2004 a été basée sur des documents d'anesthésie dentaire et générales officielles. Les analyses statistiques des tests employés du chi carré, t-tests, le coefficient de corrélation de Pearson (r), la transformation de Fisher pour tester r ≠ 0, et la modélisation de régression logistique.: Résultats
La raison la plus courante pour la DGA était uncooperation (82 %), suivie par la peur dentaire (56%). Thérapie de remplissage prédominé dans les traitements administrés sous anesthésie, et le nombre moyen de traitements par les patients était de 9,5 (SD = 4,2). Tout au long du suivi, 54% des patients ont continué à avoir des problèmes de coopération et 53% craignent dentaire exprimé; 11% des patients ont reçu répéter DGA. Le temps de suivi moyen était de 48 (52 médiane) mois. La visite d'examen post-opératoire a été actualisé à 1,5 (SD = 0,8) mois et la première visite à la maison clinique dentaire des patients dans 12,0 (SD = 11,8) mois pour les 0-5 ans et 7.2 (SD = 5,9 ) mois pour les 6-13 ans (p & lt; 0,001). Le temps moyen écoulé pour la première nécessité d'un traitement était de 18,5 (SD = 14,1) mois. Pendant le suivi, le nombre moyen de traitements par patient a été de 5,3 (SD = 4,9); presque tous les patients (97%) ont reçu un traitement préventif à l'une des deux visites, mais le contrôle de la peur dentaire restaient rares.
Conclusions
Pour revenir aux soins dentaires de routine après la DGA, la plupart des enfants en bonne santé générale de notre étude encore nécessaire une attention particulière en raison de leur uncooperation et la peur dentaire, appelant ainsi à un renouvellement des pratiques pour traiter ces patients.
Mots-clés
anesthésie générale communautaire services de santé dentaire ambulatoire dentisterie préventive Nora Savanheimo et Miira M Vehkalahti contribué également à ce . travail
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-154) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte <. br> dentaire sous anesthésie générale (DGA) pour les patients généralement en bonne santé est considérée comme un dernier recours et n'est pas destiné à être utilisé sur une base régulière dans les soins dentaires. Le but de la DGA est de réhabiliter la santé bucco-dentaire du patient et, si possible, de ramener le patient à des soins dentaires de routine.
De même en Finlande, complète et prudente des soins pour les enfants DGA généralement sains traités en ambulatoire ou de jour séjour de soins a été prévu depuis des décennies dans de nombreux pays [1-9]. Une approche différente de sorte que la DGA est surtout utilisé pour les extractions ont été signalés en Australie, en Angleterre et en Afrique du Sud [10-12]. Cependant, il y a eu un mouvement pour des soins plus complets au Royaume-Uni et de l'Afrique du Sud [12, 13].
Après le traitement sous la DGA, les enfants constituent toujours un défi pour le service dentaire en raison de leur faible conformité à assister les services et leur risque élevé de caries rechute. Le respect des enfants en général en bonne santé à participer à la visite d'examen post-opératoire prévu deux semaines après le traitement global sous la DGA a été rapporté à varier entre 48-100%, alors que la conformité à assister aux rappels ultérieurs a eu tendance à diminuer au fil du temps [14-17] . Caries rechute a été trouvé à 37-54% de ceux qui reviennent à 4-6 mois rappelle [18, 19], et 53-79% de ceux qui reviennent à des rappels dans les deux ans [14, 17, 20], une proportion d'entre eux besoin de nouveau traitement sous DGA [14, 20].
les objectifs de cette étude étaient de décrire les détails des traitements sous DGA donnée aux enfants généralement en bonne santé et d'étudier les résultats de leurs soins dentaires au cours d'un suivi de 5 ans -up, avec un accent particulier sur les soins préventifs. En particulier, nous avons examiné le retour des patients à des soins dentaires de routine, dont, à notre connaissance, est peu connu.
Méthodes
Les données ont été recueillies à partir des dossiers des patients de tous les 0-13 ans en général les enfants en bonne santé traitées sous la DGA en 2004 et de leurs soins dentaires dans les 5 années suivantes. Le ministère des Services sociaux et de soins de santé de la ville de Helsinki obtenu l'autorisation éthique pour cette étude. Les patients ont été indiqués par des numéros consécutifs pour l'identification dans les analyses de données.
