contrôlé contre placebo randomisé
Résumé de l'arrière-plan
Le but de la présente étude pour évaluer l'effet de la chlorhexidine adjuvante: L'effet de adjuvante chlorhexidine mouthrinse sur GCF MMP-8 et TIMP-1 niveaux dans la gingivite (CHX) mouthrinse sur fluide gingival (GCF) MMP-8 et TIMP-1 niveaux dans la gingivite plaque associée. Méthodes de
Un total de 50 patients atteints de gingivite ont été inclus dans la présente étude. En plus du contrôle de tous les jours de la plaque, le groupe CHX CHX rincé avec, tandis que le groupe placebo, on rince avec un placebo mouthrinse pendant 4 semaines. échantillons GCF ont été recueillies, et les paramètres cliniques, y compris l'indice de plaque, papillaire indice de saignement, l'indice de calcul et de la profondeur de poche ont été enregistrés au départ et 4 semaines. GCF MMP-8 et TIMP-1 ont été déterminées par un test immunofluorométrique (IFMA) et le dosage immuno-enzymatique (ELISA), respectivement.: Résultats
Dans les deux groupes, GCF MMP-8 niveaux de antérieur et postérieur des sites à quatre semaines ne différaient pas de référence (p & gt; 0,05). Il n'y avait pas de différences significatives dans GCF MMP-8 niveaux entre les groupes d'étude à quatre semaines (p & gt; 0,05). GCF TIMP-1 niveaux de antérieur et postérieur sites à quatre semaines ont été plus élevés par rapport à la ligne de base dans les deux groupes (p & lt; 0,05). Il n'y avait pas de différence significative dans le GCF TIMP niveau entre les groupes d'étude à quatre semaines (p & gt; 0,05). Conclusions de
utilisation de CHX eu aucun effet significatif sur la GCF MMP-8 et TIMP-1 niveaux en plaque- gingivite associé. Toutefois, le contrôle quotidien de la plaque a entraîné l'augmentation de la GCF TIMP-1 niveaux indépendamment de l'utilisation de la CHX.
Mots-clés
chlorhexidine gingivite gingivale sulculaire fluide MMP-8 TIMP-1 Sema Becerik, Taina Tervahartiala, Timo Sorsa, Gül Atilla et Gülnur Emingil a contribué également à ce travail
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article. (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-55) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés .
fond
plaque dentaire est le facteur étiologique majeur associé au développement de la gingivite [1]. La plupart du temps, un contrôle efficace de la plaque mécanique serait suffisant pour la résolution de l'inflammation gingivale. mouthrinses antimicrobiens comme additifs pour le contrôle quotidien de la plaque est plus bénéfique que seulement le brossage lorsque les individus sont incapables de maintenir constamment un niveau adéquat de contrôle de la plaque à l'aide de méthodes mécaniques seules [2, 3]. Chlorhexidine (CHX) mouthrinse comme agent antimicrobien est considéré comme l'étalon-or dans la prévention de la formation de la plaque dentaire et l'inflammation gingivale due à ses deux antiplaque et gingivite effets [4-8]
. Microorganismes de la plaque dentaire stimuler les cellules hôtes pour exprimer leur métalloprotéases matricielles (MMPs) qui est l'un des mécanismes conduisant à la destruction du tissu parodontal [9]. MMP-8 est exprimée par de nombreux types de cellules [9, 10] et connu pour être le principal hôte collagénase dérivé des cellules qui contribue de manière significative à la destruction des tissus et de remodelage des événements dans les maladies parodontales inflammatoires [11-14]. Des diminutions significatives dans le fluide gingival (GCF) MMP-8 niveaux suivants, y compris le traitement parodontal détartrage et surfaçage radiculaire ont été rapportés [15]. Cependant, il existe peu de données liées aux MMP-8 niveaux chez les patients gingivite [16-18]. Emingil et al. [17] ont démontré GCF MMP-8 montant total à être significativement plus élevée chez les patients atteints de gingivite par rapport aux témoins sains. Atilla et al. [16] ont trouvé aucune différence significative dans GCF MMP-8 niveaux entre la gingivite et les sujets témoins. Récemment, la persistance de la MMP-8 à des niveaux physiologiques après le traitement a été suggéré d'être impliqués dans la régulation négative du processus inflammatoire et le début de la phase réparatrice [19].
