Résumé de l'arrière-plan
Le Service dentaire publique du Comté de Västerbotten (Suède) recommande d'utiliser des stratégies de prévention basées sur la population combinée avec une stratégie individuelle pour les patients à haut risque pour gérer les caries. Pour faciliter cette stratégie de gestion, tous les patients sont évalués pour leur risque de développer des caries dans l'année à venir à l'aide des critères définis. Utilisation de caries risquent de marquer sur une période de sept ans, la présente étude évalue les mesures prophylactiques, le développement des caries, et les traitements non-opératoires chez les patients adultes
Méthodes
De tous les patients adultes (25-65 ans;. N = 76 320) a marqué avec un risque élevé de caries en 2005 (référence) et avec une visite chez le dentiste en 2011, 200 sujets ont été choisis au hasard. En outre, un groupe de contrôle de taille égale à un risque non /faible des caries a été sélectionné. Informations concernant l'état dentaire, des conseils, des traitements, des visites, et les coûts ont été récupérés à partir des dossiers dentaires
. Résultats
Au cours de la période d'étude de sept ans, les sujets présentant des caries à risque élevé ont eu des caries significativement plus élevées malgré l'incidence dans des intervalles de rappel plus courts , rendez-vous dentaires plus, et des coûts plus élevés pour les soins dentaires que les sujets sans caries faible risque /. Les mesures non-opératoires, tels que le fluorure supplémentaire et des conseils individuels sur l'alimentation à l'inclusion (2005), était plus élevée dans le groupe à risque élevé de caries, alors que des informations sur la prophylaxie de base et des conseils sur l'hygiène bucco-dentaire a montré que de petites différences. La fréquence des mesures non-opératoires donnés au cours de la période d'étude de sept ans pour les patients dans le groupe à risque élevé de caries est considéré comme remarquablement faible et l'amélioration, déterminée comme reclassification de haut en aucune /faible risque carieux 2005 à 2011, a été vu dans seulement 13% des participants.
conclusions
Cette étude a formulé deux conclusions majeures. Tout d'abord, les patients adultes présentant des caries élevées ou pas /bas représentent les différentes populations, qui contiennent chacun des sous-populations distinctes, ceux qui améliorer /entravera ou maintenu leur risque de caries et de la progression de la maladie. Ces groupes ont besoin de différentes stratégies dans le traitement de la maladie. Deuxièmement, les mesures de prévention et les traitements non-opératoires ont été associés à des améliorations dans le risque de caries et de l'entretien, mais la mesure dans laquelle ces traitements ont été administrés à de fortes caries sujets à risque était trop faible. Amélioration du respect des lignes directrices pour le traitement des caries peut réduire le risque de caries, visites aux cliniques dentaires, et les coûts pour les patients.
Mots-clés
Caries Caries Caries risque de prévention publique soins dentaires électronique matériel supplémentaire
La version en ligne de ce article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-126) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
caries est la maladie de mode de vie influencé par la plus courante chez les enfants et les adultes dans le monde entier. [1, 2]. Bien qu'elle soit évitable, le traitement des caries primaires et secondaires, et le remplacement des restaurations sont les traitements les plus communs dentistes effectuent [3, 4]. traitements de restauration sont coûteux pour l'individu et la société. Non traitée, la maladie peut aussi causer de graves douleurs, troubles de l'alimentation, la stigmatisation sociale et réduit l'année d'invalidité ajustée vie (DALY) [1, 5]. La maladie peut être prévenue et même inversée à ses débuts par des ajustements de style de vie appropriées [6-8]. Au cours des dernières décennies, l'accès à des soins dentaires réguliers combinée à une sensibilisation accrue des avantages des dents saines, une utilisation accrue systématique de fluorure, et l'amélioration de l'hygiène bucco-dentaire a conduit à une diminution significative des caries prévalence moyenne, augmentation du nombre de dents restantes, et une diminution de la prévalence de sujets édentés dans de nombreuses régions du monde, y compris les pays scandinaves [9-12]. Cependant, la prévalence de la carie moyenne réduite cache une distribution de la maladie asymétrique, où environ 15-20% de la population reste avec une activité élevée de la maladie et représente environ 60% des caries développement [13].
