les disparités de résumé de l'arrière-plan dans l'utilisation des services de santé bucco-dentaire ont été attribués à des facteurs socio-économiques et comportementaux individuels. peuvent influencer »Les parents de statut socio-économique, la démographie, l'éducation, et les perceptions de la santé bucco-dentaire de l'utilisation des services dentaires de leurs enfants. Cette étude transversale a évalué les relations entre les facteurs socio-économiques et psychosociaux et l'utilisation des services de santé dentaire chez les enfants âgés de 1-5 ans.
Méthodes
données ont été recueillies par le biais des examens cliniques et un questionnaire structuré administré au cours de la Journée nationale de la vaccination des enfants. Un modèle de régression de Poisson a été utilisé pour estimer les rapports de prévalence et les intervalles de confiance à 95%. Les données de
résultats ont été collectés sur un total de 478 enfants. Seulement 112 (23,68%) ont été trouvés à avoir visité un dentiste; 67,77% des personnes avaient vu le dentiste pour des soins préventifs. La plupart (63,11%) ont utilisé du public plutôt que des services privés. L'utilisation des services dentaires varient selon le statut socioéconomique des parents; enfants issus de milieux socioéconomiques défavorisés et ceux dont les parents ont évalué leur santé bucco-dentaire des services dentaires utilisés «pauvres» moins fréquemment. La raison de la visite chez le dentiste varie aussi avec le statut socio-économique, en ce que les enfants de parents ayant un statut socio-économique pauvres et qui ont déclaré la santé buccodentaire de leur enfant "mauvais /passable» étaient moins susceptibles d'avoir visité le dentiste pour des soins préventifs.
Conclusion
Cette étude a démontré que les facteurs psychosociaux et socio-économiques sont des prédicteurs importants de l'utilisation des services de soins dentaires.
Mots-clés
soins dentaires santé disparités les disparités des enfants d'âge préscolaire oral de santé santé perceptions Contexte de l'utilisation des soins de santé bucco-dentaire ont été attribué à des facteurs socio-économiques et comportementaux individuels [1-5]. Cependant, dans la plupart des pays en développement, les données sont rares concernant l'utilisation des enfants des services de soins dentaires [2].
Au Brésil, la dernière étude nationale de santé bucco-dentaire basée sur la population a montré que 18,1% des enfants âgés de 12 ans n'a jamais visité un dentiste [6]. La même étude a rapporté les inégalités régionales dans l'utilisation des services dentaires indiquant que les régions développées économiquement la plus la plus forte proportion d'enfants qui avaient reçu des soins dentaires à l'année précédente. Il est fortement recommandé que les enfants voient un dentiste dès 6 mois, et au plus tard 6 mois après la première éruption de la dent [7, 8]. Cependant, 77,9% des enfants au Brésil ont jamais visité un dentiste. Ainsi, l'identification des déterminants de l'utilisation des services de soins de santé dentaire est essentielle pour le développement et l'amélioration des politiques de santé publique dans ce pays [9, 10].
Il existe des preuves considérables que l'utilisation des services de soins dentaires peut être influencée par facteurs socio-économiques et psychosociaux [4, 10]. Des études antérieures ont rapporté que les perceptions de la santé bucco-dentaire de leurs enfants des parents peut influencer les décisions et les modèles de soins de santé santé bucco-dentaire pour les enfants [10, 11]. Cependant, peu de données sont disponibles concernant l'interaction des différents facteurs prédictifs de l'utilisation des soins dentaires chez les enfants d'âge préscolaire du Brésil [2].
Cette étude transversale a évalué les relations entre les facteurs socio-économiques et psychosociaux et l'utilisation des services de santé dentaire chez les enfants âgés de Méthodes de 1-5 ans.
éthique
Cette étude a été approuvée par le Comité d'éthique en recherche de l'Université fédérale de Santa Maria à Santa Maria, Brésil. Une lettre a été donnée à tous les parents expliquant les objectifs de l'étude et pour leur demander leur consentement à la participation de leurs enfants. Le consentement a été obtenu à partir de tous les parents avant la collecte des données.
