Résumé de l'arrière-plan
Dentistes aux États-Unis voir un nombre croissant de patients atteints de maladies systémiques. Ces patients sont difficiles à prendre soin de lorsque la relation entre les maladies buccodentaires et systémiques ne sont pas bien compris. La prévalence de l'isolement professionnel aggrave le problème en raison de la difficulté à trouver des conseils d'experts ou de soutien par les pairs. Cette étude vise à déterminer si les dentistes discutent de la connexion orale systémique et quels aspects ils discutent; de comprendre leurs perceptions et leurs attitudes à l'égard de la connexion; et de déterminer quelles sont les informations dont ils ont besoin pour traiter les patients avec des conditions systémiques.
Méthodes
Nous avons récupéré 14,576 messages postés sur le forum Dental Internet à partir de Avril 2008 à mai 2009. Utilisation de traitement du langage naturel et de la classification humaine, nous avons identifié des phrases de fond et les mots clés et les ont utilisés pour récupérer 141messages sur la connexion orale systémique. Nous avons ensuite effectué le codage et l'analyse thématique d'identifier des thèmes récurrents sur le sujet
. Résultats
Dentistes discuter de divers sujets sur les maladies orales et la santé systémique, avec l'association entre parodontale et les maladies systémiques, l'effet des matériaux dentaires ou procédures sur la santé générale et l'impact de la connexion orale systémique sur les comportements de pratique comme les sujets principaux. Ils diffusent et partagent les résultats de la recherche sur la santé bucco-dentaire et systémique avec des collègues en ligne également. Cependant, les dentistes sont très prudents au sujet de la nature de la liaison par voie orale systémique qui ne peut être causale. Néanmoins, ils embrassent l'association positive comme point de motivation pour les patients dans la pratique. Lors du traitement de patients souffrant de maladies systémiques, les dentistes se renseigner sur la cause des maladies dentaires moins courantes potentiellement en relation avec les conditions médicales dans un tiers des cas et dans la moitié des cas, rechercher des lignes directrices cliniques et interventions fondées sur des données probantes sur le traitement des maladies dentaires avec établie association avec des conditions systémiques.
Conclusions
informations non satisfaits des dentistes besoin appel à davantage de recherches sur l'association entre des conditions moins étudiées dentaires et les maladies systémiques, et les lignes directrices cliniques plus réalisables pour les connexions de la maladie bien documentées. Pour améliorer la diffusion et de favoriser le changement de comportement, il est impératif de comprendre ce que les cliniciens ont besoin d'information et dans quelles situations. Tirer parti l'influence des pairs via les médias sociaux pourrait être une stratégie utile pour atteindre l'objectif
Mots-clés
maladies systémiques de santé bucco-dentaire fondée sur les preuves de l'information a besoin médias sociaux électroniques matériel supplémentaire
La version en ligne de cet article (doi.: 10. 1186 /1472-6831-13-65) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
santé bucco-dentaire est essentielle à la santé globale d'une personne et le bien-être [1]. Cependant, les dentistes qui pratiquent aux États-Unis voient un nombre croissant de patients en mauvaise santé avec des comorbidités qui compliquent les soins. Les comorbidités se produisent, en partie, parce que les patients vieillissent et les épidémies de maladies telles que l'obésité et le diabète, se dégradent. Ces patients sont difficiles à prendre soin de lorsque la relation entre les maladies buccodentaires et systémiques ne sont pas bien compris. En outre, la forte prévalence de l'isolement professionnel des dentistes aux États-Unis [2] aggrave le problème. Parce que la plupart des dentistes travaillent en tant que praticiens en solo, ils comptent sur des collègues (si possible), les manuels et les collections de revues personnelles que leurs sources préférées d'informations cliniques [3, 4]. Toutefois, la distance géographique et le manque de temps pendant les soins cliniques font souvent la communication avec d'autres collègues dentaires mal coordonnés, peu pratique et inefficace. De même, la communication en temps opportun avec les médecins des patients au sujet des conditions médicales liées peut être difficile. L'isolement professionnel limite également l'évaluation de la qualité des soins. Comme la plupart des dentistes pratiquent dans l'isolement, quelques mesures normalisées des résultats de traitement significatifs ont été élaborés et adoptés dans les pratiques. Par conséquent, la comparaison des résultats pour les patients entre les fournisseurs de soins dentaires ou des systèmes de prestation est très difficile [5].
