Résumé
Contexte
Ce fut une étude comparative de la méthode. Le but de l'étude était de comparer les informations de la carie obtenue à partir d'un examen visuel complet de la bouche en utilisant la méthode développée par l'Association britannique pour l'étude de médecine dentaire communautaire (BASCD) pour les enquêtes épidémiologiques avec des données de caries obtenu à partir de huit, six et quatre numérique intra-orale photographies de dents d'index dans deux groupes d'enfants âgés de 5 ans et 10/11 ans.
Méthodes
Cinq examinateurs formés et calibrés examinés visuellement toute la bouche de 240 5 ans et 250 de 10/11 ans -olds selon la méthode de BASCD. Les enfants avaient également des photographies numériques intra-orales prises de dents d'index. Les mêmes 5 examinateurs ont évalué les photographies numériques intra-orale (en groupes de 8, 6 et 4 photographies intra-orale) pour les caries en utilisant les critères de BASCD; caod /CAOD ont été utilisés pour calculer pondérée Kappa statistique comme une mesure de la fiabilité intra-examinateur et de corrélation intra-classe coefficients comme une mesure de fiabilité inter-examinateur pour chaque méthode. Une analyse comparative de la méthode a été effectuée pour déterminer les limites de l'accord de 95% pour les cinq examinateurs, en comparant la méthode d'examen visuel avec la méthode d'évaluation photographique utilisant 8, 6 et 4 photographies intra-orale
. Résultats The intra- fiabilité de l'évaluateur pour les examens visuels variait de 0,81 à 0,94 dans les 5 ans et de 0,90 à 0,97 dans les 10- /11 ans. Ceux pour les évaluations photographiques dans les 5 ans étaient pour 8 intra-orale photographies, 0,86 à 0,94, pour 6 intra-orale photographies, 0,85 à 0,98 et pour 4 photographies intra-orale, 0,80 à 0,96; pour les 10- /11 ans étaient pour 8 photographies intra-orale de 0,84 à 1,00, pour 6 intra-orale photographies 0,82 à 1,00 et 4 photographies intra-orale de 0,72 à 0,98. Les limites de l'accord de 95% ont été -1,997 à 1,967, à 2.735 et -2,375 -2,250 à 2,921 respectivement pour les 5 ans et -2,614 à 2,027, à 3,887 et -2,179 -2,594 à 2,163 respectivement pour le 10 /Conclusions de 11 ans.
la méthode d'évaluation photographique, en particulier l'évaluation de 8 photographies numériques intra-orale est comparable à la méthode d'examen visuel dans la dentition primaire. Avec les avantages supplémentaires de l'archivage, la notation à distance, qui permet à plusieurs marqueurs pour marquer des images et permettant l'analyse longitudinale, la méthode d'évaluation photographique peut être utilisé comme une méthode de détection des caries de remplacement dans la dentition primaire dans les situations où la méthode d'examen visuel peut ne pas être applicable telle comme quand examinateur aveuglement est nécessaire et dans la pratique basée essais contrôlés randomisés (ECR). photographies
Mots-clés
intra-oraux caries épidémiologie dentaire Visual examen Uriana Boye, Ian A Pretty, Martin Tickle et Tanya Walsh a contribué également à ce travail .
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-13-6) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
Bien qu'il y ait eu une amélioration de la santé bucco-dentaire, les niveaux de caries dentaires demeurent élevés dans certains secteurs de la société et la carie est toujours la cause la plus importante de mauvaise santé buccodentaire chez les enfants [1]. caries dentaires épidémiologiques des enquêtes, ainsi que des études visant à évaluer l'efficacité des interventions pour la prévention et la gestion des caries sont donc principalement, mais pas exclusivement, menée chez les enfants. Avoir les outils appropriés pour soutenir la prestation des enquêtes épidémiologiques dentaires fiables et permettre des études de conception robuste à mener est donc important.