Définition
services dentaires en Finlande sont fournis dans les deux secteurs public et privé, bien que toute la population a le droit d'accéder au Service dentaire publique (PDS). Presque tous les enfants utilisent les services PDS, qui sont gratuits pour les patients de moins de 18 ans et comprennent également la DGA. les services de la DGA en Finlande sont disponibles dans les hôpitaux et dans les cliniques dentaires publiques et privées plus grandes, avec quelques différences régionales en matière d'accessibilité des services. En règle générale, PDS fournit DGA pour ASA (American Society of Anesthesiologists) patients I-II et les hôpitaux universitaires de qualité pour les élèves de ASA III-IV patients. En ce qui concerne PDS, les indications pour la DGA pour les enfants suivent les directives de l'American Academy of Pediatric Dentistry [21].
Chaque dentiste PDS est responsable pour le traitement de la population des enfants vivant dans la région de son /sa clinique. Pour les patients, cela est leur maison clinique dentaire. Dans le PDS de Helsinki, l'un des défis actuels dentistes est la population croissante d'immigrants. De tous les immigrés en Finlande en 2004, 28% vivaient à Helsinki, comprenant 5% des 560 000 habitants et 17% des immigrants étaient âgés de 0-15 ans [22]. DGA dans le PDS Helsinki fait partie du service dentaire normal. Lorsque PDS dentistes affrontent de sérieuses difficultés avec le traitement dentaire d'un enfant, ils peuvent se référer l'enfant à une consultation DGA dans une unité spéciale. Le PDS Helsinki a fourni des services dentaires en 2004 pour environ 140 000 enfants et adultes patients, dont 322 ont été traités sous la DGA.
Dans le PDS Helsinki, DGA est déterminée comme un processus global, des soins préventifs étant considéré comme un élément essentiel de celui-ci. Lors d'une visite de consultation précédant la DGA, l'enfant et sa /son tuteur recevoir des instructions rigoureuses sur l'auto-soins bucco-dentaires, y compris l'utilisation appropriée et régulière des fluorures et des conseils diététiques. Les traitements de la DGA sont planifiés et fournis par un spécialiste en pédiatrie ou par un dentiste, qui lui /elle-même a la connaissance de la DGA. Les instructions d'hygiène buccale sont répétées lors de la visite d'examen post-opératoire prévu environ 1 mois après la DGA, lorsque l'enfant est également familiarisé avec le bureau et matériel dentaire afin de réduire la peur dentaire. Si l'enfant est coopératif, le nettoyage professionnel des dents et /ou application topique de fluorure sont effectuées. Enfin, l'enfant et sa /son tuteur reçoivent des instructions pour contacter leur domicile clinique dentaire pour une visite préventive de soins environ 2-3 mois après la visite d'examen post-opératoire.
Patients
La population cible (n = 247), composé tous les 0-13 ans les patients du PDS Helsinki recevant DGA en 2004. Pour cette étude, nous avons inclus les patients qui étaient généralement en bonne santé ou qui avaient des conditions médicales compromettantes mineures telles que l'allergie, l'atopie, l'asthme, ou une histoire de otites à répétition , adenotomy ou tympanostomie. Après exclusion des patients avec des conditions qui compromettent le plan médical (n = 42) et chez les patients traités avec des extractions orthodontiques ou des opérations chirurgicales (n = 6), les données de référence inclus 199 patients. Au cours des 5 années de suivi, 11 patients ont abandonné en raison de passer à une autre ville; les données de suivi finales inclus ainsi 188 (94%) patients (figure 1). Figure 1 Organigramme de l'anesthésie générale (DGA) patients dentaires. collection
données
dossiers dentaires officiels du patient ainsi que les documents liés à l'anesthésie générale et de l'histoire de la santé, exigées des gardiens avant la visite DGA, comprend la base de données. Nous avons obtenu les informations des deux documents électroniques et papier pour enregistrement final dans le fichier présente des données.