Ces dernières années, la relation entre les maladies buccodentaires et systémique (ci-après dénommée la connexion orale systémique) est devenu l'un des principaux Sujet de recherche. Les chercheurs se sont penchés sur les mécanismes potentiels par lesquels les bactéries buccales peuvent contribuer à l'inflammation systémique [6, 7]. De nombreuses études épidémiologiques ont étudié l'association entre les maladies buccales et les conditions systémiques innombrables, y compris les maladies cardiovasculaires [8-10], le diabète [11-13], la pneumonie [14], la polyarthrite rhumatoïde [15, 16], et les résultats de la grossesse [17, 18 ]. Les études d'intervention axées sur la relation entre le traitement dentaire et son impact sur certaines conditions systémiques, tels que l'effet du traitement parodontal sur l'incidence des événements cardiovasculaires [19] ou le contrôle glycémique [20, 21].
Bien que de nombreuses études suggèrent un association positive et indépendante entre les affections bucco-dentaires et systémiques [8, 10-16], en particulier entre la maladie parodontale et les maladies cardiaques et le diabète sucré, la nature de cette relation reste controversée. Un examen critique de l'American Heart Association (AHA) a conclu que la maladie parodontale est indépendamment associée à une maladie vasculaire athéroscléreuse (AVD); Cependant, les données actuelles ne supporte aucune relation causale [22]. De même, les avantages de la thérapie parodontale sur l'inflammation parodontale locale ont été pris en charge, mais l'inflammation systémique non pas sur le long terme. Plusieurs études cliniques ont suggéré l'association entre la maladie parodontale et le diabète est bidirectionnel, et deux revues systématiques ont conclu que le traitement parodontal a produit une légère amélioration du contrôle glycémique [23, 24].
Malgré la littérature de plus en plus sur la connexion orale systémique, peu est connu sur les connaissances et les attitudes des dentistes praticiens à propos de la connexion, leurs besoins d'information sur ce sujet et si les résultats de la recherche orientent leurs comportements de pratique. Seules quelques études ont examiné les connaissances des dentistes de la connexion, mais surtout sur le diabète. Dans un sondage, alors que la majorité des dentistes généralistes d'obtenir des informations à partir de nouveaux patients au sujet de leur histoire de diabète, seulement 60% de discuter des questions orales diabétiques avec les patients, et à peine 15% de surveiller les patients de niveaux de glucose dans le sang ou communiquer régulièrement avec les patients de médecins [25]. De même, une autre enquête de Delta Dental (un fournisseur d'assurance dentaire) dentistes a révélé que 86% conseillent les patients diabétiques sur les risques parodontaux, mais seulement 18% offrent des services diabétiques liés [26]. En ce qui concerne l'information pratique, une seule ligne directrice clinique par l'AHA sur la prévention de l'endocardite infectieuse [27] semble être bien établie et généralement adoptée par les dentistes.
