h
la taille de la population (pas. ambulatoire /3 mois de l'hôpital /santé dentaire spécifique centre [DHC]) pour la strate h, N
la taille de la population totale (pas totale. ambulatoires /3 mois de tous les hôpitaux et DHC), et n
taille totale de l'échantillon (1,888) (tableau 1). Les patients ont été sélectionnés consécutivement jusqu'à ce que le nombre de patients dans les différents hôpitaux et DHC ont été obtenus. Un consentement écrit a été obtenu de tous les patients. Le protocole d'étude a été approuvé par le Comité national d'éthique de liquidation du ministère fédéral de la Santé à Khartoum, au Soudan. Figure 1 Carte du Soudan.
Tableau 1 échantillon proportionnel calcul de la taille de l'hôpital /centre de soins dentaires
H
N
h
n
h
Teaching Hospital Dental Khartoum
21.000
343
Dental Hospital Umdurman
23275
382
Dental Hospital Bahrey
13046
211
Dental Hospital police
24.500
400
Hôpital dentaire militaire
19784
323
centres de santé dentaire
14025
229
115632 = N
1,888 = n
Les variables socio-démographiques
collecte des données de comprenaient l'âge, le sexe, le groupe ethnique, et le statut socioéconomique (profession, le revenu mensuel total, éducation).
les variables comportementales incluses fréquence et de la raison pour les visites dentaires, si le nombre applicable de dents retirées lors de la visite finale, l'usage du tabac et le mode de consommation, ainsi que la fréquence et la méthode utilisée pour l'hygiène dentaire.
en raison de l'intérêt croissant dans la relation entre la santé bucco-dentaire et générale, il a été jugé nécessaire de essayer d'établir quelques-unes des principales caractéristiques médicales de l'échantillon de la population à travers des questions telles que l'utilisation des médicaments, la chirurgie précédente et les détails des conditions médicales diagnostiquées. ont également demandé aux participants "Combien de fois votre sensation en bouche sèche?" avec des options de réponse «toujours», «souvent», «parfois» ou «jamais». Au stade de l'analyse, ceux qui avaient répondu «toujours» ou «souvent» ont été désignés comme xérostomie.
Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire administré à des entrevues par des chercheurs non impliqués dans le traitement des patients. Les entrevues ont eu 15-20 minutes avant les examens cliniques.
Les examens cliniques ont été entreprises par cinq dentistes calibrés, dont l'auteur principal. Après une période de formation sur les procédures d'examen clinique et de l'étalonnage, la fiabilité inter-examinateur a été vérifiée à l'aide des coefficients de corrélation intra-classe (ICC). La fiabilité inter-examinateur a été évaluée chez 20 patients au début de l'enquête, et au cours de l'enquête. Les contrôles sur place ont également été réalisées au cours de l'enquête par l'enquêteur principal qui a également agi comme étalon-or.
fiabilité inter-examinateur a été évaluée par le coefficient intra-classe corrélation (ICC) sur les mesures cliniques de l'IPC, DCAO, et l'usure des dents à 2-3 semaines d'intervalle. ICC pour CPI, DCAO, et la dent portent le avant le début de l'enquête était de 0,67 (IC 95%, 0,56 à 0,83), 0,96 (IC à 95%, de 0,92 à 0,97) et 0,55 (IC à 95%, de 0,41 à 0,75), respectivement , et au cours de l'enquête était de 0,61 (IC 95%, 0,55 à 0,68), 0,85 (IC 95%, 0,81 à 0,87) et 0,59 (IC 95%, 0,49 à 0,62), respectivement. Ainsi, selon Fleiss [19], ICC pour CPI allait de passable à bon, pour DCAO excellent, et pour dent usure passable à bon.
Une fois un niveau satisfaisant de fiabilité examinateur a été établi, les examens cliniques ont été menées en utilisant des critères de l'OMS des enquêtes démographiques de santé bucco-dentaire.
