Résumé de l'arrière-plan
Fournir un traitement de restauration pour les personnes souffrant d'un handicap peut être difficile et a été lié à la capacité du patient à faire face à l'anxiété engendrée par le traitement et de coopérer pleinement avec les exigences de la situation clinique. Le but de la présente étude était d'évaluer le taux de ART restaurations par rapport aux restaurations conventionnelles chez les personnes souffrant d'un handicap visées pour la dentisterie de soins spéciaux de survie
Méthodes
Trois protocoles de traitement ont été distinguées:. ART (instruments à main /haute viscosité verre ionomère); traitement conventionnel réparatrice (instrumentation rotative /composite de résine) dans la clinique (CRT /clinique) et sous anesthésie générale (CRT /GA). Les patients ont été référés pour des soins de rétablissement dans un centre de soins spéciaux et traités par l'un des deux spécialistes. Les patients et /ou leurs aidants ont reçu des informations écrites et verbales concernant les techniques proposées, et choisi le type de traitement qu'ils devaient recevoir. Le traitement a été fourni sélectionné mais si cette option a prouvé cliniquement impossible une des techniques alternatives a ensuite été proposé. L'évaluation de la survie de la restauration a été effectuée par deux examinateurs indépendants formés et calibrés en utilisant des codes d'évaluation ART de restauration établi à 6 mois et 12 mois. Le modèle à risques proportionnels avec des corrections de fragilité a été appliquée pour calculer les estimations de survie sur une période d'un an.
Résultats de 66 patients (13,6 ± 7,8 ans) avec 16 troubles médicaux différents ont participé. CRT /clinique avérée possible pour 5 patients (7,5%), l'approche de ART pour 47 patients (71,2%), et 14 patients ont reçu CRT /GA (21,2%). En tout, 298 dentine lésions carieuses ont été restaurés dans les dents primaires et permanentes, 182 (ART), 21 (CRT /clinique) et 95 (CRT /GA). Conclusions de l'erreur de 1 an les taux de survie et jackknife standard ART et CRT restaurations étaient 97,8 ± 1,0% et 90,5 ± 3,2%, respectivement (p = 0,01).
Ces résultats à court terme indiquent que ART semble . le numéro d'enregistrement de première instance de constituer un protocole de traitement efficace pour traiter les patients atteints de handicap restoratively, dont beaucoup ont des difficultés à faire face au traitement de restauration classique
Bas Trial inscription: NTR4400
Mots-clés
handicap et santé bucco-dentaire Atraumatic réparatrice traitement soins dentaires pour le matériel supplémentaire caries dentaires handicapées de pratique professionnelle en verre ionomère électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-14-49) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible aux utilisateurs autorisés.
Contexte
une récente revue systématique a révélé un égal à faible prévalence de la carie dentaire chez les adultes souffrant d'un handicap par rapport à la population générale [1]. Les principales différences pour le groupe avec un handicap ont un nombre plus élevé de lésions carieuses non traitées, le manque de soins bucco-dentaires et l'utilisation peu fréquente des stratégies préventives [1, 2]. Dans une autre étude récente des adolescents et des adultes, les auteurs ont observé que les patients ayant une déficience intellectuelle avaient des dents cariées plus et disparus, moins de restaurations et un plus grand besoin pour l'extraction de la dent que leurs frères et sœurs [3].
De nombreux obstacles environnementaux existent pour accéder à les soins de santé bucco-dentaire dans la population handicapée. Même si ces obstacles sont surmontés, et le patient est en mesure de trouver un dentiste désireux et capables de traiter, des défis demeurent. La fourniture d'un traitement de restauration de haute qualité est liée à la capacité du patient à faire face à l'anxiété engendrée par le traitement et de coopérer pleinement avec les exigences de la situation clinique. Entre un quart et un tiers des adultes ayant une déficience intellectuelle sont estimés avoir anxiété dentaire [4-6]. stimuli désagréables, tels que l'injection de l'anesthésie locale ou le bruit et les vibrations des instruments rotatifs, peuvent provoquer de l'anxiété démesurée et l'opposition après le traitement. En outre, une mauvaise coordination musculaire, la fatigabilité ou un dysfonctionnement oral tel que salivation et de la langue mouvement, peut compromettre les procédures de restauration. Sédation ou anesthésie générale peuvent améliorer les conditions cliniques pour les travaux de restauration, mais ces techniques ont leurs propres problèmes en termes de coût et de la morbidité des patients [7].
