Résumé
Contexte
détection des caries optiques a le potentiel pour être incorporé dans la médecine de la télésanté pour le dépistage dentaire préventif. L'objectif de cette étude était d'évaluer et de comparer les méthodes de détection visible et proche infrarouge pour identifier précoce non-cavitation ex vivo
occlusal déminéralisation
. Six examinateurs aveugles de méthodes ont été utilisées pour comparer l'exactitude des trois suivantes examens pour détecter occlusal déminéralisation: Midwest caries ID ™ (MID), examen visuel photographique (CAM) et Cross polarisation optique Coherence Tomography (CP-OCT). Pour chaque méthode de diagnostic, deux examinateurs ont évalué les échantillons de dents extraites 1-2 semaines d'intervalle. On a ensuite sectionné les dents et la profondeur de la lésion a été confirmée (n = 42) par un examen histologique en aveugle en utilisant un indicateur de la carie colorant à base de glycol. La sensibilité (Sen), la spécificité (Sp), coefficient de corrélation intraclasse (ICC) et aire sous la courbe Receiver Operator (AUC) ont été calculés.: Résultats
Pour détecter toute déminéralisation contre fosse sonore et fissures émail, signifie Sen /Sp trouvé était de 46,9 /85,0 pour MID, 80,5 /52,5 pour le CAM, et 83,4 /45,0 pour CP-PTOM. Pour détecter déminéralisation non-cavitation qui a progressé dans la dentine, la moyenne Sen /Sp trouvé était de 17,3 /88,0 MID, 48,0 /57,8 pour le CAM, et 44,2 /72,7 pour le CP-octobre les valeurs d'AUC étaient statistiquement significatives (P & lt; 0,05) dans les évaluations trois des quatre examinateurs lorsque MID et CP-OCT ont été utilisés pour détecter toute déminéralisation. les valeurs d'AUC étaient importantes pour un seul examen de CAM. Lors de l'évaluation des lésions plus profondes non-cavitation, aucune des méthodes d'évaluation ont pu donner des valeurs AUC qui étaient significativement différent d'un test aléatoire 'pièce flip'. Lors de l'examen de fiabilité, MID démontré le score le plus élevé de la CPI (0,83) et CP-OCT était la plus faible (0,49).
Conclusion
Bien MID et CP-OCT ont été utiles pour détecter la présence de déminéralisation, les examinateurs ont pas pu d'utiliser ces dispositifs pour évaluer correctement la profondeur de la déminéralisation. Cette étude a révélé que MID et CP-OCT ne disposaient pas des valeurs de diagnostic nettement supérieures de l'évaluation de la CAM simple pour une utilisation dans teledentistry.
Mots-clés
système de détection Télésanté Caries Imaging Optical Coherence Tomography Light-Emitting Diode électronique matériel supplémentaire
la version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-16) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
soins dentaires préventifs a le potentiel d'être livré. par le personnel dentaire auxiliaires dans les zones d'accès à distance ou critiques. Les enfants ayant un risque élevé de caries dentaires peuvent être efficacement examinés pour la présence précoce des lésions non-cavitation utilisant des technologies de télésanté [1, 2]. Les enfants peuvent être projetés avec une caméra intra-orale dans teledentistry où les images sont recueillies par le personnel dentaire auxiliaires formés. Les images sont ensuite interprétées et évaluées à distance par un dentiste. Teledentistry peut également inclure des questionnaires d'évaluation caries de risque et les mesures de détection des caries objectives qui sont transmises à un dentiste pour une évaluation complète. Depuis caries sur les surfaces fissurées représentent plus de 80% de toutes les caries sur les jeunes dents permanentes [3], la radiographie dentaire peut ne pas identifier efficacement les lésions précoces non-cavitation sur les surfaces dentaires critiques. méthodes optiques les plus récents, comme le Midwest Caries ID ™ (MID) et CP-OCT, ont le potentiel de détecter précocement non-cavitation lésions occlusales utilisant non ionisant, un rayonnement fort (lumière).