DCAO a été utilisé pour obtenir des estimations de la quantité de la dentition a été affectée par la carie dentaire. L'examen clinique a inclus une bouche pleine d'enregistrement pour 32 dents [5]. Decay a été enregistré si une cavité carieuse était visuellement présent et une sonde de l'IPC a été utilisée pour confirmer la preuve visuelle de la carie. Une dent a été enregistrée comme manquant en raison de caries s'il y avait une histoire de l'extraction en raison de la présence d'une cavité avant l'extraction. La santé parodontale a été évaluée par l'IPC [5]. Les trois indicateurs utilisés pour cette évaluation étaient le saignement gingival, le calcul et les poches parodontales. Une sonde OMS IPC léger spécialement conçu a été utilisé pour enregistrer des données cliniques par sextant, et codé 0 (aucune maladie), 1 (saignement gingival détecté), 2 (calcul détecté), 3 (poches ≤ 5,5 mm) ou 4 (poches de ≥ 6 mm)
Les 12 dents antérieures supérieures et inférieures ont été examinées pour toothwear. L'indice utilisé est celui utilisé dans l'enquête de santé bucco-dentaire chez les adultes irlandais 2000-02 [20] et l'Enquête sur la santé des adultes dentaires au Royaume-Uni en 1998 [7]. Il était un indice descriptif utilisant l'enregistrement partiel de la labiale, incisal, et les surfaces palatines des six dents antérieures permanentes supérieures. Sur les surfaces incisales supérieures, l'usure typique de l'érosion a été marqué si elle est présente. L'état de la surface le plus usé des six dents antérieures permanentes inférieures a été enregistré. Porter a été enregistré quand il avait progressé grâce à l'émail des dents dans la dentine parce considérable inter-examinateur variabilité a été rapporté lors d'une tentative d'enregistrer une usure limitée à l'émail des dents.
Usure dentaire a été classé comme (usure des dents "légère" juste exposer la dentine ), «modéré» (dent usure exposant la dentine pour plus d'un tiers de la surface individuelle), ou «sévère» (perte complète de l'émail des dents, avec la pulpe ou la dentine secondaire exposée).
Toutes les données ont été enregistrées sur proformae normalisée et est entré dans une feuille de calcul pour l'analyse. La vérification au hasard a été entreprise pour vérifier l'exactitude de la saisie des données
données analyses
analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel statistique STATA version 9 (Stata Logiciel statistique 2005; StataCorp LP, College Station, TX, USA).. Les données sommaires ont été rapportées en utilisant les distributions de fréquence. Les variables catégorielles-dépendants ou les résultats ont été réduits à des variables binaires tels que: & lt; 18 et ≥ 18 dents son naturel non traité (SUNT); zéro dents cariées (DT) et ≥ 1 DT; pas d'usure de la dent et l'usure des dents; tissus parodontaux sains et ceux qui ont des poches parodontales ≥ 4 mm. L'analyse bivariée de ces données a été réalisée à l'aide des tests de carrés de chi de Pearson. Les facteurs indépendants utilisés dans ces analyses comprenaient sociodémographiques comme le sexe, le groupe d'âge, le groupe ethnique, la profession, le revenu mensuel des ménages, et le niveau de scolarité atteint; comportements tels que la fréquence des visites chez le dentiste, l'usage du tabac, et la fréquence et le type de l'hygiène dentaire et ,; médical, comme la fréquence la bouche sèche, l'histoire de la chirurgie, et, de l'état de santé actuel. la modélisation de régression logistique multivariée a été utilisée pour assurer l'allocation des facteurs de confusion potentiels.
Résultats de sociodémographique, comportement et caractéristiques médicales
Le nombre d'adultes examinés était 1,888 divisé en sept groupes d'âge "voir les fichiers supplémentaires 1". Selon leur groupe ethnique, la plupart des proposants (57%) provenaient de tribus du nord et du centre, suivi par tribus de l'Ouest (33,7%). Pendant près de trois quarts des sujets, le chef de ménage a un revenu de & lt; 250 SDG (& lt; 75 Euro par mois); 25,8% ne sont jamais allés à l'école ou seulement allé à khawla, un type de jardin d'enfants, avec 20% seulement terminé l'école primaire et 60% ayant semiskilled ou des emplois non qualifiés.
Plus de soixante pour cent des sujets est allé chez le dentiste moins fréquemment que tous les 2 ans, 16,7% sont allés plus souvent que tous les 2 ans, et 22,7% ne sont jamais allés, ce qui indique la faible participation. Seulement 9% ont été pour des examens réguliers, tandis que & gt; 91% des patients seulement est allé chez le dentiste quand ils étaient dans la douleur.
En termes de traitement reçu lors de la dernière visite chez le dentiste, plus de 55% des personnes ont eu une extraction dentaire unique comme seul traitement. Interrogé sur la raison de l'extraction, près de 80% ont déclaré que cela était le conseil donné par le dentiste.
L'usage du tabac était répandue dans environ 17%. de l'échantillon. Outre le tabagisme (62%), l'usage du tabac sans fumée, connu localement comme toombak, a été signalée dans 51% de l'échantillon.
