Les objectifs de cette étude étaient de déterminer la santé bucco-dentaire auto-évaluation et les habitudes de fréquentation dentaires chez les adultes suédois, avec une référence particulière au rôle des inégalités sociales, après la réforme suédoise des soins dentaires en 2008.
Méthodes
l'étude est basée sur un questionnaire, envoyé à 12,235 résidents d'une commune suédoise, en 2012. Le groupe d'âge était 16-84 ans: 5,999 (49%) ont répondu. En utilisant les statistiques du chi-carré, les différences de prévalence de la santé bucco-dentaire auto-évaluation et l'assiduité dentaire régulier ont été analysés en ce qui concerne le sexe, l'âge, le niveau d'instruction, la situation familiale, la situation de l'emploi et le pays de naissance. Trois des quatre répondants de mauvaise santé bucco-dentaire Auto-évaluation a été analysé par régression logistique multivarite ajustement pour les différents facteurs socio-démographiques, la sécurité financière et avoir renoncé à des soins dentaires pour des raisons financières.: Résultats (75%) déclarés assez bonne ou très bonne santé bucco-dentaire. Près de 90% ont affirmé être pratiquants dentaires réguliers. Ceux qui étaient financièrement signalé une meilleure santé bucco-dentaire. Les différences de santé bucco-dentaire entre ceux qui ont une marge de trésorerie et ceux qui ne sont grandes que les différences entre les groupes d'âge étaient plutôt petits. Environ 8% ont déclaré avoir renoncé à des soins dentaires pour des raisons financières au cours des trois derniers mois. mauvaise santé bucco-dentaire Auto-évaluation était plus courante parmi les chômeurs, ceux de la pension d'invalidité ou en congé de maladie de longue durée, ceux qui sont nés en dehors des pays nordiques et ceux sans marge de trésorerie (rapports de cotes allant de 2,4 à 4,4). Le facteur le plus important qui contribue à ces différences était d'avoir abstenu de traitement dentaire pour des raisons financières.
Conclusion
Les résultats sont pertinents aux stratégies visant à réduire les inégalités sociales en matière de santé bucco-dentaire, affirmant l'importance de la fourniture d'un accès équitable aux soins dentaires
Mots-clés
Adulte auto-évaluation de la santé bucco-dentaire des inégalités de santé soins dentaires présence Epidémiologie Suède électronique matériel supplémentaire
La version en ligne de cet article (de doi:.. 10 1186 /1472-6831-14- 134) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
à la fin du XXe siècle, la santé bucco-dentaire de la population suédoise, en particulier chez les enfants et les adolescents, avait amélioré de façon spectaculaire [1]. Comme cette population vieillit, une plus grande proportion d'adultes âgés conserveront leurs dentitions naturelles; ainsi au fil du temps sont attendus les besoins de soins dentaires des personnes âgées à augmenter [2]. la demande et les attentes de traitement seront également changer le caractère, influencé par des changements dans la structure de la population, la santé bucco-dentaire et le développement dans les services dentaires.
études suédoises de santé bucco-dentaire et le rapport de présence dentaire que plus de 80 pour cent des adultes visiter un dentiste à moins de deux ans période [3]. présence dentaires réguliers chez les adultes a été montré pour être associée à une meilleure santé bucco-dentaire [4]. Une enquête sur les modes de fréquentation dentaire des personnes âgées dans treize pays européens indique que les modèles établis pendant l'enfance ont tendance à persister toute la vie [5]. Les facteurs socio-économiques et le pays de naissance sont des déterminants importants des deux habitudes de fréquentation dentaire et l'échec à rechercher les soins dentaires, malgré le besoin de traitement [6]. Dans le contexte suédois, les restrictions financières sont citées comme la raison la plus commune [1] alors que dans le Royaume-Uni, le coût et l'anxiété sont signalés comme les obstacles les plus importants à des soins dentaires [7].