Stratégies de gestion des caries dentaires ont de plus en plus utilisé le concept de l'évaluation des risques [4-6]. l'évaluation du risque carieux est la détermination de l'incidence de la probabilité de la carie dans l'avenir immédiat, et vise à prédire le taux de progression des lésions carieuses non-cavitation actuelles [7]. Les dentistes peuvent aider à prévenir la cavitation des lésions de l'émail naissantes précoces en identifiant correctement les facteurs de risque clés et déminéralisation dans les premiers stades [8, 9]. La présence de lésions non-cavitation ont été montré pour avoir une valeur prédictive [10] pour les caries futures ailleurs. La détection des lésions naissantes près de la surface permettent d'arrêter ou inverser la progression de la maladie grâce à des thérapies topiques et l'amélioration de l'hygiène buccale et de l'alimentation, comme le souligne CAMBRA caries stratégies de gestion [11]. Pour les patients présentant des lésions naissantes cavitée non seulement qui ont progressé dans la surface extérieure de la dentine, le placement de produit d'étanchéité ou les restaurations peu invasives sont avantageuses pour arrêter la lésion [12]. L'évaluation des risques est maintenant considérée comme l'étape d'une importance capitale dans le processus de décision clinique de gestion de la maladie. Pour teledentistry, caries évaluation des risques peut gérer efficacement et les patients de triage pour la planification du traitement, la prévention, et l'établissement d'un suivi et de rappeler les temps.
L'augmentation de la précision de la détection et l'évaluation des lésions carieuses précoces soit avec des mesures directes objectives ou une modalité d'imagerie peut permettre une évaluation à distance serait servir les enfants dans les communautés critiques. Une mesure de détection des caries objectif potentiel qui pourrait être recueillie par le personnel auxiliaires peut être accompli en utilisant des lectures de la lumière visible sur la base Midwest Caries ID ™ (Dentsply, York, PA) [13-15]. En théorie, le personnel auxiliaires peuvent envoyer par voie électronique une table de lectures enregistrées de Midwest Caries ID ™ pour aider un dentiste hors site dans la planification du traitement. Une autre méthode émergente pour teledentistry comprend près de modalités d'imagerie infrarouge, tels que la Croix-Polarisation tomographie par cohérence optique (CP-OCT) [16, 17]. CP-OCT peut être comparé conceptuellement à l'imagerie par ultrasons, puisque les deux techniques utilisent un faisceau incident et de mesurer un signal réfléchi ou rétrodiffusé. Il a été démontré OCT conventionnel et la polarisation accrue CP-OCT pour détecter des lésions carieuses précoces grâce à une augmentation de la diffusion de la lumière [18-20]. CP-octobre est prometteur car il effectue une image optique en temps réel de la microstructure du tissu, sans un rayonnement ou une intervention chirurgicale [18, 19, 21]. Plusieurs images OCT peuvent être produits en quelques secondes, ce qui est avantageux comme une technique de détection clinique [18]. L'acquisition rapide de CP-imagerie OCT peut permettre au personnel de soins dentaires auxiliaires d'utiliser l'appareil pour des projections dentaires préventifs. Acquises images CP-OCT peuvent être interprétées plus tard par un dentiste; cependant, il y a peu de comparaisons entre d'autres dispositifs optiques moins coûteux, tels que le Midwest Caries ID ™ (MID) et simples images de la caméra visuelle (CAM).
Le but de cette étude était de simuler une évaluation teledentistry utilisant un ex vivo modèle de dent extraite qui pourrait être histologiquement validée après dent tronçonnage. La nouveauté de cette étude, par rapport aux précédentes CP-OCT travail, était que la conception de l'étude en aveugle a été employé, et l'objectif principal était de comparer les résultats de CP-OCT avec des options moins coûteuses telles que le MID et CAM. En outre, cette étude visait à déterminer la fiabilité des examinateurs de ces méthodes d'évaluation des caries pour déterminer leur aptitude à teledentistry.
Méthodes
Les sujets humains Comité de l'Université du Minnesota (étude no 1002E77235) a déterminé que cette étude était exonérée de l'examen sur la base du protocole qui extrait les dents postérieures permanentes ont été recueillies dans les bureaux locaux de chirurgie buccale sans identification des patients. Un seul examinateur trié les dents collectées et a choisi un assortiment de dents sans preuves de lésions cavitaires (ICDAS-II 0-2). Un total de 45 échantillons ont été initialement utilisé. critères d'inclusion supplémentaires pour les dents dans cette étude étaient une absence apparente de défauts de développement, fluorose, restaurations occlusales et scellement des fissures. Au cours du processus de recouvrement des dents ont été stockées dans une solution à 0,1% de thymol. Avant d'être stocké dans une solution de thymol 0,1% les dents ont été nettoyées pour enlever tous les débris. Les dents ont ensuite été stérilisés, en utilisant une solution d'hypochlorite de 5% pendant 10 minutes, et stockés de retour dans une solution à 0,1% de thymol pour empêcher la dessiccation des dents.