Données de base personnelles inclus l'âge, le sexe, si l'individu était un immigrant, et l'histoire de la précédente sédation consciente (midazolam par voie orale) et /ou DGA. Âge, avec une précision de 1 mois, a été classé dans les analyses que 0-5 et 6-13 ans, sur la base des étapes eruptional dans la dentition [23]. Statut d'immigrant a été défini en termes de nationalité ou de langue maternelle.
visite DGA
Les raisons de la DGA, a noté à la nomination de consultation chez le dentiste de PDS est comme un renvoi en texte libre, ont été enregistrées pour cette étude aussi extrême uncooperation, la peur dentaire extrême et un besoin excessif pour le traitement. Chaque patient peut avoir de multiples raisons
Le nombre de traitements administrés sous la DGA ont été enregistrés séparément pour les services suivants:. Thérapie de remplissage (par exemple, des couronnes en acier de verre ionomère, compomère, composite et restaurations à l'amalgame, et en acier inoxydable), extractions dentaires, endodontie ( pulpotomies et traitements canaux radiculaires), scellement des fissures et la prophylaxie (nettoyage professionnel des dents et /ou l'application topique de chlorhexidine ou le fluorure ou l'élimination mineure du calcul). Pour une dent, plusieurs traitements ont été autorisés (par exemple, l'endodontie et la thérapie de remplissage ont été comptées séparément).
Suivi
La durée du suivi de la ligne de base à la fin a été déterminée individuellement à partir de la DGA la visite de chaque patient son /sa dernière visite chez le dentiste au cours de la période de 5 ans suivant la DGA. Pendant le suivi, les enregistrements extraits des documents patients inclus le temps de la visite post-opératoire d'examen, le temps de la première visite à la maison clinique dentaire du patient, et le moment où le premier besoin de traitement a été diagnostiqué (par exemple, ont besoin pour remplir , endodontie, ou extractions), par exemple en raison de la carie, dent fracturée ou le remplissage ou une infection périapicale. Nous avons calculé tous les intervalles de temps avec une précision de 1 mois.
Autres données enregistrées pendant le suivi comprenaient le nombre de traitements par type, comme lors de la visite DGA, et le nombre de visites chez le dentiste tout au long du suivi. Ceux-ci ont été enregistrées séparément pour les options suivantes, permettant plusieurs alternatives pour chaque visite: a) toutes les visites, à l'exclusion des visites orthodontiques ou uniquement radiographiques;
b) des visites dans lesquelles le patient a reçu un traitement préventif, y compris le nettoyage professionnel des dents et /ou l'application topique de chlorhexidine ou de fluorure, l'élimination mineure du calcul, des instructions rigoureuses sur l'auto-soins bucco-dentaires, y compris l'utilisation appropriée et régulière des fluorures ou des conseils ou des fissures mastics alimentaires faits;
c) visites avec uncooperation totale, à savoir une visite dans laquelle le manque de coopération restreinte ou du patient entravé le traitement dentaire;
d) des visites avec la peur dentaire, à savoir un rendez-vous dans lequel le comportement du patient signifie la peur dentaire;
e) consciente sédation (midazolam par voie orale);
f) visites d'urgence;
g) répéter DGA;
h) visites pour guider le patient dans le contrôle de son /sa peur dentaire, par exemple visites pour familiariser le patient avec le bureau et matériel dentaire; et
i) rendez-vous manqués. analyses
statistiques
Les analyses statistiques utilisées tests de chi-carré, t-tests, le coefficient de corrélation de Pearson (r), la transformation de Fisher pour tester r ≠ 0, et la modélisation de régression logistique. Les analyses ont été effectuées avec le logiciel Survo MM Version 3.4.1 [24]
Résultats
L'âge moyen des patients des patients traités DGA en 2004 était de 6,2 (SD = 2,7) ans.; la moitié étaient des filles et près de 60% étaient âgés de moins de 6 ans. Le tableau 1 résume les caractéristiques des patients DGA. patients sur quatre étaient des immigrants, les 0-5 ans le plus souvent que le groupe d'âge (p = 0,03). sédation consciente Auparavant reçu (80%) et la DGA (23%) étaient plus fréquentes chez les 6-13 ans que chez les patients plus jeunes (p & lt; 0,001) .Table 1 Caractéristiques (%) des patients (n = 199) traité sous dentaire sous anesthésie générale (DGA) selon les caractéristiques du groupe d'âge des patients
des All n = 199,%
0-5 ans n = 115,%
6-13 ans n = 84,%
p
Sexe
garçons
56
61
49
0,091
filles
44
39
51
immigrant
Oui
25
30
17
0,026
75
70
No
83
sédation précédente
Oui
65
54
80
& lt; 0,001
Non
35
46
20
précédent DGA
Oui
13
6
23
& lt; 0,001
Non
87
94
77
Raisons de DGA *
Extreme uncooperation
Oui
82
75
93
0,001
Non
18
25
7
peur dentaire Extreme
Oui
56
45
70
& lt; 0,001
44
55
Pas
30
besoin excessif pour le traitement
Oui
43
56
27
& lt; 0,001
Non
57
44
73
évaluation statistique utilisant des tests de chi carré pour les différences selon l'âge
* Raisons pour le renvoi à la DGA de la maison clinique dentaire de l'enfant. de multiples raisons enregistrées. Un cas manquant.
