Résumé de l'arrière-plan
Au cours de la dernière décennie, les progrès dans les traitements du cancer ont été contrebalancés par un nombre croissant de patients immunodéprimés avec une multitude de nouveaux risques facteurs d'infection. Par conséquent, le but de cette étude était de déterminer les facteurs de risque, les agents pathogènes infectieux dans le sang et la cavité buccale des patients atteints de cancer de la bouche subissant des procédures de traitement différentes.
Méthodes
La présente analyse de cohorte prospective a été menée sur les patients subissant un traitement dans le unité de l'Institut régional de cancérologie, Pt radiothérapie. B.D. Université Sharma of Health Sciences, Rohtak, Haryana, au cours de la période de Janvier 2007 pour Octobre 2009. total 186 patients atteints d'un carcinome épidermoïde de la cavité buccale ont été analysés dans l'étude. Sur la base des procédures de traitement des patients ont été divisés en trois groupes, le groupe I étaient sous radiothérapie, groupe II sous la chimiothérapie et le groupe III étaient de la chimiothérapie radio ensemble. Les isolats cliniques de sang et de la cavité buccale ont été identifiés par la suite microbiologique générale, la coloration et des méthodes biochimiques. Les chiffres de neutrophiles absolues ont été effectuées en suivant les méthodes standard.: Résultats
pathogènes bactériens prévalents isolés ont été Staphylococcus aureus
, Escherichia coli
, Staphylococcus epidermidis
, Pseudomonas aeruginosa
, Klebsiella pneumonie
, Proteus mirabilis
, Proteus vulgaris
et les pathogènes fongiques étaient Candida albicans
, Aspergillus fumigatus
. Les bactéries Gram négatif prédominant, Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella
pneumonie
ont été isolés à partir du sang de la radiothérapie et de la cavité buccale des cas traités de chimiothérapie respectivement. La prédominance des bactéries Gram-positives (Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis
) ont été observés dans le sang de la chimiothérapie, les cas de chimiothérapie de radio et de la cavité buccale de la radiothérapie, de la chimiothérapie cas traités par radio. Notre étude a également révélé la présence des champignons de C. albicans comme la plupart des agents pathogènes importants de la cavité buccale dans les cas de radiothérapie et de chimiothérapie de radio.
Conclusion
bactéries à Gram positif et Gram négatif ont été signalés dans le sang de tous les trois groupes des patients. mucite orale joué un rôle important dans l'infection de la cavité buccale et de rendre les patients plus enclins à C. albicans
infection.
Manju Panghal, Vivek Kaushal, Sangeeta Kadayan et Jaya Parkash Yadav ont contribué également à ce travail.
Contexte
les patients cancéreux demeurent à un risque élevé de développer des infections graves en dépit des avancées significatives dans le traitement du cancer et les soins de soutien. Le traitement d'affections malignes avec une chimiothérapie cytotoxique et la radiothérapie est devenue de plus en plus efficace, mais elle est associée à côté significative affecte, y compris les toxicités aux tissus hématopoïétiques et non hématopoïétiques. De la même façon neutropénie est toujours le facteur prédisposant le plus courant, il est souvent superposé à d'autres troubles immunologiques (immunité cellulaire ou humorale altérée, par exemple) dont chacun est associé à un spectre spécifique de l'infection. Les infections bactériennes prédominent durant les premières phases d'un épisode de neutropénie, alors que les infections fongiques surviennent plus souvent chez les patients présentant une neutropénie prolongée [1, 2]. A côté de neutropénie les agents chimiothérapeutiques et radiothérapie perturbent également la bannière de la muqueuse de la bouche, conduisant à une mucite sévère par voie orale, la gingivite, la candidose buccale, la cellulite et les éruptions des muqueuses virales [3-10]. La mucite buccale ou une inflammation de la muqueuse buccale est douloureuse et se caractérise par un érythème, œdème, et la muqueuse effusion, ce qui peut conduire à une ulcération et une infection secondaire [11, 12]. En outre, les infections de la cavité buccale chez les patients atteints d'un cancer résultent généralement de la combinaison de la neutropénie et la mucosite. En cas d'infection de la cavité buccale la microflore buccale peuvent être ultérieurement remplacés par des micro-organismes potentiellement pathogènes tels que Candida sp., (De 72% à 92%), Candida le transport commun a été rapporté chez des patients atteints de cancer, avec C. albicans
étant l'espèce prédominante chez les patients qui subissent une radiothérapie de la tête et du cou [13-17]. la colonisation orale (jusqu'à 93%) et de l'infection (jusqu'à 30%) sont fréquemment notés dans les patients [18]. La principale raison est que les changements histologiques induite par irradiation conduisant à une mucosite orale, ainsi que des changements quantitatifs et qualitatifs salivaires ont été rapportés pour faciliter la croissance des levures [13, 19]. A côté de cela une explication possible de la prédisposition plus élevée de patients irradiés à candidose est due à une réduction de l'activité phagocytaire des granulocytes salivaires contre ces micro-organismes [20].