Dents ont été nettoyées avec ponce suspension pour simuler un 'prophy cup' nettoyage avant à l'évaluation et abondamment lavé à l'eau. Les points de référence ont été placés dans chaque dent pour permettre à une zone spécifique occlusale à reproductible examinée par des méthodes de diagnostic multiples. Les points de référence (~ 0,5 mm de diamètre x 1,5 mm de profondeur) étaient petites restaurations (A5 Accolade SRO
®, Danville Matériaux, San Ramon, CA). La ligne reliant les points de référence linguale et buccale était la zone d'examen pour toutes les méthodes de détection (figure 1A). La figure 1 Chaque dent a deux points de référence composite (R1 et R2). La zone d'essai était la zone de fissure entre les points. A) Toutes les images CAM ont été évalués Score '2'. Toutes les notations MID ont été '0'. B) images CP-OCT ont été prises avant la dent tronçonnage. images CP-OCT sont présentés en niveaux de gris. Les zones noires ont une faible dispersion et les zones blanches ont une grande diffusion. Tous les scorings CP-OCT étaient «2» sur la base de la zone de fissure près de r1 (flèche). C) L'évaluation histologique utilisant caries colorant indicateur confirmé déminéralisation se prolongeant dans l'émail et la dentine avec score de (flèche).
Design '2' de l'étude Cette étude
utilisé six examinateurs en aveugle (figure 2) pour simuler le flux de travail d'un évaluation des teledentistry où des images ou des mesures ont été acquises et ensuite évaluées. Tous les examinateurs étaient les dentistes. Le premier examinateur effectue le tri des dents et l'acquisition des images de caméra visuels. Ce premier examinateur (E1) a effectué des mesures de la MID Caries ID ™ avant toute évaluation de la caméra visuelle et CP-imagerie OCT pour réduire le biais de déclaration des résultats MID. Examiner 1 a également effectué la mesure MID avant examinateur 2, qui a également examiné les dents à l'aide du MID. Examiner 1 a acquis les images CP-OCT. Les examinateurs 2-6 ont été totalement aveugles à toute autre évaluation (figure 1). Examiners (E3, E4) ont évalué les images de la caméra visuelles acquises (CAM). Les deux examinateurs CP-OCT (E5, E6) ont été donnés uniquement les images CP-OCT pour l'évaluation. Chaque méthode d'examen a été répété après une à deux semaines afin de déterminer la fiabilité intra- et inter-interrogatoire. Après la carie évaluation de Examiners 1-6, les dents ont été histologiquement sectionnées et évaluées par un septième examinateur (E7). E7 a été aveuglé à toutes les autres évaluations des examinateurs et des images. Après l'évaluation histologique, E1 est alors décodée aux évaluations E2-E7. E1 a compilé les évaluations pour l'analyse statistique. Figure 2 Ex vivo conception expérimentale. Un total de sept examinateurs aveugles (E) ont été utilisés pour l'étude. Examiner 1 (E1) d'abord triée les échantillons de dents, recueilli une des lectures MID et obtenu CAM et CP-OCT images, et compilé les résultats. E1 a été aveuglé aux autres examinateurs (E2-E7) des évaluations avant d'enregistrer les lectures MID. E2-E7 ont été aveuglé. E5 et E6 ne pas avoir accès à des images visuelles des échantillons de dents et les évaluations effectuées uniquement sur les images CP-OCT fournis.