Activité MMP est régulée par des changements dans la équilibre entre l'expression et la synthèse de MMP et les inhibiteurs tissulaires de métalloprotéinases de matrice (TIMP) [9]. TIMP-1 a été démontrée comme le principal inhibiteur de MMP dans les tissus gingivaux des patients atteints de la maladie périodontique [20-22]. L'équilibre entre les MMP et les TIMP joue un rôle essentiel dans le maintien de l'état sain des tissus parodontaux, et l'équilibre perturbé peut provoquer la dégradation du collagène et de la destruction des tissus parodontaux. Il a été démontré que le traitement parodontal a augmenté l'expression de TIMP-1 et une diminution des taux de MMP /TIMP-1 dans la parodontite chronique [23, 24]. Toutefois, des études antérieures ont montré des résultats controversés à propos de TIMP-1 niveaux dans la maladie parodontale. Augmenté et diminué TIMP-1 ont été signalés dans les tissus GCF et gingivales des patients atteints de parodontite [20-22, 25-30].
Nous avons précédemment montré mouthrinse CHX avait limité les effets bénéfiques sur les paramètres parodontaux cliniques, mais n'a pas été efficace sur les niveaux de cytokines GCF dans la gingivite [31]. Il a été dit que les bains de bouche CHX est un agent très efficace pour réduire et /ou la prévention de la plaque dentaire [32-34] et a eu un effet supplémentaire sur le degré d'inflammation dans la cavité buccale [3, 6, 32, 34, 35]. CHX peut inhiber les MMP et empêcher l'activation de l'oxydation des MMP et inactivation oxydative de α1-antitrypsine [36-38]. TIMP-1 peut également être inactivé par des espèces réactives de l'oxygène [9]. Par conséquent, nous avons émis l'hypothèse que la réduction de la plaque dentaire par CHX collutoire peut affecter le PGCD MMP-8 et de TIMP-1 niveaux, qui est connue pour agir en tant que médiateurs importants dans le processus inflammatoire des maladies parodontales. Au meilleur de notre connaissance, il n'y a aucune étude portant sur l'efficacité de CHX mouthrinse en plus du contrôle de la plaque quotidiennement sur GCF MMP-8 et TIMP-1 niveaux en présence de gingivite plaque associée. Méthodes
la population de l'étude de Par conséquent, la présente étude visait à déterminer l'effet de adjuvante chlorhexidine mouthrinse sur GCF MMP-8 et TIMP-1 niveaux dans la gingivite plaque associée.
Un total de 50 patients atteints de gingivite qui étaient diagnostiqué selon le rapport de consensus AAP [39] ont été inclus dans la présente étude. Tous les sujets consécutifs ont été recrutés à l'Université Ege, École de médecine dentaire, Département de parodontologie sur une période de 1 an entre 2006 et 2007. Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique de l'École de médecine de l'Université Ege. Avant de participer, le but et les procédures ont été pleinement expliquées à tous les patients et tous les participants ont donné leur consentement éclairé par écrit conformément à la déclaration d'Helsinki. L'étude a été conçue, réalisée, analysées et communiquées conformément aux lignes directrices pour les bonnes pratiques cliniques.
Les antécédents médicaux et dentaires ont été prises lors de la visite de pré-sélection. Les critères d'inclusion étaient les suivants: 18-45 ans, homme ou chez les femmes souffrant de gingivite associés à la plaque dentaire, niveau d'attache clinique & lt; 3 mm, un minimum de 20 dents (dents qui ont des caries graves, ont été entièrement couronnés ou largement restauré, orthodontique bandes, butées ou troisièmes molaires ne sont pas inclus dans le nombre de dents). Les critères d'exclusion étaient les suivants: l'utilisation des produits du tabac, de l'histoire ou de la manifestation actuelle de la maladie systémique qui pourrait nuire à la réponse immunitaire comme le diabète sucré, les troubles immunologiques, l'hépatite et les infections à VIH, l'utilisation de médicaments antibiotiques ou anti-inflammatoires ou immunosuppresseurs durant la période de 3 mois avant le début du procès, la thérapie parodontale au cours de la 3 mois dernier, la grossesse ou l'allaitement et l'utilisation des contraceptifs oraux.
