Résumé de l'arrière-plan
L'utilisation massive de mesures préventives au Mexique a entraîné une forte baisse de la carie dentaire au cours des deux dernières décennies. Il ne reste cependant un besoin largement insatisfaits pour le traitement de restauration. Ce document décrit les étapes menant à l'adoption d'une stratégie, dans le cadre de la politique de santé en général, d'utiliser le traitement réparatrice Atraumatic (ART) au sein du service de santé publique mexicaine comme un moyen de régler ce problème. L'objectif était d'évaluer les restaurations ART et mastics placés dans les dents primaires et permanentes chez les écoliers des quartiers défavorisés sur une période de 2 ans.
Méthodes
18 Dentistes de 13 municipalités dans 6 Etats avec le plus bas indice de développement humain traité 304 , de 6 à 13 ans avec les écoliers mastics ART et restaurations ART (mono-surfaces) sur les composés de l'école. Ketac Molar Easymix était le matériau de remplissage utilisé. procédures d'ART ont été évaluées selon les critères d'évaluation de ART après 1 et 2 ans, par 7 évaluateurs calibrés. Résultats de taux de survie ont été estimées, en utilisant le modèle PHREG avec correction de fragilité.
Les taux cumulatifs de survie à 2 ans de mastics ART conservés entièrement et partiellement ont été de 73,1% (dents primaires) et 48,8% (des dents permanentes). Les carieuses taux d'échec de la lésion dentine de ART mastics dans les dents primaires et permanentes sur la période de 2 ans étaient de 0% et 2,5%, respectivement. Les taux cumulatifs de survie à 2 ans de ART restaurations unitaires de surface dans les dents primaires et permanentes étaient de 74% et 80,9%, respectivement. le développement de lésion carieuse secondaire a eu lieu dans 6 dents primaires restaurée (2,1%) et dans une dent permanente restaurée (1,3%). Toutes les restaurations placées dans les dents primaires dans un Etat ont survécu, tandis que ceux dans l'un des 5 états restants ont échoué statistiquement significativement plus que ceux des autres 4.
Conclusions
Les procédures ART étaient de qualité substantielle et ont empêché une large mesure le développement de lésions carieuses nouvelle dentine chez ces enfants de socio-économique des zones défavorisées. traitement de restauration
Mots-clés
Mexique santé politique dentaire caries Atraumatic restauration ART verre ionomère dentaire Pit et fissures Contexte
dans les années 1970 et 1980, le Mexique a introduit un certain nombre de mesures préventives, y compris l'utilisation de dentifrice fluoré, la fourniture aux écoles de l'éducation sur la prévention des caries et le programme national de fluoration du sel (1991). Entre 1989 et 2001, le score CAOD moyen chez les jeunes de 12 ans a diminué de 4,4 à 1,91. De ce fait, l'élément de dent cariée était de 1,54, les dents manquantes 0,04 composants, et le composant de dents rempli était de 0,34 [1]. La prévalence de la carie dentaire chez les écoliers âgés de 12 ans était de 58% [1]. En dépit de la réduction de la charge de la carie dentaire dans ce groupe d'âge, un besoin de traitement de restauration est resté, qui est en grande partie non satisfaits.
Adoption de l'approche ART au Mexique
En 1998, un traitement de restauration atraumatique (ART) cours de formation a été menée à Mexico. Le dentiste en chef du ministère de la Santé a assisté et a réalisé que ART pourrait être très utile pour accroître l'accessibilité et la prestation de soins bucco-dentaires de prévention et de réparation pour les communautés défavorisées dans le pays. Dans les années suivantes un programme national de santé bucco-dentaire du Mexique pour les années 2001-2006 a été défini. Actions inclus: renforcer les soins curatifs, d'étendre la couverture aux localités marginalisées avec des problèmes d'accès et de promouvoir un traitement curatif alternatif par l'adoption à l'échelle nationale de l'approche Atraumatic traitement réparatrice (ART) [1]. Cette approche couvre l'étanchéité des caries sujettes puits et fissures avec un mastic ART et en utilisant des instruments à main et une haute viscosité du verre ionomère dans le rétablissement de la carie dentaire et les puits et fissures (ART restaurations) adjacentes [2]. Étant donné que ces procédures ne nécessitent pas l'électricité et l'eau courante, l'ART pourrait être mis en œuvre dans les services de santé publique dans les communautés marginalisées.