Dans des études antérieures, ICDAS-II marque 1 et 2 dents ont tous deux été démontré que la déminéralisation étendant dans la dentine dans environ 17-33% des cas in vitro
dans [22-24]. Dans cette étude, nous avons demandé à nos examinateurs pour évaluer les échantillons de occlusales (ICDAS-II score de 0-2) et déterminer la présence et la profondeur de déminéralisation. L'évaluation visuelle (CAM) a agi comme une «référence» pour la comparaison car il n'y a pas de méthode établie pour évaluer la profondeur de scores ICDAS-II. Cette étude examine si MID et CP-OCT améliorer sur les limitations d'essayer d'en déduire la profondeur grâce à une évaluation visuelle. On a demandé aux examinateurs pour marquer les dents, par chacune des trois méthodes de diagnostic, d'une manière directement liée à d'éventuelles options de traitement recommandées cliniques (Tableau 1). Cette méthodologie est similaire à ceux utilisés par les études antérieures examinant la façon dont l'évaluation de la lésion se traduit par des décisions de traitement par un examinateur [25, 26] et Aktan et al. étude sur le MID pour en déduire la profondeur des lésions occlusales [15]. Pour cette étude, un score de 0 indique que la dent est apparu son avec aucune preuve de déminéralisation. Cela correspond à une recommandation de CAMBRA pour traiter les facteurs de risque [11, 27, 28]. Un score «1» indique que l'examinateur évalue la présence d'un émail seule carie occlusale lésion. L'option de traitement susceptible appliqué cliniquement serait de déterminer les facteurs de risque biologique et les comportements clés et envisager des thérapies topiques (par exemple le fluorure à base) de promouvoir la lésion reminéralisation [11, 27, 28]. Un score «2» indique l'évaluation de l'examinateur de la déminéralisation occlusal qui a progressé dans la dentine. L'option susceptible de traitement serait de déterminer les facteurs de risque de caries futures, offrir une thérapie de prévention appropriée, et sceller ou restaurer la lésion avec un minimum d'intervention [27, 29] .table 1 Seuil scores pour l'or histologie norme et recommandations de Cambra base correspondantes relatives à particulier seuils de profondeur de la lésion pour la carie occlusale
Score
0
1
2
histologie (après sectionnant)
Sound, No Evidence de déminéralisation
déminéralisation Extension en émail seulement
déminéralisation Extension en émail et recommandations fondées dentine externe
de Cambra
Évaluer /Adresse de
Évaluer /Facteurs de risque Adresse
Évaluer /Facteurs de risque d'adresse
Facteurs de risque
Arrestation /Remin Early Lésion avec Therapeutics
Comment traiter avec une intervention minimale (par exemple mastic ou petite restauration)
MID
vert /Non Beep
Red /Low Frequency Beep
Rouge /haute fréquence Beep
CAM
évaluation son
déminéralisation en émail d'évaluation
déminéralisation Extension dans l'évaluation Dentin
CP-OCT
son évaluation
'Incipient subsurface'
'subsurface étendue'
évaluation déminéralisation
déminéralisation évaluation
scores seuils pour les méthodes d'évaluation des teledentistry actuels et potentiels: Midwest CariesID ™ (MID), et les images de la caméra 6x d'agrandissement (CAM), et près de l'infrarouge à base de méthode visuelle de CP-OCT.
Chaque dent a été photographié deux fois avec un appareil photo /microscope mis en place pour optimiser l'éclairage et le contraste de notre ex vivo
étude. La caméra (spot Perspicacité QE Model 4.2 ®, Diagnostic Inc., Sterling Heights, MI) a été attaché à un SMZ-2 T ® microscope (Nikon, Tokyo, Japon) à 6X grossissement, qui a utilisé une fibre source de lumière optique DYNA lumière DL-150 ® (AG Heinze CO, Irvine, CA). Cette configuration réduit, mais n'a pas éliminé, spéculaire (surface) la réflexion en tant que facteur de confusion pour notre ex vivo
simulation teledentistry. La première photographie a été prise après avoir placé une goutte de Hanks, une solution saline équilibrée sur la surface de la dent occlusale de la dent humide. Cela a été fait afin d'imiter la salive naturelle sur une dent dans la cavité buccale. La deuxième photo a été prise après prolongée séchage à l'air (environ 10 secondes). Les dents ont été ensuite stockées de nouveau dans une solution à 0,1% de thymol. Examiners (E3, E4) ont été montrées des images visibles (appelées aussi CAM) des deux échantillons humides et secs. La zone située entre les points de référence ont été ensuite marqué par deux examinateurs (tableau 1, figure 2).