Plusieurs études ont révélé des différences socio-économiques en santé bucco-dentaire auto-évaluation, non seulement en Suède [6, 8-10], mais aussi dans de nombreux autres pays [10-14]. Malgré l'introduction d'un système de protection dentaire comme il y a longtemps que 1974, gradients sociaux dans les résultats de santé bucco-dentaire persistent en Suède [1]. Contrairement aux attentes, les inégalités de santé bucco-dentaire pas moins dans les pays scandinaves sont que dans les autres régimes européens de l'État providence [10]. En 2008, une réforme des soins dentaires a été mis en œuvre en Suède. Il y avait deux objectifs généraux [15]: tout d'abord pour maintenir une bonne santé bucco-dentaire pour les personnes ayant des besoins de soins dentaires peu ou pas. Il est particulièrement important se poursuivaient la fréquentation dentaire régulière entre 20-29 ans, à savoir après qu'ils ne sont plus admissibles à des soins dentaires gratuits fournis pour les enfants et les adolescents jusqu'à fin de la scolarité. Le deuxième objectif global était de fournir des soins dentaires pour les personnes ayant des besoins importants au raisonnable, diminué des coûts.
Partir des données de l'Enquête nationale sur la santé publique 2004-2005 en Suède, Wamala et al. a révélé que 60% des différences socio-économiques en mauvaise santé buccodentaire ont été expliqués par le manque d'accès aux soins dentaires [8]. Dans leur étude, un indice combiné a été utilisé pour mesurer les désavantages socio-économiques. Donaldson et al. [4], en utilisant les données de l'Enquête sur la santé des adultes dentaire 1998 au Royaume-Uni, a montré dans une analyse à l'aide des modèles d'équations structurées que le faible statut socio-économique conduit à réduire le nombre de dents saines à travers les barrières à la fréquentation dentaire et le profil de présence dentaire.
le principal objectif de notre étude était d'explorer les inégalités sociales en matière de santé bucco-dentaire auto-évaluation chez les adultes âgés de 16-84 ans après la réforme suédoise des soins dentaires en 2008. à notre connaissance, cette étude est la première à enquêter sur ces inégalités dans Suède après la réforme. Contrairement à Wamala et al. qui a utilisé une mesure combinée du statut socio-économique, nous avons voulu savoir quels groupes dans la population générale, en ce qui concerne le sexe, l'âge, le niveau d'instruction, la situation familiale, la situation de l'emploi et le pays de naissance, sont particulièrement touchés. Un objectif secondaire était d'analyser, par sexe et par groupe d'âge, santé bucco-dentaire auto-évaluation et les habitudes de fréquentation dentaire, avec une référence particulière à s'abstenir de traitement pour des raisons financières. Notre hypothèse était que le faible statut socio-économique conduit à une mauvaise santé buccodentaire par l'insécurité financière et de se abstenir de soins dentaires pour des raisons financières.
Méthodes
Cette étude est basée sur les données de l'enquête sur la population "santé sur un pied d'égalité» menée en collaboration avec l'Institut suédois de santé publique. Dans le comté de Västmanland, ce questionnaire a été envoyé à 12,235 personnes âgées de 16-84 ans: 5,999 (49 pour cent) ont répondu. Le sondage a été réalisé au cours Avril-Juin 2012. L'échantillonnage était aléatoire et stratifiée par sexe, groupe d'âge et de la municipalité. Le cadre d'échantillonnage était le registre de la population de Statistique Suède, l'autorité administrative statistique en Suède, couvrant tous les habitants du comté. La collecte des données a été interrompue après deux rappels postaux ont échoué à obtenir une réponse.
