Résumé de l'arrière-plan
La carie dentaire demeure l'une des maladies les plus répandues dans le monde de l'enfance. Il est regrettable que la proportion d'enfants souffrant de maladies bucco-dentaires est si élevé, étant donné que la carie dentaire est presque entièrement évitable. L'objectif de cette étude était d'examiner les données d'inspection dentaire de trois enfants d'un an pour évaluer la mesure dans laquelle la santé dentaire dans le Grand Glasgow et Clyde était améliorée au cours des premières années du programme d'intervention Childsmile.
Méthodes
inspections dentaires de trois enfants d'un an dans le Grand Glasgow et Clyde ont été entreprises dans les années académiques de 2006/7 et 2007/8 (les années de référence), et de nouveau en 2008/9 et 2009/10 (après l'intervention avait commencé) . Un protocole normalisé approprié pour le groupe d'âge a été utilisé. Le nombre de cariées, manquantes et obturées a été calculé (ie
3mft d). Si d 3mft était & gt; 0 alors un enfant a été dit avoir «l'expérience de décroissance évidente» dans la dentine. D'autres résultats ont examiné l'effet du statut socio-économique en utilisant l'indice écossais de Privation Multiple (SIMD).
Résultats
Nous avons inspecté 10022 enfants (19% de la population). Le pourcentage pondéré des enfants ayant une expérience de décroissance était de 26% en 2006/7, 25% (2007/8), ce qui réduit à 18% (2007/8) et 17% (2009/10). Par rapport à la première année de référence 2006/7, l'OR était de 0,91 pour 2007/8 (0,79 à 1,06, p = 0,221), 0,63 pour 2008/9 (0,55 à 0,72, p & lt; 0,001), et 0,50 pour 2009 /10 (0,43 à 0,58, p & lt; 0,001). La moyenne pondérée d 3mft était de 1,1 en 2006/7, 1,0 en 2007/8 (p = 0,869), 0,6 en 2008/9 (p & lt; 0,001) et 0,4 en 2009/10 (p & lt; 0,001). Les réductions de décroissance ont été observées dans tous les groupes socio-économiques.
Conclusions
Cette étude démontre qu'il est possible d'avoir un impact sur la prévalence et la morbidité de la carie dentaire à travers le spectre socio-économique dans une population. La santé dentaire des jeunes enfants dans la région de Greater Glasgow et Clyde a amélioré ces dernières années
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (de doi:.. 10 1186 /1472-6831-11-29 ) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
la carie dentaire demeure l'une des maladies les plus répandues dans le monde de l'enfance. L'Organisation mondiale de la Santé estime que la carie dentaire affecte entre 60% et 90% des enfants d'âge scolaire et la grande majorité des adultes dans les pays développés [1]. maladie orale provoque des douleurs et de souffrances pour les jeunes enfants et aboutit souvent à la nécessité d'une anesthésie générale et les interventions chirurgicales. Il est regrettable que la proportion d'enfants souffrant de maladies bucco-dentaires est si élevé, étant donné que la carie dentaire est presque entièrement évitable. Un précédent éditorial a noté que «La prévention des maladies bucco-dentaire est importante et réalisable» et que «les approches préventives existent, mais ils doivent être rigoureusement promu et mis en œuvre» [2]. De toute évidence, la prévention de la maladie est une tactique plus importante que le traitement de la maladie établie [3]. Ce cliché est souvent utilisé dans un sens général dans le domaine de la médecine, mais est rarement si prémonitoire. Indépendamment de la théorie politique et les tactiques à mettre en œuvre la politique de santé publique, il est préoccupant que tant de jeunes enfants ont déjà connu la carie dentaire. Cela ne présage rien de bon pour ces enfants dans la vie plus tard. Il a été démontré que les enfants ayant des caries dans leurs dents de lait ont un plus grand risque de développer la carie dentaire dans leurs dents permanentes par l'âge de 12 ans [4].