Midwest Caries ID ™
Les deux examinateurs (E1, E2) ont été formés à l'utilisation du Midwest Caries ID ™ (MID) selon les instructions du fabricant. Le MID utilise un Light-Emitting Diode pour émettre une gamme de lumière rouge, puis mesure la diffusion de la lumière en raison de changements minéraux expérimentés à partir de lésions carieuses pour déterminer si les lésions carieuses existent [14, 15]. La lumière rouge diffuse normalement dans le tissu sonore dans une direction essentiellement vers l'avant avec un éclairage minimal étant rétrodiffusée. Comme la teneur en minéraux de la zone mesurée devient moins minéralisées, la diffusion de plus de retour est détectée, car déminéralisation provoque isotrope (360 degrés) de diffusion [30]. MID détecte cette augmentation de la rétrodiffusion, mais il y a peu d'études sur la façon dont beaucoup d'intensité de rétrodiffusion est interprété comme la carie. Les mesures individuelles avec le dispositif MID se sont produites après l'étalonnage de l'appareil. Les dents ont été maintenus humides. La pointe du dispositif a été inséré verticalement sur la surface de chaque dent et déplacée légèrement (sans pression) dans la zone des puits et fissures entre les points de référence. Le MID utilise un voyant rouge pour communiquer à l'examinateur la présence de déminéralisation [15]. En outre, le MID produit un son à deux fréquences; avec la fréquence plus élevée est conçu pour détecter la diffusion plus élevée étant associée à une plus grande quantité plus importante de décroissance [15]. La lecture la plus élevée (tableau 1) a été enregistré pour la zone d'essai de chaque échantillon (Figure 1). Une seule mesure a été enregistrée pour chaque dent CP-OCT d'imagerie.
CP-OCT est un système d'imagerie non-destructive qui peut utiliser le proche infrarouge (NIR) la lumière pour produire des images profondeur résolus dans l'émail dentaire. illumination NIR, en particulier près de 1310 nm, améliore significativement la profondeur d'imagerie axiale sur des longueurs d'onde dans le domaine visible, puisque l'émail dentaire a été montré pour être presque transparente à la lumière NIR. En utilisant les points de référence comme guide, chaque dent a été imagée avec un seul tomogramme (b-scan), sous les conditions de la solution Balance saline de humide Hank, avec une polarisation croisée personnalisée système source OCT (CP-OCT) a balayé avec une sonde intraoral ( IVS-200-CPM, Santec Co. Komaki, Japon). Les détails du traitement du système et de l'image sont décrits ailleurs [31]. La résolution espace axial libre pour la source a été expérimentalement mesurée à 11 um [31]. L'optique de sonde utilisé une faible ouverture numérique (NA) lentille pour optimiser une gamme Rayleigh d'environ 4 mm afin d'accueillir l'imagerie des complexes morphologie de la dent et de l'image des structures plus profondes comme la JDE. Le compromis était une résolution latérale de 80 um (1 /e
2) qui a été confirmée à l'aide d'un pied à coulisse numérique [31]. Le point pour les échantillons imagés de mise au point a été près de la surface occlusale. images CP-OCT ont été présentés à deux examinateurs aveugles qui avaient au moins 4 mois d'expérience d'évaluer les images CP-OCT du son, non-cavitation, et des lésions cavitation. Examiners (E5, E6) classé indépendamment les images (tableau 1, figure 2).
Validation histologie et analyse statistique
Après examinateur 1-6 effectué leurs évaluations en aveugle, les dents ont été sectionnées longitudinalement (en utilisant des points de référence comme guides ) à environ 0,5 mm d'épaisseur avec une eau refroidie lame de diamant sur un Isomet 5000 Saw linéaire de précision ® (Buehler, Lake Bluff, IL). La surface de la dent en coupe a ensuite été colorée avec un indicateur de la carie de colorant à base de glycol, To Dye Pour ® (Roydent Dental Products, Johnson City, TN), à l'aide d'un pinceau et rincé à l'eau du robinet pendant 10 s pour enlever les restes de colorant. Cette technique est basée sur une étude précédente examen déminéralisation occlusal précoce et le MID [13]. Les coupes histologiques ont été classés par aveuglé examinateur 7 (tableau 1, figure 1).