Le sondage comportait des questions sur le mode de vie, les conditions de vie, la santé générale et le contact avec les services de santé. Plusieurs questions concernaient la santé bucco-dentaire et les soins dentaires. santé bucco-dentaire auto-évaluation a été évaluée par la question: «Comment est votre santé bucco-dentaire?" avec des alternatives de réponse: très bon, assez bon, ni bon ni mauvais, très pauvres et très pauvres. Dans l'analyse, les deux premières réponses ont été combinées comme «bonne santé bucco-dentaire», et les deux derniers comme «une mauvaise santé buccodentaire». participation dentaire a été évaluée à partir des réponses à la question «Quand avez-vous visitez un dentiste /hygiéniste dentaire?" Les options de réponse étaient de «il y a moins d'un an" à "ont jamais été à un dentiste /hygiéniste dentaire». Il y avait aussi une alternative «ne sait pas /ne me souviens pas". Ceux qui avaient visité le dentiste /hygiéniste dentaire il y a moins de trois ans ont été définis comme pratiquants dentaires réguliers. . 5.961 personnes ont répondu aux questions sur la santé bucco-dentaire
La question sur abstenant de visites chez le dentiste était: "Avez-vous au cours des trois derniers mois, considéré comme vous dans le besoin de soins dentaires, mais abstenu de demander des soins? ». Une réponse positive à cette question conduit à une question de suivi sur: "Quelle était la raison /raisons de ne pas obtenir des soins dentaires?". Les options de réponse étaient «disparition des symptômes», «raisons financières», «la peur dentaire», «manque de temps» et «d'autres raisons» (plusieurs choix sont possibles).
Sécurité financière a été évaluée par une question sur la marge de trésorerie c. si le répondant pouvait accéder à un montant de 15 000 SEK à un préavis d'une semaine, pour couvrir les dépenses imprévues (oui /non). le statut de l'emploi et de la situation familiale ont été basées sur des données du questionnaire.
Les individus de l'échantillon ont été informés que les questionnaires remplis seraient liés aux registres officiels suédois par le biais des numéros d'identification personnels, afin d'accéder à des informations de Registre sur le sexe, l'âge, la région géographique , niveau d'instruction et le pays de naissance. Les répondants ont ainsi donné un consentement éclairé à la liaison des données du registre. Immédiatement après couplage d'enregistrements, les numéros d'identification personnels ont été supprimés. Statistics Sweden a effectué la collecte et de liaison d'échantillonnage et des données avec les données du registre, et livré les données dépersonnalisées aux conseils de comté. Le sondage a été approuvé par le conseil d'éthique, Université d'Uppsala (EPN 2012/256).
Analyse statistique
statistiques Chi-squared ont été appliquées pour analyser les différences dans la prévalence de la mauvaise santé et l'échec oral de l'auto-évaluation de chercher soins dentaires, en référence au sexe, l'âge, le niveau d'instruction, la situation familiale, la situation de l'emploi et le pays de naissance. Valeurs P & lt; 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. Une analyse de régression logistique à variables multiples a également été réalisée. Les résultats sont présentés sous forme de rapports de cotes (OR) et 95 intervalles de confiance pour cent (IC à 95%) pour une mauvaise santé bucco-dentaire de l'auto-évaluation, ajustement pour le sexe et l'âge dans tous les modèles. Dans le second modèle, les rapports de cotes ont été ajustés pour le niveau d'éducation, situation de famille, pays de naissance, le statut d'emploi et de la marge de trésorerie. Dans le modèle final, les résultats ont été ajustés pour avoir renoncé à des soins dentaires pour des raisons financières au cours des trois derniers mois. Afin d'exclure la possibilité que les différences socio-économiques sont expliqués par la présence dentaire régulier ou d'autres raisons de se abstenir de soins dentaires, ces facteurs ont également été contrôlés dans une analyse post-hoc. Les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel statistique SPSS version Trois des quatre répondants de 20.