Inspections supplémentaires de très jeunes enfants au début de leur éducation maternelle dans NHS Greater Glasgow et Clyde ont coïncidé avec des efforts déterminés par NHS conseils à travers l'Ecosse pour améliorer la santé dentaire de tous les enfants. Deux documents ont été publiés récemment qui donnent un compte rendu complet de l'intervention complexe connu sous le nom du programme Childsmile [5, 6]. La «démonstration» phase du programme Childsmile couvrait les années 2006-2008. La phase actuelle «intérimaire» est destiné à couvrir les années 2009-2011. Le programme Childsmile se compose de diverses interventions qui sont livrés à différents stades de la vie d'un enfant. Le déploiement du programme a également procédé à des séquences différentes dans différentes régions de l'Ecosse.
Avant l'introduction de Childsmile une intervention pépinière toothbrushing supervisée avec un dentifrice fluoré a été déployé progressivement à partir de 1996 dans le NHS Greater Glasgow et Clyde. Plus de 90% des établissements de pépinière de la région ont participé activement en 2006, et cette couverture a continué jusqu'à nos jours [7]. A la mi 2006, la composante Childsmile pratique du programme national a commencé dans ce domaine et les besoins en cause l'évaluation des nouveau-nés par des infirmières en santé publique et l'orientation des enfants identifiés à un risque accru de carie future en Childsmile [5, 6, 8]. Le programme comportait une nouvelle combinaison de compétences à savoir Fonctions étendues infirmières dentaires et travailleurs de la santé dentaire à base communautaire. Ces nouveaux membres du personnel a permis une meilleure intégration des interventions complémentaires basés dans la communauté avec ceux qui se déroulent dans le cadre de la pratique dentaire. basée sur les besoins L'objectif était de faciliter la fourniture d'un soutien approprié de la santé bucco-dentaire pour les nourrissons et leurs familles dès le plus jeune âge, soit par la facilitation à visiter la pratique dentaire ou par soutien à domicile adaptés individuellement par les travailleurs de soutien, travaillant dans le cadre du public étendu équipe de soins infirmiers de santé. Aux cabinets dentaires Childsmile les infirmières dentaires fournis et mis en œuvre Promotion de la santé soins-plans oraux individualisés pour chaque enfant et sa famille.
Le programme de promotion de la santé bucco-dentaire laminé-out d'une manière progressive dans la région de la Commission NHS commençant le plus tôt dans les plus démunis les quartiers. Le nombre de premières visites des nourrissons aux pratiques dentaires a augmenté cinq fois entre 2006 et 2009; au milieu de 2008 cabinets dentaires ont été offerts frais pour fournir un traitement de vernis de fluorure pour les enfants inscrits dans le programme, à partir de leur deuxième anniversaire à compter; par le milieu de 2009, 28000 enfants dans les zones défavorisées avaient été données Childsmile des évaluations des risques pour l'avenir de la carie dentaire par leurs infirmières en santé publique; 14000 enfants ont été inscrits dans Childsmile pratiques ou cliniques dentaires, et 10000 ont commencé à faire des visites aux cabinets dentaires respectifs [6]. L'objectif de cette étude était d'examiner les données d'inspection dentaire à partir de trois enfants d'un an pour évaluer la mesure dans laquelle le «panier» d'activités comprenant l'intervention complexe Childsmile a eu un impact sur la santé dentaire des enfants de trois ans dans le NHS Greater Glasgow et la zone Clyde. Les impacts différentiels à travers le spectre du statut socio-économique ont été examinées.
Méthodes
inspections dentaires ont été effectuées dans les écoles maternelles dans le premier (connu comme l'année ante préscolaire) des deux années de l'enseignement maternel qui sont normalement rempli par les enfants de l'Ecosse. Les inspections ndip sont généralement effectués sur cinq enfants d'un an en primaire un et onze ans enfants dans Seven primaire. NDIP rapports complets à partir de 2003 sont disponibles gratuitement en ligne [9]. inspections dentaires supplémentaires ndip de trois enfants d'un an à NHS Greater Glasgow et Clyde ont été entrepris dans les années académiques de 2006/7, 2007/8, 2008/9 et plus récemment en 2009/10. Les données ndip sont générés dans le cadre d'un système de surveillance de la santé bucco-dentaire gouvernement écossais et aucune autre approbation éthique est requise pour l'analyse de ces données. Légalement, il est une obligation légale d'inspecter les enfants au moins deux fois. Il y a une option d'opt-out de ce programme, mais opt-in consentement est pas applicable.