Similaires à l'infection de la cavité buccale, les infections sanguines (BSI) restent également des complications graves chez les patients recevant une thérapie antinéoplasique [21]. bactériémies () se produisent en raison postes de bilan de l'échec du système immunitaire et par conséquent diffusés la maladie. La fréquence des infections BSI, leur épidémiologie, et les organismes envahisseurs ont changé en parallèle avec l'évolution des soins médicaux, en particulier avec l'émergence d'une population de plus en plus malade et immunodéprimés des patients hospitalisés qui sont souvent fortement tributaires du soutien et des dispositifs médicaux à demeure [ ,,,0],22, 23]. Actuellement, un peu plus de 50% des bactériémies sont l'hôpital a acquis [24-28]. So, à cause d'une ligne d'affaiblissement de la défense des patients atteints de cancer de la bouche, la présente étude de cohorte prospective a été réalisée, dans le but de l'isolement, et l'identification des bactéries, la colonisation fongique de la cavité buccale et le sang de la radiothérapie, la chimiothérapie et la chimiothérapie radio patients traités. Il est également important de mentionner que notre étude a été basée sur l'évaluation de la colonisation des espèces fongiques seulement et n'a pas tenu compte des aspects cliniques des espèces fongiques
. La conception de l'étude de méthodes
La présente analyse de cohorte prospective a été menées sur les patients subissant un traitement dans l'unité de radiothérapie du cancer de la région Institut, Pt. B.D. Université Sharma of Health Sciences, Rohtak, Haryana, au cours de la période de Janvier 2007 pour Octobre 2009. Un total de 186 patients atteints d'un carcinome épidermoïde de la cavité buccale ont été analysés dans l'étude. La présente étude a été approuvée par le Comité d'éthique humaine de l'Université (Université M.D., Rohtak) et le consentement écrit a également été prise par les patients de la population de patients
Les patients ont été divisés en trois groupes en fonction de leur protocole de traitement. chaque catégorie était d'avoir 62 cas. patients du premier groupe ont été radiothérapie traités chimiothérapie (RT) seulement (dose totale de radiothérapie allant de 51 à 60 grays en dose de 200cGY /jour, 5 jours par semaine), les patients du deuxième groupe ont reçu traité (CT) seulement (3 ou 4 Cours de carboplatine, 5-FU, le docétaxel /méthotrexate /cisplatine donné après intervalle de 21 jours) et troisième catégorie patients ont reçu une chimiothérapie radio simultanément (RCT) (Entre irradiation, cours de chimiothérapie de paclitaxel, carboplatine et 5-FU donné).
les critères d'inclusion
Environ 10
8 UFC /ml de bactéries et 10 5 UFC /ml de cellules de champignons ont été considérées comme pathogènes pour l'étude. Les principaux facteurs prédisposants qui peuvent causer la cavité buccale et infection de la circulation sanguine dans les trois groupes étudiés ont été suivants:
infection Bloodstream (BSI): bactériémies ont été définis, comme l'isolement d'un agent pathogène reconnu (bactéries et champignons aérobies) d'un ou plusieurs cultures de sang (Bcs) qui étaient sans rapport avec une infection à un autre site avec ou sans fièvre ou hypotension [29, 30]
infection orale:. l'infection orale a été définie comme l'isolement des agents pathogènes reconnus (bactéries aérobies et champignons) de . un ou écouvillon plus orale épisodes de BSI: Depuis des patients ayant reçu pourraient avoir un BSI plus d'une fois, nous utilisons donc l'épisode terme de BSI pour chaque événement distinct [29, 30]
Episode de bactériémie.: l'isolement d'une bactériémie (unimicrobial) ou plusieurs micro-organismes (polymicrobienne) dans la même culture de sang ou dans une culture de sang séparé obtenu dans les 24-48 heures [29, 30]
neutropénie:. neutropénie a été défini comme un ANC moins de 500 neutrophiles /ul qui peuvent augmenter la susceptibilité à l'infection [29. Fever 30]:. Température orale de ≥ 38,5 ° C ou plus dans un délai de 24 heures après le début du traitement [29, 30]
Anémie:. Une carence pathologique pour l'hémoglobine qui transporte l'oxygène dans le sang rouge cellules. Dans le cas des hommes Hb. & Lt; 14 g /dl et dans le cas des femmes Hb. & Lt; 12 g /dl ont été considérés comme des cas d'anémie [31]
infection communautaire acquise:. Toute infection acquise avant, ou dans les 48 heures suivant l'admission à l'hôpital et qui n'a pas été lié à une procédure d'hôpital [29, 30] infection nosocomiale: infection nosocomiale a été définie comme au moins une hémoculture positive pour les agents pathogènes importants chez les patients avant, ou dans les 48 heures suivant l'admission à l'hôpital [29, 30]
Catheter infection liée:. L'infection a été considérée comme liée au cathéter lorsque au moins l'une des conditions suivantes étaient, se rencontrent (1) Isolement des mêmes agents pathogènes de la pointe du cathéter et de sang. . (2) L'isolement des agents pathogènes à partir d'une culture de sang obtenu à partir du cathéter, mais pas d'un autre sang obtenu à partir de la veine périphérique en même temps [29, 30]
mucite orale: l'OMS décrivent la mucite orale en 4 catégories, comme: année 0- aucun changement; grade 1 douleur /érythème; grade 2 érythème, des ulcères, peut manger des aliments solides; de grade 3 ulcères, nécessite diète liquide uniquement; grade 4 alimentation pas possible [30].