Bien que ces études ont tenté de quantifier les connaissances des dentistes de la connexion, leur mise au point est étroite. En outre, la recherche est limitée méthodologiquement par sa dépendance à l'égard des réponses autodéclarées aux questions du sondage à choix forcé, ce qui est loin de révéler en profondeur ce que les dentistes savent réellement ou veulent savoir sur ce sujet. Les objectifs de cette étude qualitative sont de déterminer si les dentistes praticiens discutent de la connexion orale systémique d'une manière qui élimine le biais de l'observation, et si oui, quels aspects ils discutent; de comprendre leurs perceptions et leurs attitudes à l'égard de la connexion; et de déterminer quelles sont les informations dont ils ont besoin pour traiter les patients avec des conditions systémiques. Compte tenu de l'isolement professionnel qui prévaut dans la dentisterie, nous croyons que la compréhension de ce que les dentistes pratiquant discuter, quelles questions qu'ils soulèvent, ainsi que qui ils demandent des conseils, peut nous aider à développer des applications informatiques pour la livraison en temps opportun des résultats de recherche utiles au point de soins. De cette façon, nous pouvons changer le comportement de la pratique et, finalement, d'améliorer les résultats des patients. Les matériaux de
Méthodes
Nous avons récupéré les messages postés sur le forum Internet Dental (IDF), un des plus anciens forums en ligne pour la dentisterie lancée en 1994 . IDF comprend environ 450 abonnés dans le monde, la plupart des dentistes de l'Amérique du Nord participent directement aux soins des patients. Dentistes rejoindre ce forum pour partager des connaissances et de l'expérience, de demander des conseils sur le diagnostic et le traitement pour les cas spécifiques du patient, et de discuter d'autres questions en dentisterie et des sujets connexes. Étudier les messages de Tsahal publiés depuis Avril 2008 à mai 2009 nous a permis d'explorer ce que les dentistes discutent et la pratique d'une manière discrète et naturelle. Cette étude a été approuvée par l'Université de Pittsburgh Institut de Conseil de la recherche (PRO08040313) avec l'autorisation de la FIL pour extraire et analyser le contenu du message pour la recherche et la publication.
Pour trouver un sous-ensemble gérable de messages pour cette étude dans un grand corpus de 14,576 messages, nous avons d'abord développé une méthode basée sur le traitement du langage naturel (NLP) et la classification humaine [28, 29]. Après de-identification et vaste prétraitement, nous avons utilisé le langage naturel Toolkit [30] pour identifier des phrases de fond et les mots clés en fonction des points sages scores d'information mutuelle. Deux chercheurs dentaires cliniques (HS et JAO) classés phrases multicoffrets en 13 grandes catégories avec les sous-catégories en utilisant un processus fondé sur le consensus itératif (voir file1 supplémentaires). Cette catégorisation a cartographié le domaine topique pour les dentistes qui ont affiché les FDI au cours de la période d'étude [28]. Nous avons sauvé des messages catégorisé dans une base de données réutilisable pour le contenu des analyses futures.
Nous avons élaboré un plan pour la recherche ciblée des textes pertinents de notre base de données de messages traités. Nous avons utilisé des phrases de fond et des mots-clés identifiés dans l'étude précédente que les chaînes de recherche pour récupérer les messages sur la connexion orale systémique [28]. Nous délibérément choisi tous les messages dans trois des 13 catégories dans lesquelles les dentistes étaient surtout susceptibles d'avoir discuté la maladie par voie orale et systémique. Les catégories étaient la maladie systémique (n = 299 messages), parodontie (n = 54 messages) et la recherche (n = 100 messages). Après la déduplication, nous avons récupéré 437 messages pour l'analyse du contenu dans cette étude.