Un rapport plus détaillé des méthodes et des résultats de 2006/7 et 2007/8 ont déjà été publiés [10]. En bref, les inspections dentaires ont été effectuées en utilisant Association britannique standard pour l'étude de la dentisterie communautaire (BASCD) critères, et tous les inspecteurs ont complété un entraînement et d'étalonnage exercice annuel immédiatement avant les inspections dentaires [11]. Dans la dernière année d'études nous avons calibré quatre examinateurs contre un inspecteur expérimenté «gold standard», produisant kappa scores pour d 3mft de 1,0, 1,0, 1,0 et 0,81 (basé sur un désaccord). Les examinateurs avaient pas connaissance de quels composants de l'intervention avait été vécue par les enfants individuels (ou bien dans une école). Après séchage, les dents avec des rouleaux de laine de coton et en utilisant des conditions d'éclairage normalisées, la prévalence de la «expérience évidente de la carie dentaire, qui avait prolongé en dentine» a été enregistrée pour chaque surface de chaque dent. Lors de l'utilisation des critères de BASCD, les inspecteurs utilisent un «No. 4 'miroir simple et une sonde de CPITN (diamètre final de 0,5 mm). l'utilisation de la sonde est limitée à l'élimination des débris, la détection des produits d'étanchéité et des matériaux de restauration et pour déterminer les lésions cavitaires (supérieur à 0,5 mm de diamètre). Les données ont été évaluées par le calcul d 3mft (nombre de dents absentes ou obturées cariées), d 3t (nombre de dents avec la carie unrestored se prolongeant dans la dentine), mt (nombre de dents manquantes, en raison de la décomposition) , et pi (nombre de dents cariées précédemment, maintenant rempli). Un indice écossais de Privation Multiple (SIMD) score a été attribué à des données de chaque enfant, en utilisant leur maison code postal. Le SIMD (2006) contient 37 indicateurs de privation socio-économique et a été recommandée pour toutes les analyses prospectives des statistiques sanitaires écossaises [12, 13]. Les scores SIMD ont été divisés en groupes de quintile dire SIMD 1 représente les zones les plus défavorisées et SIMD 5 représente les zones les plus riches. Les données pour les enfants avec un score inconnu SIMD ont été retirés de l'analyse cohorte.
Poids de la population ont été calculées par l'inverse de la probabilité d'être échantillonnés. La probabilité d'être échantillonné est le nombre d'enfants examinés, divisé par le nombre équivalent d'enfants dans la population dans chacun des cinq quintiles SIMD. Ce type de pondération est utilisé pour protéger contre les échantillons d'inspection qui pourraient sous-représenter ou sur-représenter une ou plusieurs des catégories SIMD dans la population. La moyenne d 3mft et le pourcentage d'enfants sans expérience de décroissance évidente dans chaque quintile SIMD ont été analysés par des méthodes d'enquête, et les auxiliaires 95% des intervalles de confiance ont été calculés.
En outre, des modèles logistiques univariées et ajustés ont été utilisés pour calculer rapports de cotes et les intervalles de confiance à 95%. Dans les modèles ajustés l'effet de «année d'étude» est ajustée par SIMD et de l'âge. Dans les modèles univariés, estimation de la c-indice a été utilisé comme un moyen de classer l'importance des trois variables dans la prédiction de la carie dentaire, comme toutes les valeurs p étaient trop petites pour être utile à cet égard [14]. Le c-index est l'aire sous la courbe des lignes d'un complot ROC [15]. Une variable sans capacité prédictive a un c-indice de 0,5 et une variable avec un pouvoir prédictif parfait a un c-indice de 1,0. Un test d'interaction entre l'effet de «année d'étude» et SIMD a été réalisée. Les comparaisons de la d biaisés données 3mft ont été effectuées par des tests de Wilcoxon. d Statistiques d'3mft moyennes non corrigées séparées par catégories SIMD pour chaque année d'études ont également été présentés dans un graphique.