Critères d'exclusion
Les patients ont été exclus de l'étude si elles avaient des preuves cliniques ou microbiologiques d'infection sanguine d'origine inconnue. Les patients qui ont développé, de la fièvre dans les 24 heures après l'administration de la chimiothérapie et de la fièvre se calma dans les prochaines 24 heures après la fin de la chimiothérapie ont également été exclus de l'étude. peau commune isole, y compris corynéformes et
Bacillus
espèces exclues de l'analyse. Coagulase négatifs (Cons)
staphylocoques ont été seulement considérés comme des agents pathogènes responsables si deux ou plusieurs échantillons de sang prélevés à des occasions distinctes ont montré la croissance de l'agent pathogène.
Données cliniques et de laboratoire
Les données sur l'âge, le sexe du patient, le cancer sous-jacent, le stade clinique du cancer, les médicaments (antibiotiques, des médicaments cytotoxiques), de la fièvre, et l'exposition à la radiothérapie ou la chimiothérapie ont été enregistrés au cours des précédentes 30 jours et une procédure invasive réalisée au cours de la procédure de 10 jours. Pour chaque épisode fébrile de l'infection par voie orale et l'infection de la cavité sanguine, les données sur: date de début, date d'admission, les sources d'infection, la présence de cathéters veineux et de la période de leur insertion, résultat de l'hémogramme, la gravité et la durée de la neutropénie ont été recueillis.
cavité buccale manipulation des échantillons
Avant antibiotiques ont commencé, écouvillon orale ont été prises en frottant doucement un coton-tige stérile sur la muqueuse labiale, de la langue et de lésion cancéreuse [32]. Les écouvillons ont été incubés dans de la gélose au sang de mouton, saboured agar de dextrose, gélose MacConkey, gélose nutritive, et d'autres milieux sélectifs pour l'isolement primaire des agents pathogènes. Ces plaques ont ensuite été mis en incubation en aérobiose pendant 24-48 heures à 37 ° C la température pour l'isolement de bactéries pathogènes et pendant 24-72 heures à 30 ° C dans B.O.D. incubateur pour les espèces fongiques isolement de l'échantillon de sang. Avant la manipulation
antibiotiques ont été démarrés, des échantillons de sang (5 ml chacun) pour les cultures ont été obtenues à partir de chaque patient ayant développé une fièvre dans les 21 jours suivant la radiothérapie, la chimiothérapie et la chimiothérapie radio. Des échantillons isolés à partir d'un cathéter veineux central (le cas échéant) et d'autre de la veine périphérique. cultures de sang ont été prélevés avec un système stérile après une compresse stérile a été placée sous le moyeu de cathéter et le moyeu a été désinfecté avec 10% de povidone-iode. Des échantillons de sang ont ensuite été transférés dans des flacons de culture de bouillon d'infusion cerveau-coeur. Les bouteilles ont été incubées à 37 ° C pendant 7 jours. Dans le même temps des bouteilles montrant une croissance positive de l'indice de culture de sang ont été colorées et sous gramme mis en culture sur gélose au sang de mouton, saboured gélose au dextrose agar de MacConkey et de la gélose nutritive, les plaques de gélose au citrate et de gélose cétrimide Simmon. Ces plaques ont ensuite été mis en incubation en aérobiose pendant 24-48 heures à 37 ° C la température pour l'isolement de bactéries pathogènes et pendant 24-72 heures à 30 ° C dans B.O.D. incubateur pour l'isolement des espèces fongiques.