Le succès du traitement des maladies influencées par le mode de vie , tels que la carie dentaire, les maladies cardiovasculaires et le diabète de type 2, repose sur l'observance du patient à long terme avec la gestion des facteurs de risque, ainsi que sur une attention appropriée de la profession. Pour la gestion des caries, cela signifie que les dentistes devraient identifier le profil de risque d'un individu pour la maladie de développement /progression et encourager les patients à diminuer leur consommation de sucre, d'améliorer leur hygiène bucco-dentaire, et d'augmenter l'utilisation de fluorure et de la fréquence, toutes les actions de style de vie qui réduisent la charge bactérienne cariogène. Par conséquent, la carie évaluation des risques et des facteurs de risque de profilage est recommandé pour assurer la prévention et le traitement approprié et précoce des caries [14]. Pour individualiser caries traitements et périodes de rappel, la plupart des conseils de comté en Suède recommandent que les dentistes utilisent des caries individuelles risquent de profilage [15]. Ce concept de soins dentaires publics a été récemment identifié par Ito et al [14] comme une stratégie pratique et efficace:. «Si les gens avec des risques plus élevés peuvent être identifiés et étant donné l'amélioration des soins préventifs intensifs, cela pourrait offrir à la fois un moyen efficace de promotion individuelle et la communauté de la santé bucco-dentaire et une utilisation plus économique des ressources de santé ».
County Västerbotten, situé dans le nord de la Suède, a exigé la carie du profil de risque pour les adultes depuis 2002. en même temps, les dentistes ont été invités à fournir des caries préventives et non-opératoires individualisés mesures conformément à la carie concept de mini-invasive et des lignes directrices nationales [16, 17].
le but de la présente étude était d'évaluer la conformité entre le traitement recommandé et le risque d'un patient de développer des caries en comparant le développement des caries et de la gestion clinique de deux groupes de patients: les patients sans ou à faible risque et les patients présentant un risque élevé de développer des caries. Une attention particulière a été accordée aux caries préventives et des mesures non-opératoires. En outre, cette étude porte sur le reclassement des sujets dans un groupe à faible risque ou caries plus élevées. Les patients cohorte d'étude comprenait qui ont assisté régulièrement les cliniques de service public de soins dentaires 2005-2011 dans le comté de Västerbotten, Suède.
Méthodes
Conception de l'étude
Cette étude de cohorte rétrospective évalue l'état de la carie et le traitement des dossiers des patients pour les adultes (25 ans et plus) qui ont participé à l'une des 33 cliniques de service public de soins dentaires dans le comté de Västerbotten, Suède que les patients de rappel de 2005 à 2011. l'étude fait partie d'une étude de cohorte plus sur les associations caries-vie approuvé par le conseil régional d'éthique à Umeå, caries notation et l'évaluation des risques de
de la Suède. Depuis 1999, un système électronique (T4) a été utilisé pour les dossiers dentaires à toutes les cliniques de soins de santé publique dans Västerbotten. Le système a été développé par l'Agence d'assurance médicale (MIA) (Atlanta, Etats-Unis), mais il est maintenant commercialisé par Carestream Health (Toronto, Canada). Les dossiers comprennent la date de la visite, par voie orale (caries, parodontale, endodontique, des tissus mous, la plaque, etc.) et de l'état de santé, l'utilisation des médicaments, l'usage du tabac, des notes sur des examens spécifiques tels que la salive et les bactéries évaluation, des traitements et de leurs coûts, et type de système de rappel utilisé. A chaque visite de rappel, un dentiste ou l'hygiéniste dentaire a donné au patient un examen oral complet. Ces examens ont eu lieu dans les cabinets dentaires entièrement équipés et inclus au moins bitewing rayons X chez tous les patients où les surfaces