Exemple
Une enquête par questionnaire a été administré aux parents de 1-5 ans les enfants de Santa Maria, Rio Grande do Sul, au Brésil. Santa Maria est une ville de taille moyenne située dans le sud du Brésil avec une population estimée à 261,031 habitants, dont 18,420 enfants âgés de 0-5 ans [12]. Les paramètres suivants ont été adoptés pour déterminer une taille d'échantillon appropriée pour évaluer l'association entre l'utilisation des services de soins dentaires et de diverses variables indépendantes: 5% erreur standard, 80% de la puissance, l'intervalle de confiance de 95%, le taux de non-réponse de 10%, 2: une proportion de non exposée exposée, et un taux de prévalence à détecter d'au moins 1,8. Comme nous avons utilisé plusieurs étapes plutôt que l'échantillonnage aléatoire simple, les répondants ont tendance à être regroupés; ainsi, un ajustement pour la conception de 1.4 de l'échantillon a été adopté (effet de la conception). La taille minimale de l'échantillon a été estimé à 456 enfants de la collecte des données de.
L'étude a été menée avec des enfants qui ont participé à la Journée nationale de vaccination des enfants. Plus de 97% des enfants vivant dans la ville ont participé au programme de vaccination. Un quota d'échantillonnage a été choisi parmi tous les enfants qui ont visité des centres de santé dans la municipalité de Santa Maria. Les centres de santé ont été utilisés comme points d'échantillonnage parce que la ville est divisée en 5 régions administratives, et chacun a des centres de santé publique qui sont responsables pour vacciner les enfants qui vivent dans cette région. Pour cette étude, tous les centres de santé qui possédaient un fauteuil dentaire (15 centres de santé) ont été utilisés comme points d'échantillonnage. Ce sont les plus grands centres de santé dans la ville; près de 90% des enfants a visité ces centres où cette étude a été menée. L'échantillon a été stratifié en fonction du nombre d'enfants dans chaque région. Au cours de l'enquête, un enfant sur cinq dans la file d'attente pour la vaccination a été invité à participer à l'étude. Si leurs tuteurs ne consentaient pas à la participation, l'enfant suivant dans la file d'attente a été sélectionné. La même procédure de sélection a été suivie à l'ensemble des 15 centres de santé participants.
Données ont été recueillies au moyen d'examens cliniques et un questionnaire structuré administré par 15 chercheurs et 30 assistants qui avaient été formés et calibrés avant la collecte des données. La formation comprenait des explications théoriques et des discussions informatives animées par des exemples photographiques cliniques. Par la suite, tous les examinateurs effectué un examen de 60 dents primaires exfoliée fixés dans les modèles arc, aidé par une lumière d'exploitation dentaire, seringue de 3-en-1, plan miroir dentaire, et une sonde parodontale OMS. Après les séances in vitro, 10 enfants ont été examinées deux fois par tous les examinateurs, à un intervalle de 1 semaine entre les examens. fiabilités intra- et inter-examinateurs ont été évalués; un total de 36 heures a été consacré à la formation et à l'étalonnage. Un examinateur dentaire de référence a mené le processus de formation et d'étalonnage entier. Les valeurs de l'accord inter et intra-observateur pour les scores ICDAS variaient de 0,86 à 0,92 et de 0,77 à 0,94, respectivement.
Enfants ont été examinés tout en étant assis sur une chaise dentaire sous un éclairage dentaire classique. Des examens visuels pour les critères ICDAS ont été réalisées avec des miroirs plans dentaires et l'OMS sondes parodontales. tampons humides de gaze, des sondes parodontales, brosses à dents et la soie dentaire ont été utilisés pour éliminer la plaque dentaire surface [13]. Comme le ICDAS a démontré la comparabilité avec les critères standards (OMS) dans une étude épidémiologique des enfants d'âge préscolaire [14], nous avons utilisé le point ICDAS de coupure de 3 (0-2 sonore, 3-6 cariée) pour calculer le nombre de dents cariées /manquant /dents obturées (CAOD). La prévalence de la carie dentaire a été considéré comme des enfants avec caod ≥ 1.