Au Royaume-Uni National Health Service du (NHS) Les enquêtes épidémiologiques dentaires qui sont régulièrement menées ont veillé à ce que le Royaume-Uni a l'un des programmes les plus respectés de surveillance des caries pour les enfants. Ces enquêtes britanniques utilisent la méthode d'examen visuel bien documenté développé par l'Association britannique pour l'étude de la dentisterie communautaire (BASCD) [2]. Cependant examens dentaires visuels par leur nature, peuvent introduire un biais d'évaluation dans des études épidémiologiques dentaires et donc de limiter leur robustesse. Ceci est particulièrement pertinent lorsque l'examinateur aveuglante est nécessaire dans les études menées pour évaluer des stratégies d'intervention de santé bucco-dentaire ou les systèmes de fluoration de l'eau communautaire [3]. Après avoir examiné les obstacles à l'utilisation d'autres méthodes de détection des caries comme une alternative à la méthode d'examen visuel, une étude réalisée par Boye et al. [4] a montré que les évaluations des photographies intra-orales a promesse. photographies intra-orales ont été utilisées dans le cadre clinique pour enregistrer les caries et hypo-minéralisation dans les molaires primaires [5] et de marquer des caries sur les dents primaires et permanentes dans le cadre épidémiologique [6]. L'utilisation de caméras intra-orales dans le cadre épidémiologique a été montré pour être acceptable pour les enfants, la principale population impliquée dans la carie études épidémiologiques et d'intervention [7]. Un avantage que l'utilisation de photographies intra-orales a par rapport aux méthodes d'examen visuel dans ces études est la possibilité d'archiver des images intra-orales. Cela permet à plusieurs marqueurs pour marquer les images, ainsi que la notation à distance et l'analyse longitudinale.
Il existe cependant des difficultés pratiques insurmontables à une utilisation plus répandue de cette méthode de capture de données. Examinateurs qui a testé cette méthode d'évaluation photographique ont été jugées optimistes quant à l'utilisation de cette méthode en épidémiologie dentaire avec une utilité améliorée [6]. L'un des principaux défis concerne le nombre de photographies intra-orales nécessaires pour fournir des informations suffisantes pour procéder à une évaluation de la carie. Pour permettre l'évaluation de toutes les surfaces des dents comme ils le seraient dans un examen visuel de la bouche, les examinateurs doivent être fournis avec des intra-photographies montrant toutes les surfaces de toutes les dents. Cette approche rend la méthode d'évaluation photographique d'un processus par rapport aux méthodes d'examen visuel beaucoup plus long et donc plus coûteux
La preuve du Royaume-Uni NHS dentaires données enquêtes épidémiologiques 2002 -. 2010 (L'Observatoire dentaire, Preston UK) montrent que la carie dans la dentition primaire se trouve généralement dans les molaires, incisives supérieures et canines inférieures et la carie dans la dentition permanente se trouve généralement dans les premières molaires et il serait logique pragmatique et financièrement pour limiter la capture de données à ces dents en supposant qu'il n'y a pas de perte de l'information nécessaire pour appuyer l'évaluation. Ces dents sont désormais appelées les dents de l'indice. L'utilisation de dents d'index ou de sites est commune dans d'autres évaluations épidémiologiques et cliniques, par exemple dans les caries et les études parodontales [8, 9].
Le but de l'étude était de comparer les informations de la carie obtenue à partir d'un examen visuel complet de la bouche à l'aide du méthode développée par l'Association britannique pour l'étude de médecine dentaire communautaire (BASCD) pour les enquêtes épidémiologiques avec des informations sur les caries obtenu à partir de huit, six et quatre intra-orale des photographies numériques des dents d'index en deux groupes d'enfants âgés de 5 ans et 10- /11 ans .