En termes de comportements d'hygiène dentaire seulement, 53% ont déclaré qu'ils se brossent les dents deux fois par jour. D'autres méthodes d'hygiène bucco-dentaire tels que l'utilisation d'un rince-bouche (11%) et le nettoyage inter-dentaire (3%) ont été rarement utilisées.
Parmi les personnes qui ont déclaré des problèmes médicaux (17%), 27% étaient hypertendus et 17 % diabète sucré. Cela se reflète aussi dans le modèle similaire par les gens sur les médicaments (14%) parmi lesquels 21% étaient en antihypertenseur et 14,6% sur les médicaments antidiabétiques. Le sentiment de sécheresse de la bouche a été évaluée en utilisant un indice de xérostomie validé [20]. En réponse à la question «À quelle fréquence votre sensation en bouche sèche?" (options de réponse: toujours, souvent, parfois, ou jamais), ceux qui avaient répondu avec «toujours» ou «souvent» ont été désignés comme xérostomie. Les Fréquences Près d'un cinquième (19,3%) des participants ont déclaré que leur bouche était sèche occasionnellement ou plus fréquemment, avec 3,5% au point d'être xérostomie de résultats cliniques:. IPC, DCAO, usure des dents
Dans le 35 -44 groupe d'âge 36,1% avaient des tissus parodontaux sains, 10,9% saignement, 42,0% calcul, 8,5% 4-5 mm la tire parodontale, 0,7% de la tire parodontale ≥ 6 mm, et 1,8% sextants exclus (figure 2). Figure 2 Répartition des adultes selon les conditions parodontales.
Le CAOD moyen pour le groupe d'âge 35-44 ans était de 8,7 (SD, 5,9) (tableau 2). Le nombre moyen global des dents manquantes était de 3,6 (SD, 4.9) et dans le groupe d'âge 35-44 ans était de 4,2 (SD, 4.1). Étonnamment, le nombre moyen de dents était élevé 28,4 (SD, 4.9); cependant, pour cent DT était de 87%. Même si les dents existaient, ils étaient mal décomposés en raison de l'absence de traitement. Cela a été confirmé par la constatation que le composant rempli de DCAO était de 0,2%. La prévalence de la carie des racines chez les adultes âgés ≥ 16 ans dents exposées était de 23,6%. caries des racines était plus fréquente avec l'augmentation de age.Table 2 CAOD moyen selon le groupe d'âge
Groupe d'âge
N
moyen
DCAO
Std. Déviation
Std. Erreur de la moyenne
Mean
D (SD)
Mean
M (SD)
Mean
F (SD)
16-24
413
4.2
3.4
0.2
2.9(2.6)
1.2(1.9)
0.1(0.6)
25-34
616
5.5
4.1
0.2
3.3(2.9)
1.9(2.5)
0.3(1.0)
35-44
368
8,7
5,9
0,3
4.1 (3.4)
4.2 (4.1 )
0,3 (0,9)
45-54
253
9.8
6.8
0.4
4(4)
5.5(5.4)
0.2(0.7)
55-64
133
12.2
8.3
0.7
3.9(4)
8(6.5)
0.3(0.8)
65-74
77
14.4
8.0
0.9
3(2.9)
11.3(7.9)
0.2(0.6)
75+
22
15
10.8
2.3
3.3(3.9)
11.8(10)
0(0)
Total
1,882
7.4
6.2
0.1
3.5(3.2)
3.6(4.9)
0.2(0.8)
Plus d'un tiers (35,5%) des adultes avaient un certain degré d'usure de leurs dents antérieures impliquant au moins une partie de la dentine. Dans 25,8% des adultes de l'usure était légère; 8,7% avaient une usure modérée et 1% sévère. l'usure des dents Mild diminuait avec l'âge alors que modérée et sévère accrue avec multivariée régression logistique analyse de l'âge.
facteurs indépendants trouvé significative par l'analyse de chi carré de Pearson étaient tous entrés en une seule étape, en quatre modèles distincts de régression logistique multivariée, enquête sur la probabilité d'avoir la carie, ≥ 18 sUNT, l'usure des dents, et des poches parodontales ≥ 4 mm. Détails des variables avec une augmentation /chances de prédire la maladie par voie orale a diminué sont présentés "voir les fichiers supplémentaires 1", avec R 2 valeurs montrant le degré de variation peut être expliquée par chaque modèle. L'analyse de régression logistique multivariée a révélé que la présence de la pourriture semblait moins répandue dans plus vieux que les groupes d'âge plus jeunes. Ceux qui ont été instruits, sont allés pour des examens, et nettoyé entre les dents avaient une diminution de la probabilité d'avoir des caries dentaires. tribus de l'Ouest (OR, 1,83), ainsi que ceux qui ont la bouche sèche occasionnelle (OR, 2,18) étaient plus susceptibles de présenter avec & lt; 18 SUNT.
