Résumé de l'arrière-plan
Le but de cette étude était de comparer l'efficacité de . nickel-titane systèmes rotatifs avec ou sans les instruments de retraitement dans la suppression de la gutta-percha du tiers apical
Méthodes
les systèmes comparés étaient les suivantes: ProTaper universel (PT), ProTaper universelle retraitement (PTR), Mtwo (M2) et Mtwo Retraitement (M2r). Soixante incisives mandibulaires extraites ont été traités avec une technique couronne vers le bas et rempli de gutta-percha et scellant. Le diamètre apical a été normalisé en 0,30 mm, 1 mm de l'apex. Les dents ont été répartis en 4 groupes expérimentaux: PT, PTR M2 et M2r. Dans les groupes PTR et M2R, matériaux de remplissage ont été enlevés par ptr /M2r suivie par la préparation des canaux de la racine jusqu'à un PT F4 /M2 40; dans les groupes PT /M2, les matières de remplissage ont été enlevés et les canaux des racines ont été préparés par PT à PT F4 /m2 jusqu'à une M2 40. Les racines ont été divisées et photomicrographing. Le pourcentage de la superficie nette dans la apicale 5 mm a été calculée en utilisant un logiciel. Résultats de données ont été analysées avec le test de Kruskal-Wallis.
matériel restant a été trouvé dans tous les hémisections et il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes (p = 0,09). Compte tenu de la surface des parois du canal de toutes les dents, la moyenne du pourcentage de la superficie propre était de 54%.
Conclusions
Compte tenu de la méthodologie appliquée, reste le matériau de remplissage a été trouvé dans tous les hémisections, quelle que soit la technique de retraitement et PT ou M2 étaient aussi efficaces que PTr /PT ou M2r /M2.
Mots-clés
retrait gutta-percha Mtwo ProTaper Universal canal radiculaire retraitement Rotary NiTi instruments Contexte
le principal objectif de retraitement endodontique est le même que tout autre forme de traitement, de restaurer ou de prévenir la santé des tissus périapicaux. Par conséquent, il est nécessaire de retirer le matériau de remplissage des canaux radiculaires, à nettoyer, à façonner et à nouveau les remplir. les systèmes d'instrumentation rotatifs ont été appliquées dans le retraitement, non seulement pour le réinstrumentation des canaux radiculaires, mais aussi pour l'enlèvement de matière de remplissage [1].
Certains systèmes d'instrumentation établis, tels que ProTaper (PT) et Mtwo (M2), ont récemment introduit des instruments spécifiques pour l'élimination des matériaux de remplissage pendant le retraitement. Système Retraitement Universal ProTaper (PTR) dispose de trois instruments, D1-30 /0,09, D2-25 /0,08, et D3-20 /0,07 et Mtwo Retraitement (M2R) dispose de deux instruments, R1-15 /0,05 et R2-25 /0,05 . Peu d'études ont comparé l'efficacité de ces systèmes de retraitement. Bramante et al. [2] ont comparé l'enlèvement de la gutta-percha et de l'oxyde de zinc et scellant à base d'eugénol fourni par les fichiers PTR M2R et Hedstrom en mesurant des zones restantes du matériau observés sur un microscope stéréoscopique (x 12,5). Retraitement fichiers Mtwo étaient moins efficaces, en laissant une quantité significativement plus élevée de matière de remplissage par rapport aux autres instruments. PTr et les fichiers de main ne diffèrent pas dans la capacité de nettoyage. Somma et al. [3] comparant le nettoyage fourni par les mêmes instruments, fondée que la suppression manuelle de différents matériaux de remplissage était plus efficace que les systèmes rotatifs. En utilisant un modèle de régression logistique, les auteurs ont montré que le tiers apical du canal radiculaire a eu le plus grand impact sur les valeurs de score. Marfisi et al. [4] trouvé aucune différence significative dans le domaine de la matière restante, entre PTr et M2r dans les racines remplis de gutta-percha ou Resilon.