identifications microbiennes
Les bactéries pathogènes ont été identifiés après l'apparition de la croissance sur la sous culture, plaques de sang et écouvillon orale par microbiologique standard et des procédures biochimiques. Ces tests biochimiques comprennent: les tests Glucides de fermentation, des tests d'uréase, test de l'oxydase, hémolyse de sang, test de la catalase, les tests de la motilité et les agents pathogènes de croissance sur des supports spécifiques, etc. Un examen préliminaire de la colonie fongique sur SDA a été fait par gramme souillé, frottis, formation de tube germinatif, étude des micro morphologie, de la morphologie sur KOH tachée frottis, l'assimilation du carbone et de l'azote [33-36].
Tous les pathogènes isolés ont été comparés avec MTCC souches standards comme S. aureus
avec MTCC 96 souche, S . MTCC 435 souche
epidermidis, P. vulgaris
MTCC 426 souche, MTCC 425 souche de P. mirabilis, MTCC 443 souche de E. coli, K. pneumonie
MTCC 109 souche, P . aeruginosa
MTCC 741 souche, C. albicans
3017 souche et A. fumigatus
2550 souche. neutrophiles
nombre absolu
les neutrophiles absolus count (ANC) a été fait en multipliant le total WBC compter par le pourcentage de neutrophiles (bande de + segmenté) [37]. ANC = pourcentage × WBC des neutrophiles Sur la base de l'ANC les patients ont été divisés en deux catégories:
Neutropénie: Lorsque l'ANC était inférieure à 500 (risque grave d'infection)
non neutropénie. Lorsque l'ANC était plus de 500 (risque modéré d'infection).
méthodes statistiques de base
moyens valeurs ont été signalés ± écart-type (SD). Les variables continues valeurs moyennes ont été comparées par des tests 't'. Pour les échantillons indépendants différence dans la proportion des deux groupes ont été comparés par test du chi - carré (avec correction de Yates) ou le test exact de Fisher, le cas échéant. Tout test de signification étaient deux à queue. Alpha a été fixé à 0,05. Pour la régression logistique odd ratio avec un intervalle de 95% de confiance (IC 95) ont été calculés. L'analyse univariée des variables dichotomiques et ordinales a été effectuée en utilisant les procédures de appariés seta de données dans le programme informatique EpiInfo (Epi 6.03: centre de contrôle des maladies et de prévention, États-Unis). méthodes statistiques classiques ont été utilisés pour calculer les moyennes et écart-type avec l'aide des patients de Microsoft Excel 2007.
Résultats et leurs caractéristiques
Dans cette étude, un total de 186 cas de carcinome épidermoïde oral divisé en trois groupes ont été pris en compte. I patients du groupe avaient un âge médian de 60 ans (extrêmes 25-83 ans), avec un ratio hommes-femmes 45:17. Les patients du groupe II avaient un âge médian de 45 ans (extrêmes 30-65 ans) avec un rapport -femelle mâle 47:15 et Groupe III patients étaient d'âge médian de 50 ans (extrêmes 48-65 ans) avec un rapport -femelle mâle 50:12. Les patients dans les trois groupes étaient principalement III e et IV e stade clinique du cancer avec prédominance du carcinome de la maladie sous-jacente sur la base de la langue (tableau 1) .Table 1 Les données cliniques et démographiques des 186 patients (62 cas par groupe)
groupe I
-Âge au cours des années, (médiane)
60 (25-83)
- la maladie sous-jacente
Carcinome de oropharynx
12 (19,3%)
Carcinome du plancher de la bouche
14 ( 22,5%)
Carcinome de base de la langue
17 (27,4%)
Carcinome de Tonsil Rt. Side
10 (16,1%)
Carcinome de la dernière molaire
9 (14,5%)
-Stage de cancer
IIème
14 (22,5%)
IIIrd
17 (27,4%)
IVème
31 (50%)
-MALE: Femme rapport
45:17
Groupe II
-Âge au cours des années, (médiane)
45 (30-65)
-Underlying maladie
Carcinome de oropharynx
0