Un traitement moins réparatrice anxiogène est Atraumatic traitement réparatrice (ART). Cette approche est approuvée par l'Organisation mondiale de la santé et implique l'instrumentation de la main et de placement de haute viscosité restaurations verre ionomère ciment. ART a été montré pour être aussi efficace que la restauration classique dans les deux dents primaires et permanentes [8]. Il a été suggéré que ART pourrait aider à réduire les obstacles au traitement pour les patients ayant un handicap [9, 10] mais aucun essai comparant ART avec un traitement conventionnel dans cette population n'a encore été rapporté.
Le but de la présente étude était d'évaluer le taux de survie des restaurations ART par rapport aux restaurations classiques chez les patients souffrant d'un handicap visées pour la dentisterie de soins spéciaux. En outre, ce rapport vise à décrire les méthodes utilisées pour obtenir et analyser les données en détail, comme une base pour les futurs rapports
. Méthodes
approbation éthique de l'éthique a été obtenue auprès du comité d'éthique local, CIEIS Facultad de Odontología, Universidad Nacional de Córdoba avec le numéro de référence 38/2012 et le procès a été enregistrée au Pays-Bas Trial enregistrent avec le numéro NTR 4400.
participants
Tous les patients ayant une déficience visée pour le traitement réparatrice à l'hôpital dentaire de l'Université nationale de Córdoba, en Argentine sur une période de six mois ont été considérés pour l'inclusion dans l'étude. Les patients ont été examinés par l'un des deux dentistes de soins spéciaux. Antécédents médicaux a été prise. Une description complète du contexte fonctionnel, social et environnemental du patient a été comptabilisée selon la Classification internationale du fonctionnement Oral Liste santé [11]
examen clinique inclus:. 1) Rapport de la douleur par le patient et /ou le soignant, et Examen ciblé des dents potentiellement douloureuses; 2) la présence de la plaque dentaire, évaluée selon les critères de Greene et Vermillion [12] et enregistré en utilisant la Simplifié Oral Index Hygiène (S-OHI); 3) saignement gingival, mesurée sur les surfaces buccales et linguales de toutes les dents selon les critères de Ainamo et Bay [13] et enregistrées à l'aide de l'indice gingival de saignement (GBI) et; 4) les caries dentaires selon les critères de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) enregistrées scores CAOD /caod en tant que moyenne [14] Développement de brochures d'information Deux brochures. On a préparé, on expliquer le traitement de restauration classique (CRT ) et un le traitement réparatrice Atraumatic (ART) des protocoles. Les brochures ont été préparées par l'équipe de recherche et consistaient en une brève description de chaque approche, les étapes suivies pour chaque procédure, leurs avantages et leurs inconvénients en utilisant des informations essentielles obtenues à partir des livres de texte en cours de dentisterie opératoire et la littérature [15, 16], a expliqué en termes simples. Les photos et les chiffres ont été sélectionnés à partir d'un pool d'images fournies par les membres de l'équipe. Un premier lay-out de la brochure a été discuté et modifié par un groupe de cinq experts en dentisterie de soins spéciaux pendant deux discussions de groupes de discussion au Département de pédiatrie, École dentaire, Université catholique de Córdoba. Par la suite, la pertinence des brochures a été mis à l'essai avec 30 patients, assister à six cliniques de soins spéciaux à Córdoba, dont les spécialistes n'a pas participé au groupe de discussion. Feedback conduit à une version préliminaire de la brochure qui a subi la validation de contenu lors de la réunion annuelle de l'Association argentine de handicap et de la santé bucco-dentaire. Trente-quatre délégués représentant différents comtés, ont été envoyées des informations concernant les objectifs de l'étude clinique et les brochures préliminaires, une semaine avant la réunion pour préparer leurs suggestions. Discussion a eu lieu lors d'une session spéciale de la réunion, où les participants ont fait des suggestions pour améliorer le contenu et la mise en page des brochures. Enfin, un consensus a été atteint pour des ajustements mineurs, et l'approbation unanime a été donnée quant à la fois le contenu et la mise en page des deux brochures