DGA visite
La grande majorité des patients ont eu des problèmes uncooperation comme la raison de la DGA et plus de la moitié a montré la peur dentaire extrême, les 6-13 ans patients plus souvent que les plus jeunes ( p = 0,001 et p & lt; 0,001, respectivement). Un besoin excessif pour le traitement était plus fréquente chez les 0-5 ans patients (p & lt; 0,001).
Presque tous les patients ont reçu un traitement de remplissage sous DGA (tableau 2), plus des deux tiers ont reçu des extractions, moitié ont reçu endodontie, et mastics un cinquième fissure. Le traitement préventif est rare lors de la visite DGA. Les plus grandes différences entre les groupes d'âge étaient dans la fourniture de l'endodontie et scellement des fissures. Plus de la moitié des 0-5 ans et un sur trois des 6-13 ans ont reçu endodontie (p & lt; 0,001). Un sur trois des 6-13 ans et une sur 10 des 0-5 ans scellements de sillons reçus (p & lt; 0,001) .À la visite DGA, le nombre moyen de traitements (thérapie de remplissage , extraction dentaire, endodontie et scellement des fissures) par patient était de 9,5 (SD = 4,2), étant de 10,5 (SD = 4,0) pour 0-5 ans et 8,2 (SD = 4,1) pour 6-13 ans (p & lt; 0,001). Les immigrants avaient plus de traitements effectués lors de la visite que DGA eu leurs homologues non-immigrants (10,7 (SD = 4,6) contre 9,1 (SD = 4,0); p = 0,03). Parmi tous les éléments de traitement, le remplissage thérapie prédominé dans le mélange de traitement, suivie d'extractions (figure 2) .Table 2 patients (%) recevant divers traitements sous anesthésie générale dentaire selon le groupe d'âge (n = 199)
traitements reçus
Tous n = 199,%
0-5 ans n = 115,%
6-13 ans n = 84,%
p
thérapie de remplissage
98
92
0,027
Tooth 95
extraction
71
72
70
0.766
Endodontics
48
58
33
<0.001
Fissure sealants
21
10
35
<0.001
Prophylaxis
4
2
7
0.055
L'évaluation statistique en utilisant des tests de chi carré des différences selon l'âge.
Figure 2 mélange de traitement fourni (%) lors de la visite générale dentaire d'anesthésie selon le groupe d'âge.
Suivi
La longueur du suivi en moyenne 47,6 mois (SD = 13,7). La plupart des patients pourrait être suivi pendant une longue période: la médiane était de 51,5 mois, le quartile supérieur étant 56,2 et celle du bas 44,8 mois
Une visite d'examen post-opératoire a été prévu pour 186 sur 199 patients;. 26% a raté ce rendez-vous. Ces 13 patients pour lesquels une visite d'examen post-opératoire n'a pas été programmés ont été chargés de contacter leur domicile clinique dentaire dans les 3 à 6 mois. Les immigrants ont participé à la visite d'examen post-opératoire plus souvent que les non-immigrants (85% vs 70%; p = 0,05).