Comme prévu, les groupes plus âgés ont présenté plus d'usure de la dent que les groupes d'âge plus jeunes. En termes de maladie parodontale, l'augmentation de l'âge et d'être un mâle étaient caractéristiques associées à parodontale empoche le rapport de ≥ 4 mm.
Cette étude est la première grande étude sur la base de la population de la santé bucco-dentaire des adultes au Soudan. Il y avait des limites qui doivent être pris en compte lors de l'interprétation des données présentées dans cette étude. Compte tenu de l'infrastructure disponible, il est impossible de procéder à un représentant de l'échantillon choisi au hasard de l'ensemble de la population soudanaise. Considérant qu'il est possible d'obtenir des informations sur les questions de santé bucco-dentaire des patients fréquentant les structures ambulatoires des hôpitaux et des centres de l'Etat de Khartoum de la santé dentaire, les résultats peuvent ne pas être représentatifs de l'ensemble du Soudan. L'échantillon a été biaisée par le fait que les visites des personnes qui fréquentent ces cliniques étaient fondées problème. Cependant, la stratégie d'échantillonnage utilisée assure que l'échantillon recruté dans l'état le plus peuplé du pays est largement représentatif du Soudan. Compte tenu de l'insuffisance des infrastructures pour la prestation des services de santé bucco-dentaire à Khartoum, les taux des conditions indiquées dans le présent document de prévalence sont peu susceptibles d'être surestimée. Beaucoup de gens au Soudan ne reçoivent pas des soins dentaires réguliers et ont des problèmes aigus lorsqu'il est vu par un dentiste. Au Soudan, le rapport dentiste-patient est de 1: 33.000, contre environ 1: 2000 dans la plupart des pays industrialisés [21]. Par rapport à la taille de la population soudanaise, il y a très peu de dentistes et ce qui restreint l'accès aux soins dentaires réguliers. D'autres facteurs qui influencent la fréquentation dentaire au Soudan comprennent le manque de financement public des soins de santé bucco-dentaire et les régimes d'assurance dentaire pour améliorer le coût des soins. En ce sens, l'expérience de présence dentaire de cet échantillon est assez typique du contexte soudanais plus large.
L'une des conclusions les plus frappantes de l'étude est le manque apparent de soins dentaires réparatrice ou préventive, comme indiqué par le composant rempli F (0,2%) et le traitement est limité au soulagement de la douleur ou de soins d'urgence par une extraction dentaire. Les attitudes des dentistes envers les soins dentaires ont été montrés grandement à influencer les extractions de dents dans cette étude. Il semblerait qu'il existe des obstacles à la prestation de soins dentaires réparatrice qui sont d'origine multifactorielle et digne d'une enquête plus approfondie.
Il y avait relativement peu de participants âgés ≥ 65 ans, mais cela reflète la répartition par âge de la population soudanaise selon recensement de la population de l'Etat de Khartoum 2007 [22]. Dans l'Etat de Khartoum, seulement 2% de la population sont âgés de plus de 65 ans. Également d'intérêt est l'observation que l'espérance de vie à la naissance des Soudanais est 55-60 ans selon des Nations Unies [23]. Les gens de groupes plus âgés peuvent aussi avoir des attentes plus faibles ou moins d'argent disponible pour le traitement dentaire.
Le faible niveau d'alphabétisation observée à Khartoum (qui est probablement amplifié dans d'autres Etats du Soudan), ainsi que le niveau de revenu bas, aurait pu avoir une profonde effets sur le niveau de la santé bucco-dentaire observée dans cette étude. L'impact du statut socio-économique sur la santé bucco-dentaire a été documentée dans d'autres études [24, 25].
En termes d'accès à des soins dentaires, seulement 16,7% ont déclaré avoir assisté plus souvent que tous les 2 ans, ce qui est beaucoup plus faible que rapporté ailleurs. Par exemple, l'Enquête sur la santé bucco-dentaire irlandaise de santé bucco-dentaire des adultes en 2000-02 a rapporté que 44-57% ont visité le dentiste plus souvent que tous les 2 ans.