proximales ne pouvaient pas être inspectés visuellement. Les visites de rappel généralement eu lieu entre six et 24 mois après les premières visites. Tous les 33 cliniques de soins dentaires publics utilisent des routines d'examen normalisées pour les caries et les maladies parodontales. Les dentistes ou les hygiénistes ont mené l'examen des caries en utilisant un miroir, sonde, et les rayons X, et a reçu des lésions pour l'émail (initiale) et de la dentine caries (manifestes) [18]. . Les caries ont été classés soit comme cariées, absentes, et les dents (CAOD) Filled ou cariées, absentes et Filled Surfaces (DSFM)
En 2002, Västerbotten introduit l'évaluation obligatoire des risques - général, caries, parodontale, et technique risque (tableau 1). Ensemble, ils forment un score global de risque utilisé lors de l'examen des plans de traitement et les horaires de rappel. L'évaluation des risques est répétée à chaque visite de rappel. La mise en œuvre de la procédure d'évaluation des risques en 2002 a été accompagnée par une éducation approfondie et répétée des exercices d'étalonnage à chacune des 33 clinics.Table 1 Vue d'ensemble des catégories et des critères risque d'évaluation des risques utilisés dans le conseil du comté de Västerbotten, la catégorie de risque de la Suède
Le groupe de risque 0 (pas de risque faible /)
groupe de risque 1 (risque modéré)
groupe de risque 2 (risque élevé)
général
• Aucun cas de maladie ou de médicaments affectant les dents ou les gencives
• maladie et /ou de médicaments avec effet possible sur les dents ou les gencives
• maladie ou de médicaments avec effet significatif sur les dents et gencives
• Une bonne hygiène buccale
• hygiène bucco-dentaire Médiocre
• Une mauvaise hygiène buccale
• l'apport alimentaire et la fréquence adéquate
• alimentation partiellement insuffisante
• Une mauvaise alimentation
• anxiété dentaire modérée
• anxiété dentaire sévère
• fumeur ou à priser utilisateur
• fumeur lourd (& gt; 20 cigarettes /jour)
caries
• Aucun actif émail ou dentine lésions carieuses
• 1-2 nouvelles lésions carieuses sur les caries des surfaces sujettes
• ≥3 nouvelles lésions carieuses
• Nouveau ou la progression modérée des lésions de l'émail
• Vaste progression de plusieurs lésions de l'émail
• lésions sur les caries sujettes surfaces
parodontale
• parodontale santé
• expérience non parodontite
• la maladie parodontale active avec clinique et radio-graphique perte d'attache
• gingivite et /ou calcul supragingival
• problèmes parodontaux localisés /signes de perte osseuse locale
• tartre sous-gingival
• saignements sans gencive et aucune poche supérieure & gt; 5 mm
• saignements et la profondeur de 5-6 mm
de poche
• Peri-implantite
technique
• dents intactes ou quelques restaurations
• grande restauration simple
• Plusieurs grandes restaurations
• Un seul traitement du canal radiculaire de bonne qualité
• restauration unique étendant à proximité de la pulpe
• Plusieurs traitements de canal ou de traitements de canal de qualité insuffisante
• couronne simple ou petit pont de bonne qualité
• & gt; 1 traitement de canal de bonne qualité
• dent de sagesse nécessitant une intervention chirurgicale
• Non ou abrasion minimale des dents
• Erupting dent de sagesse dans la mâchoire inférieure
• grincement des dents /TMD douleur
• abrasion modérée des dents /douleur TMD
• érosion étendue
• Tongue /lèvre perçage
• Tongue ou perçage de la lèvre avec des dents endommagées ou muqueuse
• Couronnes et /ou des ponts sur les dents en bonne santé avec une bonne occlusion
• dents étendues ou constructions sur implants
• prothèse totale ou partielle
étude population