Codage procédures
Les deux dentistes cliniques (SH et JAO) et un chercheur qualitatif (MS) codé les messages. Dans un premier temps, nous avons échantillonné au hasard 20 messages (4,6%, 20/437) à partir de notre base de données à l'aide de NVivo v.9 (QSR International, Australie), une application logicielle pour l'analyse des données qualitatives. L'utilisation de ce sous-ensemble du développement, nous avons créé des codes généraux sur la base de nos questions de recherche, telles que la connexion
et les besoins d'information
oral-systémique, pour guider le codage ultérieur. Suivant les directives de codage mis au point par l'équipe, le chercheur qualitatif classé tous les messages et codé en profondeur ceux sur la connexion orale systémique avec codage ouvert, le processus de sélection et de nommer les catégories et identifier les points communs des données. Ensuite, nous avons choisi au hasard 25% de tous les messages codés pour un examen indépendant et la validation par les deux dentistes. L'équipe a ensuite discuté des résultats de codage et résolu toute divergence entre les cliniciens et le chercheur qualitatif. L'analyse des données
Analyse des données a été réalisée en utilisant NVivo v.9. Nous avons utilisé la méthode d'analyse thématique [31] pour identifier des thèmes ou des motifs communs dans les données concernant les différents aspects de la relation entre les maladies buccales et systémiques. Dans chaque message, des extraits ont d'abord été sélectionnés et affectés d'un code ou catégorie concernée (par exemple, besoin d'information). Ensuite, tous les messages extraits avec le même code à travers des messages ont été fusionnés et regroupés dans une seule catégorie. Au sein de chaque code (catégorie), le chercheur qualitatif a examiné chaque extrait par la méthode de comparaison constante pour identifier les points communs et les différences, et a ensuite résumé les points communs à venir thèmes potentiels. Résultats L'équipe a examiné et discuté de ces thèmes pour veiller à ce qu'ils étaient valides par rapport à la fois les extraits de messages codés et l'ensemble de l'échantillon des messages.
Nous avons récupéré 437 messages postés par 90 participants de Tsahal (85 à partir des États-Unis et 5 mondial basé sur les adresses e-mail utilisées affichage), parmi lesquels 9 personnes posté 220 messages, qui constituent 50% des messages. La figure 1 décrit la façon dont les messages ont été traitées, récupérées et sélectionnées pour le codage final. Après une première lecture, nous avons classé les messages en quatre groupes: les connexions par voie orale systémique (141 messages), les sujets dentaires autres que la connexion orale systémique (136 messages), des sujets médicaux autres que la connexion orale systémique (89 messages) et les messages non codables qui étaient hors du champ de la dentisterie et de la médecine ou étaient trop fragmenté pour le code (71 messages). Compte tenu de l'objet de notre étude, nous avons en outre codé en profondeur les messages 141 sur les connexions par voie orale-systémiques. Les thèmes principaux sont décrits ci-dessous. Figure 1 Organigramme du prétraitement, la récupération et la sélection des messages dans cette étude.
Discussion sur la connexion orale systémique
Dentistes messages publiés sur une variété de sujets impliquant la relation entre diverses affections bucco-dentaires et médicaux ou des médicaments. Le tableau 1 résume les sujets généraux et le nombre de messages codés pour chaque sujet. Par ordre de fréquence, les trois sujets oraux systémiques les plus discutés étaient association entre les maladies parodontales et la santé systémique, matériaux dentaires ou des procédures et la santé générale et débat général sur la connexion orale systémique. En comparaison, les sujets moins abordés figuraient les urgences médicales dans les cabinets dentaires, gestion des problèmes médicaux grâce à un traitement dentaire et prémédication pour des conditions médicales pendant le traitement dentaire. Une description des principaux thèmes qui ont émergé de ces sujets est présenté below.Table 1 Résumé des sujets de connexion orale-systémiques organisées par nombre de messages et des extraits codés
