de contrôle de cas multicentrique
Résumé de l'arrière-plan
syndrome de Marfan (MFS) est un trouble des tissus conjonctifs. Altérations des fibres élastiques peuvent se manifester dans différents tissus en particulier dans le système squelettique, les maladies cardiovasculaires et oculaire. Les manifestations buccales comme les anomalies et la fragilité de l'articulation temporo-mandibulaire orthodontiques ou squelettiques ont été bien décrits par différents auteurs. Cependant, aucune donnée disponible concernant une éventuelle implication parodontale de la MFS. Par conséquent, le but de la présente étude était d'étudier pour la première fois si MFS peut augmenter la sensibilité à la parodontite.
Méthodes
Un examen parodontal complet, y compris la documentation de sonder la profondeur de poche, la récession gingivale, niveau d'attache clinique, et saignement au sondage a été réalisée chez tous les patients. En outre, les conditions dentaires ont été évalués par la détermination de l'indice pour dents cariées, absentes et obturées (CAOD) et un questionnaire auto-administré a été rempli par les patients. Pour l'analyse statistique, le apparié t-test a été appliqué (niveau de signification: p & lt; 0,05). . Résultats Les deux groupes ont été appariés sur les facteurs de risque parodontaux bien connus comme les habitudes âge, le sexe et le tabagisme de
82 participants, 51 patients atteints de MFS (30 femmes et 21 hommes, âge moyen: 40,20 ± 15,35 années) et 31 son contrôles (17 femmes et 14 hommes, âge moyen: 40,29 ± 13,94 ans), ont été examinés. Tous parodontale évalués et paramètres dentaires ne sont pas significativement différents entre les groupes.
Conclusions
Sur la base de nos données, les patients atteints de MFS n'a pas révélé une prévalence plus élevée de la parodontite par rapport au groupe témoin. Cependant, les patients Marfan ont montré une tendance à plus de signes d'inflammation, ce qui peut être expliqué par les dents bondés. Par conséquent, un nettoyage professionnel régulier des dents est recommandé (soit 6 mois d'intervalle) afin de réduire le biofilm bactérien dans la cavité buccale et conduisant ainsi à une diminution du risque de maladies systémiques, l'endocardite spécifiquement.
Mots-clés
conditions matérielles dentaires syndrome de Marfan conditions parodontales parodontite inflammation signes Attachment perte manifestations buccales électronique supplémentaire
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-59) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible aux utilisateurs autorisés.
Contexte
syndrome de Marfan (MFS), décrit tout d'abord en 1896 par Antoine-Bernard Marfan [1], est une maladie autosomique dominante affectant les tissus conjonctifs. La prévalence du syndrome de Marfan est de 1 pour 5000 [2]. Des mutations du gène de la fibrilline-1 sur le chromosome 15 sont responsables des altérations de la glycoprotéine fibrilline-1, un composant majeur des microfibrilles 10-12 nm présentes dans les matrices de tissu conjonctif [2, 3]. Ces microfibrilles, ainsi que l'élastine forment les fibres élastiques trouvés dans divers tissus, y compris le ligament suspenseur de la lentille, le système squelettique, les poumons, les parois des vaisseaux sanguins et la peau [4]. Ainsi, la MFS est une maladie multisystémique où la localisation et le degré de symptômes sont différents individuellement. Certaines manifestations cliniques sont caractéristiques de MFS, par exemple, un signe positif du poignet (figure 1), haute stature, dissection aortique, mitrale prolapsus de la valve, et ectopie du cristallin [5]. Les complications cardiovasculaires, dissection ou ruptures en particulier de l'aorte, sont la principale cause de morbidité et de mortalité [5, 6]. Bien que les tests génétiques sont disponibles, les critères de diagnostic de la nosologie actuelle Gand nécessitent encore des manifestations cliniques pour le diagnostic final [7]. En plus des manifestations multisystémiques susmentionnées, MFS présente des caractéristiques orales caractéristiques dont promaxillie, palais haut (figure 2A), les dents encombrées (figure 2B), et la fragilité de l'articulation temporo-mandibulaire [8, 9]. Figure 1 Un signe du poignet positif chez un patient atteint du syndrome de Marfan. Dans le cas d'un poignet positif signer le pouce et le petit doigt se chevauchent, en saisissant le poignet de la main opposée.