L'enlèvement de matériau de remplissage en même temps que l'instrumentation a également été utilisé pour gutta élimination -percha, en utilisant uniquement les systèmes d'instrumentation rotatifs (et non pas les instruments de retraitement) [5-7]. Tasdemir et al. [7] par rapport ProTaper, Mtwo, fichiers Hedstrom et R-Endo (un système exclusif pour le retraitement) pour enlever la gutta-percha. Les dents utilisées dans cette étude ont été rendues transparentes et la zone restante de la matière de remplissage a été mesurée en utilisant un logiciel informatique. PT est significativement plus efficace que dans le nettoyage M2. Les autres comparaisons entre les techniques ne sont pas statistiquement significatives.
Il n'a pas encore été établi dans la littérature si des instruments spécifiques pour remplir le retrait sont essentiels pour le retraitement des systèmes rotatifs NiTi. Par conséquent, cette étude in vitro
en comparaison ProTaper et Mtwo efficacité, précédée ou non par les instruments de retraitement, à l'enlèvement de matériau de remplissage du tiers apical des canaux radiculaires.
Méthodes
Sixty humaine extraite incisives mandibulaires avec apex développés complètement ont été fournis par la Banque de Tooth Estácio Université de Sá. Les raisons de l'extraction ne sont pas liées à cette étude, et le comité d'éthique de l'Université Estácio de Sá a approuvé le protocole de recherche (numéro de processus 0133.0.308.000-10). Bucco-lingual et des radiographies mésio-distale ont été prises pour confirmer l'existence d'un seul canal droit. La cavité d'accès coronale a été préparé en utilisant des fraises diamantées à grande vitesse sous l'eau pulvérisée.
Préparation initiale
Les canaux radiculaires ont été préparées avec une approche d'instrumentation crown-down en utilisant les principes de la alterné rotative technique des requêtes [8], par le biais les étapes suivantes: 1. la négociation de Canal et de l'établissement de la perméabilité avec # 10- # 20 K-fichiers en acier inoxydable (Maillefer, Ballaigues, VD, Suisse); 2. Gates Glidden burs (Maillefer, Ballaigues, VD, Suisse) dans les coronales deux tiers; 3. La longueur de travail (WL) détermination à 1 mm du foramen apical introduisant une lime K n ° 10 dans le canal jusqu'à ce qu'il soit visible au niveau du trou; 4. main en acier inoxydable limes K préparation dans le tiers apical jusqu'à un mm n ° 30 à WL; 5. L'étape de retour avec K-fichiers en acier inoxydable augmentant la taille des instruments et la sauvegarde de la longueur (par pas de 1 mm; 3-5 step-backs étaient suffisants pour achever la préparation). Pendant la préparation, l'irrigation abondante et fréquente avec 2,5% NaOCl (habituellement 1-2 mL après chaque taille de fichier) ont été effectuées. Après irrigation, perméabilité apicale a été vérifiée par l'introduction d'un # 10- # 20 K-file dans le canal jusqu'à ce que sa pointe a été visualisée au foramen apical. À la fin de la préparation chimiomécanique, couche de frottis a été éliminé avec un total de 5 ml de 17% d'EDTA (Biodinamica, Ibipora, PR, Brésil) pendant 3 min (renouvellement après chaque minute), puis le canal radiculaire a été irriguée avec 2,5% NaOCl à nouveau .
les dents ont été séchées avec un absorbant point de papier et ensuite remplis latéralement compacté gutta-percha, en utilisant une taille maître cône standard de 30 (Dentsply, Petrópolis, RJ, Brésil), qui a été introduit 1 mm plus courte de l'apex, et remplir canal scellant (TECHNEW, Rio de Janeiro, Brésil), un oxyde de zinc et scellant à base d'eugénol. La qualité du remplissage a été vérifié par des radiographies bucco-linguale et mésio-distale. Les dents ont ensuite été stockés dans 100% d'humidité à 37 ° C pendant 14 jours pour permettre le scellant à régler.