sujets sur la connexion orale systémique
messages avec ce code n (%)
extraits avec ce code n (%)
maladies parodontales et la santé systémique
48 (34) 61 (
34.3)
matériaux ou procédures dentaires et la santé
25 (17,7)
28 (15,7)
Autres affections bucco-dentaires et maladies systémiques
21 (14,9)
30 (16,9)
discussion générale sur la connexion orale systémique
21 (14.9)
26 (14,6)
gestion d'urgence médicale dans les cabinets dentaires
11 (7.8)
14 (7.9)
gestion
de problèmes médicaux par le biais de traitements dentaires
8 (5.7)
12 (6.7)
prémédication pour les soins dentaires en raison de conditions systémiques
7 (5.0)
7 (3,9)
total
141 (100)
178 (100)
connexion entre les maladies buccales et les conditions systémiques
Parmi tous les messages sur les maladies buccales et la santé systémique, la discussion sur parodontale et les maladies systémiques numéro un classement avec 48 messages, dont la majorité prédominante tournait autour de la connexion entre parodontale et les maladies cardiaques (30 messages), suivis par les conditions parodontales et les résultats de la grossesse (4 messages) et le diabète (3 messages). Dentistes ont concentré leur discussion sur les maladies parodontales et le cœur sur les mécanismes de liaison potentiels, la réflexion sur certains résultats de la recherche. Par exemple, un dentiste a embrassé la théorie d'un défaut inflammatoire commun:
Il y a de bonnes preuves que la maladie paro réfractaire est une maladie génétique, un défaut dans le système inflammatoire ... Ce même défaut inflammatoire conduit à la maladie de l'artère coronaire et des accouchements prématurés. Tous provoquent une augmentation de la protéine réactive C. Chacun d'eux est un marqueur de l'autre, mais vous ne pouvez pas guérir un en traitant l'autre. La diminution de la CRP ne signifie pas vous avez désactivé l'autre
Un autre dentiste a partagé son point de vue sur la connexion avec une interprétation différente:.
Soupçonnez une plus grande source de problèmes majeurs provient de toxines bactériennes stimulant le système immunitaire qui a ensuite active les métalloprotéinases de la matrice. Ces enzymes collagénase attaquent les plaques intra-artérielle, car ils sont chargés avec ces mêmes bactéries et leurs toxines marqueurs grâce à des années de fuite chronique des gencives. Ce, alors, clive la base de la plaque d'athérome qui vient ensuite complètement lâche, fait un thrombus ou agit comme une soupape à clapet fermant ainsi le flux artériel.
Bien que la majorité des postes mis d'accord sur l'existence d'un association entre les maladies parodontales et cardiaques, deux dentistes plaidé pour aucune association à partir de leur expérience personnelle ou clinique. On dit:
L'homme a eu un infarctus du myocarde qui a bloqué totalement une artère coronaire majeure et l'a tué. La même chose est susceptible de se produire avec moi et je reçois des soins dentaires réguliers et les nettoyages tous les trois mois. Il n'a pas obtenu la merde à faire avec Paro. J'ai eu un blocage de 98% sur la gauche artère coronaire descendante et me promenais morts. Il y avait peu de doute que le mien était dû à damnés 20 années de tabagisme.
En plus des maladies parodontales, les dentistes ont parlé d'autres maladies bucco-dentaires en corrélation avec des problèmes médicaux, tels que l'impact des dents manquantes, le traitement du canal radiculaire et l'apnée du sommeil sur la santé générale. Dentistes ont également rendu de plus en plus d'attention à d'autres facteurs qui ont joué un rôle dans l'apparition de certaines affections buccales, comme la génétique, la chimiothérapie et les médicaments. Un dentiste a décrit son observation de certaines conditions orthodontiques en Afrique:
je suis entré dans des villages isolés où il y avait une composante génétique évidente pour certaines situations orthodontiques. Vous verriez enfant après enfant malformé Cl 3 [où la mâchoire inférieure dépasse l'avant de la mâchoire supérieure]) problèmes squelettiques et moins fréquemment Cl 2 squelettique [où la mâchoire inférieure est rétrusion ou trop court par rapport à la mâchoire supérieure]. Je constate que certaines tribus africaines ont aussi maloccusions squelettiques généralisées.