résultats (75%) ont déclaré une bonne santé bucco-dentaire (tableau 1). Cela a été plus fréquente chez les femmes que chez les hommes (p & lt; 0,001). Les jeunes adultes ont légèrement meilleure santé bucco-dentaire que les adultes plus âgés. Près d'un sur dix ont déclaré assez mauvaise ou très mauvaise santé bucco-dentaire et 16% ni bonne ni mauvaise voie orale health.Table 1 Nombre de répondants, prévalence brute de l'auto-évaluation de la bonne santé dentaire et proportion visiter leur dentiste /hygiéniste dentaire régulièrement (dernière visite moins qu'il ya trois ans), stratifiée selon le groupe d'âge et le sexe
16-34 ans
35-49 ans
50-64 ans
p-value
total de 65-84 ans
*
16-84 yrs
N
Women
460
430
663
1134
2687
-
Men
667
654
804
1149
3274
-
Total
1127
1084
1467
2283
5961
-
Good santé bucco-dentaire (%)
Women
81
76
79
75
78
0.013
Men
74
75
71
71
72
0.301
Total
78
76
75
73
75
0.018
Regular attender dentaire (%)
Women
89
88
93
91
90
0.013
Men
86
84
88
90
88
0.007
Total
88
86
90
90
89
0.001
* P-valeur de test du chi-carré de la différence entre les groupes d'âge.
Au total, 89% ont déclaré qu'ils étaient pratiquants dentaires réguliers (tableau 1), tandis que 7% des hommes et 4% des femmes ont signalé la présence rare . Il y avait de petites mais statistiquement significatives différences entre les groupes d'âge et entre les hommes et les femmes. Dans l'ensemble, les personnes âgées de 65-84 ans ont été les attenders.Persons dentaires les plus réguliers avec la sécurité financière ont rapporté la meilleure santé bucco-dentaire. La différence entre ceux qui ont une marge de trésorerie accessibles et ceux qui n'était plus grande que les différences entre les groupes d'âge. Cependant, les deux différences étaient statistiquement significatives (p & lt; 0,05). Parmi ceux qui ont une marge de trésorerie, la proportion avec une bonne santé bucco-dentaire de l'auto-évaluation a diminué que de façon marginale jusqu'à l'âge de la retraite. Parmi ceux qui manquent d'une marge de trésorerie, la proportion avec une bonne santé bucco-dentaire perçue était plus faible et a continué à diminuer jusqu'à l'âge de la retraite (Figure 1). Figure 1 Prévalence (%) de l'auto-évaluation bonne santé dentaire dans les différents groupes d'âge parmi ceux avec et sans marge de trésorerie (en mesure d'acquérir 15 000 SEK en une semaine).
Un total de 9% des répondants perçoivent leur santé bucco-dentaire à être pauvres (tableau 2). Une proportion semblable avait renoncé à des soins dentaires pour des raisons financières au cours des trois derniers mois. santé bucco-dentaire auto-évaluation et les soins dentaires diffèrent par rapport au niveau de l'éducation, le statut d'emploi et le pays de naissance. mauvaise santé bucco-dentaire Auto-évaluation était plus courante parmi les chômeurs, ceux de la pension d'invalidité ou de congé de maladie à long terme, ceux qui sont nés en dehors des pays nordiques et ceux avec aucune marge de trésorerie. Abstention de traitement dentaire pour des raisons financières était plus courante dans les mêmes groupes et parmi les mères célibataires (tableau 2). La proportion qui a rapporté des raisons autres que financières pour se abstenir de soins dentaires a été plus faible. Au total, 2% ont déclaré que les symptômes se calmèrent, 3% ont peur du dentiste, 2% le manque de temps et 3% d'autres reasons.Self-évaluation de la santé bucco-dentaire pauvres et se abstenir de traitement étaient également fortement associés: parmi ceux qui avaient renoncé à un traitement pour des raisons financières au cours des trois derniers mois, la proportion de mauvaise santé orale était de 45%, contre seulement 5% chez le reste de l'échantillon (p & lt; 0,001). une mauvaise santé buccodentaire perçue était donc environ neuf fois plus fréquente chez ceux qui avaient renoncé à des soins dentaires que chez ceux qui avaient pas (Figure 2) .Table 2 Les disparités socio-économiques en matière de santé bucco-dentaire auto-évaluation et les soins dentaires