Toutes les méthodes de détection ont été comparées en calculant (MedCalc Software, Belgique) la sensibilité, la spécificité, la fiabilité de l'examinateur, et une courbe de l'opérateur du récepteur (ROC) pour chaque procédé de diagnostic individuel; Examen visuel de l'image (CAM), Midwest Caries ID ™ (MID), et CP-octobre Afin d'évaluer la capacité de diagnostic de chaque examinateur, ROC ont été tracés. de la sensibilité 'A parcelles ROC et les valeurs «1-spécificité» à différentes valeurs de seuil de l'examinateur ou les opérateurs qui reçoivent les informations de test. Le seuil de la maladie étalon-or est maintenue constante pour chaque point dans l'intrigue. Le but principal d'un ROC est de tester comment les différentes valeurs de seuil du test de diagnostic affectent la sensibilité et la spécificité. Pour chaque test de diagnostic, la méthode de DeLong d'analyse ROC a été utilisée pour calculer une P-valeur et de mesurer la probabilité que la zone observée sous la courbe ROC était différente de celle d'une (hypothèse Zone null = 0,5) aléatoire ou «coin flip 'test de diagnostic [ ,,,0],32]. Un résumé de l'analyse ROC est décrit ailleurs [33]. analyse ROC permet de déterminer si un opérateur systématiquement évalue sur ou sous le test de diagnostic ou de l'image. Pour la fiabilité intra-examinateur, une statistique kappa non pondérée a été calculée pour déterminer l'accord de chacun des examinateurs entre leur premier et leur deuxième tentative. Pour une évaluation de la fiabilité intra- et interexaminer complète pour chaque méthode de détection, le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) a été calculé et représenté l'accord absolu de tous les quatre lectures pour chaque méthode de diagnostic.
Figure de 1A de résultats montre un échantillon avec les deux points composites de référence (R1 et R2) qui ont été ajoutés pour permettre à la CAM, MID et CP-OCT analyse représentent des domaines similaires de l'échantillon de la dent. Sur la figure 1A, l'image CAM de la région de puits et fissures a été évaluée par E3 et E4 d'avoir déminéralisation que prolongé au-delà de la JDE. E3 et E4 classés cette région de puits et fissures un score «2» aux deux tentatives de notation, qui étaient 1-2 semaines d'intervalle. En revanche, E1 et E2 ont mesuré un score '0' du MID sur les deux tentatives. Le CP-image OCT (figure 1A) notation étaient «2» par E5 et E6 sur les deux tentatives. images CP-OCT (Figure 1B) ont été prises avant la dent sectionner et représentaient une image tomographique de la zone de sélection illustré à la figure 1A. Les images CP-OCT ont tous été présentés aux examinateurs en niveaux de gris. Les zones noires ont une faible dispersion et les zones blanches ont la diffusion plus élevé. La figure 1C illustre la manière dont les points de référence a permis pour la coupe précise et la validation histologique de l'étendue de la déminéralisation prolongeant la JDE de l'échantillon passé.
Évaluation histologique a déterminé que 10 échantillons étaient sains, 19 échantillons ont déminéralisation pénétrant dans l'émail uniquement, et 13 échantillons ont déminéralisation se prolongeant dans l'émail et la dentine externe. De l'évaluation histologique, les tableaux de contingence de diagnostic ont été créés pour chaque tentative d'essai et de l'examinateur de diagnostic. La sensibilité (Sen) et Spécificité (Sp) des valeurs de diagnostic pour chaque tentative d'examinateur ont ensuite été calculées (tableau 2). Pour clarifier les notations, 'MID_E1a' représente la première tentative d'examinateur 1 pour évaluer les échantillons avec MID. MID_E1b représente la deuxième tentative d'examinateur 1 effectuée 1-2 semaines plus tard. Les valeurs sont rapportées à deux seuils de maladies définies après tronçonnage histologique. Le premier seuil examine la différenciation tout type de déminéralisation (score de 1,2) par rapport à l'émail sain (score 0). Sen et Sp valeurs (tableau 2, colonne de gauche) ont été calculées à l'aide à la fois score de 1 et 2 définissant la maladie. Un deuxième seuil a également été utilisé pour déterminer la capacité de se différencier déminéralisation pénétrant dans l'émail et la dentine externe (score 2) par rapport aux étapes précédentes (score de 0,1). Ces valeurs Sen et Sp (tableau 2, colonne de droite) ont été calculées en utilisant la définition score 2 disease.Table 2 Sensibilité (Sen) et la spécificité (Sp) valeurs de diagnostic pour chaque tentative d'examinateur
maladie définie comme score à 1, 2
maladie définie comme score à 2
Sen
Sp
Sen
Sp
MID_E1a
50.0
80.0
15.4
82.8
MID_E1b
50.0
80.0
23.1
86.2
MID_E2a
43.8
90.0
15.4
93.1
MID_E2b
43.8
90.0
15.4
89.7
Mean MID
46.9
85.0
17.3
88.0
CAM_E3a
71.9
60.0
53.8
51.7
CAM_E3b
81.3
60.0
53.8
62.1
CAM_E4a
84.4
30.0
46.2
55.2
CAM_E4b
84.4
60.0
38.5
62.1
Mean CAM
80.5
52.5
48.0
57.8
CP-OCT_E5a
75.0
70.0
38.5
80.4
CP-OCT_E5b
81.3
60.0
53.8
72.4
CP-OCT_E6a
84.4
20.0
23.1
75.9
CP-OCT_E6b
93.0
30.0
61.5
62.1
Mean CP-OCT
83,4
45,0
44,2
72,7
Pour clarifier les notations, MID_E1a représente la première tentative de Examiner 1 pour évaluer les échantillons avec MID. MID_E1b représente la deuxième tentative d'examinateur 1 effectuée 1-2 semaines plus tard. Les valeurs sont rapportées à deux seuils de maladies définies après tronçonnage histologique. Les valeurs moyennes de la Sen et Sp sont rapportés.