en 2005, il y avait 196 998 habitants adultes dans Västerbotten County. Parmi ceux-ci, 76 320 (39%) ont été enregistrés en tant que patients de rappel pour les soins dentaires complète au sein du Service dentaire publique. De ce groupe, 42 276 avaient un examen dentaire régulier en 2005 et 42% d'entre eux avaient une visite de rappel en 2011. En 2005, 35 896 patients adultes (84,9% de toutes les visites de rappeler cette année) ont des caries risquent marqués. Au total, 44,3% de ces patients ont été estimée à pas ou peu de risque de caries, on estime que 43% d'avoir des caries risque modéré, et 12,7% ont été estimée à haut risque de caries. Pour la présente étude, 200 25-65 ans avec de hauts risque carieux lors de l'examen de 2005 et avec une visite de rappel en 2011 ont été choisis au hasard. Ce groupe a été désigné comme le «haut caries groupe à risque». La sélection a été fait pour donner des proportions égales selon le sexe, les groupes d'âge de dix ans, la côte des zones (plus urbaines) et intérieures (zones rurales). Un groupe de contrôle de taille égale et proportionnelle équilibrée sans caries faible risque /a été choisi au hasard. Ce groupe a été appelé le "non /faible caries groupe de risque». Pour assurer une puissance de 80% de détecter la différence à α = 0,05, les tailles de groupe étaient fondées sur des caries annuelles attendues incidence chez les caries sujets à haut risque dans la population Västerbotten (moyenne de 1,3 (SD 0,5) nouvelles surfaces /an). Pour tenir compte d'une éventuelle réduction de l'incidence des caries au fil du temps, les tailles de groupe ont été fixées à 200 sujets.
Récupération de données à partir des dossiers dentaires
Trois dentistes expérimentés récupérés informations sur le nombre de visites, le type de personnel vu lors de la visite, caries score de risque, l'état de santé et de médicaments, l'usage du tabac, et le type de traitement ou des conseils des dossiers des patients. Information sur le nombre de dents, de l'état de la dent, clinique, et les coûts pour les traitements opérationnels et non opérationnels étaient des registres de données conservées au County Council. Calibration des trois dentistes a été atteint lors de la construction de protocole d'étude, et en évaluant et en comparant un indépendant. dire
ne fait pas partie de l'échantillon de l'étude, la sélection des dix caries à risque élevé et dix non /faible risque de caries. Cette stratégie résolue toute ambiguïté dans le protocole et parmi les examinateurs. Ensuite, un modèle pour l'interprétation a été créé et ajouté au protocole d'examen. Si toute ambiguïté est apparu lors de l'examen, les trois examinateurs ont discuté de la question de parvenir à un consensus. Le traitement des données et l'analyse statistique
traitement des données, des analyses descriptives, et la modélisation de régression ont été effectuées en utilisant le logiciel SPSS, version 20 (SPSS Inc., Chicago, IL) et l'analyse en composantes principales (ACP) en utilisant SIMCA P +, version 12.0 (Umetrics AB, Umeå, Suède). moyens marginaux
estimés pour la carie prévalence et l'incidence ont été calculées entre les participants à l'aide de la modélisation de régression linéaire générale (GLM), y compris le sexe, le groupe d'âge, et de la clinique comme covariables. Les différences entre les moyennes pour les deux caries groupes à risque ont été testés avec t de Student
-test et parmi plusieurs groupes (ici cliniques) par analyse de variance (ANOVA). Corrélations entre les variables ont été calculées comme Spearman ou Fischer corrélations en fonction de la distribution des observations. Pour les variables, les distributions de nombres ont été testés à l'aide du Chi ^ 2-test. a été utilisé 0,05 ont été considérées comme statistiquement significative
régression logistique pour identifier les variables associées à (i
) présentant un risque carieux faible en 2011 si ayant un risque élevé de caries en 2005 (n = 200) et; & lt valeurs P. (
ii) le maintien d'un pas faible risque /de caries en 2011 si ayant un faible pas de risque /des caries en 2005 (n = 200). Les modèles inclus dix ans le groupe d'âge, le sexe, la région vivant, et le nombre total de visites prévues au cabinet dentaire et des visites qui comprenait des conseils sur le brossage des dents avec un dentifrice fluoré, l'utilisation du fluorure supplémentaire, les habitudes alimentaires, et /ou instruction d'hygiène buccale.