Conception de l'étude et de l'attribution au groupe
Les critères d'inclusion suivants appliqués de traitement:. Patient avec un handicap reconnu randomisation et d'au moins une lésion carieuse dans la dentine d'une dent primaire ou permanente, sans l'implication pulpaire et sans douleur spontanée ou de la dent de la mobilité, mais en occlusion avec l'antagoniste de la dent ou des dents et en contact avec la dent ou les dents voisines. des personnes déficience intellectuelle dans les essais cliniques soulève des préoccupations éthiques légitimes relatives à la capacité d'informer pleinement et la valeur de procuration consentement [17, 18]. Afin d'éviter ce problème, le processus de sélection de traitement a été effectué comme suit: L'étude vise et la conception ont été expliqués aux patients et /ou les parents ou les soignants (jusque-là dénommés «répondants») de toutes les personnes admissibles à l'inscription. besoins de traitement individuels ont été expliqués verbalement par le dentiste. l'information verbale standard et les deux brochures validées ont été utilisés pour présenter les répondants avec les options de traitement, et les dentistes ont reçu l'ordre d'être aussi neutre que possible au cours de cette présentation. Les répondants ont gardé les brochures à lire à la maison et il était peu probable qu'ils auraient la possibilité d'échanger des vues.
À la deuxième visite, les répondants ont confirmé leur choix soit ART ou CRT et ont fourni un consentement éclairé écrit pour la participation à l'étude. . Les procédures de traitement des chercheurs ont enregistré les raisons qui les ont amenés à choisir l'une ou l'autre option, afin d'identifier leurs attentes et les obstacles perçus concernant une procédure dentaire
traitement conventionnel réparatrice (CRT):
dentine cariée lésions dans les dents primaires et permanentes ont été restaurées après l'infiltration de l'anesthésie locale à l'aide d'instruments rotatifs avec des fraises à grande vitesse carbure (# 330 et # 245, KG Sorensen, Cotia-SP, Brésil) en vertu de l'isolement de la digue. Restants tissus carieuses ont été enlevés en utilisant des fraises rondes à faible vitesse (# 1, # 2, # 3, KG Sorensen, Cotia-SP, Brésil). L'hydroxyde de calcium du ciment a été appliqué au sol de seulement cavités profondes. cavités proximales ont été profilées avec une bande de métal et des cales en bois. Caries ont été préparés en utilisant un système adhésif (Scotchbond Multipurpose, 3 M ESPE, St. Paul, Minnesota, USA), photopolymérisé pendant 20 secondes et restaurée progressivement avec une résine composite (Filtek Z250, 3 M ESPE, St. Paul, Minnesota, USA) dans des couches de moins de 2 mm, et photopolymérisé pendant 40 secondes avec une lampe LED (Elipar ™ FreeLight 2 photopolymériser LED, 3 M ESPE, St. Paul, Minnesota, États-Unis). anatomie occlusale a été sculpté avec des instruments à main avant photopolymérisation. Réglage de la restauration a été réalisée avec des fraises diamant de finition (KG Sorensen, Cotia-SP, Brésil) et poli avec embouts en caoutchouc et des disques fines
Atraumatic traitement réparatrice (ART
):. tissus mous carieuses déminéralisé ont été retirés de lésions dentinaires dans dents primaires et permanentes à l'aide des instruments à main seulement (ART Kit, Henry Schein, Chicago, États-Unis) selon le protocole de ART [14]. Dans les cavités proximales, une bande de matrice en acier (Palodent, Denstply Calfeutrage, Milford, DE) et des coins en bois ont été utilisés. l'acide polyacrylique à 10% (dentine revitalisant, GC America, Chicago, États-Unis) et de boulettes de laine de coton humide et sec ont été utilisés pour conditionner et sécher la cavité. Sous le coton isolement du rouleau, les cavités ont été restaurées avec l'un des deux encapsulé à haute viscosité du verre ionomère ciments: système EQUIA (GC, Tokyo, Japon) ou Chemfil