étude de conception
Cet essai clinique a été, en double aveugle, contrôlée par placebo, en groupes parallèles randomisée étude de quatre la durée de la semaine. L'essai clinique a été organisé en 4 étapes, y compris la présélection, le dépistage, la ligne de base, et l'évaluation. Chaque volontaire a été soumis à un examen de présélection pour évaluer l'état général de son /sa dentition. Lors de la visite pré-sélection, les évaluations cliniques et radiologiques ont été évalués pour l'aptitude à être inclus dans l'étude. Un seul examinateur évaluation de l'admissibilité des patients pour l'étude et l'inscription des patients en essai déterminé. Les patients éligibles pour l'étude retournés à notre clinique au dépistage visite afin d'enregistrer les paramètres cliniques 2 jours après la présélection. Un examinateur expérimenté unique a évalué l'état parodontal de chaque patient. Le même examinateur a enregistré toutes les mesures cliniques au cours de l'étude qui ignorait le type de mouthrinse (CHX ou placebo) a fourni au patient. Après avoir été sélectionné pour l'étude, les sujets qui ne connaissaient pas le type de mountrinses ont été randomisés soit à CHX ou à des groupes de placebo. Le mouthrinse placebo était composé de CHX ingrédients mouthrinse sauf qu'il manquait des ingrédients actifs (digluconate). Les deux bouteilles de CHX et placebo ont été similaires en apparence.
Au stade de la ligne de base de l'étude, les échantillons GCF ont été recueillies. Après l'achèvement de l'échantillonnage GCF, les patients ont été assignés au hasard à des groupes de CHX ou un placebo en prenant en compte le sexe, l'âge et l'étendue de la gingivite par un parodontiste indépendant qui a gardé les informations d'allocation confiance jusqu'à ce que la collecte des données et des analyses biochimiques ont été réalisées. L'étendue de la gingivite a été évaluée en fonction du nombre de la papille de la coagulation et de la gravité de l'hémorragie. Seuls les patients qui ont au moins 30% de la papille avec l'indice papillaire de saignement (PBI) 2 ou 3 ont été inclus dans la présente étude. Les sujets ont reçu un fluorure dentifrice contenant (Ipana®, P & amp; G GmbH, Allemagne) et la brosse à dents (Oral B Indicator®, P & amp; G, Irlande) pour une utilisation pendant la période d'étude. Tous les patients ont reçu le brossage des dents instructions de la technique basse Modifié et brossé les dents deux fois par jour avec une brosse à dents et du dentifrice donné pendant quatre semaines. Trente minutes après le brossage des dents, le groupe CHX rincé avec 10 ml de 0,2% CHX mouthrinse deux fois par jour (une fois le matin et une fois le soir avant de dormir) pendant 1 min. Trente minutes après le brossage des dents, groupe placebo rincé avec 10 ml de placebo mouthrinse deux fois par jour (une fois le matin et une fois le soir avant de dormir) pendant 1 min. Ils avaient aussi pour éviter de rincer ensuite à l'eau, ainsi que de manger ou de boire dans les 30 minutes. suite à l'utilisation du bain de bouche. Tous les patients sont venus contrôler les visites une fois par semaine et sont retournés leurs bouteilles de rince-bouche au superviseur de l'étude. Les effets secondaires des mouthrinses ont été examinés chaque semaine au cours de la période d'étude. Si aucun effet secondaire douloureuses telles que les ulcérations de la muqueuse a été observée, l'utilisation des bains de bouche a été rompu et que le patient a été exclu de l'étude. A la fin de la période de 4 semaines, des échantillons ont été prélevés et GCF enregistrements cliniques ont été répétées.