Les dents ont été sectionnées transversalement avec un disque à double face diamant à 15 mm de l'apex. Le but de cette étape était d'établir une longueur standard
Les racines ont été divisés au hasard en 4 groupes de 15 chacun comme suit. groupe PTR matériau de remplissage a été enlevé avec PTR (Dentsply Maillefer, Ballaigues, VD, Suisse), suivie par la préparation avec le système de PT (Dentsply Maillefer, Ballaigues, VD, Suisse), jusqu'à F4-40 /0.06-0.05-0.04-0.03 ; groupe PT, le remplissage et le retrait réinstrumentation avec système de PT jusqu'à F4; groupe M2r, l'enlèvement de remplissage avec M2r (VDW, Munich, BY, Allemagne), suivie par la préparation avec le système M2 (VDW, Munich, BY, Germany) jusqu'à F4-40 /0,04; et le groupe M2, le remplissage et l'enlèvement réinstrumentation avec le système M2, jusqu'à fichier F4-40 /0,04.
Remplissage enlèvement et réinstrumentation
Le matériau de remplissage a été retiré coronale dans la mesure de 2 mm de profondeur à l'aide d'une fraise diamantée cylindrique numéro 50 (KG Sorensen, Cotia, SP, Brésil). Ces cavités ont été remplies avec une goutte de solvant eucalyptol (Biodinamica, Ibiporã, PR, Brésil) en utilisant une seringue à insuline, qui a été laissé en place pendant 3 min avant de commencer à remplir le retrait.
Le couple pour tous les instruments rotatifs était de 1,0 N. cm. La vitesse pour les instruments de retraitement était de 700 tours par minute et 300 tours par minute pour le PT et M2. Le mouvement appliqué à tous les instruments rotatifs était l'élargissement avec rotation continue. Après avoir rempli le retrait (groupes PTR et M2R), les canaux radiculaires ont été irrigués avec 2 mL de 2,5% NaOCl pour éliminer les débris formés. Au cours de la réinstrumentation (tous les groupes), un modèle d'irrigation avec 2 ml de 2,5% NaOCl à chaque changement de fichiers a été créé. Une aiguille hypodermique de 0,55 mm de diamètre a été utilisé pour permettre la pénétration dans le tiers médian des racines. WL adopté à la fois le retrait de remplissage et réinstrumentation était de 1 mm court de l'apex. Les instruments ont été remplacés par de nouveaux tous les 5 racines.
Toutes les techniques ont été effectuées par un seul opérateur. Le travail avec un seul instrument a été considéré comme achevé lorsque le fichier atteint la longueur de travail, et il n'y avait pas de matériau de remplissage couvrant l'instrument. La couche de frottis n'a pas été retirée après cette étape. Les détails pour les systèmes d'instrumentation, utilisés seuls ou combinés sont les suivants.
ProTaper Retraitement universelle
D1-30 /fichier 0,09 a été utilisé pour l'enlèvement de matériau de remplissage des canaux radiculaires dans la troisième coronale, pénétrant 5 mm direction apicale. D2-25 0,08 fichier /a été utilisé jusqu'à la troisième milieu, pénétrant de 10 mm. Enfin, D3-20 /0,07 fichier a été utilisé dans le tiers apical, pénétrant jusqu'à ce que le WL a été atteint. Les recommandations du fabricant ont été suivies: l'avancement progressif dans la direction apicale dans et hors mouvement combiné avec le brossage, les petites baisses de 1 à 2 mm, évacuation fréquente du fichier à l'inspecter et l'enlèvement des débris de l'hélice avant de continuer
ProTaper universelle.
les instruments S1-17 /S2-20 0.02-0.11 et /0.04-0.08-0.05 ont été utilisés pour réaliser l'WL. Après irrigation, F1-20 /fichier a été utilisé de 0,07 à 0,04 pour obtenir le WL et l'irrigation a été effectuée à nouveau, suivie par F2-25 /0.08-0.04-0.03, F3-30 /0.09-0.06-0.04-0.03 et F4- 40 /.06-.05-.03-fichiers .04, en utilisant les mêmes critères. Les recommandations ci-dessus ont également été suivies.