Rock (Dentsply /De Trey, Konstanz, Allemagne). Le type de ciment utilisé a été randomisé entre les patients comme suit: un clapet d'une pièce de monnaie qui a déterminé le ciment a été utilisé dans le premier patient. L'autre matériau a ensuite été appliquée dans le second patient, et cette séquence a été suivie jusqu'à ce que le dernier patient avait été traité. Les capsules ont été activés selon les instructions du fabricant des gants. La cavité et fissures adjacentes ont été remplis et maintenus sous la pression du doigt pendant 60 secondes. L'excès de ciment a été éliminé avec les instruments à main. G-Coat (GC, Tokyo, Japon) a été appliqué sur le ciment EQUIA et durci pendant 10 sec et une couche de gelée de pétrole a été placé sur les restaurations Chemfil rock pour maintenir l'équilibre de l'eau dans le ciment verre ionomère pendant le réglage.
traitement de restauration conventionnelle sous anesthésie générale (CRT /GA) de
: traitement réparatrice a été la même que celle décrite sous CRT. L'anesthésie locale a été administré que lorsque des extractions dentaires ont été indiqués.
Prestation de traitement
Lors de la deuxième visite, l'opérateur a effectué le traitement choisi. Cela a conduit à des situations suivantes: 1) Le patient a été en mesure de faire face aux soins dentaires et l'opérateur est en mesure de placer les restaurations avec le traitement choisi à un niveau clinique acceptable. Si d'autres restaurations ont été nécessaires, des séances supplémentaires ont été programmées en utilisant le même traitement; 2) Le patient est incapable de gérer les soins dentaires et l'opérateur a donc été incapable de placer les restaurations avec le traitement choisi à un niveau clinique acceptable. Si d'autres restaurations ont été nécessaires, le traitement a été programmé à l'aide du traitement alternatif; Évaluation de 3) Le patient a été incapable de faire face à une ou l'autre approche de traitement et le patient a été renvoyé pour un traitement conventionnel sous anesthésie générale (GA).
La qualité des restaurations a été évaluée par deux examinateurs indépendants étalonnés à 6 et 12 mois à l'aide de critères ART de restauration établis (codes 0-6) [16] avec l'ajout d'un code pour déterminer 'atteinte pulpaire'. Une lésion a été marqué cariée si elle avait pénétré dans la dentine. Pour le processus d'étalonnage, dix patients présentant 48 restaurations étaient en double aveugle évalués indépendamment par les deux examinateurs. La cohérence inter-examinateur, exprimée en coefficient de kappa et le pourcentage d'accord (P
o), était de 0,62 (IC: de 0,30 à 0,95). Et 91,7%, respectivement
analyse statistique
données ont été entrées dans une base de données et analysées à l'aide du logiciel SAS 9.2 par un statisticien du Collège des sciences dentaires à Nimègue, aux Pays-Bas. Restaurations avec codes 0 et 1 (son et petit défaut à la marge de restauration) ont été considérés comme ayant survécu. Tous les autres codes ont été considérés comme des échecs. Présence d'une cavité carieuse dentine aux côtés de la restauration (caries secondaires) a été considéré comme un échec. La variable dépendante était la survie des restaurations. Les variables indépendantes étaient les suivants: groupe de traitement (ART; CRT /clinique; CRT /GA); type de dents (primaire; permanent); type de surface (simple, multiple-surface); le genre; âge; opérateur (1, 2); verre ionomère (Chemfil rock; système EQUIA); nombre de dents primaires et permanentes restaurées par personne; signifie dmft-, dt-score moyen, moyenne et moyenne DMFT- DT-score à l'inclusion; score moyen de plaque; et saignement gingival score. ANOVA et des tests de chi carré ont été utilisés pour tester les différences entre les variables indépendantes à l'inclusion. Le danger Taux modèle de régression proportionnelle [19] avec la correction de la fragilité [20] a été utilisé pour estimer les taux de survie cumulatifs de ART et CRT restaurations. Le test de Wald (chi carré) a été utilisé pour tester les différences dans les taux de survie. La méthode de Jackknife [21] a été appliquée pour calculer