analyse en composantes principales (ACP) a été utilisé pour rechercher le regroupement parmi les participants à l'étude par la répartition des groupes du risque carieux ou l'altération de la carie niveau de risque de 2005 à 2011. Le modèle de recherche pour le regroupement des participants par le groupe du risque carieux allocation comprenait des données pour (groupe de dix ans l'âge, le sexe, la région vivant, état dentaire, l'usage du tabac, la clinique, l'état de santé, l'utilisation des médicaments, et l'utilisation de fluorure) 2005. Le modèle de recherche pour le regroupement des participants selon changement de caries niveau de risque 2005-2011 comprenait également des informations à partir de 2011 sur les variables pour la régression logistique. Les variables ont été redimensionnées automatiquement à variance unité avant de les entrer dans le modèle PCA, et le regroupement des sujets ont été exposés dans un complot score chargement.
Résultats de caractéristiques du groupe d'étude à l'inclusion
Deux cents adultes choisis au hasard avec un haut risque de développer des caries dans l'année suivante ont été suivis de 2005 à 2011 pour l'incidence des caries, caries mesures préventives, caries traitements non-opératoires, et le changement dans l'allocation des caries de groupe à risque. Les résultats ont été comparés avec les données à partir d'un pas de groupe à faible risque de caries /. La proportion de participants ne différait pas entre les deux groupes en ce qui concerne les maladies auto-déclarée, l'utilisation des médicaments, l'utilisation du tabac, ou à priser (snus suédois) utiliser. Toutefois, la sélection de l'échantillon dans une strate d'âge de dix ans a conduit à légèrement inférieur à l'âge moyen dans le groupe à risque élevé de caries par rapport à la faible /aucun groupe du risque carieux au départ: 43,1 (IC à 95%, de 41,4 à 44,8) et 46,8 (95% CI, 45.3-48.3) ans, respectivement (tableau 2). Au départ, le nombre total de dents ne différaient pas entre les deux groupes, mais le groupe de risque carieux élevé avait significativement moins de dents intactes que la carie non /faible risque (tableau 2). Parmi les 400 participants, la distribution de la prévalence des caries (DSFM) n'a été que légèrement décalé vers la droite (figure 1), une constatation qui a soutenu l'utilisation des analyses paramétriques. Ainsi, la moyenne globale DSFM était de 55,5 (IC à 95%, de 52,4 à 58,5). Comme prévu, par rapport à ceux du groupe sans risque /faible des caries, manquant des surfaces beaucoup plus cariées //remplis sur tous (DSFM
totale, p = 0,025) et proximales (DSFM a, p = 0,002) surfaces , des lésions plus non traitées se prolongeant dans la dentine (p & lt; 0,0001), et plus non traités secondaires lésions carieuses (p & lt; 0,0001) a été observée dans le groupe à haut risque de caries (tableau 2). analyse en composantes principales (ACP) employant des valeurs de base nettement séparé haute de l'absence /faible caries sujets à risque comme indiqué par les deux essaims distincts de symboles de couleurs différentes (figure 2) .Table 2 Baseline (année 2005) caractéristiques des participants à l'étude selon le risque de caries Variables de groupe (%, N)
Aucune /faible (n = 200
)
High (n = 200
)
P
-value
caries groupe de risque
groupe de risque caries
Sexe (%)
50%
50%
âge (moyenne (IC à 95%))
46,8 (45,3 à 48,3)
43,1 (41,4 à 44,8)
0,001 état
dentaire (moyenne (IC à 95%))
nombre total de dents
27,4 (27,0 à 27,9)
27,6 (27,0 à 28,1)
0.770
nombre de dents intactes
14.4 (13.4 -15.5)
12,6 (11,5 à 13,6)
0,015 état
caries (moyenne (95% CI))
DMFStotal
51,9 (47,8 à 56,0)
59,0 (54,4 à 63,4)
0,025
surfaces DMFSapproximal
22,7 (20.5-24.8)
27,5 (25,3 à 29,8)
0,002
lésions dans la dentine (surfaces)