les objectifs étaient de tester: la fiabilité intra-examinateur de tous les examinateurs pour chaque méthode
la fiabilité inter-examinateur pour chaque méthode, et
l'accord entre les méthodes d'examen en comparant les caries moyennes des indices obtenus en utilisant la méthode visuelle avec ○ les caries des indices moyens obtenus à partir de l'évaluation des huit photographies intra-orales de dents identifiées susceptibles de se dégrader (dents d'index) dans le même sujets
○ les caries indices moyennes obtenues à partir de l'évaluation des six photographies intra-orales de dents d'index dans les mêmes sujets
○ les caries moyennes des indices obtenus à partir de l'évaluation de quatre photographies intra-orales de dents d'index dans les mêmes sujets:
en deux groupes d'enfants âgés de 5 ans et 10/11 ans; les deux cohortes principales examinées dans les enquêtes épidémiologiques UK NHS
Méthodes
approbation éthique a été obtenue pour l'étude du Service national d'éthique de la recherche, du Royaume-Uni (Numéro de référence: Nord-Ouest 10 09 /H1011 /57)..
Ce fut une coupe transversale, de la méthode de comparaison étude comparant une méthode d'examen visuel établi développé par l'Association britannique pour l'étude de la dentisterie communautaire (BASCD) pour les enquêtes épidémiologiques coordonnées au niveau national du NHS des enfants au Royaume-Uni avec une méthode d'évaluation photographique dans un échantillon de 5 ans et 10- /11-ans les enfants. Cinq ans et 10/11 ans enfants
étude population fréquentant les écoles primaires publiques à Rochdale une zone le Nord-Ouest de l'Angleterre, avec une population caod 5 ans de 2,08. dt de 1,79, de 0,17 mt et pi de 0,12 en 2007/2008 et 12 ans population CAOD de 0,95, de 0,40 DT, MT de 0,09 et de 0,45 FT (L'Observatoire dentaire, Preston au Royaume-Uni), était la population étudiée . Avant que les données ont été recueillies, des lettres d'invitation à l'étude, des fiches d'information sur les études et les formulaires de consentement ont été envoyés aux parents /tuteurs légaux des enfants admissibles par les écoles de leurs enfants, en les informant sur l'étude. Les parents /tuteurs ont été invités à donner un consentement éclairé pour permettre à leur enfant de participer. les formulaires de consentement remplis ont été retournés à l'équipe d'étude par l'intermédiaire des écoles. Pour les 5 ans, seuls les enfants dont les parents ou les tuteurs légaux ont donné un consentement positif ont été inclus dans l'étude. Pour les 10- /11 ans, conformément aux directives du ministère britannique de la Santé [10] en ce qui concerne le consentement pour ce groupe d'âge, seuls les enfants qui ont donné le consentement éclairé, en plus de la conformité de leurs parents pour leur faire participer ont été inclus dans l'étude. Chaque enfant recruté dans l'étude a été attribué un numéro d'identification unique de l'étude (ID) de. Examen et évaluation
Les enfants de chaque groupe d'âge avaient un examen dentaire visuel selon le protocole de diagnostic BASCD [11] et a également eu 8 intra photographies prises -Chirurgie orale de leur dentition sur le même jour que les examens visuels. Tous les examinateurs impliqués dans l'étude ont été expérimentés examinateurs épidémiologiques (avec un minimum d'expérience de 10 ans) et avaient été formés et calibrés au protocole de caries BASCD d'examen en tant que membres de l'équipe des enquêtes au Royaume-Uni épidémiologique nationale. [12] La réalisation de cette formation et de calibration nationale basée sur une sensibilité minimale de 0,75 une spécificité de 0,90 pour les dents primaires et une sensibilité minimale de 0,80 une spécificité de 0,90 pour les dents permanentes a été utilisé comme principal critère de sélection pour les examinateurs utilisés dans cette étude. examens dentaires
visuels
les examens visuels ont été effectués par 5 dentistes dont l'un était un examinateur banc de marque pour le programme d'épidémiologie UK NHS. Tous les examens dentaires ont eu lieu dans les écoles des enfants. Lors de la visite à chaque école cinq stations d'examen ont été mis en place pour permettre aux enfants de 5 à examiner à la fois dans chaque cycle d'examen. Les enfants laïcs supination sur chacune des cinq tables d'examen avec un examinateur assis à l'extrémité de tête. Les enfants sont restés dans les stations d'examen tandis que les examinateurs déplacés autour des stations, l'examen de chaque enfant à son tour jusqu'à ce que tous les enfants avaient été évalués par les 5 examinateurs. A la fin de chaque cycle d'examen d'un autre groupe de 5 enfants ont été amenés aux postes de remplacer ceux déjà examinés pour un nouveau cycle d'examen pour commencer. L'examen des caries dentaires a été réalisée selon la méthode, les critères et le système de codage utilisé dans le BASCD coordonné Programme d'épidémiologie NHS [11], en utilisant l'instrumentation recommandée et de l'équipement: Daray X100 Lampes avec bureau Pivot D mount (Daray Healthcare Products® Swadlincote , Derbyshire) comme source de lumière, un miroir à main, rouleaux de laine de coton et d'une sonde émoussée pour l'enlèvement des débris et les précautions de stérilisation /désinfection. la collecte et la validation des données méthodes tel que stipulé par BASCD données [13] ont été appliqués à l'aide dentaire Enquête Plus (Enquête dentaire plus 2® L'Unité des services de santé dentaire de recherche, Université de Dundee).
