Résumé
Contexte
rapports antérieurs indiquent que dans le monde entier, la qualité technique des racines obturations du canal est pauvre. Il y a peu de rapports de l'Afrique subsaharienne et aucun pour l'instant du Nigeria où la plupart des patients accèdent à un traitement des non-spécialistes en particulier dans les cliniques dentaires généraux. Le but de cette étude était d'évaluer la qualité technique des obturations canalaires effectuées dans une clinique dentaire générale en mettant l'accent sur les effets de l'expérience professionnelle de l'opérateur, si la dent est antérieure ou postérieure et si elle était un maxillaire ou de la dent mandibulaire. < radiographies périapicales br> Etude rétrospective de méthodes de notes de cas et les radiographies périapicales des patients atteints de racine complété obturations du canal observées entre 2008 et 2011. les critères d'inclusion des cas de traitement primaire avec disponibles notes de cas, de bonne qualité pré-opératoires et post-opératoires . La qualité technique qui a été évalué était la longueur du canal radiculaire et l'homogénéité. obturations canalaires ont été classés soit des résultats de bonne qualité comme endodontique travail (GQEW) ou Non Bonne qualité endodontique travail (NGQEW).
Cinquante et un patients âgés de 8 à 54 ans (moyenne 28) remplissaient les critères d'inclusion pour cette étude. De ceux-ci, il y avait 62 racines obturées donnant un ratio de 1,2 canal radiculaire dents obturées par personne. Il y avait une longueur acceptable des racines obturations du canal dans 71% des dents, 58,1% étaient homogènes tandis que 53,2% étaient GQEW. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative si la dent a été racine remplie par le dentiste junior ou senior (p = 0,43), antérieure ou postérieure (p = 0,11). Il y avait une association significative entre GQEW et les dents maxillaires (p = 0,03).
Conclusion
Cette étude a montré que la qualité technique globale des obturations canalaires effectuées par des non-spécialistes était mieux que les rapports précédents, mais inférieure à celle effectuée par endodontists. Puisque de nombreux patients reçoivent un traitement des non-spécialistes dans les pays en développement, il est nécessaire d'améliorer la qualité technique des obturations canalaires effectuées dans les cliniques dentaires générales. Celles-ci pourraient être à travers l'amélioration de la qualité de la formation de premier cycle et plus de cours de formation continue post-universitaire pour la mise à jour des compétences.
Contexte
traitement de canal de racine est largement reconnue comme une procédure dentaire complexe. Les rapports antérieurs indiquent que la thérapie est souvent de mauvaise qualité [1-3]. L'objectif biologique et thérapeutique du traitement du canal radiculaire est de prévenir la parodontite apicale ou de créer des conditions optimales pour la guérison des tissus périapicaux. L'élimination de l'infection et l'élimination des bactéries du système de canal permettra d'éviter la ré-infection [4].
Failed obturations de canal sont associés à un traitement inadéquat, soit par erreur technique ou difficulté insurmontable dans le système de canal de la dent [4, 5]. Certains des facteurs qui déterminent la qualité technique sont la longueur et la qualité du remplissage et des restaurations coronales [6-8]. La qualité des racines limaille de canal est évalué radiologiquement. En outre, la disponibilité et la fiabilité des radiographies qui les rend appropriés pour des études épidémiologiques [9].
Dans les pays en développement tels que l'Afrique subsaharienne, la plupart des patients reçoivent un traitement dans des cliniques dentaires non-spécialisés en raison de la rareté des endodontistes. Parmi les procédures dentaires effectuées sont les obturations canalaires. Évaluation de la qualité des racines obturations du canal est important aux fins de l'évaluation, mais il est en proie à des différences dans les critères. En Afrique sub-saharienne, des études sur la qualité des traitements canalaires sont rares. Un précédent rapport enregistré que seulement 17,7% des obturations canalaires dans une population sénégalaise était de bonne qualité technique [10]. Le but de cette étude était de déterminer la qualité technique des obturations canalaires dans une clinique dentaire générale nigériane des analyses des effets de la durée de l'expérience professionnelle du dentiste, l'emplacement de la dent dans la mâchoire et si la racine rempli dent était maxillaires ou mandibulaire.
Méthodes
Une étude rétrospective des cas des notes de tous les patients vus au Centre dentaire Armée, hôpital militaire, Ikoyi, Lagos, Nigeria entre 2008 et 2011 a été entreprise. Parmi ceux-ci les éléments suivants ont été sélectionnés sur; ceux qui ont terminé le traitement du canal radiculaire, avec des radiographies périapicales de qualité adéquates prises avant et après le traitement. Ceux qui ont eu des procédures chirurgicales comme l'énucléation du kyste ou apicectomie ont été exclus. Le traitement de canal a été par la technique étape de retour avec l'obturation en utilisant la condensation latérale de gutta percha froid. La qualité technique des obturations canalaires ont été examinés par la vérification des radiographies post-traitement. Toutes les radiographies ont été examinés par un chirurgien-dentiste. la fiabilité intra-observateur de l'examinateur a été calculée par la méthode test-retest, Kappa de Cohen était de 0,82. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital. Tous les patients ont consenti au traitement initial et les données recueillies étaient seulement disponibles pour cette étude.