Les valeurs de sensibilité et de spécificité pour les deux seuils ont été utilisés pour chaque méthode de diagnostic pour créer des courbes de l'opérateur du récepteur (ROC) pour chaque tentative d'examinateur. Un résumé de l'aire sous la courbe (AUC) pour chaque ROC est présentée dans le tableau 3. La colonne de gauche du tableau 3 montre la ROC tracée avec le seuil de la maladie étalon-or à toute lésion (score 0 contre 1,2). Plusieurs examinateurs avaient des valeurs d'AUC qui ont montré la capacité d'évaluer la déminéralisation supérieure à un test aléatoire (P & lt; 0,05). La colonne de droite du tableau 3 montre la ROC tracée avec le seuil de la maladie étalon-or au pointage 2. Aucun examinateur avait une AUC qui était sensiblement différent d'un hasard (coin flip) de test dans l'évaluation de la déminéralisation se prolongeant dans dentin.Table 3 Récepteur analyse de la courbe de l'opérateur
histologiques 0 contre 1,2
histologiques 0,1 versus 2
AUC
p-value
AUC
p-value
MID_E1a
0.64
0.093
0.61
0.21
MID_E1b
0.67
0.017*
0.63
0.13
MID_E2a
0.68
0.0058*
0.63
0.12
MID_E2b
0.68
0.0048*
0.63
0.14
CAM_E3a
0.66
0.083
0.56
0.46
CAM_E3b
0.68
0.095
0.61
0.20
CAM_E4a
0.62
0.23
0.52
0.83
CAM_E4b
0.77
0.0009*
0.59
0.31
CP-OCT_E5a
0.73
0.0083*
0.58
0.38
CP-OCT_E5b
0.75
0.0026*
0.62
0.21
CP-OCT_E6a
0.59
0.27
0.55
0.58
CP-OCT_E6b
0.71
0.020*
0.62
0.17
AUC est l'aire sous la courbe ROC. Les valeurs P représentent si l'AUC est statistiquement différent de 0,50, ce qui représente un test aléatoire 50/50 ou «coin flip» de diagnostic. Asterisk (*) indique p & lt; 0,05 signification.