Parce que près d'un cinquième des sujets utilisé du tabac sous une certaine forme, la forte corrélation entre les habitudes de tabagisme, la gravité de la maladie parodontale, et la mortalité des dents, comme établi dans diverses études, doit être considéré [26, 27]. Le tabac sans fumée "Toombak" a été liée à des risques sanitaires par voie orale telles que le cancer dans quelques études [28, 29].
La constatation qu'un peu plus de la moitié de la population brossé les dents deux fois par jour est similaire aux résultats de l'Irish National Enquête sur la santé buccodentaire 2000-02 [20], dont les auteurs de commentaires que les gens qui brossées au moins deux fois par jour avaient un plus grand nombre de dents et CAOD inférieur et étaient plus susceptibles d'avoir ≥ 18 SUNT. Très peu de participants ont utilisé d'autres méthodes d'hygiène bucco-dentaire tels que la soie ou rince-bouche, et cela pourrait être dû à un manque de sensibilisation ou de l'incapacité de les acheter.
La prévalence de la xérostomie à Khartoum à 3,5% était beaucoup plus faible que dans d'autres études, où environ un cinquième des personnes âgées [30], et 10% des sujets âgés dans leur début des années 30 [31] ont rapporté la condition. Cela peut être dû à une exposition plus limitée de la population soudanaise aux médicaments qui réduisent le flux de salive. D'autres recherches en utilisant l'objectif en plus des mesures subjectives pour xérostomie sont nécessaires pour observer si des associations entre des médicaments ou d'autres facteurs tels que l'état de santé et la xérostomie existent; cela dépasse le cadre de la présente étude.
Dans cette étude, il a été décidé d'utiliser l'IPC pour donner une indication de l'état parodontal des sujets. Il y a, cependant, certaines lacunes à l'IPC tels que cela ne fait pas de distinction entre l'inflammation gingivale et la destruction parodontale en raison de son principe de notation hiérarchique. En outre, a montré l'utilisation de dents au lieu d'un enregistrement de la bouche pleine d'index pour augmenter la sous-estimation de la prévalence des poches parodontales [32]. Cependant, l'utilisation d'indices alternatifs permettrait une comparaison directe avec seulement quelques autres études, ce qui est la raison pour laquelle nous avons décidé d'utiliser l'IPC dans cette étude. Les résultats de l'IPC ont été très différents de ceux d'une étude menée au Soudan par Ali en 1991 [33], qui comprenait 126 adolescents et 138 adultes de zones à l'intérieur ainsi que autour des villes de Khartoum et El Obeid. Dans cette étude des adultes âgés de 35-44 ans, seulement 3% avaient calcul, 71,3% avaient la profondeur de sondage de poche entre 4 et 5 mm, et 25,7% ≥ 6 mm. Ces résultats ont révélé une prévalence beaucoup plus élevée et la gravité de la maladie parodontale que notre étude, ce qui pourrait être due à une combinaison de facteurs tels que les différences dans la conception de l'échantillon. La maladie parodontale plus grave pourrait aussi être le résultat d'une prise de conscience diminué vers la santé bucco-dentaire au moment où l'étude de Ali a été effectuée il y a près de 20 ans [33]. région géographique aurait également joué un rôle important, car environ la moitié de la population étudiée était de Obeid, qui est en dehors de l'Etat de Khartoum. On pourrait spéculer que différentes méthodes d'auto-soins dentaires auraient pu être plus commune, puis, comme l'utilisation du miswak (une brindille pour nettoyer les dents de l'Salvadora persica
arbre) au lieu de brosse à dents et dentifrice fluoré. Nos résultats montrent qu'il existe un besoin pour des programmes de prévention visant à améliorer les niveaux d'hygiène bucco-dentaire, en gardant à l'esprit que le but ultime est de prévenir plus sévère prévalence de la maladie parodontale, qui est complexe à traiter.