Les dents primaires ont été examinés dans le cadre de 5 ans -olds et seules les dents permanentes ont été examinées dans les 10- /11 ans. Toutes les surfaces de chaque dent admissible examinées ont été notées. Caries a été diagnostiquée visuellement au niveau «carie dans la dentine. 15% des enfants dans chaque groupe d'âge ont été réexaminés pour tester la fiabilité intra-examinateur. Les scores pour chaque sujet ont été enregistrées par un scribe sur un pro-forma marqué avec l'ID unique de ce sujet et entrées dans l'Enquête dentaire plus logiciel 2®.
Procédures photographiques et des évaluations
Avant de prendre la intra- photographies orales, des dossiers électroniques portant les mêmes identifiants uniques que celles attribuées aux sujets pour les examens visuels ont été créés sur un ordinateur protégé par mot de passe. Cela devait permettre l'appariement de l'examen visuel et des notes d'évaluation photographiques lors de l'analyse.
Une caméra intra-orale, la Sopro 717 (Le Acteon Group® Eaton Socon, Cambridgeshire), avec sa propre diode émettrice de lumière intégrale (LED) source de lumière, a été utilisé pour prendre 8 photos numériques intra-orales des dents d'index pour chaque sujet. Les dents d'index pour les 5 ans étaient tous les premiers et deuxièmes molaires primaires, les incisives centrales et latérales primaires supérieures et les canines primaires inférieures. Les dents de l'indice des 10- /11 ans étaient les quatre premières molaires permanentes (photographies intra-orale ont été obtenues montrant la surfaces occlusales et buccales des premières molaires inférieures permanentes; occlusales et palatines surfaces des premières molaires permanentes supérieures) .
Le système de caméra intra-orale a été connecté à un ordinateur portable avec logiciel sur mesure. Ce système a permis à chaque photographie numérique intra-orale capturée être prévisualisé avant de l'enregistrer à dents marqué fentes spécifiées dans le dossier électronique alloué du sujet. Les photographies intra-orales (figures 1a et 1b) ont été obtenus sur le même jour que les examens visuels. Chaque enfant était couchée sur une table d'examen avec l'examinateur /photographe assis derrière eux à la fin de la tête. Les dents ont été séchées avec des rouleaux de laine de coton (suivant la même procédure que les examens visuels) avant de prendre les photographies intra-orales. Pour obtenir les photos, la caméra est tenue par l'opérateur d'une main à l'aide d'une poignée dentaire pièce à main avec la pointe LED de la caméra pointant vers les surfaces des dents à photographier. Les doigts de l'autre main ont été utilisés pour soutenir les mâchoires des sujets ainsi que lorsque cela est nécessaire pour la rétraction des contrôles et de la langue pour permettre l'accès aux surfaces des dents. La pointe de la caméra a été déplacé par rapport à la position de la dent pour veiller à ce que la surface de la dent qui doit être photographié est resté au point dans le même zoom. L'utilisation d'une pédale de commande a permis aux images numériques générées à être enregistrées ou rejetées. Le "intra-orale" paramètre de sélection de l'appareil a été utilisé. Les photographies ont été enregistrées comme des images Bitmap. Entre sujets, les procédures de contrôle des infections spécifiées par le fabricant du guide d'utilisation de la caméra intra-orale a été suivie. Figure 1, un exemple de 8 photographies intra-orale d'un 5-yr-old. b Exemple de 8 photographies intra-orales de 10/11-yr-old.