Le plan a porté sur la mise en place de l'approche de ART dans les cliniques publiques dans 19 États choisis pour leur degré de marginalisation et le manque de accès aux soins [1]. En 2001, un manuel de formation en espagnol a été publié pour la distribution nationale, en préparation pour un cours de formation de master international sur ART tenue en 2002, [1]. Ce cours a été suivi par des représentants de l'Organisation panaméricaine de la santé, les États-Unis d'Amérique Air Force, Université Cayetano Heredia du Pérou et des Caraïbes, des représentants des 19 États prioritaires et des représentants du secteur de la santé et universitaire du Mexique.
Par la suite, jusqu'à l'année 2006, 810 dentistes ont été formés dans 27 cours de formation théoriques et pratiques. En outre, une vidéo sur les procédures cliniques impliqués dans ART a été développé et est intégré dans chaque cours de formation de ART. À la suite de ces initiatives, le nombre de procédures d'ART fournies a continué d'augmenter d'année en année. En 2000, un total de 177.823 ART restaurations ont été signalés ont été fournis dans les cliniques publiques, passant à 712,869 en 2006. Cela représente une augmentation au cours de cette période de 400% [1].
En 2007, le Plan national de développement et le plan national pour la santé 2007-2012 ont été introduits [1]. L'une des stratégies incluses est celle de «100 municipalités 100 Actions". Il vise les municipalités qui ont le plus faible indice de développement humain (IDH) dans le pays. Un programme d'action spécifique pour la santé buccodentaire 2007-2012 présente 13 actions stratégiques pour améliorer la santé bucco-dentaire au Mexique [1]. Stratégique Nombre Action 9 étend la couverture des soins dentaires par l'utilisation de Atraumatic traitement réparatrice dans les 100 municipalités mentionnées ci-dessus. Pour atteindre cet objectif, 19 cours de ART supplémentaires ont été fournis en 2008-2009 pour une nouvelle période de 570 dentistes, portant le total du nombre de dentistes spécialement formés dans l'art de 1380.
En parallèle avec les activités mises en place pour former les dentistes existants au sujet de la approche ART, des efforts ont également été faits pour former les étudiants dentaires, dans le but d'améliorer leur attitude à l'égard de l'approche de l'art comme un traitement complet de remplacement pour les lésions carieuses. Cela aidera les diplômés en médecine dentaire nouvellement formés, au cours de leurs obligatoires (six mois à un an) travaillent dans les services sociaux, principalement dans les municipalités ayant un faible indice de développement humain.
Les vues des dentistes mexicains concernant ART
En 2008, les États du Chiapas, Michoacán et Sinaloa une enquête auprès de 197 dentistes ont été entrepris, afin de connaître leurs points de vue sur les principaux problèmes perçus lors de la mise en œuvre de l'approche de ART dans leurs pratiques. Le problème majeur connu par 45% des personnes interrogées a été jugée la rareté ou l'indisponibilité des matériaux dentaires appropriés et le manque d'instruments appropriés; ceux qui étaient disponibles étant de mauvaise qualité [1].
Cette enquête a également identifié qu'un peu plus de 55% des dentistes interrogés strictement suivi l'approche ART correcte de l'utilisation d'instruments à main seulement, tandis que les dentistes restants ont utilisé une haute ou basse drill -speed, soit seul, soit en complément de l'utilisation des instruments à main, lors de la préparation d'une cavité pour une restauration "ART". L'utilisation d'instruments rotatifs ne figure pas dans le cadre de l'approche ART [3], de sorte que le nombre de restaurations ART signalés dans la période 2000-2006, donnée ci-dessus, pourrait être une surestimation. Le problème a été corrigé depuis. Entre 2007 et 2010, le nombre moyen d'ART restaurations fourni était 262,192 par an Évaluation de [4]. Des procédures ART
Le Programme d'action spécifique pour la santé buccodentaire, 2007-2012 souligne la nécessité de la surveillance du programme de santé bucco-dentaire pour la planification et la prise de décision. Bien que cet objectif est atteint par le mécanisme de surveillance systématisé qui a joué un rôle déterminant dans la suite, par exemple, le nombre de procédures d'ART prévues par an, aucune information disponible quant à la qualité de ces procédures au fil du temps.