N (%)
mauvaise santé buccodentaire (%)
aBSTENU de soins dentaires pour des raisons financières au cours des trois derniers mois (%)
niveau d'études
femmes
hommes
total
Femmes
hommes
total
enseignement supérieur
1730 (29)
5
7
6
8
5
7
Haute école secondaire
2746 (47)
9
10
9
11
7
9
école primaire
1422 (24)
9
12
11
7
8
7
situation familiale
Cohabitant sans enfants de la
3071 (52)
6
7
7
6
4
5
Cohabitant avec les enfants
964 (16 )
7
10
8
12
9
11
unique | 1198 (20)
11
17
14
12
13
12
simple avec enfants
192 (3)
12
15
13
21
9
18
Autre
485 (8)
5
10
7
7
4
6
Pays la
de naissance
Suède 5058 (85)
7
9
8
8
5
7
Autres pays nordique
461 (8)
11
12
12
13
11
pays nordiques extérieurs de 9
442 (9)
12
20
16
22
17
20
emploi statut
Employé
2530 (45)
6
8
7
9
6
8
278 travailleurs indépendants (5)
5
6
6
7
4
5
étudiant
433 (8)
5
8
6
14
4
11
Retired
1880 (33)
8
10
9
4
5
5
Unemployed
200 (4)
15
21
17
24
21
23
Disability pensionné
167 (3)
20
21
20
21
23
22
à long terme des congés de maladie
150 (3)
14
17
15
14
23
16
trésorerie marge
Oui
4819 (82)
5
7
6
4
3
4
No
1089 (19)
17
23
19
27
25
26
total
8
10
9
9
7
8
Figure 2 Prévalence (%) de l'auto-évaluation mauvaise santé dentaire parmi ceux qui, au cours des trois derniers mois, abstenu de traitement dentaire pour des raisons financières et ceux qui ne l'a pas.
Une analyse de régression logistique multivariée de ces facteurs a confirmé que le plus important facteur de risque de mauvaise santé bucco-dentaire de l'auto-évaluation était d'avoir abstenu de traitement dentaire pour des raisons financières au cours des trois derniers mois (tableau 3). Les chances non ajustés pour une mauvaise santé buccodentaire étaient deux fois plus élevé chez les personnes nées en dehors des pays nordiques que chez les Suédois nés. De même, les chances pour une mauvaise santé buccodentaire étaient 2-3 fois plus élevé chez les chômeurs et ceux sur les pensions d'invalidité ou en congé de maladie à long terme que chez les travailleurs. Après prise en compte de l'accès à une marge de trésorerie et en particulier, si le sujet avait renoncé à des soins dentaires pour des raisons financières, ces différences atténuées et ne sont plus statistiquement significative. Abstention de traitement dentaire ainsi largement expliqué les différences dans l'état de santé bucco-dentaire par rapport au pays de naissance, entre les travailleurs et les chômeurs ou les personnes sur la pension d'invalidité ou à long terme ratios leave.Table malades 3 cotes (intervalle de confiance à 95% entre parenthèses) pour une mauvaise santé bucco-dentaire de l'auto-évaluation
OR (IC à 95%)
OR (IC à 95%)
OR (IC à 95%)
Modèle 1 *
Modèle 2 **
Modèle 3 ***
niveau éducatif
enseignement supérieur
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
lycée
1.8 (1.4, 2.3)
1.5 (1.2,2.0)
1.5 (1.1,2.0)
de l'école élémentaire
2.2 (1.7,2.9)
1.5 (1.1,2.0)
1.6 (1.2,2.3)
situation familiale
Cohabitant sans enfants
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
Cohabitant avec les enfants
1.4 (1.0,1.9)
1.4 (1.0,2.1)
1.5 (1.0,2.2)
simple
2.4 (1.9,3.0)
1.9 (1.4,2.4)
1.7 (1.3,2.2)
simple avec enfants
2.4 (1.5,3.9)
1.6 (0.9,2.7)
1.6 (0.9,2.6)