Bratthall a recommandé d'utiliser le «significatif Index Caries» (SIC) pour examiner la répartition des d 3mft dans une population. Le score SIC est la moyenne d 3mft dans le troisième le plus touché de la population [16, 17]. Cependant, Morgan et al recommandent plus récemment qu'une variété de points de coupure doit être utilisé, au choix en fonction des questions de recherche [18]. Ainsi, cette étude a utilisé une variante de cette méthode en calculant la moyenne d 3mft pour chaque vingtième de la population dans l'ordre croissant de d 3mft. Une présentation graphique pour chaque SIMD dans chaque année d'étude a été utilisée pour illustrer la distribution de d scores de 3mft. La partie informative du graphique est la queue de la distribution représentant les enfants avec la décroissance la plus dentaire. Résultats de Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS version 9.1 (SAS, Cary, Caroline du Nord), avec enquête analyses effectuées en utilisant la procédure SURVEYMEANS.
Le nombre d'enfants avec des données utilisables était 1711 pour 2006/7, 2428 pour 2007/8, 3300 pour 2008/9 et 2583 pour 2009/10, soit un total de 10022 enfants pour toutes les années combinées. En raison de leur jeune âge, certains enfants ont refusé de participer à la journée de leurs inspections (9,6% en moyenne). Un total de 724 enfants ont été exclus en raison de l'absence d'une catégorie SIMD. La ventilation par catégorie SIMD des sujets de l'étude était 4688 avec un score de 1 (les plus démunis) 1669 avec SIMD = 2, 1198 avec SIMD = 3, 1004 avec SIMD = 4, et 1463 enfants ayant la catégorie la plus aisée de SIMD = 5. sujets Ainsi, l'échantillon était représentatif de la situation socio-économique de la population de fond [10]. Par rapport à la population de 3 ans de la région, l'analyse des données liées à 14% de la population en 2006/7, 19% en 2007/8, 23% en 2008/9, et 19% en 2009/10.
les résultats pondérés sont présentés dans le tableau 1 pour le pourcentage d'enfants présentant des signes évidents de l'expérience de la carie dentaire, et dans le tableau 2 pour la moyenne d 3mft (nombre de cariées, manquantes et obturées). Le pourcentage pondéré des enfants ayant une expérience de désintégration en 2006/7 et 2007/8 à 26% et 25%, respectivement. Cela a réduit à 18% en 2007/8 et 17% en 2009/10. En analyse univariée, le classement de l'utilité de chaque variable était: SIMD c-index = 0,60, Âge c-index = 0,56, et l'année c-index = 0,55 (les enfants étaient tous âgés d'environ trois ans, ce qui réduit la capacité prédictive de l'âge dans cette étude). Le odds-ratio ajusté pour l'expérience de décroissance dans les zones les plus défavorisées par rapport aux régions les moins défavorisées était de 3,63 (95% d'intervalle de confiance (IC) 3,03, 4,36, p & lt; 0,001), et le odds-ratio ajusté pour une augmentation de 12 mois l'âge était de 2,27 (IC à 95% 1,92, 2,70, p & lt; 0,001). Par rapport à l'année de référence 2006/7 les rapports de cotes pour la prévalence de l'expérience de décroissance dans les années suivantes ont été 0,91 pour 2007/8 (IC à 95% 0,79, 1,06, p = 0,221), 0,63 