les erreurs standard. Disposition de: Résultats de signification statistique a été fixé à α = 0,05. de sujets: Un total de 66 patients ont été inclus dans l'étude, 36 hommes (54,5%) et 30 femmes (45,5%), avec une moyenne âge de 13,6 (± 7,8) ans, allant de 3 à 39 ans. Il y avait 16 différents principaux diagnostics médicaux. Le principal diagnostic médical le plus fréquent était la paralysie cérébrale (39,4%), suivie de troubles du spectre autistique (19,7%), le syndrome de l'Ouest (9,1%), le syndrome de Down (6,1%), l'arriération mentale d'origine indéterminée (6,1%) et le syndrome de Rett (4,5%). Dix patients avaient moins différents qui se produisent fréquemment des troubles, médicaux (15,2%). La paralysie cérébrale est le trouble le plus fréquent chez les patients traités par ART (51,1%), suivie par les troubles qui se produisent rarement (17,0%) et des troubles du spectre autistique (12,8%). Ce dernier était le trouble le plus commun parmi les patients traités sous AG (42,9%).
DCAO Moyenne et caod-score était de 17,3 ± 11,9 et 7,8 ± 8,6, respectivement, tandis que la prévalence de la plaque et gingival saignement dans cette population invalidité était de 100%. Cinquante-deux pour cent de la population totale avaient un score de plaque moyenne d'au moins 1,5 et 48,0% avaient au moins 35% de leurs dents touchées par un saignement gingival.
Un opérateur traité 35 et les 31 autres patients. Le nombre total de restaurations placées était de 298: 105 (ART: Chemfil Rock), 77 (ART: système EQUIA), 21 (CRT /clinique) et 95 (CRT /GA). le traitement antirétroviral a été sélectionné par 43 répondants et 15 répondants ont choisi un traitement conventionnel à la clinique. Le traitement dans la clinique a été jugée irréalisable dès le départ pour 8 patients (comme plein examen initial était impossible) et ces patients ont été référés à l'AG pour le traitement conventionnel. Cinq patients, avec 15 restaurations, abandonné à la première année. L'organigramme des patients, le nombre de restaurations, les taux de survie de la restauration par groupe de traitement et de la période d'évaluation est présentée à la figure 1.
Figure 1 Organigramme des patients, le nombre de restaurations, les taux de survie de la restauration par groupe de traitement et de l'évaluation de l'étude groupe.
Effet des variables d'information sur les groupes de traitement
traitement antirétroviral groupe: Répartition par sexe
était de 55,0% (hommes) et 45,0% (femmes). Un opérateur traité 53,0% et l'autre 47,0% des patients recevant un traitement antirétroviral. Un total de 60 restaurations ART (46 Chemfil Rock and 14 EQUIA système) ont été placés dans les dents primaires et 122 ART restaurations (59 Chemfil Rock and 63 EQUIA système) dans les dents permanentes. L'anesthésie locale a été fourni pour 9,0% des patients. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives observées entre les deux groupes de ART restaurations pour les variables indépendantes à l'inclusion, à l'exception de saignement gingival (p = 0,02) groupes de traitement
CRT:. Répartition par sexe
était de 53,0% (hommes) et 47,0% (femmes). Un opérateur a traité 53,0% et l'autre de 47,0% des patients recevant le tube cathodique. Un total de 69 restaurations (4 CRT /clinique et 65 en CRT /GA) ont été placés dans les dents primaires et 47 restaurations (17 CRT /clinique et 30 en CRT /GA) ont été placés dans les dents permanentes. L'anesthésie locale est prévue pour 89,0% des patients traités avec le protocole CRT. Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives entre les deux groupes de restaurations CRT au départ pour l'âge (p = 0,14), le nombre de primaire (p = 0,39) et les dents permanentes (p = 0,07) restauré par personne, caod-score moyen (p = 0,10), moyenne DMFT- (p = 0,14) et la moyenne DT-score (p = 0,07), le score moyen de la plaque (p = 0,86) et pour saignement gingival effet (p = 0,86). Il y avait un effet dt-score moyen (p = 0,04). Sauf pour cette dernière variable, l'analyse a montré aucune différence statistiquement significative dans les variables de fond entre les deux groupes de CRT.