Autre
1.3 (0.9,2.1)
1,1 (0,7, 1.8)
1.6 (0.9,2.6)
Pays de naissance
Suède
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
Autres pays nordique
1.6 (1.2,2.1)
1,2 (0,9, 1.8)
1.0 (0.7,1.5)
pays nordiques extérieurs
2.3 (1.7,3.0)
1.7 (1.2,2.4)
1.3 (0.9,1.9)
statut professionnel
Employé
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
travailleur autonome
0,8 (0.5,1.4)
0,9 (0.5,1.6)
0,9 (0.5,1.6)
Student
1.0 (0.6,1.6)
0,6 (0.4,1.1)
0,6 (0.4,1.1)
retraité
1.5 (0.9,2.7)
1.3 (0.7,2.4)
1.1 (0.6 , 2.1)
Unemployed
3.0 (2.0,4.4)
1.4 (0.9,2.2)
1.3 (0.8,2.2)
pensionné Disability
3.8 (2.5,5.7)
1.9 (1.2,3.0)
1.6 (0.9,2.7)
à long terme des congés de maladie
2.6 (1.6,4.3)
1.9 (1.1,3.2)
1.7 (1.0,3.1)
Argent comptant marge
Oui
1 (ref)
1 (ref)
1 (ref)
No
4.4 (3.6,5.3)
3.4 (2.7,4.3)
1.6 (1.2,2.1)
aBSTENU de soins dentaires pour des raisons financières
Non
1 (ref)
1 (ref)
Oui
17,6 (13.9,22.2)
12.8 (9.8,16.8)
* ajusté seulement pour l'âge et le sexe.
* * ajusté pour l'âge, le sexe et toutes les autres variables incluses dans le modèle, à l'exception d'avoir renoncé à des soins dentaires.
*** ajusté pour l'âge, le sexe et toutes les autres variables incluses dans le modèle.
dans la dernière analyse , la fréquentation dentaire régulier et autres que des raisons financières pour se abstenir de soins dentaires ont été introduites dans le modèle (données non présentées). Parmi ceux-ci, la fréquentation dentaire régulier (OR: 3,4; IC à 95%: 2.6, 4.5), la peur dentaire (OR: 4,4; IC à 95%: 2.9, 6.5) et le manque de temps (OR: 1,9; IC à 95%: 1,0, 3.6) ont été statistiquement significativement associés à la santé bucco-dentaire de l'auto-évaluation pauvres. Discussion de
mais il était toujours le facteur le plus important pour expliquer la mauvaise santé buccodentaire Au total, 75% de: Le rapport de cotes pour se abstenir de soins dentaires pour des raisons financières atténuées à 7,5 (5,6, 10,0 IC à 95%). les personnes interrogées dans cette étude ont évalué leur santé bucco-dentaire comme assez bonne ou très bonne. Ceci est cohérent avec d'autres études des adultes suédois [1]. Les jeunes adultes ont légèrement meilleure santé bucco-dentaire que les groupes plus âgés. Au total, 9% ont évalué leur santé bucco-dentaire comme pauvres. Près de 90% ont déclaré qu'ils étaient pratiquants dentaires réguliers, tandis que 7% des hommes jamais ou rarement visité le dentiste, comparativement à 4% des femmes. Environ 8% ont renoncé à des soins dentaires pour des raisons financières au cours des trois derniers mois. Il y avait, cependant, de grandes différences entre les groupes socio-économiques en matière de santé bucco-dentaire auto-évaluation et la fréquentation dentaire.
Mauvaise santé bucco-dentaire Auto-évaluation était plus courante parmi les chômeurs, ceux de la pension d'invalidité ou d'un congé de maladie de longue durée et ceux né en dehors des pays nordiques, ainsi que les personnes sans marge de trésorerie. Après avoir renoncé à des soins dentaires a également été la plus courante dans les mêmes groupes et parmi les mères célibataires. L'incidence plus élevée de la perception mauvaise santé buccodentaire chez les pensions d'invalidité et les personnes en congé de maladie à long terme indique un lien entre la santé buccodentaire et générale. Il est prouvé maintenant accumuler de l'impact de la santé en général sur la santé bucco-dentaire [16-18]. En outre, parmi les personnes âgées, les médicaments sont plus fréquentes et il y a une plus grande co-morbidité des maladies systémiques. Cela peut également influer sur les résultats [18].