Utilisation des dossiers électroniques étiquetés contenant les 8 photographies intra-oraux pour chaque sujet, deux nouveaux dossiers électroniques ont été créés contenant respectivement 6 et 4 photographies intra-orale en éliminant sélectivement les photographies d'une manière standardisée. Deux photographies intra-orales des incisives centrales et latérales supérieures ont été enlevés et le dossier résultant des photographies 6 intra-orale a été renommé avec l'étiquette d'identification du sujet, mais avec le suffixe 6 ajouté. Le même processus a été utilisé pour créer les dossiers électroniques avec photos 4 intra-orales. En commençant par le dossier électronique contenant les 6 photos intra-orale, les deux photographies intra-orales de la partie inférieure gauche et droite canines primaires inférieures ont été enlevé, laissant 4 photographies intra-orale montrant toutes les molaires primaires. Pour les dents permanentes, deux photographies intra-orale montrant les surfaces palatines des premières molaires permanentes supérieures ont été enlevées pour chaque enfant pour produire les dossiers avec photos 6 intra-orales. Puis deux autres photographies intra-orales montrant surfaces vestibulaires des premières molaires permanentes inférieures ont été enlevées pour chaque enfant pour produire les dossiers avec photos 4 intra-orales. Lorsque la compilation des dossiers a été achevé, il y avait trois dossiers pour chaque sujet: ID marqué (8), ID marqué (6) et ID marqué (4) contenant 8, 6 et 4 photographies intra-orale respectivement
In. un total de 6 dossiers électroniques photographiques (5 ans: 8 intra-orale photographies par sujet, 5 ans: 6 intra-orale photographies par sujet et 5 ans: 4 photographies intra-orales par sujet; 10- /11 ans olds: 8 intra-orale photographies par sujet, 10- /11 ans: 6 photographies intra-orales par sujet et 10- /11 ans: 4 intra-orale photographies par sujet) ont été préparées pour l'évaluation et chargé sur les lecteurs flash USB. Pour chacune des présentations, 15% des dossiers d'identification marqués ont été assignés de nouveaux numéros d'identification et ajouté aux présentations. Ce fut pour tester la fiabilité intra-examinateur des évaluations photographiques. La clé pour les numéros d'identité originaux et les nouveaux numéros d'identité (pour ceux qui sont ajoutés pour tester la fiabilité intra-examinateur) ont été retenues par l'administrateur de l'étude. Les photographies intra-orales ne sont pas imprimées; ils ont été consultés et évalués comme des photographies numériques.
Les mêmes 5 examinateurs qui avaient examiné les enfants évalués visuellement les présentations photographiques numériques intra-orales des dentitions des enfants, aveuglés aux résultats de leur évaluation visuelle. Avant d'entreprendre les évaluations photographiques toutes les des examinateurs convoqués pour recevoir une formation sur le processus de visualisation des images intra-orales et naviguer à travers les dossiers électroniques à l'aide de l'explorateur Windows, mais ne sont pas calibrées pour évaluer les photographies intra-orales. Chaque examinateur a été pourvu d'un lecteur flash USB avec les dossiers électroniques avec les photographies de quatre semaines après les examens visuels. Chaque examinateur vu les photographies intra-orales sur les écrans d'ordinateur à un moment de la journée et manger des conditions de leur choix, mais tous les examinateurs utilisé Windows Explorer pour visualiser les photographies numériques. Comme ce fut le cas pour l'examen visuel, la carie a été diagnostiqué en utilisant les critères de diagnostic de BASCD. Les examinateurs ont enregistré les scores de leurs évaluations photographiques intra-oraux pour chaque sujet sur un papier pro-forma, identique à celui utilisé pour l'examen visuel.