Mtwo Retraitement
taille Mtwo 15 /0,05 a été utilisé jusqu'à ce que le WL, puis 25 /0,05 fichier jusqu'à ce que le WL, à la fois avec la pression latérale. Les recommandations du fabricant ont été suivies: l'enlèvement fréquent du fichier pour l'inspecter et l'enlèvement des débris de l'hélice avant de poursuivre
Mtwo
Mtwo 10 fichier a été introduit pour atteindre le WL et l'irrigation.. Mtwo 15 /0,05, 20 /0,06, 25 /0,06, 30 /0,05, 35 /0,04 et 40 /0,04 ont été utilisés dans WL. Les canaux radiculaires ont été irrigués à chaque changement de fichier. Le même mouvement a été utilisé pour le système ProTaper de. Évaluation
Lorsque le réinstrumentation était fini, les racines ont été maintenues 7 jours, à 37 ° C, pour l'évaporation complète de l'irrigant. Pour l'évaluation ultérieure exactement apicale 5 mm (voir ci-dessous), les dents ont été sectionnées à 8 mm de l'apex, environ, perpendiculaire à l'axe long, avec un disque à double face diamant, sans réfrigération. La partie coronaire des racines a été écartée. Après cela, les deux sections longitudinales, centrées sur les surfaces proximales des racines ont été effectués. Un ciseau a été inséré dans les rainures et les racines ont été divisés
photomicrographies ont été obtenus à partir de chaque hémisection apicale (Leica DFC 290 caméra HD, Leica Microsystems, Heerbrugg, St. Gallen, Suisse). Sous un stéréomicroscope à × 16 grossissement (Leica LED3000 NVI, Leica Microsystems, Heerbrugg, St. Gallen, Suisse). Les images ont été capturées et analysées en utilisant Leica Application Suite logicielle 3.6.0. Il a été choisi la région de l'outil d'intérêt
de limiter l'analyse à l'apicale 5 mm. Puis, sur l'onglet de la Acquire, il a été défini 4 points de consigne se concentrent sur l'option Steps. Enfin, le Multifocus Créer Après Align Stack
et les acquérir des images avant de combiner
ont été mis pour obtenir une image combinée finale. Les images ont été enregistrées au format TIFF. Le matériau de remplissage restant et la zone du canal totale (mm
2) ont été mesurées dans les images combinées finales dans les deux hémisections apical, seulement dans le apicale 5 dernières mm. Un examinateur qualifié, aveuglé aux techniques utilisées dans l'expérience, a effectué les mesures.
La zone propre a été calculé en soustrayant la zone contenant le matériau de remplissage restant dans la zone du canal totale. Les mesures de la zone propre et la zone du canal totale, pour chaque hémisection, ont été ajoutés. Avec ces données, le pourcentage de la zone propre, compte tenu de la zone du canal total a été calculé. Les mesures obtenues pour chaque système rotatif NiTi ont été analysés avec le test de Kruskal-Wallis. Statistique analyser a été réalisée avec la version SPSS 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, Etats-Unis d'Amérique) avec un niveau de confiance fixé à 5%.
Résultats
Après avoir rempli l'enlèvement et réinstrumentation, reste le matériau de remplissage a été trouvé dans tous les hémisections, quelle que soit la technique de retraitement. La moyenne du pourcentage de la superficie propre était de 54% en tenant compte des soixante dents instrumentés. Le pourcentage de surface propre est seulement supérieure à 50% en 34 dents. La moyenne de la zone de remplissage restante était de 3,38 mm 2 et la moyenne de la zone du canal totale était 7.17 mm 2. La racine avec moins de matière restante de remplissage a montré 0,40 mm 2 (9% de la superficie totale), alors que le montant le plus élevé était de 8,68 mm 2 (79% de la superficie totale). Compte tenu de la superficie totale du canal de toutes les soixante dents, les canaux radiculaires ne varient pas significativement entre les groupes (p = 0,17).