Figure 2 résultats oraux caractéristiques (haute palais et les dents bondés) sans anomalies parodontales. Une vue occlusale de la mâchoire supérieure chez un patient atteint du syndrome de Marfan. vue B occlusale de la mâchoire inférieure chez un patient atteint du syndrome de Marfan.
Seules les données limitées sont disponibles sur les conditions parodontales chez les patients atteints de MFS. À l'exception de De Coster et al.
[10] toutes les publications sont des rapports de cas [11-13]. manifestations parodontales, une plus forte prévalence de la gingivite et /ou la parodontite chez les patients atteints de MFS peuvent être considérés en raison de la forte concentration de fibres élastiques dans le ligament parodontal. Gingivite et la parodontite sont des maladies chroniques inflammatoires des tissus dentaires support (parodonte) causées par les bactéries de la cavité buccale accumulées sur les dents, formant ainsi un biofilm [14]. La prévalence de la gingivite dans les populations occidentales est près de 75%. Environ 30% des adultes aux États-Unis révèlent des formes modérées de parodontite et 10% de la population américaine, est affectée par des formes sévères de cette maladie [15]. biofilm bactérien est le principal facteur de risque de la gingivite et la parodontite. Mais il existe des facteurs de risque génétiques et ainsi appelé altérable (patient spécifique) secondaires et qui affectent l'hôte réponse immunitaire spécifique et le métabolisme des tissus de la dent de support [16]. Ces facteurs de risque peuvent être résumés comme «facteurs de susceptibilité» à la parodontite.
Par conséquent, l'objectif de la présente étude de contrôle de cas était d'analyser si les fibres élastiques mutées et le métabolisme de la matrice et la composition des changements extracellulaires dans le ligament parodontal chez les patients souffrant de MFS peut augmenter la sensibilité à la parodontite: la question qui devait être répondu a été ne les patients atteints de MFS révèlent de manière significative les dommages et l'inflammation plus parodontales signes? L'hypothèse qui a été présentée était que les patients atteints de MFS ont une prévalence plus élevée de parodontite.
Méthodes
Conformément à la Déclaration d'Helsinki, la présente étude a été approuvée par le Comité d'éthique de l'école de médecine de Hanovre (n ° 5113 ) et le Comité d'éthique de l'Association médicale de Hambourg (n ° MC-120/10). L'étude a été conçue comme une étude de cas-témoins multicentrique.
Patients
Un total de 82 participants, 51 patients avec cliniquement et génétiquement vérifié MFS et 31 personnes sans contrôle des maladies systémiques ont été inclus dans l'étude. La plupart des patients atteints de MFS ont été recrutés par le groupe de consultation Marfan interdisciplinaire du Centre médical de l'Université de Hambourg-Eppendorf. En outre, quelques patients ont été recrutés par l'Institut de génétique humaine de l'école de médecine de Hanovre ou via le site officiel de l'Allemand Marfan-Hilfe eV critères
d'exclusion pour les deux groupes étaient les suivants: (1) les maladies systémiques qui peuvent influencer négativement les conditions parodontales (par exemple, le diabète ou les maladies infectieuses comme le VIH-infection), (2) la grossesse ou l'allaitement, et (3) l'histoire de la toxicomanie.
les deux groupes ont été appariés sur les facteurs de risque parodontaux bien connus comme les habitudes âge, le sexe, et le tabagisme .
instructions détaillées ont été données aux patients, y compris une brochure d'information expliquant la conception de l'étude. Tous les sujets ont signé un formulaire de consentement éclairé. Les enquêtes ont été réalisées entre Octobre 2010 et Novembre 2011.
Questionnaire
Un questionnaire a été remis dans le groupe Marfan poser des questions sur les manifestations systémiques des interventions chirurgicales spécifiques MFS et Marfan. En outre, les patients ont été interrogés sur un traitement orthodontique précédente, fréquence de dentiste visite, et les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire.