En 2008, la santé bucco-dentaire nationale Programme au Mexique avait recueilli environ six ans d'expérience dans l'utilisation de Atraumatic traitement réparatrice comme l'une de ses stratégies de santé bucco-dentaire. Il est considéré comme une approche alternative importante dans la gestion de la carie dentaire dans les zones marginalisées du Mexique avec des problèmes d'accès. Par conséquent, l'évaluation des restaurations ART et mastics placés en conformité avec ce programme national de santé bucco-dentaire a été jugée appropriée. Méthodes de conséquence, une étude a été conçue dans le but d'évaluer les restaurations ART et mastics placés dans les dents primaires et permanentes chez les écoliers sur une période de 2 ans. La mise en œuvre de la
Une étude de cohorte prospective a été menée dans 13 municipalités le plus faible indice de développement humain (IDH) dans six des sept États du Mexique avec ces municipalités. L'échantillon de commodité des écoles primaires a été sélectionné. Elle était fondée sur les antécédents du dentiste résident (s) formé à ART à travers le programme de formation du gouvernement et de fournir régulièrement des activités de santé bucco-dentaire dans les écoles primaires en conformité avec le plan national de santé bucco-dentaire. Les dentistes ont été invités à produire des 30 procédures d'ART chez les enfants ayant besoin de produits d'étanchéité ou expositions d'art restaurations sur une courte période qui varie de dentiste à dentiste, et d'enregistrer celles-ci. Le consentement éclairé a été obtenu auprès des parents des enfants participants et l'autorisation pour l'étude a été accordée par le comité d'éthique du ministère de la Formation et de la Recherche du Ministère de la Santé de l'Etat de Veracruz. Il a commencé en 2009.
ART restaurations ont été placées en conformité avec les procédures d'ART standards [5]. Le cours de formation de ART comprend un module sur l'évaluation du risque carieux, de sorte que les produits d'étanchéité ont été placés dans des caries sujettes puits et fissures dans les deux dents primaires et permanentes. Seules les caries sans la participation de la pâte ont été traités. La sélection des dents à traiter a été décidé par le dentiste (s) résident dans le cadre de leurs activités de sensibilisation dentaires communautaires. Tous les traitements ont été effectués dans les établissements scolaires, dans les zones à l'intérieur ou à l'extérieur des salles de classe. Seules les restaurations mono-surface, classe I, III et V selon la classification de Black, ont été placés. Une seule dent pourrait recevoir une combinaison de traitements ART: par exemple, un ART d'étanchéité sur la surface occlusale et une restauration de classe V sur la surface buccale. Ketac Molar Easymix (3 M ESPE®) à haute viscosité du verre ionomère a été utilisé pour toutes les restaurations ART et mastics.
Évaluation
Les évaluations au cours des années 1 et 2 ont été menées par les mêmes 7 examinateurs. Ils avaient pas été impliqués dans les traitements ART et avaient été formés pendant quatre jours dans un cours dispensé par un expert international externe. Tous les enfants inclus présents le jour où l'équipe a visité l'école primaire ont été évalués. Les évaluations ont été effectuées en utilisant des critères de ART standards pour évaluer les restaurations ART et mastics (tableau 1). Un formulaire spécialement conçu a été utilisé pour l'enregistrement et l'évaluation des restaurations et des mastics. Caries a été marqué au niveau de cavitation (tableau 2). les procédures de contrôle de l'infection standard ont été observées pendant toutes les examinations.Table 1 codes et critères ART pour l'évaluation des restaurations et mastics
codes et critères ART restauration
codes et critères scellant
0 ART - Présent. Le succès, bon état
0 -.. Présent dans tous les puits et fissures scellées au départ
1 - Présent. Léger déficit à la marge de la cavité. (& Lt; 0,5 mm de profondeur)..
1 - Toute perte de mastic d'exposer les puits et fissures
2 - Présent. Déficit à la marge de la cavité (≥ 0,5 mm de profondeur)
3 -. Présent. Fracture dans la restauration
4 -. Présent. Fracture de la dent
5 -. Présent. Dépassement de la marge proximales. (Égale ou supérieure à 0,5 mm)
6 -. Inexistant. La plupart ou la totalité de la restauration est manquant
6 -.. Inexistant
7 - Non présent. Autre traitement de restauration effectué (d'amalgame, résine, etc.)