Un questionnaire structuré a été utilisé pour recueillir des données pour les variables, y compris l'âge, le sexe et la race des enfants, le revenu familial, le niveau de scolarité des parents et des comportements de santé. Le statut socioéconomique a été mesurée en termes de revenu du ménage et le niveau d'éducation des parents. Le revenu des ménages a été mesurée en termes de salaire minimum brésilien (BMW), une norme commune pour ce type d'évaluation, ce qui correspond à environ 300 $ US au cours de la période de collecte des données. Le seuil utilisé est basé sur la distribution de nos données. Par conséquent, nous avons utilisé 1 BMW comme un seuil de revenu parce que cette valeur correspond à la valeur médiane de nos données. Le niveau d'instruction a comparé ces pères et mères qui avaient achevé huit années d'instruction formelle, ce qui correspond à l'école primaire au Brésil, avec ceux qui avaient terminé leurs études seulement plus faible (moins de huit ans d'éducation formelle). Les parents ont répondu des questions sur la fréquence de brossage des dents des enfants; les enfants qui se brossaient les dents 3 fois ou plus par jour ont été comparés avec ceux qui effleura moins souvent. Les données sur les perceptions de la santé bucco-dentaire de leurs enfants des parents ont été mesurés par les questions suivantes: (1) «Diriez-vous que la santé bucco-dentaire de votre enfant est de 1 (excellent), 2 (bon), 3 (juste), ou 4 (faible)
? "Pour l'analyse, les réponses ont été dichotomisés en bons scores (1 et 2) et pauvres (scores 3 et 4) santé bucco-dentaire. La faisabilité du questionnaire a déjà été évalué dans un échantillon de 20 parents pendant le processus d'étalonnage.
Notre principal résultat a été l'utilisation des services dentaires telle que mesurée par la question: «Votre enfant a déjà visité le dentiste?" Le cas échéant, nous enquis de la raison de la visite (préventive ou non préventive) et le type de service utilisé (public ou privé)
. les analyses statistiques
données ont été analysées en utilisant STATA 12,0 (Stata Corp., College station, TX, ETATS-UNIS). Deux résultats ont été analysés: la prévalence des enfants qui n'a jamais visité un dentiste et la raison de la visite (préventive /non préventive). Multivariée régression de Poisson compte tenu de la conception de la grappe a été réalisée pour évaluer l'association entre les variables prédictives et les résultats. Une procédure pas à pas vers l'arrière a été utilisée pour inclure ou exclure des variables explicatives dans les modèles. Les variables explicatives qui en corrélation avec chaque résultat avec une valeur de P ≤0.20 (des analyses non corrigées) ont été inclus dans l'analyse multivariée. . Résultats de Seules les variables explicatives d'une valeur de P ≤0.05 après ajustement ont été sélectionnés pour les modèles finaux
Un total de 478 enfants-232 garçons (48,54%) et 246 filles (52,46%) - ont participé à cette étude. La plupart étaient de 36-59 mois (61,09%) et de la couleur de la peau blanche (79,29% de). Indicateurs de l'éducation parentale et de l'occupation étaient similaires: près de 56% des pères avaient ou plus de huit années d'études, et près de 50% des mères ont été employées. Seuls 112 enfants (23,68%) avaient visité le dentiste; de ceux-ci, 67,77% ont été pour des raisons préventives. La plupart (63,11%) ont utilisé les services publics. La prévalence de la carie dentaire a été de 33,7% (caod ≥ 1), et seulement 29 surfaces remplies ont été observées dans 11 dents. Pas les dents manquantes ont été observés (tableau 1) .Table 1 sociodémographiques et les caractéristiques cliniques de l'échantillon
variable
N
%
le sexe de l'enfant
Homme
232
48,54
Femme
246
52,46
âge de l'enfant (mois)
12-35
186
38,91
36-59
292
61.09
la couleur de la peau
enfant
Blanc
379
79.29
non-White
99
20,71
Le revenu du ménage
& gt; 1 BMW *
338
74,78
≤1 BMW *
114
25.22
Mère niveau d'éducation
≥8 ans
268
56.78
& lt; 8 ans
204
43.22
niveau d'éducation
du Père
≥8 ans
247
55,38
& lt; 8 ans
199
44,62
l'enfant brosse ses /ses dents?