Carcinome du plancher de la bouche
16 (25,8%)
Carcinome de base de la langue
22 (35,4%)
Carcinome de Tonsil Lt. Side
7 (11,29%)
Carcinome de Larynx
17 (27,4%)
-Stage de cancer
IIème
12 ( 19,3%)
IIIrd
25 (40,3%)
IV
25 (40,3%)
-MALE: Femme rapport
47:15
Groupe III
-Âge au cours des années, (médiane)
50 (48-65)
-Underlying maladie
Carcinome de oropharynx
13 (20,9%)
Carcinome du plancher de la bouche
19 (30,64%)
Carcinome de base de la langue
30 (48,3%)
Carcinome de Tonsil Rt. Side
0
Carcinome de la dernière molaire
0
-Stage de cancer
IIème
10 (16,1%)
IIIrd
22 (35,4%)
IV
30 (48,3%)
-MALE:. rapport Femme
50:12
infection de la cavité orale
facteurs de prédisposition l'infection de la cavité buccale en trois groupes ont été représentés dans le tableau 2. dans le groupe 1 sur 62 patients, 35 (43,75%) des épisodes fébriles cliniques ont été trouvés dans 22 neutropénique et 45 (52,32%) à partir de 40 non-neutropéniques. Les facteurs de risque les plus importants de l'infection par voie orale ont été trouvés mucite orale (grade 4) (P & lt; .05). Dans le cas du groupe II, entre les 33 cas de neutropénie, 46 (52,8%) des épisodes fébriles d'infection par voie orale ont été isolés et de 29 patients non neutropéniques, 41 (47,12%) épisodes ont été isolés. Et l'important facteur prédisposant répandue était la mucite buccale de grade 3 (P & lt; .05). Dans le cas du groupe III, entre 44 cas neutropéniques, 67 (63,8%) des épisodes d'infection par voie orale ont été isolés et de 18 patients non neutropéniques, 38 (36,19%) épisodes ont été récupérés et le facteur de risque le plus important était de grade mucite 4 (P & lt; .001 cas) .Table 2 facteurs prédisposant à une infection de la cavité buccale dans les épisodes fébriles de patients neutropéniques neutropéniques et non à la radiothérapie, la chimiothérapie et la radio chimiothérapie traitée
Causative facteurs
Group = 1
Groupe
= II
Groupe III =
ANC
ANC
ANC
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
Durée de neutropénie & gt; 7
4 (6,55) 4 (4,87)
des 4 (5,06) 44 (7,01)
4 (4,34) 46 (7,22)
P = 0,72
P = .71
P = 0,52
mucite orale (grade 0)
3 (4,91) 43 (3,65 )
2 (2,53) 44 (7,01)
des 5 (5.43) 42 (2,40)
P = 0,70
P = .23
P = .44
mucite orale (grade 1)
4 (6,55) 43 (3,65)
3 (3,79) 45 (8,77)
7 (7,60) 46 (7,22)
P = 0,45
P = 0,27
P = .84
mucite orale (grade 2)
5 (8.19) 45 (6,09)
4 (5,06) 45 (8,77)
9 (9,78) 44 (4,81)
P = .74
P = 0,49
P = .33
mucite orale (grade 3)
8 (13.11) 48 (9,75)
19 (24.05) 45 (8,77)
11 (11.95) 47 (8,43)
P = 0,71
P = 0,05 *
P = .60
mucite orale (grade 4)
9 (14,75) 425 (30,48)
11 (13,92) 413 (22.80)
32 (34,78) 412 (14.45)
P & lt; .05 *
P = 0,26
P & lt; .001 ***
Anémie
4 (6,55) 43 (3,65)
5 (6,32) 43 (5,26)
5 (5,43) 44 (4,81)
P = .45
P = 1
P = 1
ligne veineuse centrale présente
6 (9,83) 47 (8,53)
9 (11,39) 47 (12,28)
7 (7,60) 415 (18,07)
P = .97
P = .91
P = .06
Peripheral ligne présente
5 (8.19) 43 (3,65)
des 7 (8,86) 45 (8,77)
4 (4,34) 49 (10,84)
P = .28
P = 77
P = .17
Communauté acquis
6 (9,83) 417 (20,73)
6 (7,59) 43 (5,26)
3 (3,26) 49 (10,84)
P = 0,12
P = 0,73
P = .09
nosocomiale acquis
7 (11,47) 44 (4,87)
9 (11,39) 43 (5,26)
5 (5.43) 49 (10.84)
P = .20
P = .34
P = 0,29
note:% avait été indiquée entre parenthèses, la valeur dans le tableau indique le nombre de patients, le nombre ANC = absolu de neutrophiles, ANC de & lt; 500 neutrophiles /micro L (neutropénie), ANC ≥ 500 neutrophiles /micro L (non neutropénique). P = valeur de probabilité avec un ANC de & lt; 500 neutrophiles /micro L (neutropénie) par rapport à ceux avec ANC & gt; 500 neutrophiles L (non neutropénique) /micro. P & lt; .05 * Moins significatif, P & lt; .01 ** Significatif, P & lt; .001 *** Très significative.