Impact des matériaux ou des procédures sur les matériaux ou les procédures et la santé générale dentaires santé générale de soins dentaires a été un autre sujet privilégié des postes des dentistes, dont deux sujets controversés: complications de l'anesthésie de troisième extraction molaire et de la toxicité du mercure dans les amalgames dentaires. La plupart des dentistes ont soutenu que la suppression des troisièmes molaires est en sécurité dans la plupart des situations, même avec parfois les médias de la mort de la procédure. Cependant, ils ont fait adopter une attitude plus prudente à l'égard de les retirer inutilement, comme un dentiste a commenté:
S'ils peuvent maintenir une deuxième molaire les tiers peuvent également être maintenues. Si elles ne peuvent, si elles obtiennent pericoronitis récurrentes, les faire sortir. Si le pericoronitis est résolu avec rinçages chauds et le nettoyage, laissez-les éclatent. Il est anatomopathologique d'avoir 3e molaires. Ne pas les prendre parce qu'ils pourraient être un problème. La meilleure science dit 10% peut-être 15%, pas à 100% doivent être enlevés
La discussion sur le mercure a été stimulée par une déclaration sur le site de la FDA en 2008 (http: //www. Nbcnews.. com /id /25139198 /#. USPHjvJkrh4) suggérant que le mercure contenu dans les amalgames dentaires peuvent présenter un risque neurologique pour les enfants et les femmes enceintes. Dentistes pensaient généralement l'avertissement a été pris hors contexte. Consciente du risque potentiel d'amalgames, la plupart d'entre eux sont restés engagés à l'utiliser dans certaines situations. Un exemple a été offert par ce dentiste:
Il est certainement un inconvénient dans la peur de l'amalgame. Bien que je l'utilise avec parcimonie l'amalgame maintenant, je ne voudrais pas donner complètement pour certaines situations. Je ne pense pas que la moitié des dentistes peuvent placer une résine composite satisfaisante sans sensibilité et avec un bon contour et contacts.
Impact de la connexion par voie orale-systémique dentaire pratique
Pour des discussions plus larges de l'oral-systémique connexion, le sujet de premier plan a été son impact sur la dentisterie générale et sur la pratique en particulier. Dans le contexte d'une population vieillissante avec plus de comorbidités, les dentistes ont apporté à plusieurs reprises les concepts de «l'âge dentaire pertinente» ou «la dentisterie holistique», qui met l'accent sur la prise en charge tout le corps du patient plutôt que de traiter des organes ou des systèmes isolés, comme un dentiste proposé:
Nous devons adopter une approche différente à leurs soins de la perceuse traditionnelle, le remplissage et le projet de loi. Le ravira, coudre, et laissez-les essayer de s'y habituer "clippers porcelaine" peuvent ne pas être la meilleure approche. Nous avons besoin d'équilibrer l'espérance de vie, modifiée par condition médicale et physique, la capacité cognitive, contre la dentisterie traditionnelle, le coût, le manque de toute couverture de tiers.
Un autre dentiste fait écho au commentaire précédent, en ajoutant l'espoir qu'un dentiste holistique peuvent exercer en tant que fournisseur de soins primaires à l'avenir: la recherche
montage soutient ce que les dentistes holistiques ont longtemps cru: Bien que la bouche ne peut pas être la fenêtre de votre âme, il peut révéler des problèmes médicaux potentiels dans d'autres parties du corps, y compris le cœur, les poumons et le cerveau. Et comme la connexion devient plus forte, les dentistes qui se concentrent sur le traitement de l'ensemble du corps, ainsi que les dents et les gencives avec la prévention, l'éducation et la nutrition jouent un rôle central pourraient un jour assumer le rôle d'un «médecin de soins primaires».
en termes de changements dans la pratique quotidienne, certains dentistes ont appliqué une approche plus globale pour tenir compte des divers facteurs lors du traitement de patients, tels que les médicaments, la nutrition et les comportements de santé. Ils ont mentionné que d'autres dentistes "alternatives" pourraient utiliser des matériaux dentaires biocompatibles, les produits naturels tels que les dentifrices à base de plantes et de la bouche rinçages, ainsi que les remèdes à base de plantes ou homéopathiques pour la douleur, l'irritation et des infections.