Qualité technique des racines obturations du canal a été évaluée en fonction de l'adéquation et de l'homogénéité en utilisant les critères de Unal et al., [11]. Adéquation des racines obturations du canal ont été évalués comme: a. Racine de remplissage se terminant 0-2 mm de l'apex radiographique (acceptable).
B. Racine de remplissage se terminant ≥2 mm de l'apex radiographique (inacceptable).
C. . Remplissage des racines allant au-delà de l'apex radiographique (inacceptable)
Homogénéité de remplissage de racine a été considérée comme: a. remplissage homogène de la racine, une bonne condensation, pas de vides visibles (acceptable).
b. remplissage racine homogène non, pauvre condensation ou vides présents (inacceptables).
Une dent a été considéré comme ayant une bonne qualité de travail endodontique (GQEW) si tous les canaux radiculaires étaient acceptables longueur de remplissage de racine et homogène selon la les critères de Unal et al., [11]
Incisives et canines ont été classés comme antérieure, tandis que les prémolaires et molaires ont été considérés comme des dents postérieures.. Tous les pratiquants avaient aucune formation endodontique post-qualification. Les dentistes de 0-5 ans d'expérience post-qualification ont été classés comme médecins juniors tandis que ceux avec plus de 5 ans d'expérience ont été classées comme senior.
L'analyse statistique des données a été réalisée en utilisant SPSS 10.0 pour Windows (SPSS Inc, Chicago , IL, USA). Résultats de Chi-carré analyse de l'association a été fait au ≤0.05 niveau de signification.
Cinquante et un patients répondaient aux critères de l'étude. Ils étaient âgés de 8 à 54 ans (moyenne 28 ± 9,3 ans). Il y avait légèrement plus d'hommes (n = 28, 54,9%) que les femmes (n = 23, 45,1%). De 51 patients, 62 dents étaient racine rempli donnant un ratio de 1,2 dents par personne. Quarante-quatre patients (86,2%) avaient une racine de la dent remplie, 6 (11,8%) a eu deux dents tandis que l'un (2%) avait quatre dents obturées. Le traitement a été effectué entre les visites 1 à 8 (médiane 3). évaluation radiographique a montré que la longueur de remplissage du canal radiculaire était acceptable dans 44 dents (71,0%), tandis que les autres étaient inacceptables parce qu'ils résiliés ≥2 mm de l'apex radiographique (n = 13, 21,0%) et ont été surchargé (n = 5, 8,0 %). Plus de dents avaient obturations racines homogènes (n = 36, 58,1%) que sont inacceptables (non homogène). Sur la base des critères de Unal et al., [11], 33 dents (53,2%) avaient GQEW tandis que 29, 46,8% avaient non de bonne qualité endodontique travail (NGQEW). Table1 a montré qu'il n'y avait pas de relation statistiquement significative entre la durée de l'ancienneté professionnelle et la qualité du travail endodontique (chi carré = 0,89, p = 0,34). Dans Table2, il n'y avait pas de relation statistiquement significative entre le fait que la dent était antérieure ou postérieure et la qualité du travail endodontique (chi-carré = 2,51, p = 0,11). Avec correction de Yates, la qualité du traitement endodontique a été statistiquement significativement associée à savoir si une dent est dans la mâchoire supérieure ou inférieure. Les dents de la mâchoire supérieure étaient plus susceptibles d'avoir GQEW tandis que ceux dans les dents inférieures sont NGQEW dans Table2 (Yates Correction chi-carré = 5,37, p = 0,03) .Table 1 Analyse de la qualité des obturations profondes effectuées par diverses catégories de médecins à une clinique dentaire nigériane
principal médecin
junior doctor
Total
GQEW
12
21
33
NGQEW
14
15
29
TOTAL
26
36
62
Chi-carré = 0,89, p = 0,34 GQEW- Bonne qualité endodontique travail.
NGQEW- Non Bonne qualité endodontique travail.