L'effet des variables de base, leur moyenne et les écarts-types au départ pour l'ART, CRT /clinique et les groupes CRT /GA est présenté dans le tableau 1. Il y avait en moyenne significativement plus restaurations en dents permanentes placées chez des patients traités sous AG que ceux traités avec les autres protocoles de traitement (p = 0,001). Les patients recevant GA ont également eu un pourcentage significativement plus élevé de dents avec des saignements des gencives que celles des autres groupes (p = 0,02) .Table 1 Effet des variables de base au niveau de référence selon les trois groupes de traitement
Contexte variables au niveau de référence
ART
p-valeur CRT
Clinique
Clinique
GA
âge moyen
13,7 ± 8,1
17,6 ± 7,6
11,8 ± 7,0
0,36
Nombre de patients
47
5
14
Nombre d'hommes de la
26
0
10
Mean caod ± SD
7,3 ± 8,0
4,0 ± 8,9
12,0 ± 8,8
0,10
moyenne dt ± SD
1,9 ± 3,0
0,4 ± 0,9
5,2 ± 4,7
0,07
ft moyenne ± SD
0,2 ± 0,9
0,0 ± 0,0
0,2 ± 0,9
0,87
Mean DCAO ± SD
17,9 ± 10,7
22,0 ± 12,8
11,9 ± 12,4
0,13
moyen DT ± SD
3,0 ± 3,0
7,2 ± 6,4
2,7 ± 3,7
0,78
FT moyenne ±
0,4 ± 1,4
1,4 ± 1,9
0,4 ± 1,6
0,38
score moyen de la plaque ± SD
1,7 ± 0,5
1,9 ± 0,7
2,0 ± 0,7
0,27
saignement gingival (%) ± SD
35,3 ± 10,3
40,0 ± 15,8
46,1 ± 16,2
0,02 *
N = nombre; SD = Déviation standard; ART = Atraumatic traitement réparatrice; CRT = conventionnel Traitement réparatrice; GA = Anesthésie générale; dents prim = dents primaires; dents perm = dents permanentes; caod = cariées, manquantes et obturées primaires; DCAO = cariées, absentes ou obturées dents permanentes.
* Différence statistiquement significative.
Survie des restaurations par des groupes d'ART
Les taux de survie à 1 an pour ART /Chemfil Rock and ART /EQUIA système restaurations en dents primaires étaient de 95,4% et 100%, respectivement, tandis que les taux de survie à 1 an pour les restaurations dans les dents permanentes ont été de 98,4% (ART /Chemfil rock) et 98,3% (ART système /EQUIA). Il n'y avait pas de différence significative de survie entre les deux groupes de ART restaurations, autres que pour le groupe de systèmes EQUIA, ce qui est inévitable que 2 restaurations échouées sont pires que pas de défaillances. Les deux groupes ont donc été combinés pour la comparaison avec les restaurations CRT.