7 -. Inexistant. traitement réparatrice effectuée
8 -. Inexistant. Tooth est pas présent.
8- Inexistant. Tooth est pas présent
9 -. Impossible de diagnostiquer
9 -. Impossible de diagnostiquer
Tableau 2 Critères pour le diagnostic des lésions carieuses dans ART. études
0 - pas de caries
3 -. caries sur la même surface de la dent, mais pas associés à ART restauration ou l'extension ART d'étanchéité
1 - caries associés à ART restauration
4 - caries sur la surface des dents ne sont pas associés avec ART ART restauration ou mastic
2 - caries associés à ART d'étanchéité et à la perte de l'extension de mastic ART restauration
9 -. Impossible de diagnostiquer
La reproductibilité de l'examinateur pour toutes les procédures de traitement antirétroviral a été évaluée, en utilisant les statistiques Kappa, et était mieux que 0,82 pour inter-examinateur reproductibilité et mieux que 0,92 pour intra-examinateur reproductibilité après de un année des analyses de. statistique
données ont été saisies dans une base de données et vérifier l'exactitude. Les analyses ont été effectuées par un biostatisticien en utilisant la version SAS 9.2-logiciel. Les variables dépendantes étaient les taux de mastics ART et restaurations survie. Les variables indépendantes étaient l'âge, le sexe et la région (1-6). Les taux de survie ont été obtenus après correction pour la dépendance des mastics et des restaurations au sein de chaque enfant. A cet effet, la méthode de Jackknife [6] a été appliqué dans le calcul de l'erreur-type, et le danger Taux modèle de régression proportionnelle (PHREG) [7] avec la correction de la fragilité [8] a été utilisée dans le calcul des taux de survie cumulatifs de mastics Art et restaurations, et l'analyse de l'effet des variables indépendantes sur le taux de survie au cours de la période de deux ans. Les différences entre les taux de survie ont été testés, en utilisant le test du maximum de vraisemblance de Wald, version sandwich. La signification statistique a été fixé à α = 0,05. La disposition de
Résultats des sujets
Au total, 304 enfants, âgés de 6-13 ans, de 13 écoles primaires ont été inclus dans l'étude. Après 1 et 2 ans, 245 et 213 enfants ont été évalués, respectivement. Information, fournies par 18 dentistes, en ce qui concerne l'arrière-plan des enfants participants et les procédures de traitement est présenté dans le tableau 3.Table 3 Informations sur l'arrière-plan des enfants inclus par type de procédures ART dans le
dentitions primaire et permanente Age (ans)
Sexe
procédures FD (en%)
moyenne
Range
garçons ( n)
Girls (n)
N
1
2
3
ART en dentition primaire
- Sealants
7.0
(5–12)
19
35
99
57
22
14
- Single-surface restorations
6.3
(5–10)
66
84
291
42
35
13
ART en dentition permanente
- Sealants
7.5
(6–12)
29
57
195
44
20
7
- Single-surface restorations
8.5
(6–13)
24
22
74
54
33
11
n
nombre d'enfants, N le nombre de procédures, la distribution des fréquences de FD.
ART mastics
Dans les dents primaires, tous les produits d'étanchéité ont été placés dans des surfaces occlusales. Des dents permanentes 89,2% des produits d'étanchéité ont été placés dans les surfaces occlusales, 4,6% en surfaces lisses libres et 6,2% des dents a reçu des produits d'étanchéité dans les 2 surfaces qui comprenaient une surface occlusale. Le taux de survie cumulatif de mastics ART conservés intégralement et partiellement est présenté dans le tableau 4. Les carieuses taux d'échec de la lésion dentine de ART mastics dans les dents primaires et permanentes sur la période de 2 ans étaient de 0% et 2,5%, respectivement. Aucun effet de variables indépendantes testées sur les taux de survie ART d'étanchéité dans les deux dentitions au cours de la période de 2 ans ont été observés (tableau 5) .Table 4 taux de survie cumulé (%) et erreur Jackknife standard (SE) de totalement et partiellement retenu ART mastics et que d'une seule surface ART restaurations par année d'évaluation
Le 1 année
2 années
N
%
SE
N
%
SE
ART en dentition primaire
- Mastics
82
81,3
4.4
75
73,1
6.2
- restaurations mono-surface
239
82,1
2.5
222
74,0
3.3
ART en dentition permanente
- Mastics
141
72,3
4.3
103
48,8
5.0
- restaurations mono-surface
64
86,5
4.2
61
80,9
4.7
Tableau 5 Effets des variables indépendantes sur les dépendants mastics variables aRT et simples restaurations aRT de surface au cours de la période de 2 ans à l'aide du test de Wald (Sandwich)
Effets (p- valeur)
Age (ans)
Sexe
régions
ART en dentition primaire
- Mastics
0,11
0.30
0,32
- Single-surface restaurations
0,15
0,75
0.009a
ART en dentition permanente
- Mastics
0,98
0,96
0,08
- restaurations mono-surface
n /a
0,51
n /a
aDans un des enfants de la région a eu aucune restauration échoué tandis que dans une autre région, les enfants avaient des restaurations beaucoup plus défaillants que dans les autres régions.