Oui
434
90.99
No
43
9.01
carie dentaire des enfants
caod = 0
317
66,32
caod ≥ 1
161
33.68
précédente visite des enfants chez le dentiste
Oui
112
23,68
No
361
76,32
Motif de visite dentaire
préventive
82
67,77
autres que
préventive
39
32,23
type de soins de santé système
privé
45
36,89
public
77
63.11
BMW
salaire minimum brésilien; valeurs inférieures à 478 en raison de données manquantes.
Le tableau 2 montre que la prévalence des enfants qui n'a jamais visité un dentiste a été associée à l'âge des enfants, l'éducation maternelle, et la fréquence de brossage des dents. Ces associations sont restées significatives dans l'analyse de régression multiple. Les enfants plus âgés étaient plus susceptibles que les enfants plus jeunes à utiliser les services dentaires. En outre, les enfants dont les mères avaient moins de huit ans d'études étaient 13% plus susceptibles (PR: 1,13, IC à 95%: 1,02 à 1,24) d'avoir jamais visité un dentiste, par rapport aux enfants dont les mères avaient huit ans ou plus éducation. En outre, les enfants qui ne se brossent pas les dents régulièrement étaient moins susceptibles d'avoir visité le dentiste que les enfants qui ont fait (PR: 1,16, IC à 95%: 01.05 à 01.27) visite dentaire .Table 2 enfants et les facteurs associés (ratio de prévalence: 95% Variables de CI) sur
jamais allé chez le dentiste
PR (95% CI)
PRadj. (IC à 95%)
le sexe
p le
de l'enfant = 0,17
**
Homme
1
Femme
1,07 (0,97 à 1,17)
l'âge de l'enfant (mois)
p
& lt; 0,001
p & lt;
0,001
12-35
1
1
36 -59
0,84 (de 0,76 à 0,92)
0,84 (0,76 à 0,93)
couleur de la peau
p
enfant = 0,56
**
Blanc
1
non-White
0,96 (0.84- 1.10)
revenu du ménage
p = 0,14
**
& gt; 1 BMW *
1
≤1 BMW *
1,08 (0,97 à 1,21)
le niveau d'éducation
p = 0,02
p = 0,02
≥8 ans Mère
1
1
& lt; 8 ans
1,09 (01/02 à 01/25)
1.13 (01.02 à 01.24)
le niveau d'éducation
p
= 0,10
**
≥8 ans
1
& lt; 8 ans
1,09 (0,98 à 1,21)
Est-ce que se brosser les dents de l'enfant?
p
= 0.00
p =
0.00
Oui
1
1
No
1,28 (1,17 à 1,40)
1,16 (1,05 à 1,27)
carie dentaire des enfants
p = 0,15
**
caod = 0
1
caod ≥ 1
0,92 (0,82 à 1,03)
la perception de la santé bucco-dentaire
p
enfant de parents = 0,38
**
bon /excellent
1
Fair /pauvres
0,91 (0,74 à 1,12)
p
statistiques de Wald, BMW
salaire minimum brésilien, PR
ratio de prévalence, PR
adj
ratio de prévalence ajustée; IC à 95%
intervalle de confiance de 95%. ** Variables non équipés dans le modèle multiple final après l'ajustement.