Les agents pathogènes (%) isolées à partir de la cavité buccale de tous les trois groupes ont été présentés dans les tableaux 3. Dans le groupe 1 de 80 épisodes, 143 agents pathogènes ont été récupérés, 136 agents pathogènes étaient de 87 épisodes du groupe II, et 175 agents pathogènes ont été récupérés à partir de 105 épisodes de groupe III.Table 3 pathogènes prédominantes isolées à partir de la cavité buccale des patients neutropéniques et non neutropéniques traités par radiothérapie, la chimiothérapie et la radiochimiothérapie (groupe I, II, III)
Pathogens
ANC (& lt; 500) ANC (& gt; 500)
ANC (& lt; 500) ANC (& gt; 500)
ANC (& lt; 500) ANC ( & gt; 500)
n = 61
n = 82
OR (IC à 95%)
P
n = 79
n = 57
OR (IC à 95%)
P
n = 92
n = 83
OR (IC à 95%)
P
(A) Gram + ive
13(21.3)
12(14.6)
1.58(0.61-4.0)
0.41
25(31.6)
18(31.5)
1.00(0.45-2.2)
0.85
39(42.3)
31(37.3)
1.23(0.6-2.3)
0.59
S. aureus
8(13.1)
6(7.3)
1.60(0.25-10.7)
0.85
18(22.7)
11(19.2)
1.64(0.38-7.2)
0.67
29(31.5)
15(18)
3.09(1.0-9.6)
<0.05*
S. epidermidis
5(8.1)
6(7.3)
0.63(0.09-4.0)
0.85
7(8.8)
7(12.28)
0.61(0.14-2.2)
0.67
10(10.8)
16(19.2)
0.32(0.1-0.9)
<0.05*
(B)Gram -ive
20(32.9)
18(21.9)
1.25(0.57-2.7)
0.68
43(54.4)
33(57.8)
0.87(0.41-1.8)
0.82
22(23.9)
29(34.9)
0.59(0.2-1.1)
0.15
E. coli
4(6.5)
6(7.3)
0.50(0.09-2.6)
0.46
7(8.8)
8(14.3)
0.61(0.17-2.1)
0.56
6(6.5)
8(9.6)
0.98(0.2-4.0)
.77
P. aeruginosa
3(4.9)
4(4.8)
0.62(0.09-4.1)
0.68
5(6.3)
4(7)
0.95(0.20-4.7)
1.00
5(5.4)
7(8.4)
0.92(0.2-4.0)
0.82
K. pneumonie
5(8.1)
5(6.0)
0.87(0.16-4.5)
1
27(34.1)
13(22.8)
2.60(0.93-7.3)
< 0,05 *
4 (4.3)
5 (6)
1,07 (0,2-5,5)
1
P. mirabilis
5(8.1)
3(3.6)
3(0.41-26.4)
0.40
4(5.0)
6(10.5)
0.46(0.10-2.1)
0.31
4(4.3)
5(6)
1.07(0.2-5.5)
1
P. vulgaris
3(3.8)
0
UN
0.23
0
2(3.5)
0.00(0.00-3.14)6
0.18
3(3.2)
4(4.8)
0.99(0.1-6.1)
1
(C) Fungi
28 (45,9)
52 (63,4)
0,49 (0,24 à 1,0)
& lt; 0.05*
11(13.9)
6(10.5)
1.38(0.43-4.5)
0.74
31(33.6)
23(27.7)
1.33(0.6-2.6)
0.48
C. albicans
28 (45,9)
40 (48,7)
1,30 (01/12 à 01/05)
& lt; . 001***
7(8.8)
6(10.5)
0.00(0.00-2.8)
0.23
26(28.2)
23(27.7)
0.00(0.0-1.5)
<.05*
A. fumigatus
0
12
UN
.02
4(5.0)
0
UN
1.0
5(5.4)
0
UN
1
Note: n = nombre d'agents pathogènes, de l'ONU: Undefined,% avaient été indiquées entre parenthèses, ANC = nombre absolu de neutrophiles, ANC de & lt; 500 neutrophiles /micro L (neutropénie), ANC & gt; 500 neutrophiles /micro L (non neutropénique ). P = valeur de probabilité avec un ANC de & lt; 500 neutrophiles /micro L (neutropénie) par rapport à ceux avec ANC & gt; 500 neutrophiles /micro L (non neutropénique). P & lt; .05 * Moins significatif, P & lt; .01 ** Significatif, P & lt; .001 *** Très significative.