Survie des restaurations par des groupes CRT
Les taux de CRT /clinique et restaurations CRT /de GA dans les dents primaires survie de 1 an étaient de 100% et 89,3%, respectivement, tandis que les taux de CRT /clinique et restaurations CRT /GA de dents permanentes survie 1 an étaient de 76,4% (CRT /clinique) et 100% (CRT /GA). Les différences dans les taux de survie entre les deux groupes de traitement pour les deux types de dents au cours de la période d'un an étaient statistiquement significatives (p & lt; 0,0001). Comparaison des ART et CRT restaurations
A six mois suivi a été nommé à identifier les défaillances précoces ou des cas d'urgence. Pendant cette période, une dent permanente appartenant au groupe /Chemfil Rock ART a dû être extrait en raison d'une infection aiguë. Sept restaurations du CRT /en groupe de cliniques identifiés comme premiers échecs (codes 2 et 3) ainsi qu'une restauration du /groupe EQUIA ART qui avait été perdu ont donc été remplacés. À un an, les taux de survie et les erreurs standard jackknife de toutes les restaurations ART et CRT étaient statistiquement significativement différente: 97,8 ± 1,0% et 90,5 ± 3,2% (p = 0,01), respectivement. Le tableau 2 montre les taux de survie et les erreurs standard jackknife de ART et CRT restaurations par type de dents. Correction d'un effet possible de type de surface, le test Wald n'a pas montré de différence statistiquement significative entre ART et CRT restaurations placées dans le primaire (p = 0,29) et dans les dents permanentes (p = 0,19) au cours de la période de survie d'un an. Les taux de survie et les erreurs standard jackknife de ART et CRT restaurations mono et multi-surfaces dans le primaire et dans les dents permanentes au cours de la période d'un an sont présentés au tableau 3.Table taux 2 Pourcentage de survie (de surv) et jackknife erreur standard (SE) de ART et CRT restaurations par type de dents Interval (years)
ART
CRT
primary
Permanent
primary
Permanent
surv
SE
surv
SE
surv
SE
surv
SE
0.5
98.3
0.6
98.4
1.2
92.8
5.1
97.8
0.7
1.0
96.5
2.6
98.4
1.2
89.9
4.1
91.3
7.2
ART = Atraumatic traitement réparatrice; CRT = conventionnel Traitement réparatrice.
Tableau 3 Les taux de survie (de surv) et les erreurs standard jackknife (SE) de ART et CRT restaurations mono et multi-surface dans le primaire et dans les dents permanentes au cours de la période d'un an
Interval (years)
ART
CRT
Single
multiple
single
Multiple
surv
SE
surv
SE
surv
SE
surv
SE
Primary dents
0.5
100
0
92.6
4.0
94.7
1.6
90.0
7.4
1.0
100a
0
84.3
1.2
94.7b
1.6
83.4
6.5
Permanent dents
0.5
100
0
92.3
5.7
100
0
93.2
2.7
1.0
100
0
92.3c
5.7
100
0
71.8d
21.5
Pa, b = 0,03; . Motifs de Pc, d = 0,30 pour l'échec
Cinq restaurations ont échoué en raison d'un défaut marginal de & gt; 0,5 mm (code 2), 6 a échoué en raison d'une fracture dans la restauration (code 3), 2 a échoué parce que la restauration était absent, 1 parce que d'autres le traitement avait été effectué (code à 5) et 1 a échoué car un abcès avait développé. Deux restaurations CRT seule surface échoué dans les dents primaires antérieures, 3 multiples surfaces restaurations CRT ont échoué dans les dents primaires postérieures, 2 multi-surfaces restaurations CRT ont échoué dans les dents primaires antérieures et 2 multiples-surfaces ART restaurations ont échoué dans les dents primaires postérieures. Parmi les restaurations CRT multiples surfaces en dents permanentes, 3 ont échoué dans antérieur et un dans une dent postérieure. Une restauration ART plusieurs surfaces échoué dans une dent permanente antérieure. De la discussion
L'étude actuelle fait état d'un taux de survie significativement plus élevé pour toutes les restaurations ART par rapport à toutes les restaurations CRT au cours de la période d'un an. Cette constatation confirme les rapports précédents de la longévité des restaurations ART chez les enfants et les adolescents dans différents contextes cliniques [8], et soutient l'approbation de l'approche de l'OMS. Bien que suivi à long terme est nécessaire, les taux de survie cumulatifs pour les restaurations ART simples et multiples surfaces obtenues dans cette étude clinique étaient plus élevés que les résultats d'une méta-analyse pour ART restaurations [22] et conformément à un essai clinique contrôlé dans les molaires primaires à des intervalles de temps similaires [23]. L'utilisation de ciments améliorés de verre ionomère est susceptible d'être responsable d'une telle amélioration. Il est vrai que l'utilisation de restauration à haute viscosité ciments verre ionomère pourrait être un sujet de préoccupation lors de l'utilisation de l'approche de ART, en particulier dans le stress portant situations. caractéristiques biomimétiques de ce matériau sont généralement minées par leurs propriétés mécaniques médiocres. Par conséquent, plusieurs études in vitro ont été réalisées avant de commencer cet essai clinique qui a conclu à la sélection spécifique de la haute viscosité du verre ionomère réparatrice deux encapsulé ciments utilisés ici [24, 25].