n /a :. le nombre insuffisant dans certaines cellules de la matrice
ART restaurations
les taux de survie cumulatifs de ART restaurations dans les dents primaires et permanentes sont présentées dans le tableau 2. les nombres totaux de restaurations ART échoué dans les dents primaires et permanentes étaient 69 et 13, respectivement. le développement de lésion carieuse secondaire a eu lieu dans 6 dents primaires restaurée (2,1%) et dans une dent permanente restaurée (1,3%). D'autres raisons de l'échec des restaurations ont été liés aux propriétés mécaniques du verre ionomère utilisé.
Dans une région toutes les restaurations primaires ont survécu, tandis que les restaurations dans une autre région ont échoué statistiquement significativement plus que dans les quatre autres régions (tableau 5). Rapport de Aucun autre effet des variables indépendantes testées sur les taux de survie ART de restauration dans les deux dents primaires et permanentes était présent.
L'introduction de l'approche de ART dans le système de soins de santé bucco-dentaire pour les régions au Mexique avec l'homme le plus bas scores de l'indice de développement a conduit à un accès accru aux soins bucco-dentaires. Les projets de la formation des formateurs, organisé par le Département dentaire du ministère de la Santé depuis 2002, ont entraîné une augmentation de placement de mastics Art et restaurations chez les enfants et les adultes résidant dans ces régions marginalisées. La prochaine étape importante dans l'étude de l'efficacité de l'introduction de l'approche de ART dans le pays traité évaluation de la qualité des soins prodigués. Ceci est couvert dans la présente publication.
L'évaluation des traitements dentaires fournis dans de nombreuses régions éloignées dans un grand pays comme le Mexique est pas facile. Par exemple, tous les dentistes devaient être instruits sur la façon d'enregistrer les données de base, comme cela a été leur première participation à une enquête de cette nature. Un grand nombre d'évaluateurs ont dû être recrutés. Ils étaient inexpérimentés au début et très souvent dû procéder à l'évaluation seul, sans un enregistreur stable, en raison de problèmes logistiques et des contraintes financières. Réalisation d'une étude sur le terrain dans ces circonstances est différent de participer à un essai clinique contrôlé dans une zone restreinte. En dépit de ces inconvénients, la cohérence dans la collecte des données a été assurée dans la mesure du possible, en ayant les évaluateurs formés et calibrés dans une séance de formation de 4 jours avant la première année d'évaluation. Cela a été suivi par une courte répétition à la deuxième année d'évaluation, dirigée par un épidémiologiste principal international. Ces faits doivent être pris en compte lorsque les résultats de survie de la présente étude sont discutés dans une perspective globale.
Un point d'intérêt était la sélection des dents pour l'examen qui se est avéré contenir des mastics et une seule surface des restaurations tout on peut assumer, avec un niveau élevé de certitude, que les enfants sélectionnés auraient également eu des dents avec des cavités multiples surface. Nous ne pouvons que spéculer pourquoi cela survient. Au cours des visites de supervision du premier auteur avait vu des cavités multiples-surfaces étant traitées avec ART.