0,45 (0,30 à 0,60)
3.1 (02.06 à 03.06)
p & lt; 0,0001
caries secondaires (surfaces)
0,07 (0,03 au 0,10)
1,0 (0,8-1,3)
p & lt; 0,0001
état de santé (en%)
santé
70,3
64,4
0,231
malade
29,7
35,6
médicaments (%)
non médicamenteux
67,6
62,1
0,490
1-2 médicaments
20,3
22,0
≥ 3 médicaments
12,1
15,8
consommation de tabac (en%)
pas usage du tabac
63,2
70,1
0,352
présent fumeur
12,1
12,4
utilisateur snus présente
23.1
16,9
présent fumeur et snus utilisateur
1.6
0,6
préventif /mesures non-opératoires (% traités)
base Prévention1
48,5
57,0
0,089
fluorure supplémentaire
12,5
35,0
p & lt; 0,0001
counseling individuel sur l'hygiène bucco-dentaire
21,0
21,5
0,903
counseling individuel sur le régime alimentaire
0,5
6,5
0,005
1) la prévention de base implique la prévention basée sur la population et comprend des informations sur la pâte dentifrice fluorée et technique de brossage.
Figure 1 caries prévalence (DSFM totale) distribution. L'histogramme comprend tous les sujets de l'étude (n = 400) au départ 2005. Moyenne DSFM était de 55,5 (IC à 95%, de 52,4 à 58,5). La ligne continue représente la courbe de distribution normale ajustée.
Figure 2 clustering PCA de sujets avec une grande contre aucun risque /faible des caries au départ. L'intrigue de partition PCA montre la modélisation en utilisant des données de référence. pouvoir explicatif du modèle (R2) et de la puissance prédictive (Q2) par les deux composantes les plus fortes étaient de 34,2% et 31,4%, respectivement Caries prévalence
. et de l'incidence de 2005 à 2011
Au cours de la période d'étude de sept ans, la prévalence des caries ( DSFM totale) a augmenté de façon linéaire dans les deux groupes caries risque, mais avec une pente plus raide dans le groupe à haut risque (Figure 3). Ainsi, de 2005 à 2011, signifie DSFM totale normalisée pour le sexe, l'âge, et la clinique a augmenté de 7,8 (IC 95%, 6/8 à 8/8) des surfaces dans le groupe à haut risque de caries comparativement à 2,9 (IC 95%, 1.9- 3.9) surfaces dans le pas /groupe faible des caries de risque (p & lt; 0,001). Ces chiffres ne comprennent pas les caries secondaires. Une tendance similaire, quoique moins prononcée, a été vu pour la prévalence des caries sur les surfaces proximales, DSFM proximales (Figure 3) .Incidences des lésions dentinaires primaires et secondaires entre les séances de traitement, dont la moyenne de 13 mois pour le haut et 18 mois pour la aucune /faible carie du groupe de risque, étaient significativement plus élevés dans les hautes caries que dans le pas faible caries /groupe de risque à tous les points de temps (figures 4a, b). Cependant, le nombre moyen de 2005 pour les lésions incidents de dentine primaire étaient plus faibles pour toutes les années suivantes dans le groupe des caries haute, et 2007 et 2009 le nombre moyen d'incidents caries secondaires lésions étaient plus faibles, mais cette tendance avait été inversée 2011 (figure 4b). En revanche, les caries incidents (primaires et secondaires) sont quasiment stables au fil du temps dans le groupe sans risque /faible des caries (figures 4a, b). Parallèlement à l'incidence de la carie plus élevée dans le groupe de risque de carie élevé, leur nombre moyen de dents intactes a diminué de 1,4 dents au cours de la période d'étude de sept ans par rapport à 0,4 dents dans le pas /faible caries groupe de risque (p & lt; 0,001, données non représentées ). Figure 3 Caries prévalence dans la haute et pas de groupes /bas caries de risque au cours de la période d'étude de sept ans. Moyenne (95% IC) sont présentés de 2005 à 2011 pour tous (DMFStotal, panneau supérieur) et proximales (DMFSapproximal, panneau inférieur) des surfaces dans le risque carieux élevé (rouge) et aucune /faible risque de caries (noir) groupes, respectivement .