Pour évaluer l'accord examinateur et la fiabilité lors de l'évaluation de son contre toute déminéralisation (score 0 contre 1,2), les valeurs de kappa non pondérés et intraclasse Coefficient de corrélation (ICC) ont été totalisées (tableau 4). Non pondérée kappa déterminé l'accord de chacun des examinateurs entre leur premier et leur deuxième tentative. La CPI représente l'accord absolu de tous les quatre lectures pour chaque méthode de diagnostic. MID a été constaté que la plus haute kappa et ICC. CP-OCT_E5 avait une valeur kappa élevée comparable à MID mais le CP-OCT ICC général a indiqué qu'il y avait une grande variabilité dans l'évaluation de l'accord images.Table 4 Examiner et la fiabilité lors de l'évaluation de son contre toute déminéralisation de
Score 0 vs . Score1,2
Kappa (95% CI)
ICC (IC à 95%)
MID_E1
0,85 (de 0,68 à 0,97)
0,83 (0,75-0,90)
MID_E2
0,86 (0,71 à 1,0)
CAM_E3
0,56 (0,36 au 0,75)
0,75 (de 0,64 à 0,84)
CAM_E4
0,49 (0,27 à 0,70)
CP-OCT_E5
0,72 (0,54 à 0,89)
0,49 (0,34 au 0,65)
CP-OCT_E6
0,46 (0,25 à 0,68)
non pondéré kappa déterminé l'accord de chacun des examinateurs entre leur premier et leur deuxième tentative. Le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) représente l'accord absolu de tous les quatre lectures pour chaque méthode de diagnostic. . Rapport de 95% Intervalles de confiance sont présentés
détection des caries optiques a le potentiel pour être incorporé dans la médecine de la télésanté pour le dépistage préventif; cependant, cette étude a révélé que MID et CP-OCT ne disposaient pas des valeurs de diagnostic nettement supérieures de l'évaluation de la CAM simple. Bien que MID et CP-OCT ont été utiles pour détecter la présence de déminéralisation, les examinateurs ne sont pas en mesure d'utiliser ces dispositifs pour évaluer correctement la profondeur de la déminéralisation. Les limites de l'évaluation diagnostique de MID, CAM et CP-OCT sont visibles dans les valeurs d'AUC pour chaque examinateur (tableau 3). MID et CP-OCT ont été présentés dans les évaluations trois des quatre examinateurs, pour différencier une fosse sonore et de la région de fissure de toute
déminéralisation. Dans cette étude, le CAM avait un seul examinateur qui pourrait évaluer les images pour obtenir une valeur AUC qui a indiqué que l'évaluation était significative d'un (coin flip) test aléatoire. peut Le facteur de confusion de la coloration occlusal ont réduit l'utilité diagnostique de CAM. Mais la différence entre les MID, CAM, les valeurs CP-OCT AUC étaient remarquablement proches. En outre, les examinateurs utilisant MID, CAM, ou CP-OCT sont introuvables pour être en mesure d'évaluer correctement la déminéralisation se prolongeant dans la dentine (score '2') par rapport à l'émail ne décroissance (score '1') et l'émail sain. Ceci a été démontré dans les P-valeurs élevées de l'AUC (colonne de droite Tableau 3) courbe en comparant les valeurs de diagnostic par rapport à un (coin flip) test aléatoire.
Application des résultats de cette étude à un environnement clinique teledentistry soulèverait question sur l'utilité de l'un MID et CP-OCT pour guider les décisions de traitement à distance. Le problème est que les lésions non-cavitation à différents stades idéalement seraient traités par des moyens différents. Déminéralisation se prolongeant dans la dentine peut bénéficier d'une mise en place d'étanchéité pour arrêter la désintégration naissante [12] ou un placement de résine préventive minimalement invasive [34]. Ces options pourraient être plus utilisés dans les scénarios avec mineure déminéralisation de l'émail [34] où les recommandations de Cambra base indiqueraient aborder les facteurs de risque de recouvrement, un tel régime alimentaire et de l'hygiène, et de tenter de reminéraliser le début des années près de la surface "lésion avec thérapeutiques topiques [11, 35].
les limites de CP-OCT peut être expliqué lors de l'examen Figure 1. déminéralisation a causé l'incident polarisé linéairement la lumière NIR à être très dispersés et dépolarisée. La zone de puits et fissures à proximité du point de référence 'r1' (figure 1B, flèche) indique une vaste déminéralisation pour E5 et E6 qui était beaucoup plus grande que petite déminéralisation de surface; cependant, la dispersion a été tellement importante dans la partie supérieure de la lésion que l'étendue de la déminéralisation n'a pas été mesurée par le CP-octobre Ce fut probablement parce que la dispersion dégradée et atténué la lumière incidente. La lumière CP-OCT NIR ne pouvait pénétrer assez profondément à travers la totalité de la lésion. Cette observation est en accord avec des études antérieures où déminéralisation en émail cache la structure de la dent sous-jacente [36, 37]. Il est important de souligner que, bien que l'intensité de la lumière incidente et la sensibilité du détecteur CP-OCT peuvent être augmentées à l'avenir, l'amélioration de ces facteurs peuvent ne pas être en mesure d'améliorer sensiblement la pénétration du signal, en particulier à des niveaux d'intensité qui sont sans danger pour le diagnostic CP-imagerie OCT.
Une autre limitation dans le CP-imagerie OCT est qu'il est difficile d'évaluer la profondeur de fissure en référence à la JDE. La JDE n'a pas été évident dans la majorité des images de cette étude. Cela a probablement été causée par l'angle de réflexion interne (angle critique) de lumière se déplaçant à travers l'émail vers le détecteur.