L'évaluation clinique
paramètres cliniques comprenant parodontales indice de plaque (PI) [40], PBI [41], qui sont les résultats principaux de la présente étude, l'indice de calcul (CI) [42] et la profondeur de sondage de poche (PPD) ont été enregistrés sur six sites de chaque dent. Toutes les mesures ont été effectuées par un seul examinateur en aveugle et calibré à l'aide d'une sonde parodontale Williams manuelle (Hu-Friedy, Chicago, IL). La fiabilité intra-examinateur était élevé comme cela a été révélé par le coefficient de corrélation intraclasse 0,87 pour les mesures PPD et 0,85 pour les mesures de PI GCF L'échantillonnage.
Échantillons GCF ont été prises à partir des aspects mésio-vestibulaire d'une seule dent enracinée (sauf prémolaires) et un dent multi-enracinée dans chaque sujet. Avant le GCF échantillonnage, la plaque sus-gingivale a été éliminée des surfaces interdentaires avec une curette stérile; ces surfaces ont été séchés délicatement par une seringue à air et ont été isolées par des rouleaux de coton. GCF a été échantillonné avec un papier filtre (Periopaper, ProFlow, Inc., Amityville, NY). bandes de papier ont été insérées avec soin 1 mm dans la crevasse et laissé là pendant 30 secondes [43]. On a pris soin d'éviter les blessures mécaniques. Des bandes contaminées par le sang ont été rejetées [44]. Le volume absorbé GCF de chaque bande a été déterminée par un dispositif électronique (8000 Periotron, ProFlow, Inc., Amityville, NY) et placé dans un tube en polypropylene stérile et conservé à -80 ° C avant d'être analysés. Les lectures de la Periotron 8000 ont été converties en un volume réel (ul) par référence à la courbe standard.
Dosage immunofluorométrique (IFMA) pour MMP-8 et immuno-enzymatique (ELISA) pour TIMP-1
les résultats secondaires de la présente étude étaient les changements des niveaux GCF MMP-8 et TIMP-1. Les quantités de GCF MMP-8 ont été analysés par temps résolu IFMA (Medix Biochemica, Kauniainen, Finlande) [45]. IFMA utilise deux anti-MMP-8 anticorps monoclonaux et exerce une plus grande précision. L'anticorps identifie le neutrophiles et fibroblaste type MMP-8 isoformes et en particulier leurs formes actives dans la technique IFMA. GCF TIMP-1 a été testée par disponible dans le commerce kit ELISA (Amersham Biotrak, GE Healthcare, Buckinghamshire, Royaume-Uni). Avant le dosage de MMP-8 et de TIMP-1, des échantillons de GCF ont été élues à partir de chaque bande dans 75 pl de 50 mM de Tris-HCl, pH 7,8, contenant 0,2 M de NaCl et 1 mM CaCl
2 pendant 2 h à 22 ° C sur un agitateur. Les limites minimales de détection de la MMP-8 et le TIMP-1 est de 0,08 ml /ml et 1,25 ng /ng, respectivement. Tous les échantillons ont été analysés en double. Les quantités de MMP-8 et TIMP-1 dans chaque échantillon ont été calculés sur la base des dilutions.
Analyse statistique
L'analyse de calcul de puissance a révélé que la taille de l'échantillon était un minimum de 15 sujets pour chaque groupe d'étude. Taille de l'échantillon de la présente étude a été calculée pour détecter une différence de 0,5 dans les scores PI et PBI au niveau de probabilité de 0,05 avec une puissance de 80%. Décision quant à l'utilisation des tests paramétriques ou non paramétriques ont été faites sur la base des résultats de l'essai Kolmogorow-Smirnow pour la distribution normale.
Comparaisons intragroupe du GCF MMP-8 et TIMP-1 niveaux et les paramètres cliniques des sites d'étude entre la ligne de base et quatre semaines ont été testés par Wilcoxon signé test de rang pour analyser l'importance des changements au fil du temps. Les résultats du test de Mann-Whitney a été utilisé pour déterminer les différences significatives dans le GCF MMP-8 et TIMP-1 niveaux et les paramètres cliniques des sites d'étude entre les groupes CHX et placebo.