Traitement et analyse des données
Les données compilées à partir des examens visuels et évaluations photographiques intra-orales des dents des sujets ont été saisies dans l'Enquête dentaire plus 2® (DSP2) logiciel (L'Unité de recherche sur les services de santé dentaire, Université de Dundee). Le logiciel a été utilisé pour analyser les données et de générer des caries moyennes éprouvent des indices au niveau de la dent à savoir caod et composants (dt, mt, pi) et CAOD et composants (DT, MT, FT) pour la feuillus et de dentition permanente respectivement. La statistique Kappa pondéré a été utilisé comme une mesure de la fiabilité intra-noteur tant pour les examens visuels et les évaluations photographiques dans les deux groupes d'âge et la mesure Landis et Koch d'un accord d'observateur pour les données catégorielles [Landis et Koch, 1977b] a été utilisé pour déterminer le niveau d'accord.
les caries moyennes des données indices générés par le logiciel DSP2 a été exporté dans la version du logiciel statistique Stata® 11 (Stata Corporation, Texas) pour calculer les coefficients de corrélation intra-classe comme une mesure de fiabilité inter-examinateur pour chaque méthode . Une analyse comparative de la méthode a été réalisée en utilisant Stata® la version 11 pour déterminer les limites de l'accord de 95% pour les cinq examinateurs, en comparant la méthode d'examen visuel avec la méthode d'évaluation photographique utilisant 8, 6 et 4 photographies intra-orale [14].
Utilisation de la différence des valeurs CAOD /caod moyennes comme une mesure pour déterminer le biais entre les méthodes, une estimation a priori de la valeur /caod moyenne DCAO de ± 0,3 a été défini comme une différence acceptable pour les échantillons globaux.: Résultats
Un total de 240 5 ans et 250 de 10/11 ans ont été recrutés dans l'étude. Parmi ceux-ci, 39 à 5 ans et 19 de 10/11 ans ne sont pas à la fois un examen visuel et des photographies intra-orales prises de leur dentition. Leurs données ont donc été exclus de l'analyse.
La statistique kappa pondéré calculé comme une mesure de la fiabilité intra-noteur ont montré un accord presque parfait pour tous les examinateurs en utilisant les différents examens et des méthodes d'évaluation. La statistique kappa pondéré pour les examens visuels allait 0,81 à 0,94 avec une valeur médiane de 0,93 dans les 5 ans et de 0,90 à 0,97 avec une valeur médiane de 0,92 dans les 10- /11 ans. La statistique kappa pondéré pour les évaluations photographiques dans les 5 ans étaient pour 8 intra-orale photographies, 0,86 à 0,94 (médiane 0,94), 6 intra-orale photographies, 0,85 à 0,98 (médiane 0,94) et pour 4 intra-orale photographies, 0,80 à 0,96 (médiane 0,93). La statistique kappa pondéré pour les évaluations photographiques dans les 10- /11 ans étaient pour 8 photographies intra-orale de 0,84 à 1,00 (médiane 0,91), 6 photographies intra-orale de 0,82 à 1,00 (médiane 0,91) et pour 4 intra- photographies orales de 0,72 à 0,98 (médiane 0,92).
le tableau 1 montre les coefficients calculés intra-classe corrélation (ICC) en tant que mesure de la fiabilité inter-évaluateurs des méthodes. L'accord au sein du groupe d'examinateurs pour les évaluations des 5 ans était élevé pour toutes les méthodes. Dans les 10- /11-ans la CPI était plus élevé au sein du groupe d'examinateurs pour la méthode d'examen visuel par rapport à l'évaluation photographique coefficient de corrélation methods.Table 1 intra-classe intra-orale en tant que mesure de la fiabilité inter -examiner
coefficient de corrélation intra-classe (inter-examinateur fiabilité) avec un intervalle de confiance de 95%
population
visuel
8 Photos