Les techniques ne diffèrent pas significativement (p = 0,09) en pourcentage de la superficie propre. La moyenne du pourcentage de la superficie propre, médiane, minimum, maximum et écart-type dans chaque groupe sont présentés dans le tableau 1.Table 1 Pourcentage de zone propre: médiane, minimum, maximum et écart-type dans chaque groupe
Group
Roots
Mean
Median
Minimum
Maximum
SD
PTr
15
63.20
69.65
25.29
90.97
17.75
PT
15
49.95
50.34
20.26
67.44
15.42
M2r
15
50.02
49.28
25.14
84.33
16.10
M2
15
54.28
56.90
26.35
88.30
19.20
Discussion
La suppression maximum de gutta-percha et scellant suivi par réinstrumentation adéquate des canaux radiculaires sont importants pour le succès de Retraitement endodontique. Ainsi, le clinicien a un meilleur accès à des restes de tissus nécrotiques et les micro-organismes qui causent la persistance de l'inflammation périapicale [9]. La présente étude, comme beaucoup d'autres [2, 6, 7, 9-11], a également vérifié que la suppression de remplissage dans tous les canaux radiculaires sont pas complets. De plus, le pourcentage de la superficie propre était beaucoup plus faible que prévu, seulement 54%.
La différence entre les pourcentages moyens de la zone propre trouvés dans les groupes M2R et PTR ont été similaires à ceux rapportés par Bramante et al. [2] dans l'évaluation du tiers apical, et aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée. Ces auteurs ne comparés instruments réimprégnation. Dans la présente étude, la différence entre ces groupes était 13,18% (PTR = 63.20% et M2r = 50,02%), tandis que dans l'étude mentionnée ci-dessus était 14,90% (PTR = 47.30% et M2r = 32,40%). Certes, le plus grand pourcentage de la superficie propre trouvée est justifiée par le fait que ces groupes ont été reinstrumented avec les deux systèmes d'instrumentation correspondants jusqu'à 0,4 mm de diamètre. Marfisi et al. [4] ont également trouvé aucune différence significative lorsque l'on compare les deux appareils de retraitement, indépendamment du troisième analysé. La différence entre le pourcentage signifie la zone propre était très petite, moins de 1% (PTR = 76,30% et M2r = 75,67%) dans l'analyse de CBCT.
Dans la présente étude, l'enlèvement de matériau de remplissage simultanément à la instrumentation (PT et M2 groupes) ne différait pas entre eux, mais le groupe M2 a laissé une plus petite quantité de matière restante par rapport au groupe de PT (3,26 mm 2 et 4.14 mm 2, respectivement) en tenant compte des valeurs absolues . Ce résultat contredit les conclusions de Tasdemir et al. [7] qui a constaté que le système de PT (d'instrument final, F3-30 /0,09 à 0,05) a montré moyenne significativement plus faible de la matière restante par rapport au système M2 (instrument final, F4-30 /0.05).
outre la D0 du dernier instrument, l'utilisation de solvant et l'irrigation ont également été normalisées. L'application de solvant lors canal radiculaire Retraitement controverse. Il est connu que les solvants ont été utilisés pour faciliter le processus, mais ceux-ci doit être utilisé avec précaution en raison de leur potentiel cytotoxique et la possibilité de former un film résiduel ramolli gutta-percha sur les parois du canal radiculaire [12, 13]. Sa prise en compte, dans la présente étude, le solvant a été limitée à la partie coronaire de la gutta-percha, pour faciliter la pénétration initiale de la gutta-percha, et le volume a été minime. Les différences dans le volume de solvant ou irrigant serait certainement influencer le nettoyage pendant le retraitement.