L'association entre l'utilisation des services de soins dentaires pour des raisons non préventives et variables prédictives est indiqué dans le Tableau 3. Faible revenu, la présence de caries, et les pauvres enfant santé bucco-dentaire de parent-perçu ont été associés à la prévalence de l'utilisation des soins dentaires pour des raisons de traitement, même après ajustement pour les autres covariables. Les enfants de familles à faible revenu étaient plus susceptibles d'avoir visité le dentiste pour le traitement plutôt que des raisons préventives (PR: 1,67, IC à 95%: 1,05 à 2,66). Les enfants ayant des caries dentaires ont utilisé les services de soins dentaires pour des raisons non préventives 2,37 fois plus souvent que leurs homologues sans caries. En outre, la probabilité d'avoir visité le dentiste pour des raisons non préventives était 1,70 fois plus élevé pour les enfants avec la santé bucco-dentaire de parent-perçu «pauvres» par rapport à ceux qui ont «bon» parent-perçu par voie orale health.Table 3 Motif de la visite chez le dentiste et les facteurs associés (ratio de prévalence: 95% CI)
Variables
Motif de la visite (autre que préventif)
PR (IC à 95%)
PRadj. (IC à 95%) le sexe de
enfants
p = 0,67
**
Homme
1
Femme
0,89 (0,53 à 1,52)
l'âge de l'enfant (mois)
p = 0,16
**
12-35
1
36- 59
1,73 (0,81 à 3,73)
la couleur de la peau de l'enfant
p = 0,21
**
blanc
1
non-White
1,40 (0,8 à 2,41)
revenu du ménage
p
= 0.00
p = 0,03
& gt; 1 BMW *
1
1
≤1 BMW *
0,71 (0,57 à 0,89)
1,67 (1,05 à 2,66)
le plus le niveau d'éducation
p = 0,33
**
1
≥8 ans Mère
& lt; 8 ans
1,29 (0,77 à 2,17)
niveau d'éducation du père
p
= 0,13
**
≥8 ans
1
& lt; 8 ans
0,62 (0,34 à 1,15)
Est-ce que les dents de la brosse enfant?
p = 0,08
**
Oui
1
Non
2,13 (0,91 à 4,96)
carie dentaire des enfants
p
= 0.00
p
= 0,01
caod = 0
1
1
caod ≥ 1
2,98 (1,67 à 5,33 )
2,37 (1,31 à 4,30)
la perception de la santé bucco-dentaire de l'enfant des parents
p
= 0.00
p
= 0,02
Bon excellente
1
1
passable /mauvais
/2,88 (1,79 -4,63)
1,70 (1,07 à 2,70)
p
statistiques de Wald, BMW
salaire minimum brésilien, PR
ratio de prévalence, PR
adj
ajusté ratio de prévalence; IC à 95%
intervalle de confiance de 95%. ** Rapport de variables ne sont pas équipés en finale multiple modèle après l'ajustement.
Nous avons évalué l'association entre l'utilisation des services de soins dentaires et de diverses variables psychosociales et socio-économiques. Dans l'ensemble, nos résultats ont démontré qu'une forte proportion d'enfants d'âge préscolaire au Brésil n'a jamais visité un dentiste, et que les variables psychosociales et socio-économiques étaient des prédicteurs significatifs de l'utilisation des services dentaires.
La faible utilisation des services de santé bucco-dentaire dans notre étude (23,68% ) était semblable à celle trouvée par Ardenghi [2] dans la même population en 2010, mais supérieure à celle trouvée par Kramer et al. [9], qui a rapporté que seulement 13,3% de leur échantillon d'enfants avait déjà consulté un dentiste. Nos résultats ont montré qu'une plus grande proportion des personnes âgées que les jeunes enfants ont utilisé les services dentaires. Ces résultats confirment ceux des études précédentes, et peuvent être attribués à l'effet cumulatif des problèmes bucco-dentaires que les enfants grandissent. Une autre explication de ce phénomène est une connaissance insuffisante de l'importance du début des soins préventifs dentaires [2, 15, 16]. Il est important de vérifier si elle est associée à la perception de la nécessité des parents pour un rendez-vous préventive, ou si les parents n'amener leurs enfants chez le dentiste suite à l'apparition de symptômes ou de la présence de problèmes de santé bucco-dentaire [9, 17].
statut socio-économique joue un rôle important dans l'utilisation des services de santé [4, 9, 17, 18]. L'éducation maternelle a été associée à l'utilisation des services dentaires, ce qui indique que plus faible connaissance de la santé bucco-dentaire conduit à des comportements malsains et moins d'intérêt pour le traitement préventif [2, 4]. L'éducation peut conduire les gens à être plus soucieux de leur santé, et les aide à prendre de meilleures et plus saines habitudes de vie [19].