Figure 4 caries incidence dans le haut et aucune /faible risque carieux groupes au cours de la période d'étude de sept ans. Les données sont présentées sous forme de moyenne (IC à 95%) pour a) de nouvelles caries primaires lésions atteignant la dentine et b) de nouvelles caries secondaires lésions
. Caries évaluation des risques
En 2011, 43% du groupe de risque 2005 caries élevés avait encore une carie score élevé de risque, 44% avaient leur score de base abaissé à risque modéré, et 13% avaient leur score de base abaissé à aucun risque faible /(Figure 5). En comparaison, 32% des non /faible caries sujets à risque en 2005 a augmenté leur risque de caries à un risque modéré et de 6% à un risque élevé. modélisation PCA regroupés ceux qui avaient maintenu un pas /faible risque carieux marquant 2005-2011 séparé de ceux qui avaient augmenté leur risque modéré ou élevé (figure 6a). De même, PCA séparé ceux qui sont restés avec un risque carieux élevé 2005-2011 de ceux qui avaient un risque plus faible en 2011 qu'en 2005 (Figure 6b). Les proportions de sujets qui sont restés avec une carie non /faible score de risque 2005-2011 varié entre les cliniques, de 90 à 24% (p = 0,090 pour le test global entre les cliniques). De même, les proportions avec caries score de risque plus faible en 2011 si marqué avec un risque carieux élevé en 2005 a varié entre les cliniques, passant de 89 à 18% (p = 0,057 pour le test global entre les cliniques). Figure 5 Caries score de risque allocation à la fin de la période d'étude de sept ans. Les barres pleines montrent proportion (%) des sujets affectés à divers scores caries de risque (0 = pas de faible risque /, 1 = risque modéré, et 2 = risque élevé) en 2011. Ce devrait être comparée à la ligne de base pour l'année 2005, lorsque 100% des sujets ont été attribués à aucune /faible risque de carie ou élevé risque de caries, respectivement (ici indiquée par des barres dessinés avec des lignes en pointillés).
Figure regroupement 6 PCA de sujets par l'altération de la carie Évaluation des risques au cours de la période d'étude de sept ans . APC parcelles score de clustering sujets qui (a) ont ou ne maintiennent pas leurs caries score de risque au cours de la période d'étude de sept ans si ayant une faible /pas de risque en 2005 ou (b) qui a fait ou n'a pas amélioré leurs caries score de risque au cours des sept période d'étude -Année si avoir un risque élevé en 2005. le modèle pouvoir explicatif (R2) a été de 33,5% et 32,4% pour a) et b), respectivement, et le pouvoir prédictif (Q2) a été de 22,1% et 24,0% pour a) et b), respectivement.
mesures de prévention et de traitement non-opératoire
au départ, il a été documenté que près de la moitié des participants ont reçu des conseils sur l'utilisation de dentifrice fluoré (prévention de base), mais aucune différence significative entre les deux les groupes ont été trouvées (tableau 2). En outre, 35% des sujets à haut risque étaient, selon les dossiers, a dit d'utiliser le fluorure supplémentaire par rapport à 12,5% dans le groupe sans faible /risque (p & lt; 0,0001).