Après d'autres études [2, 5, 9-14], la présente étude a utilisé le pourcentage de surface propre, car cette analyse tient compte de la superficie totale de les canaux, une variable qui influence certainement la qualité du nettoyage. Certaines études ont toutefois mesuré que la quantité de la matière [3, 6, 7, 15] restants. La méthode utilisée pour l'évaluation était le clivage longitudinal et de l'analyse quantitative avec un stéréomicroscope. Cette méthode permet une visualisation directe du reste du matériau de remplissage avec un grossissement et il est une méthode bien établie dans la littérature [1, 9, 16]. D'autres méthodes communes pour ce type d'enquête sont: les radiographies [6, 17], les dents transparentes rendus [7, 15], CBCT [4] et microtomographie calculé [10]. Parmi ceux-ci, seulement mCT semble supérieure à la méthode employée par nous. Avec radiographies et défrichées dents, les zones de chevauchement de matériau restant sont un problème commun.
La question de savoir pourquoi les instruments séquences testées et bien d'autres des études précédentes sont incapables d'éliminer tous les restes de matériau de remplissage doit être abordée. La raison principale de cet événement réside dans le fait que la plupart des instruments d'endodontie ne correspondent pas aux parois du canal radiculaire. procédures complémentaires, comme l'utilisation de l'auto Réglage de fichier ou de classement des fichiers Hedstrom, ont été utilisées pour essayer de résoudre ce problème [18, 19]. Cependant, des études doivent être menées pour développer une séquence ou d'un instrument à l'optimisation de la suppression de remplissage.
La conception de cette étude était cruciale pour répondre à la question si les instruments de réimprégnation (Groupe PTR et M2R) sont vraiment nécessaires pour l'élimination des un matériau de remplissage. Il était évident que les instruments de deux systèmes testés ont des performances similaires aux systèmes conventionnels NiTi rotatifs d'instrumentation (Groupe PT et M2), car il n'y avait pas de différence significative entre les groupes testés. De plus, en tenant compte du fait que dans la présente étude, le nombre d'instruments variait 6 à 9 en fonction du groupe, le nombre d'instruments dans une technique de retraitement ne peut pas avoir une grande influence sur l'enlèvement de gutta-percha. Ceci est en accord avec une étude récente qui n'a pas trouvé de différence statistique comparant deux techniques de fichier unique avec PTR retrait gutta-percha [13]
. Conclusions
Compte tenu de la méthodologie appliquée, reste le matériau de remplissage a été trouvé dans tous les hémisections , quelle que soit la technique de retraitement et de PT ou M2 étaient aussi efficaces que PTr /PT ou M2r /M2. informations de
Auteurs
Frfa est PhD et professeur du Département d'endodontie, Faculté de médecine dentaire, Estácio Université de Sá, Rio de Janeiro, RJ, Brésil. TOR est spécialiste en endodontie et Postgraduate Student du Département d'endodontie, Faculté de médecine dentaire, Estácio Université de Sá, Rio de Janeiro, RJ. JOM est professeur du Département d'endodontie, Université Santo Tomas, Bucaramanga, Colombie. HPL est un docteur et professeur du Département d'endodontie, Faculté de médecine dentaire, Estácio Université de Sá, Rio de Janeiro, RJ, Brésil
Déclarations de Remerciements.
Cette étude a été soutenue par des subventions de Fundação Carlos Chagas Filho de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro (FAPERJ), une institution gouvernementale brésilienne.
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions
auteurs
Frfa contribué supervision l'étude, l'écriture et la révision du manuscrit. HPL conçu l'étude. TOR était le spécialiste qui a effectué les techniques de retraitement et tout ce qui concerne le fonctionnement des dents. JOM a effectué l'analyse de stéréomicroscope. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