En termes de l'utilisation de haut viscosité du verre ionomère ciments spécifiquement dans la population ayant des besoins particuliers, l'étude actuelle rejoint les résultats encourageants rapportés par Gryst et le mont [26] qui ont utilisé de restauration à haute viscosité ciments verre ionomère (classique et de la résine modifiée) dans 174 patients avec intellectuelle et /ou handicap physique. procédures cliniques ne sont pas normalisées dans cette étude, cependant, si les résultats sont difficiles à généraliser. ART a été mentionné comme une stratégie potentielle par ces auteurs et a ensuite été testé par Molina et Kultje [27], l'évaluation de l'influence d'un système d'élimination des caries chimio-mécanique pour améliorer la performance clinique de ART restaurations chez les patients présentant une déficience intellectuelle sur 1 an. Le résultat de cette étude a souligné l'importance de l'élimination optimale de la carie pour atteindre la survie à long terme des restaurations, bien que l'influence critique du matériau de restauration est également reconnu [8].
Sur les 15 restaurations sur 298 qui a échoué dans le courant étude, l'échec a été le plus souvent liée à un défaut marginal et de fracture dans la restauration. Contrôle de l'humidité peut être particulièrement problématique lors d'un traitement de restauration pour les personnes handicapées. Hypersalivation, la déglutition dysfonctionnelle, mouvement de la langue, l'incapacité à rester immobile pendant de courtes périodes et la difficulté à accepter la digue pour CRT peuvent entraîner la contamination d'une cavité préparée par la salive. En outre, la mauvaise santé parodontale et le saignement gingival peuvent également causer des problèmes techniques sur le placement des matériaux de restauration. La prévalence de la gingivite chez les patients souffrant d'un handicap a été rapporté à près de 100%, et 48,0% des patients dans l'étude actuelle a eu un GBI de plus de 35,0%. Tant la salive et le sang réduiront les propriétés adhésives du matériau de restauration utilisé, si la résine composite ou ciment verre ionomère. Il serait supposé que ce défi a été surmonté lors de la pose de restaurations sous AG, mais les résultats ne montre l'absence d'une différence significative dans la survie des restaurations en permanence, mais pas dans les dents primaires placés sous anesthésie générale. Échec a été montrée comme étant liée à l'étendue de la lésion à restaurer, cependant, avec de plus grandes restaurations faring pires que leurs homologues plus petites. trop Ce, confirme les résultats précédents impliquant grandes populations d'étude si pour ART [21] ou les résultats des traitements conventionnels [28]. Il y avait aussi une différence remarquable dans la nécessité d'administrer une anesthésie locale entre les personnes traitées avec des instruments à main (ART) et de l'instrumentation rotative (CRT). La réduction des besoins en anesthésie locale avec ART est en ligne avec les résultats obtenus à partir d'autres études dans lesquelles ART a été comparée à CRT chez les enfants [29] et les adolescents [30].
L'étude actuelle est l'un des très peu d'essais cliniques jamais comparer les différents résultats de traitement réparatrice en soins spéciaux patients dentaires.