disposition et les données démographiques des patients
au stade pré-criblage de la présente étude, deux cent quinze patients ont été examinés. Quatre-vingt-deux patients ne remplissaient pas les critères d'inclusion et 36 patients n'a pas accepté d'assister à l'étude. Enfin, un total de 87 patients atteints de gingivite qui remplissaient tous les critères d'inclusion ont été inclus dans l'étude. L'assignation aléatoire a donné lieu à 45 patients dans le groupe de CHX et 42 patients dans le groupe placebo
Trente-sept patients ont été exclus de l'étude au cours de l'essai clinique pour les raisons suivantes:. sept patients dans le groupe de CHX et neuf patients dans le groupe placebo qui n'a pas utilisé le mouthrinse régulièrement; trois patients dans le groupe de CHX et trois patients du groupe placebo qui ont abandonné l'étude; sept patients dans le groupe CHX et quatre patients dans le groupe placebo qui a reçu des antibiotiques au cours de la période expérimentale; trois de CHX et un du groupe placebo qui avait ulcérations des muqueuses. Enfin, un total de 50 patients, 25 du groupe CHX et 25 dans le groupe placebo, a complété l'essai clinique de 4 semaines (Figure 1). Intention de traiter l'analyse n'a pas été réalisée sous forme de données de patients non conformes avaient des données uniquement de référence. L'analyse statistique a été effectuée sur les données de 50 patients ayant terminé l'essai. Il n'y avait pas de différences entre les groupes de CHX et placebo dans l'âge, le sexe et la répartition de l'étendue de la gingivite à la ligne de base (tableau 1). Figure 1 Organigramme de la participation à l'étude.
Tableau 1 Données démographiques des groupes d'étude
Paramètres
CHX groupe
Placebo groupe
N
25
25
âge (années)
(moyenne ± SD)
27,56 ± 8,3
25,44 ± 5,6
Sexe
Femme /homme
12/13
13 /12
étendue de la gingivite
PBI ≥ 2 à 8-13 des sites
11
12
PBI ≥ 2 à plus de 13 sites
14
13
CHX:. chlorhexidine
PBI: . papillaire indice de saignement
SD: écart-type
paramètres parodontaux cliniques de la bouche toute
Les détails des résultats cliniques de la bouche entière ont été rapportés précédemment [31].. En bref, les deux stratégies de traitement ont entraîné statistiquement et cliniquement importantes améliorations similaires sur la base de la bouche entière des valeurs PBI, PI et PPD à 4 semaines par rapport aux niveaux de référence. Cependant, le groupe CHX a montré des valeurs PI inférieures à celles du groupe placebo à 4 semaines (p & lt; 0,05) et les réductions de la PI de base étaient significativement plus importantes dans le groupe CHX (p & lt; 0,05).
Paramètres parodontaux cliniques de sites d'échantillonnage
Il n'y avait pas de différences significatives dans les paramètres cliniques parodontales et les valeurs GCF des deux sites d'échantillonnage antérieur et postérieur entre les groupes de CHX et placebo au départ (p & gt; 0,05). Aucune différence statistiquement significative n'a été détectée dans les paramètres parodontaux y compris PPD, PBI, PI, CI et les valeurs de GCF de sites d'échantillonnage antérieurs à 4 semaines par rapport à la ligne de base dans les deux groupes (p & gt; 0,05) (tableau 2). Il n'y avait pas de différence statistiquement significative dans le PPD, PBI et CI et les valeurs de GCF de sites d'échantillonnage postérieur des patients dans les deux groupes de CHX et placebo à 4 semaines par rapport à la ligne de base (p & gt; 0,05) (tableau 3). Postérieurs des sites d'échantillonnage de groupe CHX avaient des valeurs PI significativement plus faible par rapport à ces sites du groupe placebo à quatre semaines (p & lt;
0,05) (tableau 3) .Table 2 paramètres parodontaux cliniques de sites antérieure d'échantillonnage dans les groupes de CHX et placebo
Paramètres
CHX
groupe Placebo de groupe
Baseline
4ème semaine
Baseline
4ème semaine
PPD (mm)
3 (1-4)
2 (1-3)
3 ( 2-5)
3 (1-4)
PBI
2 (2-3)
1 (0-3)
2 (2-3)
1 (0-3)
PI
4 (1-5)
2 (0-4)
4 (2-5)
3 (1-5)
CI
1 ( 0-2)
2 (0-2)
0 (0-2)
2 (0-2)
GCF (ul)
0,19 ± 0,08
0,18 ± 0,2
0,20 ± 0,12
0,17 ± 0,1
données sont étant donné que la moyenne ± SD ou médiane (min-max)
CHX:.. chlorhexidine
PPD: Probing Profondeur de poche, PBI: papillaire Bleeding Index, PI: Plaque Index, CI: Indice de Calcul, GCF: Gingical gingival Fluid .