Tout en favorisant des changements dans la pratique dentaire, certains dentistes fermement convaincu que l'éducation des patients sur la connexion orale systémique est un élément crucial dans la prestation de soins optimaux, même lorsqu'il n'y a pas encore de fortes preuves dans la recherche. Couplé avec des fausses déclarations, la publicité irresponsable et la désinformation, l'éducation du patient est resté un véritable défi. Par exemple, un dentiste a exprimé l'insatisfaction avec peu de publicité pour les patients qui impliquait que les maladies parodontales peuvent causer des maladies cardiaques:
De quelques questions par les patients dans le bureau que j'ai répondu, je sais que les gens sont confus, et la lumière que certains patients cardiaques qui sont à la recherche pour le "facile" out, cela pourrait être la façon dont leur cerveau interprète les informations.
gestion des patients atteints de comorbidités médicales
Un autre fil de discussion a été centrée sur la façon dont dentistes devraient appliquer leurs connaissances de la connexion orale systémique pour fournir des soins dentaires aux patients atteints de comorbidités médicales, les patients principalement cancer radiothérapie ou la chimiothérapie subissant. Ces services préventifs ou axés sur le traitement pourraient aider à prévenir certaines conditions dentaires après le traitement, comme l'infection des racines exposées, les abcès dentaires et de grandes lésions carieuses, ou gérer les problèmes en cours, comme la xérostomie induite par le rayonnement (syndrome de la bouche sèche). Cette approche a conduit à des résultats très positifs pour un certain nombre de cas présentés sur le forum, comme illustré par un dentiste fournissant des soins préventifs à un patient atteint de cancer pendant la chimiothérapie:
... Je suis actuellement voir les choses dans le monde dentaire préventif que je vis . J'avoir un patient atteint de cancer qui est de 5,5 ans sur et a encore ses dents. Il a été dit par son MD il les perdre dans les 18-24 mois. Le patient et je pense qu'il est la prévention Rx-ing précoce de MI Paste [a calcium, phosphate, et le traitement des dents de fluorure pour protéger les dents contre la carie] pendant sa chimiothérapie et tous les jours puisque cela a gardé ses dents si bonne santé.
Parfois, même s'il n'y avait pas un lien évident entre une condition médicale et dentaire, l'expérience clinique d'un dentiste et de l'intuition conduisent à une gestion réussie des problèmes médicaux. Un tel exemple a été offert par un dentiste lors du traitement d'un jeune patient souffrant d'arthrite et la fibromyalgie:
J'ai eu un très bon résultat cette semaine. Un jeune de 16 ans qui souffre d'arthrite, et elle a apparemment aussi des symptômes de la fibromyalgie. Maux de tête toute la nuit, ils sont également venus pendant la journée. Pas de promesses, etc., mais je sentais que ce serait un bon coup. Fait son temps de nuit NTI [une bouche d'attelle amovible utilisé pour le soulagement des maux de tête] et un inférieur "Bookmark" pour le temps de la journée. Elle est venue hier pour 2 semaines de suivi. Tout sourire, pas de maux de tête, travaillaient presque instantanément, aime le temps d'un jour comme il est confortable, fonctionne et ne montre pas :) fait ma journée pour sûr :)
Mis à part les préoccupations en matière de bonne gestion des patients atteints comorbidités, un autre était de savoir comment faire face aux urgences médicales dans leurs pratiques. Par exemple, les personnes souffrant d'insuffisance surrénale peuvent éprouver une crise surrénalienne sous contrainte pendant le traitement dentaire. Un dentiste a offert sa solution:
Un certain nombre de patients souffrant d'insuffisance surrénale limitée peut apparaître en bonne santé mais connaîtra des épisodes aigus en cas de stress. Le choc et la fièvre peuvent être les seuls signes. Donnez hydrocortisone dans ce cas. exigences de sodium et de l'eau seront moins dans ce cas, mais la gestion des fluides sur les malades ne sont pas quelque chose que je ferais ....