Cette étude a montré que les enfants qui ne se brossent pas les dents étaient moins susceptibles de visiter régulièrement le dentiste que ceux qui ne ; ceci peut être expliqué par l'absence d'une politique de soins de santé dentaires préventifs [9]. Cependant, on peut affirmer que la relation pourrait être envisagée dans le sens inverse. En fait, les enfants qui ne visitent le dentiste se sont avérés avoir des comportements malsains concernant le brossage des dents. La perception de
mères de OHRQoL de leur enfant a été associée à l'utilisation des services dentaires pour le traitement, ce qui confirme l'idée selon laquelle un plus grand besoin de santé bucco-dentaire ( perçu ou normatif) est un prédicteur important de l'utilisation des services de santé dentaire chez les enfants d'âge préscolaire [17, 20]. Ceci est en accord avec les observations par Sohn [21]. perception défavorable des proches aidants de la santé bucco-dentaire de leurs enfants qui les motive à rechercher des soins dentaires pour eux [17]. La présence de caries dentaires chez les enfants non traités est associé à la perception des parents que la santé bucco-dentaire de leurs enfants est pauvre, quel que soit leur statut socio-économique [10, 22, 23]. Ainsi, la perception des parents pauvres de la santé des enfants peut être utilisé comme une mesure de soins dentaires besoin de soins.
Visites dentaires pour des raisons non préventives sont directement liés à la présence de la carie dentaire. L'utilisation des services dentaires par les enfants et les adolescents est souvent dictée par la présence de la douleur [10, 24], qui est une conséquence de la carie dentaire non traitées. De les données de cette étude doivent être évalués avec prudence. Notre étude a utilisé une conception transversale, qui préempte des inférences concernant la causalité et les relations temporelles entre les variables; ainsi, les études longitudinales devraient être menées pour étudier cette question. La possibilité d'un biais de rappel est également une préoccupation lorsque l'on travaille avec des questionnaires; cependant, ne devrait pas l'effet de ce biais pour être significatif puisque les soins dentaires autodéclarée a été trouvé pour être une mesure valide de l'utilisation des soins dentaires à travers différentes couches socio-économiques [25]. En outre, on pourrait dire que nous n'avons pas utilisé un questionnaire validé pour mesurer orale qualité de vie liée à la santé des enfants. Cependant, des études ont montré que la cote unique élément perçu santé bucco-dentaire est liée à d'autres mesures autodéclarées de santé bucco-dentaire, tels que plusieurs articles indicateurs [26]. En outre, cette méthode a été utilisée dans une étude précédente et est considérée comme valide [27]. Ainsi, une note unique élément de santé bucco-dentaire perçue est particulièrement appropriée pour obtenir de l'information auprès des parents des enfants. Tous les répondants à notre questionnaire étaient les parents, mais on n'a pas de données précises sur la proportion relative des mères et des pères. Cependant, comme plus de 90% des répondants étaient des mères, nous avons cru que cette question n'a pas influencé nos résultats.
Conclusions
En conclusion, cette étude a démontré que les facteurs psychosociaux et socio-économiques sont des prédicteurs importants de l'utilisation des soins dentaires prestations de service. santé publique les décideurs devraient évaluer ces variables et de consacrer des ressources pour éliminer les sources de cette inégalité dans l'utilisation des services dentaires, ce qui améliore la santé de la population
abréviations
OHRQoL:.
Oral santé connexes la qualité de vie
OMS:
Organisation mondiale de la Santé
ECOHIS:
échelle d'impact de la petite enfance
PR:
ratio de prévalence
CI:.
intervalle de confiance
Déclarations
Remerciements
les auteurs tiennent à remercier tous les enfants participants et les parents pour leur coopération, et les autorités sanitaires municipales de Santa Maria, Rio Grande do Sul, pour l'information et les autorisations relatives à cette étude.
intérêts concurrents
le les auteurs déclarent avoir aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
RMV, BAA, CRST, ST et CP ont aidé à la collecte des données et la rédaction du manuscrit. TMA et FMM effectué toutes les analyses statistiques, révisées le manuscrit, et a supervisé l'étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