Au cours de la période d'étude de sept ans, 12,3% des 400 sujets étudiés ont jamais conseillé sur les mesures préventives de base, 43,0% ont jamais recommandé d'utiliser tout type de fluorure d'ailleurs que dans le dentifrice, 44,5% ont jamais conseillé sur l'hygiène bucco-dentaire, et 90,5% ont jamais conseillé sur les habitudes alimentaires. Pourtant, des conseils sur les mesures de prévention des caries était significativement plus fréquemment documentée dans le haut que dans le bas sans groupe /des caries (tableau 3). Les sujets du groupe à risque élevé de caries ont reçu des conseils sur la façon de compléter leur utilisation de dentifrice fluoré avec d'autres traitements au fluorure, comment améliorer leur hygiène bucco-dentaire, et la façon d'améliorer les habitudes alimentaires. En moyenne, ces suggestions ont été présentées à 1,8, 1,2, et 0,2 fois, respectivement (tableau 3) .Table 3 Nombre de visites à la clinique et de conseil opportunités dentaires au cours de la période d'étude de sept ans (2005-2011) de Variables ( N)
Non /
P
haut de bas
- valeur
caries groupe de risque
caries risque groupe
Nombre de visites à la clinique dentaire
11,2 (10,0 à 12,4)
20,4 (19,2 à 21,6)
p & lt; 0,0001
Nombre de visites à un dentiste
7.5 (06.04 à 08.06)
16,2 (15,1 à 17,4)
p & lt; 0,0001
Nombre de visites à l'hygiéniste dentaire
3.7 (03.18 à 04.02)
4.1 (3,6-4,6)
0,296
Nombre de visites aiguës à la clinique
2.3 (1,7 à 3,0)
4,4 (3,7 à 5,0)
p & lt; 0,0001
coût annuel pour les traitements dentaires (SEK)
1 192
2 677
de p & lt; 0,0001
période de rappel (mois)
17,5 (17,1 à 17,9)
13,4 (13,1 à 13,7)
p & lt; 0,0001
DMFStotal 2005 à 2.011
2.9 (01/09 à 03/09)
7.8 (06.08 à 08.08)
p & lt; 0,0001
Counselling
la prévention de base package1
2,30 (2,08 à 2,52)
2,77 (2,54 à 2,99)
0,004
augmenté l'exposition au fluorure
0,79 (0,59 à 0,99)
1,84 (1,64 à 2,04)
p & lt; 0,0001
individuel instruction d'hygiène buccale
0,85 (0,69 à 1,01)
1,15 (0,99 à 1,31)
0,009
information individuelle des habitudes alimentaires
0,06 (0,00 à 0,13)
0,21 (0,15 à 0,28)
0,001
1) les données de recommandation d'utiliser un dentifrice fluoré et des informations de base sur l'hygiène bucco-dentaire et l'alimentation. sont présentés sous forme de moyenne (95% CI) ajusté pour le sexe, l'âge, et de la clinique pour la période d'étude de sept ans.
modèle de régression logistique a révélé qu'une carie améliorée score de risque en 2011, par rapport à leur score 2005, a été associée à plus de conseils sur le brossage des dents avec un dentifrice fluoré, alors que l'âge avancé au départ a été associée à une moindre probabilité d'une amélioration (tableau 4, section A). Maintien d'un /pas de score faible risque de caries 2005-2011 a été positivement associée à l'âge et à la limite associée au nombre de séances de counseling et de l'instruction sur l'hygiène bucco-dentaire de plus en plus, alors que d'être un homme a été fortement associée à ne pas maintenir un faible /pas le risque de caries marquer sur la période de sept ans (tableau 4, section B). Le nombre de séances avec tout type de caries préventives ou non-opératoires mesures en corrélation avec le nombre de visites à un hygiéniste dentaire (coefficients de corrélation 0,455 et 0,324, p & lt;
0,001), alors que le nombre total de visites à la clinique a été fortement corrélée avec le nombre de visites chez le dentiste (coefficients de corrélation 0,920, p & lt; 0,001) (données non présentées) .Table 4 Odds ratio __gVirt_NP_NN_NNPS<__ régression logistique (β-coefficient) et IC à 95% pour (a) une carie note de risque inférieure chez les sujets à haut risque, ou (B) maintenir une carie faible score de risque en 2011 par rapport au niveau de référence (2005) et 2011; groupe de référence dans les variables parenthèses de retenue dans model1,2
95% CI
β-coefficient
pour β
P
-value
(a) Odds ratio d'avoir une carie score de risque plus faible en 2011 en cas de risque élevé en 2005 (n = 200)
nombre total de visites