La moyenne DCAO 8.7 (SD, 5,9 ) de notre étude selon les critères de l'OMS peut être considéré comme faible dans le groupe d'âge 35-44 ans par rapport aux mêmes groupes d'âge avec des niveaux de caries dentaires dans le monde entier. Dans le monde carte de la prévalence des caries dentaires publié par l'OMS [1], une moyenne DCAO & lt; 5.0 est considéré comme très faible, faible de 5,0 à 8,9, de 9,0 à 13,9 modérée, et & gt; 13,9 élevé. Nos résultats sont légèrement plus élevés que d'autres pays africains tels que le Niger (moyenne DCAO = 5,7) et en Ouganda (moyenne DCAO = 3.4) [13, 14], mais inférieure à Madagascar (moyenne DCAO = 13.1) [12]. La moyenne
nombre de dents manquantes dans le groupe d'âge 35-44 ans était de 4,2 (SD, 4.1), qui est en accord avec l'étude réalisée à Madagascar (4,8), mais beaucoup plus élevé que l'Ouganda (0,6) et le Niger (0,4). La constatation que le composant rempli de DCAO était seulement de 0,2% dans la population totale donne une indication de la façon dont peu de traitement dentaire est réellement fait, ce qui a des implications importantes pour la planification des services et de plaidoyer.
Pratiquement tous les programmes communautaires de prévention au Soudan ciblent les enfants et adolescents et par conséquent, la carie chez les adultes est plus susceptible de rester non traitée. Le nombre moyen de dents cariées non traitées chez les adultes soudanais dans notre étude était d'environ 9 fois que parmi 12 ans écoliers (DT, 0,4) [34], ce qui souligne l'importance de lancer des programmes de prévention des caries chez les adultes. Rejoindre adultes âgés ≥ 65 ans, un tiers des surfaces radiculaires exposées présentaient des lésions carieuses profondes au Royaume-Uni [6], ce qui est considérablement plus élevé que nos résultats, où les personnes âgées de ≥ 65 ans ont des caries sur seulement 12% des racines exposées. Une raison à cela peut être l'espérance de vie a augmenté au Royaume-Uni, ce qui expose les dents à l'effet cumulatif de la maladie dentaire pendant plus longtemps. Le niveau inférieur de la carie des racines peut aussi être expliqué en partie par la prévalence relativement faible de porter des prothèses partielles (3%), qui a été montré à porter atteinte à la dentition restante par une plus grande incidence de la carie [35].
Même si la cent exposés racines dans notre étude était plus faible chez les jeunes adultes, leurs racines exposées ont été plus touchés par la pourriture. Cela peut être à cause des différences telles que l'alimentation avec une consommation accrue de sucre. Toothwear a été enregistré quand il avait progressé grâce à l'émail des dents dans la dentine parce considérable inter-examinateur variabilité a été rapporté lors d'une tentative d'enregistrer une usure limitée à l'émail des dents. Des résultats similaires à ceux de notre étude ont été obtenus dans l'enquête au Royaume-Uni [6], où les deux tiers de tous les adultes avaient une certaine usure dans la dentine sur les dents antérieures. usure modérée (étendue de la participation de la dentine) est survenue chez 11% des adultes et 1% avaient une forte usure. L'usure des dents a été considéré comme un problème pour les patients individuels plutôt que d'être à base communautaire. Quoique la tendance que l'usure de la dent est de plus en plus reconnu comme un problème, il est difficile de prévoir qui seront touchés et la vraie prévention est donc difficile à accomplir. À l'heure actuelle, le traitement vise à limiter davantage l'usure des dents chez les personnes déjà touchées par cette condition.
Compte tenu de l'analyse multivariée, la carie dentaire semble moins répandue dans plus âgés que les groupes d'âge plus jeunes, même après avoir contrôlé les effets des variables confondantes. Cela pourrait être à cause des petits nombres de personnes présentes dans cette catégorie ou que les dents carie présentant avait déjà été extrait. L'observation que les tribus du sud sont plus susceptibles de présenter la décadence que d'autres tribus suggère une dimension culturelle au motif de la décadence. La révélation que pratiquants fréquents ont une plus grande probabilité d'avoir la pourriture pourrait émaner de l'implication qu'ils éprouvent plus de douleur à cause de la pourriture et sont donc plus susceptibles de se faire soigner. la présence fréquente dans cette enquête ne soit pas le même que des contrôles réguliers, parce que 91% des patients seulement est allé au dentiste quand ils ont connu la douleur. Ceux qui ne vont pour des examens dentaires réguliers dans cette étude étaient moins susceptibles de présenter la pourriture. L'importance des contrôles réguliers a également été mis en évidence par d'autres [3] qui a montré que les patients ayant suivi seulement quand ils ont eu des problèmes avec leurs dents avaient une dent de moins en moyenne, étaient deux fois plus susceptibles d'avoir la pourriture active et six fois plus susceptibles d'avoir des caries unrestorable que ceux qui ont assisté à des contrôles réguliers.
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