Tableau 3 paramètres parodontaux cliniques de sites d'échantillonnage postérieur dans les groupes de CHX et placebo
paramètres
CHX groupe
groupe placebo
Baseline
4ème semaine
Baseline
4ème semaine
PPD (mm)
3 (2-5)
3 (1-5)
3 (2-5)
3 (2-5)
PBI
2 (2-3)
1 (0-3)
2 (2-3)
1 (0-3)
PI
4 (2-5)
2 (0-4) *
4 (2-5)
3 (1- 4)
CI
2 (0-2)
2 (0-2)
2 (0-2)
2 (0-2)
GCF (pl)
0,27 ± 0,15
0,17 ± 0,15
0,32 ± 0,22
0,20 ± 0,13
données sont données sous forme de moyenne ± écart-type ou médiane (min-max)
* différence significative par rapport au placebo à 4 semaines (p & lt. 0,05)
CHX:.. Chlorhexidine
PPD: Probing Profondeur de poche, PBI: papillaire Bleeding Index, PI: Plaque Index, CI: Indice de Calcul, GCF:. Gingical gingival Fluid Les résultats de laboratoire
de sites d'échantillonnage
Figure 2A et B montrent GCF MMP-8 montants totaux des antérieurs et postérieurs des sites dans les deux groupes d'étude au départ et quatre semaines. Au départ, il n'y avait pas de différences significatives dans GCF MMP-8 montants totaux des deux sites antérieurs et d'échantillonnage postérieur entre CHX et le groupe placebo (p & gt; 0,05). Dans les deux groupes de CHX et placebo, GCF MMP-8 montants totaux des antérieurs et postérieurs sites à quatre semaines ne sont pas significativement différents de niveaux de référence (p & gt;
0,05). Il n'y avait pas de différences significatives dans GCF MMP-8 montants totaux entre les groupes d'étude à quatre semaines (p & gt;
0,05). GCF TIMP-1 quantités totales de antérieure et sites postérieurs dans les deux groupes d'étude au départ et quatre semaines sont présentés dans la figure 3. Il n'y avait pas de différences significatives dans GCF TIMP-1 montants totaux des deux sites antérieurs et d'échantillonnage postérieur entre les groupes de CHX et placebo au départ (p & gt; 0,05). GCF TIMP-1 montants totaux des antérieurs et postérieurs sites à quatre semaines ont été plus élevés par rapport à la ligne de base dans les deux groupes de CHX et placebo (p & lt; 0,05). Il n'y avait pas de différence significative dans GCF TIMP-1 montant total entre les groupes d'étude à quatre semaines (p & gt;
0,05) (Figure 3). Quand les données ont été calculées comme la concentration, la tendance similaire a été obtenu pour la MMP-8 GCF et le TIMP-1 niveaux dans les deux comparaisons intergroupes et intragroupes (données non présentées). Figure 2 Distributions de la quantité totale de GCF MMP-8 dans antérieure (A) et postérieure (B) des sites d'échantillonnage dans les groupes d'étude. Les boîtes à moustaches montrent médianes, 25e et 75e percentiles que des boîtes, 10e et 90e percentiles comme favoris. Les valeurs extérieures sont montrées comme des cercles pleins.