Pour plus de préparation de routine pour les urgences médicales, les dentistes ont partagé ce qu'ils font dans leurs pratiques, tels que les médicaments et les instruments devraient être inclus dans une trousse d'urgence; si et quand appeler le 911; et si un défibrillateur doit être installé dans le bureau. Ils semblaient se mettre d'accord sur la préparation et l'actualisation d'une trousse d'urgence régulièrement, mais moins sur l'achat d'un défibrillateur coûteux pour tous les cabinets dentaires.
Attitude envers la connexion
orale systémique En général, la plupart des dentistes affichant pense qu'il ya un réel lien entre les maladies buccales et systémiques, en particulier l'association entre l'inflammation buccale et l'inflammation de tout le corps, comme un dentiste dit:
il ne peut pas être la recherche définitive, mais il va de soi que l'inflammation et de l'infection dans une partie de la corps ne peut pas être en bonne santé pour le reste du corps. Il a eu à compromettre l'immunité générale.
Tout en étant conscient de la connexion, de nombreux dentistes aussi réalisé que l'inflammation orale est l'un des multiples facteurs qui peuvent jouer un rôle dans l'apparition d'une maladie spécifique, comme un dentiste a parlé du risque facteurs de maladie cardiaque:
Je suppose que je regarder cette cigarettes waypoints ont un rôle, le diabète a un rôle et une pression artérielle élevée a un rôle et nous prenons ces choses très au sérieux. Si le médecin haut dans le pays dit que les maladies des gencives a clairement un rôle dans la maladie cardiaque, je pense qu'il est temps de prendre au sérieux comme les cigarettes, le diabète, l'hypertension artérielle, et une crise cardiaque.
Informé à propos de la liaison par voie orale systémique, de nombreux dentistes du forum ont été très prudents quant à la direction de cette relation et sont restés méfiants envers toute discussion d'une relation de causalité. Ils étaient toujours en attente de preuves scientifiques solides. Un dentiste a dit:
En tant que professionnels, nous avons l'obligation d'utiliser la meilleure science disponible quand nous conseillons patients. Il est bon science pour ma position et personne pour montrer que le traitement paro va prévenir les maladies cardiaques, ou la mort d'une maladie cardiovasculaire.
Quelques dentistes ont accordé une importance supplémentaire sur la question de la causalité et discuté de ses ramifications éthiques. Par exemple, certains ont cru qu'il est contraire à l'éthique implique la relation causale. Un dentiste a déclaré son opinion de cette façon:
Ce que nous avons ici est [un] problème avec l'éthique. La maladie parodontale peut prédisposer les patients à cardiaque, st [r] oke et les troubles diabétiques. Il n'y a pas de science solide pour soutenir le lien de causalité. Le problème est la présentation contraire à l'éthique de paro comme condition causale. Il est répugnant et une insulte à notre profession à un soupçon de prosélytisme non pris en charge
Pour ceux qui essaient de faire du prosélytisme le lien de causalité avec les patients, les dentistes averti que la pratique a le danger des patients trompeurs, comme un dentiste commenté:.
Pouvez-vous garantir un patient que le traitement de la maladie parodontale aura un impact sur la santé cardiaque? Je trouve très "washy wishy-" de dire aux patients que «il y a une relation entre" les deux processus pathologiques. Je mentionne encore aux patients mais honnêtement, il vient à travers comme une tactique de la peur si vous passez trop d'importance à ce sujet.
Cependant, en l'absence d'une réponse définitive de la communauté scientifique, les dentistes du forum ont choisi de embrasser l'association et a essayé de l'utiliser comme un point motivant pour les patients à accorder plus d'attention à leur santé bucco-dentaire.
Je suis d'accord qu'il n'y a pas de son la science au /à effet de cause cardiaque paro. Mais quel est l'inconvénient de traiter et prévenir les maladies parodontales?