Tableau 2 Analyse de la relation entre la qualité technique des obturations profondes, la position et l'emplacement de la dent dans les mâchoires
GQEW
NGQEW
TOTAL
Position des dents (Chi carré = 2,51, P = 0,11)
Anterior
18
15
33
Posterior
10
19
29
Total
28
34
62
Localisation des dents (Yates Correction de Chi-carré = 5,37 P = 0,03)
Maxillary
26
3
29
Mandibular
21
12
33
Total
47
15
62
GQEW -. Rapport
évaluation de la racine obturations du canal Bonne Qualité endodontique travail NGQEW- Non Bonne Qualité endodontique Work est la plupart du temps par le biais de radiographies panoramiques ou périapicales. Selon GRONDAHL et al., [12] et De Cleen et al., [13], les radiographies panoramiques ont moins de fiabilité inter-examinateur et la lisibilité. Notre étude a utilisé des radiographies périapicales et notes de cas pour l'évaluation de la qualité technique des traitements de canal. Ce fut aussi la technique utilisée par Unal et al., [11]. Différents critères ont été utilisés par les travailleurs pour évaluer l'acceptabilité des obturations du canal radiculaire. Longueur de la racine de remplissage seul a été utilisé par d'autres [13-16]. Certains travailleurs ont utilisé la longueur et l'homogénéité du remplissage du canal radiculaire [11, 17-23]. Cependant, la présente étude a évalué la qualité des dents profondes rempli en fonction de la longueur et de l'homogénéité. Il est nécessaire de normaliser l'évaluation de la qualité des obturations canalaires en utilisant de préférence les lignes directrices de la Société européenne de Endodontologie [24] pour améliorer la comparabilité
. Pic et al., [25] a étudié les résultats des dépôts de canal effectuées par dentistes généralistes militaires dans l'armée royale britannique. Alors que 57% des obturations profondes étaient certainement couronnée de succès, les autres étaient probablement réussi (28%) et des échecs (15%). L'étude a révélé chez les Français une qualité inférieure que seulement 21% des obturations profondes ont été signalés à être techniquement acceptable par Boucher et al., [26]. . Dans une étude basée sur la population taïwanaise, Chueh et al [27], a révélé que les canaux radiculaires avec une longueur adéquate des plombages étaient de 61,7%, tandis que les obturations inacceptables en raison de la longueur insuffisante étaient 25,0% et surremplissage étaient 12,6%; 0,6% avait pas plombages dans leurs canaux radiculaires. Quant à l'obturation homogène, 38,0% avaient une obturation acceptable. Notre résultat était longueur acceptable de la racine de remplissage de canal à 74,2% des dents. Nous avons également constaté que 58,1% des dents plombages avait des racines homogènes. Nos résultats de longueur de remplissage de racine et d'obturation étaient mieux que la qualité technique des études citées ci-dessus.
Dans une étude méta-analytique, Kojima et al., [28], a indiqué que par rapport à la longueur des obturations profondes, il y avait une différence significative dans le taux de réussite entre les rincer et plus étendu et entre chasse d'eau et sous-étendue. Ils ont conclu que le remplissage du canal radiculaire doit être comprise entre 2 mm de l'apex radiographique. Table1 a montré que l'expérience professionnelle a rassemblé plus de longues années de pratique dentaire générale ne peut pas nécessairement améliorer la qualité technique du travail endodontique. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative de la qualité du travail endodontique fait soit par les chirurgiens-dentistes junior ou senior. Table1 a montré que si il y avait plus GQEW (n = 33, 53,2%) que NGQEW (n = 29, 46,8%), cette différence clinique était peu probable statistiquement significative. Notre conclusion que 53,2% des racines obturées étaient GQEW était mieux que la conclusion entre les taïwanais (30,3%) par Chueh et al., [27].
Selon Chueh et al., [27], plus de cas traités dans les hôpitaux (38,1%) étaient GQEW que ceux des cliniques dentaires privées (24,3%). La différence de qualité du travail endodontique entre les hôpitaux et les cliniques privées à Taiwan était très significative statistiquement (p ≤ 0,001). Touré et al., [10] a révélé que seulement 17,7% des obturations profondes dans une sous-population sénégalaise était techniquement acceptable. Dans la population kosovare, Kamberi et al., [29] a constaté que suivant les procédures endodontiques par les dentistes généralistes, 30,5% des racines obturées avait GQEW. Bien que ce soit plus faible que notre constatation (53,2%), nous pensons que les faibles normes et /ou une mauvaise technique entre les dentistes généralistes pourraient être responsables. Bjørndal et al., [30] a évalué la performance des praticiens dentaires généraux sur les facteurs qu'ils considéraient tout en effectuant des obturations profondes. Bien que les répondants ont souligné les facteurs associés à des symptômes cliniques, on sous-microbienne évaluant la situation de la dent. Nous croyons que l'amélioration de la formation de premier cycle, un meilleur équipement, les normes professionnelles plus élevées et une meilleure technique permettrait d'améliorer la qualité des obturations du canal radiculaire par les dentistes généralistes. Une économie en développement comme le Nigeria ne serait pas nombre suffisant de endodontists pour la population dans un avenir prévisible, d'où le recours continuerait à être sur les dentistes généralistes par de larges segments de la population.