Figure 3 Distributions de la quantité totale de GCF -TIMP-1 dans antérieure (A) et postérieure (B) des sites d'échantillonnage dans les groupes d'étude. * Significativement différent de la ligne de base (p & lt; 0,05). Les boîtes à moustaches montrent médianes, 25e et 75e percentiles que des boîtes, 10e et 90e percentiles comme favoris. Les valeurs extérieures sont montrées comme des cercles pleins.
effets indésirables et l'observance du traitement
informations sur les effets indésirables tels que la douleur, la sensibilité, le changement dans la perception du goût, des ulcérations des muqueuses, des décolorations ont été enregistrées. Sur les 25 sujets qui rince la bouche avec CHX mouthrinse, 5 d'entre eux troubles du goût expérimentés et 14 patients ont montré une décoloration des dents et /ou de la langue. Discussion de
Trois sujets avaient des ulcérations de la muqueuse dans le groupe de CHX. Dans ce court terme, randomisée, contrôlée par placebo étude clinique, qui est une continuation des études publiées antérieurement [31, 34], l'efficacité de CHX en complément de contrôle de la plaque quotidienne sur les deux MMP-8 et TIMP-1 niveaux cliniques et GCF ont été évaluées chez les patients de gingivite. Sur la base des présentes observations, on peut conclure que CHX adjuvante fournit aucun avantage supplémentaire par rapport à un contrôle de plaque quotidienne sur GCF MMP-8 niveaux et des paramètres parodontaux, à l'exception de l'accumulation de plaque sur les sites postérieurs chez les patients atteints de gingivite. GCF TIMP-1 niveaux ont augmenté de façon similaire dans les groupes placebo et CHX à 4 semaines par rapport à la ligne de base. En d'autres termes, les procédures quotidiennes de contrôle de la plaque ont montré aucun effet significatif sur la GCF MMP-8 niveaux dans la gingivite plaque associée, mais augmenté GCF TIMP-1 niveaux indépendamment de l'utilisation de la CHX.
Notre étude précédente a montré que CHX mouthrinse a fourni un bénéfique supplémentaire effet sur le degré de la plaque supragingival alors que les deux rinçages étaient comparables dans la réduction de l'inflammation gingivale lorsqu'il est utilisé comme complément à des procédures d'hygiène buccale des sujets [31]. Dans la présente étude, les paramètres parodontaux des sites d'échantillonnage dans les deux groupes ne sont pas différents à 4 semaines par rapport à la ligne de base, sauf pour la PI des sites d'échantillonnage postérieurs. les sites Postérieur d'échantillonnage du groupe CHX avaient des valeurs PI significativement plus faible par rapport à ces sites du groupe placebo à quatre semaines. Dans nos précédents scores étude PI de sites de la bouche et d'échantillonnage entiers ont été trouvés à être plus faible dans le groupe de CHX que ceux d'un placebo à 4 semaines [31]. Pris ensemble avec les résultats de l'étude précédente, nous pouvons conclure que les deux rinçages sont comparables dans la réduction de l'inflammation gingivale lorsqu'il est utilisé comme complément à des procédures d'hygiène buccale, mais CHX mouthrinse avoir un effet bénéfique supplémentaire sur le degré de plaque supragingival. Les résultats par Brownstein et al. a montré que CHX mouthrinse en plus du contrôle quotidien de la plaque sans initiale réduite plaque de prophylaxie de manière significative, mais les scores de l'indice gingival est resté inchangé après 2 mois chez les patients avec modéré à la gingivite sévère [46]. Cependant, Corbet observé aucune différence significative dans les scores de l'indice de plaque chez les patients atteints de gingivite tout différence significative n'a été trouvée entre CHX et de contrôle des groupes dans les scores de saignements gingivaux après 3 mois [5]. Dans d'autres études Zanatta et al. rapporté peu antiplaque et gingivite effet de CHX mouthrinse sur des surfaces déjà couvertes plaque et a souligné l'importance de la suppression biofilm établie avant l'utilisation de CHX [47]. scores PI inférieures aux sites postérieurs dans le groupe de CHX dans la présente étude pourraient refléter le bénéfice adjuvante de CHX sur les sites où le contrôle mécanique de la plaque est plus difficile que les sites antérieurs. D'autre part, la présente