Examen parodontal
Tous les patients ont subi un examen parodontal complet, y compris la profondeur de sondage de poche (PPD), la récession gingivale ( GR), le niveau d'attache clinique (CAL), et le saignement au sondage (BOP) évaluée à six sites par dent (disto-buccale, buccale, mésio-vestibulaire, mésio-orale, par voie orale, disto-oral). Toutes les mesures ont été effectuées par deux enquêteurs chevronnés calibrés à l'aide d'une sonde de pression calibrée (sonde TPS, Vivacare, Schaan, Liechtenstein). La pointe de la sonde a un diamètre de 0,5 mm et la force de sondage a été fixé à 20 g. Selon PPDs Screening Index parodontale (PSI) a été déterminée [17]. Le degré de mobilité des dents [18] et pour les dents pluriradiculée le degré d'implication de furcation [19] a été documentée. nombre et plus haut degré de mobilité des dents et de la participation de la furcation et ont été calculés moyenne.
examen dentaire
Un examen dentaire a été réalisée chez tous les patients, y compris les obturations, les caries, les couronnes et les dents manquantes. Tous cariées, absentes, les dents et les surfaces remplies ont été résumées et l'indice pour 'cariées', 'Missing' et 'Teeth Rempli' (DMF-T) ainsi que des «Surfaces» (DMF-S), a été calculée [20] analyse statistique de.
les données enregistrées ont été documentées et analysées par le programme de procession de données SPSS 19.0 pour Windows (SPSS, Chicago, IL, USA). Chaque sujet individuel compté comme une unité statistique de tous les tests. Les valeurs moyennes et de la gamme ont été calculées pour tous les paramètres. Le test t apparié a été utilisé pour déterminer les différences significatives entre les groupes. Pour tous les tests, une valeur p de p ≤ 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Le questionnaire a été analysé descriptivement
Résultats
Un total de 82 patients, 51 patients avec MFS (30 femmes et 21 hommes, âge moyen: 40,20 ± 15,35 années). Et 31 témoins (17 femmes et 14 hommes, âge moyen :. 40,29 ± 13,94 années), ont été examinés
Questionnaire
en ce qui concerne les manifestations systémiques de la MFS, 88% des patients Marfan avait une implication du système cardio-vasculaire, 72% du système squelettique, et 62% de l'optique système. 74% des patients Marfan avait déjà subi des interventions chirurgicales, principalement en raison de maladies cardio-vasculaires.
En ce qui concerne la fréquence de dentiste visite, 52,9% des patients Marfan assisté à un examen dentaire deux fois par an, alors que 33,3% ont visité un cabinet dentaire seulement chaque année. Les autres patients ont été examinés trois fois par an (7,8%) ou irrégulière (5,9%).
39,2% des patients Marfan ont été affectés par des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire et 62% avaient un traitement orthodontique précédent.
Parodontale Examen
moyen et valeurs de la plage de tous les paramètres parodontaux (PPD, GR, CAL, BOP, PSI, degré de mobilité des dents, le degré d'implication de la furcation) sont présentés dans le tableau 1.Table 1 moyenne et valeurs de la plage de tous évalués parodontale clinique paramètres et comparaison des valeurs moyennes (apparié t-test)
paramètre clinique
Marfan
contrôle
groupe (n = 51)
groupe (n = 31)
Probing profondeur de poche (en mm)
2,33 ± 0,43 *
2,39 ± 0,40
la récession gingivale (en mm)
0,33 ± 0,34 *
0,31 ± 0,33
niveau d'attache clinique (en mm)
2,62 ± 0,56 *
2,70 ± 0,61
parodontale index de dépistage
3,18 ± 0,79 *
3.10 ± 0,65
plus haut degré d'implication de furcation
0,55 ± 0,88 *
0,68 ± 0,87
Nombre de dents avec la participation de furcation
1,86 ± 3,49 *
2.94 ± 5.12
plus haut degré de mobilité des dents
0,78 ± 0,39 *
0,13 ± 0,34
Nombre de dents mobiles
0,14 ± 0.69 *
0,55 ± 1,93
saignement au sondage (en%)
21,58 ± 13,24 *
17,53 ± 11,63
* Aucune différence statistiquement significative par rapport au groupe témoin (p & gt; 0,05).