Une analyse plus poussée a montré que les différences de santé bucco-dentaire par rapport aux pays de naissance, le statut d'emploi, une pension d'invalidité et de congé de maladie à long terme sont en grande partie expliquées par des différences dans la proportion qui se sont abstenus de soins dentaires pour des raisons financières. Cela indique que, parmi ceux qui n'abstenues de soins dentaires pour des raisons financières la prévalence de la santé bucco-dentaire de l'auto-évaluation pauvre était sur le même quel que soit si elles étaient au chômage ou employés et quel que soit le pays de naissance. Cela met en évidence l'importance des moyens de maintien d'une bonne santé bucco-dentaire chez les groupes de population qui, sous le système actuel s'abstiennent de traitement dentaire pour des raisons financières trouver. Les résultats indiquent également la nécessité d'une analyse plus détaillée afin de déterminer la façon dont la fréquentation régulière dentaire peut être facilité pour les personnes à risque et les groupes à risque puisque la fréquentation dentaire régulier est établi dans l'enfance [5]. Les jeunes adultes ont tendance à reporter leurs visites dentaires de faible priorité. Une étude de 32 ans a révélé une relation entre le faible statut socio-économique et une mauvaise santé buccodentaire, la perte des dents et des soins dentaires sporadiques [19].
Cette étude est basée sur l'auto-évaluation des répondants de la santé bucco-dentaire. Des études antérieures ont montré que les individus de statut socioéconomique faible ont tendance à sous-estimer leurs besoins en matière de traitement [20, 21]. Cela implique que professionnellement évalué, état dentaire objective peut divulguer encore plus les différences socio-économiques que celles fondées sur l'auto-évaluation.
Les inégalités sociales de santé bucco-dentaire ont été signalés au Royaume-Uni [14, 22], le Canada et les États-Unis [12] , le Japon [13], l'Allemagne [23], l'Australie [24] et de nombreux autres pays [10] avec toujours moins bonne santé bucco-dentaire chez les personnes à faible revenu ou le niveau d'éducation. Dans notre étude, les différences dans la prévalence de la mauvaise santé buccodentaire entre ceux avec et sans marge de trésorerie étaient grandes, alors que les différences entre les groupes d'âge étaient plutôt petits. Discordant avec une étude du Royaume-Uni où les différences socio-économiques ont été trouvés pour être plus grand chez les plus jeunes [22], la différence entre ceux avec et sans marge de trésorerie augmente avec l'âge jusqu'à retiment ans dans notre étude. Ainsi les inégalités socio-économiques semblent persister en Suède, en dépit de la réforme des soins dentaires de 2008. Le système de soins de santé dentaire est encore principalement basée sur des frais de service, ce qui contribue à ces inégalités. La Suède ne fait pas exception: la fréquentation dentaire inégale, ce qui correspond à la situation financière, est rapporté dans tous les pays de l'OCDE [25]. D'autre part, en Norvège, les inégalités dans l'utilisation des services dentaires ont été trouvés seulement chez les personnes âgées [26]. Es Contrairement à ce qu'on pourrait attendre, les inégalités de santé bucco-dentaire ne sont pas moins prononcée dans les pays scandinaves que dans d'autres providence européen régimes d'État [10]. Une explication pourrait être la conclusion de notre étude qu'il existe de grandes différences socio-économiques dans la proportion de ceux qui s'abstenir de traitement dentaire pour des raisons financières. Ceci est important parce que l'un des deux objectifs de la réforme suédoise de 2008 a été de fournir des soins dentaires pour les personnes ayant des besoins importants à, coût raisonnable diminué, mais la réforme ne semble pas avoir eu l'effet escompté.