La plupart des études qui ont évalué l'impact de l'approche ART après son introduction dans les systèmes (par voie orale) de soins de santé d'autres pays ont simplement décrit le processus de la façon dont ART a été introduit. Ils ont présenté un nombre de traitements antirétroviraux sur certaines périodes dans des pays tels que l'Afrique du Sud [9], en Tanzanie [10], le Cambodge [11] et de l'Égypte [12]. Les résultats concernant la qualité des produits d'étanchéité Art et restaurations sont disponibles qu'à partir de l'Afrique du Sud, où ART a été introduit dans un cadre mobile monté par un nombre limité (3) des praticiens dentaires [13]. Le taux de survie à un an de ART restaurations dans les dents permanentes des enfants de l'école primaire en Afrique du Sud était plus élevé (93,6%) que celui obtenu pour les restaurations comparables dans la présente étude (86,5%). Les mêmes restauration des critères d'évaluation ont été utilisés dans les deux études. Le taux de survie d'un an d'ART restaurations des dents permanentes dans la présente étude est également plus faible que le taux moyen d'un an de survie (96%) ont déclaré dans la méta-analyse sur les procédures de traitement antirétroviral à base de (randomisés) essais cliniques contrôlés [14]. Une tendance similaire est observée pour ART restaurations dans les dents primaires.
En ce qui concerne le taux de mastics retenus entièrement et partiellement dans les dents permanentes, les résultats de la présente étude sont légèrement inférieurs à ceux rapportés dans la méta-analyse sur les procédures d'ART (82%). La méta-analyse ne comprend pas les taux d'ART mastics dans les dents primaires de survie. La seule autre étude des rapports sur la survie des mastics retenus entièrement et partiellement dans les dents primaires, dans lequel une viscosité moyenne verre ionomère a été utilisé, a été décrit dans la première publication sur l'approche ART [15]. Le taux de rétention était plus faible dans cette étude (73%) que dans l'actuel (81,3%).
Une autre étude sur les produits d'étanchéité et les restaurations placées selon le protocole de ART a été menée au Mexique [16]. Les taux de ART restaurations et de totalement et partiellement survie conservés ART mastics dans les dents permanentes après deux ans étaient plus faibles dans le Lopez et al. étude [16] que dans l'actuel: 67% contre 80,9% (ART restaurations) et 35% par rapport à 48,8% (ART mastic rétention)
Il ressort de ce qui précède que les taux de survie de l'art restaurations. les deux dentitions est un peu plus faible que celles présentées dans les méta-analyses [14], mais la comparaison avec la seule autre étude d'ART menée au Mexique [16]. Dans la présente étude, le développement de la lésion carieuse des dents permanentes scellées était très faible et égal aux résultats rapportés dans la méta-analyse sur les procédures d'ART, que, dans les dents primaires scellés était zéro, et seulement 2,1% et 1,3% des ART restaurations dans le primaire et les dents permanentes, respectivement, ont échoué au bout de deux ans en raison de caries secondaires. Cette observation est conforme aux résultats d'autres études ART de restauration des dents permanentes, selon un examen complet [2]. Il montre que l'approche ART (mastics et restaurations) est en mesure de gérer la progression des lésions carieuses chez les enfants de manière efficace, indépendamment de leur zone résidentielle; que ce soit dans une population éloignée marginalisés, comme décrit dans la présente étude, ou près d'une chirurgie privée bien équipée dentaire [14].
Cependant, il est nécessaire de noter que les taux de ART restaurations de survie sont dans une certaine mesure influencé par les critères d'évaluation de restauration utilisés. Ceux-ci sont plus strictes que les États-Unis des services de santé publique (USPHS) critères couramment utilisés, de sorte que les critères utilisés pour évaluer ART restaurations échouent restaurations plus tôt /plus vite que les critères USPHS faire [14]. La survie de ART restaurations dans la présente étude pourrait en outre être influencée par la manipulation du verre ionomère par les dentistes. Certaines régions éloignées étaient situés à haute altitude, d'autres au niveau de la mer. Comme une température élevée influe sur la vitesse de réglage du verre ionomère [17], la situation géographique aurait nui à la qualité du verre ionomère mixte et, par conséquent, à la survie des restaurations ART. Les compétences dentaires des dentistes participants doivent également être pris en compte, que les effets de l'opérateur ont été rapportés dans les études de ART [18]. Le fait que toutes les restaurations ART dans les dents primaires dans une région ont survécu, tandis que dans l'une des cinq régions restantes nettement moins bons taux de survie ont été observés, montre que la main et l'esprit humain ont pu influencer la production de ART restaurations et mastics qualité. L'enseignement post-universitaire reste donc essentiel, bien qu'il puisse être difficile à organiser dans les régions défavorisées et éloignées.