Le temps moyen écoulé entre la DGA à la visite d'examen post-opératoire était de 1,5 (SD = 0,8) mois (tableau 3 ). Après la DGA, l'intervalle de temps jusqu'à ce que la première visite à la maison clinique dentaire des patients était de 12,0 (SD = 11,8) mois pour les 0-5 ans et 7,2 (SD = 5,9) mois pour le 6-13-d'année olds. Le temps moyen écoulé au premier besoin de traitement après DGA était de 18,5 (SD = 14,1) mois. Les 0-5 ans patients semblaient rester en bonne santé plus longtemps que les patients plus âgés (19,6 vs 16,9 mois), mais la différence était statistiquement non significatif. Ceux 11% qui ont été traités dans la répétition DGA a reçu en moyenne 22,5 (SD = 12,6) mois après la première DGA.Of les patients dans le suivi (n = 188), 13% avait pas besoin d'un traitement chirurgical pendant leur période de suivi , tandis que 25% avaient besoin d'un traitement chirurgical plus tôt 2 ans après le traitement DGA (Figure 3). Au cours de la première année après la DGA, 39% besoin d'un traitement opératoire, la moitié d'entre eux pendant les premiers 6 months.Table 3 Temps (mois) écoulé à diverses occasions suivantes dentaire sous anesthésie générale (DGA) selon le groupe d'âge (n = 188)
Occasions
n
All Mean (SD)
0-5 ans moyenne (SD)
6-13 ans moyenne (SD)
p
visite d'examen postopératoires
137
1,5 (0,8)
1,4 (0,7)
1,5 (0,8)
0,713
Retour à l'accueil clinique dentaire *
188
9,9 (10,0)
12.0 (11.8)
7.2 (5.9)
& lt; 0,001
Nécessité d'un traitement
164
18,5 (14,1)
19,6 (14,7)
16,9 (13,3)
0,225
Répéter DGA
20
22,5 (12,6)
22.1 (9.8)
22,7 (14,6)
0,180
évaluation statistique utilisant T- tests de différences selon l'âge.
* la clinique responsable, d'où le dentiste a renvoyé l'enfant au traitement DGA.
Figure 3 la première nécessité pour le traitement suivant l'anesthésie générale dentaire selon la durée du suivi.
Il y avait une grande variation dans le temps écoulé depuis la DGA pour le premier enregistrement de besoin de traitement. Pour expliquer cela, nous avons aménagé des modèles de régression logistique aux données, en prenant comme résultats séparés un court (≤12 mois) et un long (25+ mois) période. Aucune des variables explicatives testées (le d'information des patients de fond, les raisons de la DGA et les traitements donnés sous DGA) a fini avec des résultats statistiquement significatifs.
Le tableau 4 donne le pourcentage de patients qui entreprennent divers types de visites durant le suivi . Lors de leurs visites, plus de la moitié des patients ont montré uncooperation totale ou la peur dentaire, et un sur cinq a reçu une sédation consciente. Visites avec uncooperation totale étaient plus fréquents chez les garçons que chez les filles (62% vs 45%; p = 0,03). Le traitement préventif a été donné à la quasi-totalité, un traitement d'urgence à la moitié des patients et le contrôle de la peur dentaire à 13% des patients. Deux sur trois ont manqué un ou plusieurs rendez-vous. Sur le nombre moyen de visites par patient (9,7; SD = 5,6), 4.9 inclus la prévention et le contrôle 0,2 de la peur dentaire. Il n'y avait pas de différences selon l'âge ou issus de l'immigration dans le nombre des visites préventives, qui étaient plus fréquentes lorsque le suivi est plus longue (r = 0,48; p & lt; 0,001) .Table 4 Caractéristiques des visites (% des patients) après une anesthésie générale dentaire (DGA) selon le groupe d'âge (n = 188)
Caractéristiques des visites
Tous n = 188,%
0-5 ans n = 106,%
6-13 ans n = 82,%
p
traitement préventif
97
96
98
0,606
total uncooperation
54
59
48
0,105
peur dentaire
53
56
50
0,441
la sédation consciente
18
23
12
0,065
traitement d'urgence
52
55
49
0,419
Répéter DGA
11
8
15
0,118
contrôle de la peur dentaire
13
15
11
0,410
rendez-vous manqué
65
63
68
0,467
d'évaluation statistique utilisant des tests chi-carré des différences selon l'âge. caractéristiques multiples par patient enregistré.