étude n'a pas montré de différence significative entre les essais et témoins mouthrinses dans la réduction de l'inflammation gingivale au bout de quatre semaines. En d'autres termes, CHX, en dépit /exerçant bien aptitude à inhiber les MMP et leur activation à l'oxydation, ainsi que pour prévenir l'inactivation oxydative de TIMP-1, ainsi que α1-antitrypsine [9, 36-38] n'a pas été efficace pour réduire l'inflammation gingivale à un statistiquement significativement plus grande mesure que le placebo, ce qui pourrait être dû à la courte période d'observation de notre étude. les agents pathogènes microbiens dans la plaque dentaire sont capables de stimuler des cellules hôtes pour recruter dans parodonte [9]. Comme les cellules inflammatoires telles que les polynucléaires neutrophiles, qui jouent un rôle important dans le développement d'une lésion inflammatoire, infiltrer les tissus parodontaux. Ils commencent à libérer leurs MMP, qui sont considérés parmi les mécanismes indirects de destruction tissulaire [9]. Hernandez et al. ont montré que GCF MMP-8 niveaux ont été liés à des épisodes de progression et les réponses au traitement chez les patients atteints de parodontite chronique [19]. Les chercheurs ont mesuré les niveaux GCF MMP-8 chez les patients de parodontite chronique les deux sites actifs et inactifs avant et après le traitement parodontal, et ils ont trouvé une diminution GCF MMP-8 niveaux après le traitement parodontal, sauf les sites actifs [19]. Il a été démontré que l'application de la puce CHX suivante SRP a été bénéfique à l'amélioration des paramètres parodontaux et en réduisant GCF MMP-8 niveaux pour une durée de 6 mois [48]. Au meilleur de notre connaissance, ceci est la première étude évaluant l'effet de la mouthrinse CHX sur la résolution de l'inflammation gingivale chez les patients gingivite par les deux paramètres parodontaux cliniques et GCF MMP-8 et TIMP-1. Dans la présente étude, GCF MMP-8 niveaux ne sont pas différents à 4 semaines que ceux de la ligne de base dans les groupes d'étude. Les patients inscrits dans la présente étude ont reçu des instructions d'hygiène buccale, sauf le nettoyage interdentaire, et ils ne reçoivent pas d'échelle pour leurs dents. Par conséquent, tous les patients de l'étude avaient plaque interdentaire dans une certaine mesure, même au bout de 4 semaines. En outre, précité, et /ou tartre sous-gingival en plus de plaque interdentaire a également été trouvé dans certains des sites d'échantillonnage. Aucune réduction de GCF MMP-8 niveaux à 4 semaines chez les patients atteints de gingivite peut être expliquée par le fait que la présence de la plaque interdentaire sur les surfaces interproximales et ci-dessus et /ou de tartre sous-gingival empêche de remplir la résolution de l'inflammation.
L'activité des MMP peut être régulé par plusieurs mécanismes, tels que la dégradation protéolytique et d'inactivation, par des inhibiteurs endogènes non spécifiques, et notamment par les TIMP [9]. Dans la présente étude, GCF TIMP-1 niveaux de antérieur et postérieur sites à quatre semaines ont été plus élevés par rapport à la ligne de base dans les deux groupes de CHX et placebo. Toutefois, aucune différence significative n'a été trouvée dans GCF TIMP-1 niveaux de antérieur et postérieur des sites à 4 semaines entre les groupes d'étude. On pourrait dire que le contrôle quotidien de la plaque a entraîné l'augmentation de TIMP-1 niveaux dans GCF, mais CHX mouthrinse ne pouvait pas causer une augmentation supplémentaire de TIMP-1 à 4 semaines. Il est bien connu que le digluconate de chlorhexidine est l'agent antimicrobien le plus efficace contre de bactéries, champignons et virus dans la cavité buccale. Son effet antiplaque contribue au contrôle de la plaque supragingival et gingivite fonctionnalité a eu un effet bénéfique supplémentaire tant sur le degré d'inflammation et l'accumulation microbienne dans la cavité buccale [32-34, 36-38]. Cependant, il est également admis que mouthrinses ont pas leur place dans le traitement de la gingivite ou la parodontite établie et ne devraient être utilisés après supra et mise à l'échelle sous-gingivale a été réalisée [47]. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