Tous les paramètres parodontaux évalués ne sont pas significativement différents entre les groupes. Le groupe Marfan a montré des lectures presque similaires par rapport au groupe de contrôle tels que les PPV moyennes (2,33 ± 0,43 mm vs 2,39 ± 0,40 mm), ainsi que des lectures signifient GR (0,33 ± 0,34 mm vs 0,31 ± 0,33 mm), moyenne (CAL 2,62 ± 0,56 mm vs 2,70 ± 0,61 mm), PSI (3,18 ± 0,79 vs 3,1 ± 0,65), le nombre de dents mobiles (0,14 ± 0.69 vs 0,55 ± 1,93) signifient, et le nombre de dents avec la participation de la furcation signifient (1,86 ± 3,49 vs 2,94 ± 5,12). L'indice de l'inflammation BOP a montré une légère tendance à être plus élevé dans le groupe Marfan (21,58 ± 13,24% vs 17,53 ± 11,63%).
Examen dentaire
DMF-T et de DMF-S ne sont pas significativement différents entre les groupes . Les valeurs moyennes et de distance sont indiqués dans le tableau 2 2.Table moyenne et des valeurs de plage de DMF-T et du DMF-S et la comparaison des valeurs moyennes (test t non apparié)
de
clinique
Marfan groupe
groupe
contrôle
paramètre
(n = 51)
(n = 31)
DMF-T
14,55 ± 7,26 *
13,71 ± 6,84
DMF-S
45,45 ± 31,34 *
42,55 ± 32,16
* Aucune différence statistiquement significative par rapport au groupe témoin (p & gt; 0,05) rapport
manifestations systémiques et les caractéristiques cliniques des patients atteints de MFS sont bien décrites par divers auteurs.. Les données sur les manifestations buccales de MFS tels que promaxillie, palais haut, arc rétréci, l'encombrement des dents, et la fragilité de l'articulation temporo-mandibulaire sont compatibles [8, 9]. Cependant, à ce jour il n'y a pas de données disponibles dans la littérature dentaire /médicale démontrant une plus forte prévalence de la parodontite ou plus sévères types de parodontite chez les patients Marfan. Dans l'ensemble, différents auteurs ont documenté une prévalence plus élevée de la parodontite chez les patients Marfan [12, 21, 22]. Ces études se réfèrent toujours à des rapports publiés par Straub et al.
[11] ou De Coster et al.
[10]. Cependant, il doit être considéré que Straub et al.
A rapporté un seul cas de parodontite sévère chez MFS et De Coster et al.
N'a pas analysé la prévalence de la parodontite, mais seulement les inflammations gingivales. Par conséquent, la présente étude a analysé pour la première fois l'association de la MFS avec la prévalence et la gravité de la parodontite avec une taille d'échantillon de tous les temps.
Tout d'abord, nos données ne permettent pas de dommages plus parodontale, une prévalence plus élevée ou des formes plus sévères de parodontite chez les patients atteints de MFS. CAL moyenne et PSI étaient presque similaire dans le groupe Marfan par rapport aux contrôles sonores. Plusieurs rapports de cas [11-13] ont présenté les patients Marfan avec gingival ou anomalies parodontales. En particulier, Straub et al.
[11] documenté un cas de MFS avec parodontite sévère. Mais il faut garder à l'esprit que la cause de la perte d'attache est multifactorielle. Outre les facteurs de risque spécifiques au patient, comme le tabagisme, l'hygiène bucco-dentaire, la nutrition, l'obésité, etc. il y a des patients ayant une prédisposition génétique, qui est jusqu'à présent pas bien compris [23-26]. Par exemple, l'origine ethnique peut être un facteur de risque important. Les Africains souffrent plus souvent de ce qu'on appelle des formes agressives de parodontite [24]. Par conséquent, on peut conclure que la prédisposition génétique et /ou des facteurs de risque parodontaux spécifiques au patient indépendant de MFS peut avoir été responsable des parodontites sévères chez le patient présenté par Straub et al.
[11]. Deuxièmement
, nos données ne révèlent pas de différences significatives plutôt que d'une légère tendance de l'inflammation plus parodontale chez les patients Marfan par rapport au groupe témoin. De Coster et al
. [10] ont étudié 23 patients Marfan et comparé les conditions dentaires et gingivales avec les patients de contrôle 69 sonores. D'après les résultats de la présente étude, Coster et al
a révélé une inflammation parodontale chez les patients de plus de Marfan par rapport au groupe témoin. (Indice gingival dans le groupe de Marfan: 1,9 par rapport à 1,0 dans le groupe témoin). Cependant, De Coster et al.