Les agents pathogènes répandus isolés à partir de tous les trois groupes différents ont été représentés dans le tableau 3. Dans le groupe 1 C. albicans
était les champignons les plus courants et significatifs isolés de la cavité buccale après la radiothérapie ( P & lt; .001). bactéries Gram-positives ont été isolées à partir de 6 (27,27%) des épisodes fébriles chez les patients neutropéniques (13, 21,31%) et chez les patients non neutropéniques (12, 14,63%). Toutes les bactéries Gram négatif (E. coli de
, P. aeruginosa
, K. pneumonie
, P. mirabilis
et P. vulgaris
) ont été isolés dans presque en même nombre dans l'infection par voie orale . Les épisodes polymicrobienne de l'infection par voie orale ont été récupérés dans des cas de neutropénie (20, 57,14%) et dans les cas de neutropénie non (5, 11,11%). Dans le groupe II, l'infection par voie orale à l'origine pathogène était bactéries gram-négatives (neutropénique 54,43% et non neutropénique 57,89%) récupérés de 20 neutropénique et 16 épisodes fébriles non neutropéniques. K. pneumonie
était gram le plus répandu et significatif bactéries négatives (P & lt; .05). Dans les bactéries Gram positives S. aureus
était répandue dans la neutropénie (18, 22,78%) et les cas non neutropéniques (11, 19,29%). Les champignons pathogènes ont été isolés de neutropénie (11, 13,92%) et (6, 10,52%) patients non neutropéniques. L'infection polymicrobienne a été récupéré à partir de 14 épisodes (30,4%) de 8 (24,24%) des cas de neutropénie et de 11 (26,8%) des épisodes de 11 (37,9%) cas non neutropéniques. Dans le groupe III, 175 agents pathogènes ont été isolés à partir de 105 épisodes fébriles. Les agents pathogènes isolés prédominants étaient les bactéries gram positives récupérées, 39 (42,39%) de 28 (53,84%) épisodes de neutropénie et 31 (37,34%) des agents pathogènes de 15 (51,72%) épisodes de patients non neutropéniques. Les bactéries Gram-positives ont été répandues S. aureus
(P & lt; .05), suivi par S. epidermidis
(P & lt; .05). Les bactéries Gram-négatives ont été isolées dans une quantité plus élevée de la non-neutropénique (29, 34,93%) par rapport aux cas neutropéniques (22, 23,91%). Tous les agents pathogènes Gram négatifs ont été isolés étaient même en nombre. C. albicans
était significative champignons isolés (P & lt; .05), (27,71%) cas non neutropéniques récupéré de neutropénie (33,69%). L'infection des flux sanguins du pathogènes polymicrobienne ont été isolés à partir de 15 (22,38%) épisodes et 9 (23,6%) épisodes de patients non neutropéniques.
facteurs d'infection du sang prédisposants ont été montrés dans le tableau 4. Dans le groupe I out de 62 patients, 35 (43,75%) des épisodes fébriles cliniques ont été trouvés dans 22 neutropénique et 45 (52,32%) à partir de 40 non-neutropéniques. Les facteurs les plus importants de risque ont été trouvés mucite buccale (grade 4) (P & lt; .01), suivie par la communauté infection (P & lt; .05) acquis. Dans le cas du groupe II, entre les 33 cas de neutropénie, 46 (52,8%) des épisodes fébriles d'infection sanguine ont été isolés et de 29 patients non neutropéniques, 41 (47,12%) des épisodes fébriles ont été isolés et aucun facteur de risque significatif n'a été observé. Dans le cas du groupe III, sur 44 cas de neutropénie, 67 (63,8%) des épisodes fébriles et des 18 patients non neutropéniques, 38 (36,19%) des épisodes fébriles ont été récupérés. L'important facteur de risque le plus répandu est l'infection acquise nosocomiale (P & lt; .001), suivie par grade mucite 4 (P & lt; .001) et la ligne veineuse centrale (P & lt; .05) .Table 4 Les facteurs prédisposants pour infection du sang dans épisodes fébriles de patients neutropéniques neutropéniques et non en radiothérapie, la chimiothérapie Causative de radio et chimiothérapie traitée cas facteurs