Le gradient social dans les deux la santé générale et orale met en évidence l'influence sous-jacente des déterminants psychosociaux, économiques, environnementaux et politiques [27]. Il a été avancé que l'objectif de la prévention doit être déplacé de changer les comportements pour faire face aux déterminants sociaux de la santé de la population par voie orale [27]. En matière de santé bucco-dentaire, ainsi que de l'état général, les gradients sociaux sont produits par la société et donc évitable [28]. Comme le montre notre étude, les inégalités en matière de santé bucco-dentaire auto-évaluation ont été, dans une large mesure, expliquées par des différences dans la proportion de ceux qui s'abstenir de traitement dentaire pour des raisons financières. Ceci est cohérent avec les études antérieures où les obstacles aux soins dentaires ont été trouvés pour contribuer aux inégalités en matière de santé bucco-dentaire [4, 8]. Contrairement aux études de Wamala et al. [8] et Donaldson et al. [4], nous pourrions également exclure la possibilité que la fréquentation dentaire régulier en soi ou d'autres raisons de se abstenir de soins dentaires pourrait expliquer les inégalités socio-économiques en matière de santé bucco-dentaire. Dans notre étude, la fréquentation dentaire régulier et se abstenir de soins dentaires en raison de la peur dentaire ou le manque de temps ne contribuent également à des différences socio-économiques en matière de santé bucco-dentaire de l'auto-évaluation pauvres, mais le facteur le plus important était de se abstenir de soins dentaires pour des raisons financières. la peur dentaire a été le deuxième facteur le plus important pour la santé bucco-dentaire de l'auto-évaluation pauvres, ce qui est conforme aux résultats de l'étude au Royaume-Uni par Hill et al. [7].
Le taux dans notre étude de réponse était de 49%, qui est similaire à d'autres études basées sur la population en Suède [29]. Le taux de réponse était plus faible chez les plus jeunes que chez les sujets âgés et chez les hommes que chez les femmes. Le niveau d'éducation des répondants a également été un peu plus élevé que la population générale d'âge correspondant. Une étude de suivi des non-répondants, menée dans une étude correspondante dans une région voisine, a indiqué que l'auto-évaluation mauvaise santé générale était un peu plus fréquent chez les non-répondants [30]. Compte tenu de l'association entre la santé générale et orale, on peut supposer que la mauvaise santé buccodentaire est plus fréquent chez les non-répondants. Ainsi, dans la présente étude il peut y avoir une sous-estimation des différences socio-économiques en matière de santé bucco-dentaire.
La conception transversale de l'étude est un facteur limitant car il exclut toute inférence par rapport à la causalité. Une mauvaise santé buccodentaire peut augmenter la probabilité d'abstention de la fréquentation dentaire, parce que la maladie orale plus avancé est susceptible d'être plus coûteux à traiter. Le corollaire est également vrai, à savoir se abstenir de traitement dentaire peut exacerber une mauvaise santé dentaire. Dans les deux cas cela est de préoccupation pour l'état de santé bucco-dentaire, à la fois aux particuliers et de la population.
La force de notre étude est qu'elle est basée sur une grande population générale. Il comprend à la fois les hommes et les femmes et couvre une large gamme d'âge, de 16 à 84 ans. L'étude a également permis d'identifier des groupes particulièrement vulnérables, tels que les chômeurs, les personnes sur les pensions d'invalidité et de congé de maladie à long terme, ainsi que les résidents nés en dehors des pays nordiques.
L'importance d'une bonne santé bucco-dentaire est mis en évidence par les récents associations divulguant de recherche entre la santé générale et la santé bucco-dentaire [17, 31]. Une collaboration accrue entre les différents acteurs du système de soins de santé - dans laquelle la dentisterie doit être inclus - offrirait de meilleures possibilités de prévention. Les études sur les habitudes de consommation de développement de la santé et des soins de santé bucco-dentaire dans les différents groupes socio-économiques sont importants, à la fois pour le suivi de la santé dentaire et l'évaluation des stratégies visant à réduire les inégalités.
Conclusion
Bien que la plupart de la population de l'étude était l'auto-évaluation bonne santé bucco-dentaire , des différences importantes ont été observées entre les groupes socio-économiques. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