Le nombre moyen de traitements au cours du suivi était de 5,3 (SD = 4,9), y compris une moyenne de 4,2 (SD = 4,2) obturations, 0,8 (SD = 1,2) extractions dentaires, et 0,3 (SD = 1,1) endodontie, le nombre maximum étant de 24 pendant 5 ans. Il n'y avait pas de différences entre les groupes d'âge.
Discussion
La principale raison de l'utilisation de la DGA chez les enfants généralement en bonne santé dans notre étude était de problèmes uncooperation, suivis par la peur dentaire et un besoin excessif pour le traitement. Même si la nécessité d'un traitement initial lors de la visite DGA était vaste, le besoin de traitement pendant le suivi était au même niveau que dans la population générale. La plupart des patients pourraient être traités dans les soins dentaires de routine après la DGA, mais de nombreuses difficultés ont persisté dans leurs soins dentaires. Pendant le suivi, presque tous les patients (97%) ont reçu un traitement préventif à l'un de deux visites. La plupart des patients pourrait être suivi pendant une longue période: trois sur quatre pendant environ 45 mois
Une limitation dans notre étude pourrait être nos données sur la base de dossiers de patients, comme dans beaucoup d'autres études [14, 16, 17,. 20]. En général, les dossiers peuvent être considérées comme fiables, parce qu'il ya des règles statutaires pour les codes d'enregistrement et de traitement utilisés dans les dossiers des patients en Finlande. En outre, une partie du salaire des dentistes dans le secteur public est basée sur les frais de traitement calculés selon les codes de traitement dans les dossiers des patients. Cependant, les dentistes peuvent varier dans leurs pratiques d'enregistrement, en particulier le codage de la prévention et l'utilisation de la familiarisation, pour lesquels des frais de traitement ne sont pas payés, de sorte que ces activités peuvent donc avoir été sous-représentées dans nos données. Étant donné que chaque ville de Finlande a son propre système d'enregistrement des patients, les patients qui ont déménagé dans une autre ville pendant le suivi ont été perdus de nos données. De même, si un patient choisi le traitement du secteur privé, ces visites auraient pas été observés dans notre étude.
Traitement préventif et l'encouragement à suivre les recommandations d'hygiène buccale doivent être répétées régulièrement et assez souvent pour obtenir les résultats les plus favorables [25 ]. Au moins une amélioration à court terme dans le respect des recommandations de soins personnels par voie orale après la DGA a été rapporté par les parents [26-28], mais pour maintenir la conformité avec les instructions données, les parents aimeraient plus de formation et de soutien à l'auto-soins bucco-dentaires de leurs enfants [29]. En Finlande, ce soutien est offert par PDS pour tous les enfants, car ils sont régulièrement appelés à des examens dentaires à leur domicile clinique dentaire en fonction de leurs besoins individuels.
Soins préventifs est une partie essentielle du processus DGA dans le Helsinki PDS. Tous les enfants de notre étude ont reçu des soins préventifs au rendez-vous de consultation, et trois sur quatre de ces enfants ont reçu leur prochain soins préventifs à la visite d'examen post-opératoire. Plus tard, le traitement préventif a été donné à la quasi-totalité de nos patients de suivi à chaque seconde visite chez le dentiste, mais pour les patients à haut risque, cela peut ne pas avoir été assez. Un rapport des Etats-Unis [14] n'a trouvé aucun effet significatif de la fréquence des visites de rappel sur le développement de nouvelles lésions carieuses de la carie de la petite enfance (CPE) lorsque l'intervalle de rappel après DGA était de 6-9 mois, qui était aussi la approximative actualisée intervalle de soins préventifs pour les enfants dans notre étude. Néanmoins, les soins préventifs était une partie essentielle des soins dentaires dans notre suivi, car plus le suivi était, la prise en charge plus préventive visite les enfants ont participé.