Utilisé un indice moins reproductible appelé indice gingival, qui n'évalue les signes d'inflammation gingivale par inspection. Bien que l'interprétation du plus haut degré de l'inflammation, il faut garder à l'esprit que les patients Marfan souffrent plus fréquemment d'un chevauchement des dents par rapport à sonner personnes. dents Crowded sont beaucoup plus difficiles à nettoyer lors de l'hygiène buccale du patient. Ainsi, l'accumulation de la plaque et par conséquent l'inflammation du parodonte est beaucoup plus prononcée. Par conséquent, le plus haut degré de l'inflammation chez les patients atteints MFS peut avoir été le résultat des dents bondés.
Troisièmement, les résultats de l'examen dentaire révélé aucun nombre élevé de dents cariées, absentes ou obturées dans le groupe Marfan par rapport au témoin groupe. DMF-T et le DMF-S étaient presque identiques dans les deux groupes. Ceci est confirmé par De Coster et al.
[10], qui a aussi n'a pas trouvé de différences significatives entre la moyenne du DMF-T dans 23 patients Marfan par rapport à 69 contrôles.
L'analyse du questionnaire a révélé un niveau relativement élevé prévalence des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, ce qui est conforme à d'autres études [8, 9, 27, 28]. Par exemple, Bauss et al.
[9] documenté que 51,6% des 281 patients Marfan a souffert de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Westling et al.
[8] ont rapporté une prévalence de 54% chez 76 patients Marfan. Par conséquent, l'articulation temporo-mandibulaire est l'une des principales structures maxillo-faciaux qui sont touchés par la MFS. On peut conclure que les anomalies orthodontiques ou squelettiques comme promaxillie, palais haut, ou les dents bondés sont responsables de la fréquence relativement élevée du traitement orthodontique chez les patients Marfan en raison de notre étude (62%) et des enquêtes précédentes [8, 19]. De Coster et al.
[10] a analysé les données kephalometric chez 26 patients Marfan. Ils ont conclu sur la base de leurs données que la nécessité d'un traitement orthodontique chez les patients atteints de MFS est significativement plus élevée à des contrôles sonores.
Bien que la présente étude n'a pas démontré une plus grande sensibilité à la parodontite et a révélé une légère tendance de l'inflammation plus parodontale chez les patients avec MFS on doit tenir compte du risque accru de développer une endocardite chez les patients Marfan [6]. Le risque plus élevé d'endocardite ne résulte pas de la maladie, mais la conséquence d'une prothèse valvulaire ou d'autres matériaux prothétiques qui sont implantés chez des patients atteints MFS afin de traiter les complications cardiovasculaires. Par conséquent, une surveillance dentaire adéquate et le nettoyage professionnel régulier est recommandé en raison du nombre plus élevé de patients avec des valves prothétiques souffrant du syndrome de Marfan.
Conclusion
Sur la base de nos données, les patients atteints du syndrome de Marfan ne souffrent pas de plus pourri, dents manquantes ou remplies. La prévalence des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire semble être plus élevé chez les patients Marfan puis chez les patients sans MFS. patients MFS ne révèlent pas des dommages plus parodontale, une plus forte prévalence de la parodontite ou souffrent plus souvent de formes sévères de la parodontite (par exemple de parodontite agressive). On peut conclure que la mutation associée à MFS ne prédispose pas le desmodonte à une plus grande susceptibilité à la parodontite. En outre, les dents bondés peuvent être la raison d'une légère tendance à l'inflammation plus parodontale chez les patients Marfan. Pris ensemble, il est recommandé que les patients Marfan devraient recevoir une hygiène bucco-dentaire professionnelle sur une base régulière en raison de leur risque accru d'endocardite sur la base du nombre élevé de patients Marfan avec valves cardiaques prothétiques.
Déclarations
Remerciements
la présente étude a été en partie soutenue par l'allemand Marfan-Hilfe eV
Nous reconnaissons que cette enquête a été soutenue par Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG).
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs ' contributions
est effectué l'examen clinique, interprété les données et rédigé le manuscrit. CH documenté et analysé les données. YVK et MB acquis patients avec le syndrome de Marfan. AR, WG et OB prévu la présente étude de contrôle de cas. AR a effectué l'examen clinique. WG critique révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