Sur la base de l'emplacement de la dent antérieure ou postérieure, Table2 a montré que parmi les dents antérieures GQEW a été fait dans 54,5% des dents alors que la proportion de dents postérieures était inférieure à 34,5%. A Taiwan, Chueh et al., [27] a constaté que GQEW était plus élevé dans les dents antérieures (40,4%) que les dents postérieures composées de prémolaires (33%) et les molaires (18,4%). Cela a été beaucoup plus faible que le constat de Unal et al., [11], qui a analysé les obturations profondes effectuées par les étudiants dentaires turcs sur endodontie affichage. Le GQEW en anteriors étaient de 90,1%, tandis que pour les dents postérieures, il était de 66,4%. Bien que l'analyse statistique n'a révélé aucune différence significative dans la qualité des dents antérieures et postérieures dans nos résultats, la difficulté technique de nettoyage et obturer efficacement (postérieur) dents multiples racines parfois avec des racines courbes sont bien connues. Dans le turc, ainsi que le présent rapport, les fichiers en acier inoxydable avec une technique étape-retour a été utilisé pour toutes les dents. Kim et al., [31] recommande l'utilisation de fichiers de nickel-titane et technique de force équilibrée pour les racines courbées comme un moyen d'augmenter la qualité technique des obturations.
Il y a des rapports rares sur la différence entre les résultats techniques du traitement endodontique des dents maxillaires ou mandibulaires. Selon Kamberi et al., [29], la qualité du travail endodontique est directement associé à la probabilité du développement de la parodontite apicale. Cependant, bien qu'il y ait un rapport 2: 1 de racine dents obturées dans le maxillaire à la mandibule, il n'y a pas de différence dans leur taux moyen de parodontite apicale [29]. Dans Table2, il y avait 47 racine maxillaires dents obturées (75,8%), tandis que les autres étaient mandibulaire (n = 15, 24,2) donnant un rapport de 3: 1. Il y avait presque l'égalité dans la qualité des obturations profondes dans les dents supérieure {GQEW était de 26 (55,3%); NGQEW était de 21 (44,7%)}. Dans la mandibule, quelques dents avaient GQEW (n = 3, 20%), les autres étaient NGQEW (80%) avec une signification statistique de p = 0,03. Les raisons possibles de la piètre qualité technique du traitement du canal radiculaire mandibulaire ne sont pas connus, même si la petite taille de cet échantillon est une limitation dans l'évaluation de la signification clinique. enquêtes de plus grande taille ne nous espérons expliquer cette question plus loin.
Il a eu une controverse sur l'influence de la restauration coronale dans le résultat du traitement du canal radiculaire et vice versa. De nombreux auteurs ont rapporté que les obturations profondes inadéquates compromettraient restaurations coronales [32-35], mais Ray & amp; Trope [36] ont trouvé que la qualité de la restauration coronale a eu un impact plus important sur l'état apicale du canal radiculaire dents traitées. Cette étude est limitée par le fait que le statut périapicale et restaurations coronales ont pas été évaluées, d'où leur relation aux restaurations coronales n'a pu être établie. Toutefois, il est impossible de prédire avec précision les résultats du traitement en fonction de la qualité des racines obturations du canal en raison de variations dans la santé des patients, des dents, des facteurs biologiques, physiques et psychologiques [37].
Conclusion
La qualité technique de obturations de canal a été variable à partir de la littérature en raison de problèmes techniques et de compétences. Par rapport aux études antérieures, cette étude a montré que les obturations profondes effectuées par des non-spécialistes avaient une longueur acceptable des racines obturations du canal et l'homogénéité, alors que la qualité globale était juste. L'expérience considérable dans le placement des racines obturations du canal recueillies au fil des ans par les chirurgiens-dentistes non spécialisés ne semble pas améliorer leurs capacités par rapport à leurs collègues plus jeunes. La nécessité d'améliorer de premier cycle et la formation continue des non-spécialistes pour améliorer leurs compétences est soulignée. Il est nécessaire en général pour la normalisation des critères d'évaluation des résultats techniques pour la comparabilité internationale. Dans le monde entier, la qualité des obturations canalaires effectuées par les dentistes généralistes ont besoin d'amélioration pour le bénéfice des patients. Déclarations de
Remerciements
La contribution du Dr Olaitan Osuntokun à la collecte de données de cette étude est reconnue. Les opinions exprimées dans cet article sont celles des auteurs; ils ne représentent pas les vues de tout ministère ou organisme du gouvernement de la République fédérale du Nigeria.
intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
Auteurs
ETA était le chef de l'étude, a fait les commentaires radiographiques et a apporté une contribution substantielle à la conception et la conception de l'étude. LEA, RNN, ON, NAO et MOY ont participé à la conception manuscrit et de l'écriture. NAH a effectué l'analyse statistique. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