Conformité à assister à la visite d'examen post-opératoire pendant le temps recommandé dans notre étude était en moyenne par rapport à d'autres études [14-17]. Cela peut avoir été influencé le fait que chaque enfant en Finlande a une clinique dentaire à domicile, qui a été noté comme un facteur important dans l'amélioration de la participation à des visites postopératoires après DGA [30]. Comme décrit précédemment, le respect des rappels présents tend à cesser au fil du temps. Cela a également été observé dans nos résultats; même si la visite d'examen post-opératoire a été réalisée dans le temps recommandé, la première visite à la maison clinique dentaire de l'enfant était généralement plus tard conseillé, conduisant ainsi à une perturbation de l'prévue intensifiée processus de soins préventifs.
Les enfants dans notre étude faisaient partie de la population normale. De nombreuses études antérieures concernant la DGA et le suivi ultérieur ont mis l'accent sur les enfants avec ECC, souvent avec un statut socio-économique plus faible. Une exception, cependant, était une étude de la Lituanie, où les parents des enfants DGA avaient un niveau de scolarité plus élevé que la population générale [31]. Les dossiers des patients en Finlande comprennent aucune information sur les antécédents de la famille de l'enfant, à l'exception de la langue maternelle de l'enfant ou les parents, fournissant des preuves de leur éventuellement immigrancy. Alors que cela est susceptible d'indiquer les différences culturelles, les immigrants dans notre étude, qui comprenait un quart des enfants traités en vertu de la DGA, ne différaient en ayant un plus grand nombre de traitements effectués lors de la visite DGA, en ligne avec un rapport sur les enfants danois [8]. En outre, nos patients immigrants ont montré une meilleure conformité à assister aux visites d'examen post-opératoires que les non-immigrants.
Quatre des cinq enfants dans notre étude a montré une extrême uncooperation et plus de la moitié a exprimé la crainte dentaire extrême que la raison de la DGA. Les enfants ont également continué à avoir des difficultés à leurs soins dentaires au cours du suivi. Même si seulement un des neuf enfants requis répéter DGA au cours du suivi, plus de la moitié des patients présentaient une uncooperation totale et /ou la peur dentaire. En outre, deux patients sur trois rendez-vous manqués, en indiquant également des problèmes de gestion du comportement en cours comme la raison pour éviter les soins dentaires.
Pour guider l'enfant à des soins dentaires normale après la DGA, la peur dentaire doit être gérée, car il est fortement associée à des problèmes de gestion du comportement [32, 33]. Une façon douce pour traiter la peur dentaire est de familiariser l'enfant avec le bureau et matériel dentaire, mais les patients seulement un sur huit dans notre étude a reçu ce type d'orientation après la visite d'examen post-opératoire. Pour améliorer la conformité des patients non coopératifs à long terme, la familiarisation devrait être fortement prioritaire. La première visite à la maison clinique dentaire de l'enfant dans le délai recommandé aurait servi de familiarisation, mais les enfants et leurs parents dans notre étude ont assisté à cette nomination plus tard recommandé.
Bien que la variation individuelle était grande, d'abord besoin de traitement pour les enfants eu en moyenne 18,5 mois après la DGA. Ceci est en ligne avec un rapport des Etats-Unis [14], bien que dans cette étude, seules de nouvelles lésions carieuses ont été enregistrées. Une autre étude des Etats-Unis a rapporté un succès notable pour les enfants ECC, dont seulement 26% ont développé de nouvelles caries dans les 3 ans après la DGA [16]. Malheureusement, seulement 5% des patients traités initialement complété le suivi dans cette étude, réduisant ainsi la généralisation des résultats.
Par rapport à des études antérieures, le suivi des patients de notre étude était beaucoup plus longue, avec trois sur quatre étant suivie pendant 45 mois ou plus. Cela peut en partie être expliqué par le fait que PDS cliniques et l'unité DGA ont un système commun d'enregistrement patient. Ainsi, après les soins dentaires de ces patients ne dépend pas seulement de leur nomination spécifiques présents. Les deux auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