Group = 1
Group = II
Groupe III =
ANC
ANC
ANC
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
& lt; 500 ≥500
Durée de neutropénie & gt; 7
5 (7.81) 4 (4,70)
6 (6.6) 4 (7,27)
10 (8.92) 6 (6,31)
P = 0,49
P = 1
P = 0,65
mucite orale (grade 0)
5 (7,81) 3 (3,52)
5 (5.55) 4 (7,27)
5 (4.46) 2 (1,78)
P = 0,28
P = .73
P = .45
mucite orale (grade 1 )
6 (9,37) 3 (3,52)
2 (2.22) 5 (9.09)
7 (6,25) 6 (6,31)
P = 0,17
P = 0,10
P = .78
mucite orale (grade 2)
4 (6,25) 5 (5,88)
4 (4,44) 5 (9,09)
12 (10.71) 4 (4,21)
P = 1
P = 0.30
P = .13
mucite orale (grade 3)
5 (7.81) 8 (9.41)
9 (10 ) 6 (10.90)
15 (13,39) 7 (7,36)
P = 0,78
P = 0,91
P = .23
mucite orale (grade 4)
7 (10,93) 25 (29.41)
11 (12.22) 12 (21,81)
32 (28.57) 12 (12.63)
P & lt; .01 **
P = 0,19
P & lt; .001 ***
Anémie
4 (6,25) 3 (3,52)
10 (11.11) 3 (5,45)
9 (8,03) 6 (6,31)
P = .46
P = .37
P = .83
Central ligne veineuse présente
8 (12,5) 7 (8.23)
15 (16,6) 5 (9.09)
7 (6,25) 15 (15,78)
P = .56
P = .30
P = .05 *
Peripheral ligne présente
5 (7,81 ) 3 (3,52)
des 9 (10) 5 (9,09)
4 (3,57) 10 (10,52)
P = .02
P = 91
P = .08
Communauté acquis
6 (9,37) 20 (23,52)
6 (6,06) 2 (3,63)
6 (5,35) 11 (11.57)
P & lt; .05 *
P = .71
P = .17
nosocomiale acquis
9 (14.06) 4 (4,70)
13 (14.44) 4 (7,27)
des 5 (4.46) 16 (16,84)
P = .08
P = .29
P & lt; .001 ***
Note:% avait été indiquée entre parenthèses, la valeur dans le tableau indique le nombre de patients, ANC = nombre absolu de neutrophiles, ANC de & lt; 500 neutrophiles /micro L (neutropénie) , ANC ≥500 neutrophiles /micro L (non neutropénique). P = valeur de probabilité avec un ANC de & lt; 500 neutrophiles /micro L (neutropénie) par rapport à ceux avec ANC & gt; 500 neutrophiles /micro L (non neutropénique). P & lt; .05 * Moins significatif, P & lt; .01 ** Significatif, P & lt; .001 *** Très significative.
Tableau 5 pathogènes prédominantes isolées à partir du sang des patients neutropéniques et non neutropéniques traités par radiothérapie, la chimiothérapie et la radio-chimiothérapie (groupe I, II. III)
Pathogens
< ive
23(35.9)
18(21.1)
2.09(0.95-4.6)
0.07
52(5.7)
25(45.4
1.64(0.7-3.4)
0.20
61(
15(23.4)
12(14.1)
0.94(0.21-4.1)
0.81
42(4.6)
11(2)
5.35
8(12.5)
6(7.0)
1.07(0.24-4.7)
0.81
10(1.1)
14(25.4)
0.19(0.0-0.6)
< 0.001***
24(2.6)
22(4)
0.55(0.2-1.1)
0.13
39(34.8)
42(44.2)
0.67(0.3-1.2)
0.21
10(15.6)
9(10.5)
0.34(0.1-0.9)
0.04
7(7.7)
6(10.9)
1.10(0.2-4.7)
0.85
11(9.8)
17(17.8)
0.58(0.2-1.6)
0.35
0.05*
7(7.7)
7(12.7)
0.88(0.2-3.7)
0.90
12(10.7)
12(12.6)
1.11(0.3-3.2)
0.97
5(7.8)
14(16.4)
0.71(0.1-2.5)
0.76
6(6.6)
5(9.0)
1.13(0.2-5.4)
0.86
10(8.9)
7(7.3)
1.72(0.5-5.8)
0.47
5(7.8)
5(5.8)
2.43(0.5-11.1)
0.27
4(4.4)
3(5.4)
1.27(0.2-8.4)
1.00
4(3.5)
5(5.2)
0.85(0.1-4.0)
1
0
0
0
0
0
1(1.8)
0.00(0.0-16.4)
0.47
2(1.7)
1(1.0)
1.84(0.1-53.7)
1
(C) 5)
8(14.5)
1.20(0.4-3.3)
0.88
12(10.7)
18(18.9)
0.51(0.2-1.2)
0.13
9(14.0)
6(7.0)
1.25(0.2-8.0)
1.00
8(8.8)
5(9.0)
0.80(0.0-6.5)
1.00
7(6.2)
10(10.5)
1.12(0.2-6.3)
0.82
6(9.3)
5(5.8)
0.80(0.1-5.0)
1.00
6(6.6)
3(5.4)
1.25(0.1-10.5)
1.00
5(4.4)
8(8.4)
0.