Les études qui ont évalué la mise en place de l'approche de ART dans les systèmes de soins de santé publique ont révélé deux obstacles majeurs. Ce sont le manque de disponibilité régulière d'une quantité suffisamment élevée de haute viscosité ciment verre ionomère et de bons instruments de ART de qualité [9-12]. Les mêmes raisons ont été placées haut sur la liste perçue des barrières, par des agents dentaires principaux de neuf pays d'Amérique latine, lors de l'introduction de l'approche de ART dans les systèmes de soins de santé de leur pays [19]. De bons matériaux dentaires sont essentiels pour la production des soins dentaires de qualité de toute nature. Dans ce contexte, il est intéressant de noter que les dentistes employés à la fois dans les services publics et en pratique privée en Egypte ont été en mesure d'effectuer des restaurations ART dans leurs pratiques privées, mais moins dans les établissements publics. Ce fut à cause de la disponibilité réduite de ciment verre ionomère et instruments appropriés à la main dans les cliniques de service public; matériaux dont ils pourraient acheter pour une utilisation dans leur propre cabinet privé il y a [12].
Dix ans Mexique introduit une politique ambitieuse et avant-gardistes pour améliorer la santé bucco-dentaire des communautés marginalisées, en partie fondée sur une approche réaliste et éprouvée de prévention et réparatrice protocole de traitement. Les procédures d'ART étaient de qualité substantielle et dans une large mesure empêché le développement de nouvelles lésion carieuse chez les enfants des quartiers défavorisés. Les résultats de l'évaluation de l'impact de l'approche de ART sur la santé bucco-dentaire de ses citoyens en termes de nombre et de la qualité des procédures imposées, et acceptation, par les praticiens et le public, indiquent que la mise en œuvre de cette politique devrait être considérée comme un succès. Cela ne signifie pas que d'autres améliorations ne sont pas nécessaires dans ce domaine particulier des soins de santé bucco-dentaire. ART est juste l'une des composantes de la stratégie de santé bucco-dentaire globale du Mexique qui est fermement basée sur la prévention et sur l'augmentation de l'accès aux soins bucco-dentaires pour tous ses citoyens. L'approche de ART ne doit pas être limitée aux régions marginalisées du pays, mais devrait être mis à la disposition toutes les autres régions ainsi.
Conclusions
Les dentine cariée taux d'échec de la lésion de ART mastics dans les dents primaires et permanentes sur le 2 période -Année étaient très faibles. Les taux cumulatifs de survie à 2 ans de ART restaurations unitaires de surface dans les dents primaires et permanentes étaient considérables. le développement de lésion carieuse secondaire dans les dents primaires et permanentes était faible. L'approche de ART ne doit pas être limitée aux régions marginalisées du pays. Le programme de formation de ART devrait être étendu à toutes les autres régions
Déclarations
Remerciements de
Nous remercions les autorités sanitaires du Chiapas, Durango, Nayarit, Guerrero, Puebla et Veracruz pour donner l'autorisation et le soutien à l'organisation de l'étude. les dentistes et les autorités scolaires pour leur accueil aimable et participation enthousiaste; Dr. Jesús Moreno García et le Dr Miguel Moreno Villanueva pour évaluer habilement les procédures d'ART; Drs. Hermosillo et Holmgren pour leurs précieuses contributions au manuscrit et; Dr. Jesús González Felipe Roldán et le Dr Armando Betancourt Linares pour leur soutien continu au cours de l'étude. Verre-ionomère a été gracieusement offert par 3 M ESPE®. L'étude a été financée par des fonds institutionnels du ministère de la Santé du Mexique.
Intérêts concurrents
auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
auteurs
LEQ ont mené l'évaluation et ART formation et écrit le manuscrit. JEF a formé les évaluateurs et les maîtres formateurs et a écrit le protocole d'étude et manuscrit. MJAH a examiné la base de données, ont participé à la formation des évaluateurs et examiné le manuscrit. JM a analysé les données et rédigé le manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