pour 2008/9 (IC à 95% 0,55, 0,72, p & lt; 0,001), et 0,50 pour 2009/10 (IC à 95% 0,43, 0,58, p & lt; 0,001). Après ajustement pour la privation et de l'âge, une réduction importante de l'expérience de décroissance au cours du temps a été observée, avec la chance d'expérience de décroissance (à savoir d 3mft & gt; 0) diviser par deux l'année la plus récente étude. Des tendances similaires dans les résultats sont évidents à partir des analyses de la moyenne d 3mft (tableau 2). La moyenne pondérée d 3mft était de 1,1 en 2006/7, 1,0 en 2007/8 (p = 0,869), 0,6 en 2008/9 (p & lt; 0,001) et 0,4 en 2009/10 (p & lt; 0,001). Tableau 1% Obvious Decay dentaire dans le Grand Glasgow et Clyde, en Ecosse
Année
SIMD *
|
| 1
2
3
4
5
total
Weighted
IC à 95%
2006/7
216/655 (33%)
81/259 (31%)
56/247 (23%)
42/194 (22%)
46/356 (13 %)
441/1711 (26%)
26%: 24%, 28%
2007/8
343/1068 (32%)
114/414 (28%)
68/296 (23%)
35/237 (15%)
65 /413 (16%)
625/2428 (26%)
25%: 23%, 27%
2008/9
415/1581 (26%)
117/541 (22%)
42/333 (13%)
44/323 (14%)
34/522 (7%)
652/3300 (20%)
18%: 17%, 19%
2009/10
333/1384 (24%)
70/455 (15%)
46/322 (14%)
25/250 (10% )
9/172 (5%)
483/2583 (19%)
17%: 15%, 18%
abréviations:.. CI, intervalle de confiance
* SIMD = indice écossais de privation multiple, 1 = le plus privé, 5 = moins privé
Tableau 2 d3mft moyenne (nombre de dents cariées, absentes ou obturées) à Greater Glasgow et Clyde, en Ecosse
Année
|
moyenne (écart-type) pour chaque SIMD *
|
|
|
| 1
2
3
4
5
total
Weighted
IC à 95%
2006/7
1,5 (3,0)
1,3 (2,7)
0,9 (2,2)
0,7 (1,8)
0,3 (1,2)
1.1 (2.5)
1.1: 1.0, 1.2
2007/8
1,4 (2,9)
0,9 (2,0)
0,9 (2,2)
0,5 (1,6)
0,5 (1,5)
1.0 (2.4)
1,0: 0,9, 1,1
2008/9
1.0 (2.3)
0,7 (1,9)
0,4 (1,4) 0,4
( 1.3)
0,2 (0,9)
0,7 (1,9)
0,6: 0,6, 0,7
2009/10
0,5 (1,2)
0,4 (1,1)
0,3 (0,9)
0,2 (0,8)
0,1 (0,4)
0,4 (1,1)
0,4: 0,3, 0,4
abréviations: CI, intervalle de confiance
* SIMD = indice écossais de privation multiple, 1 = le plus privé, 5. = moins défavorisés
réductions de la prévalence de l'expérience de la carie dentaire ont été trouvés dans chacun des cinq SIMD grades socio-économiques. Par exemple, dans les districts les plus démunis le pourcentage d'enfants ayant une expérience de décroissance évidente réduite de 33% (2006/7) à 24% (2009/10). La différence respective pour les enfants dans les quartiers les plus riches de la même période de temps a été une réduction de 13% à 5%. Il y avait une interaction significative entre SIMD et année d'étude (p = 0,033), mais cela semble avoir été générée par de petites différences dans les rapports de cotes étant soulignés par la très grande taille de l'échantillon. La moyenne d 3mft réduit de 1,5 à 0,5 pour les zones les plus défavorisées, et réduit 0,3 à 0,1 dans les zones les plus riches. Les tendances pour chaque catégorie SIMD peut également être vu dans le graphique 1. La moyenne d 3mft dans chacune des vingtièmes de la distribution d 3mft est donnée pour chaque année dans la figure 2. On peut voir que les courbes pour les vingtièmes avec une moyenne de zéro se sont déplacés vers la droite, et la hauteur de la queue a réduit progressivement pour les deux dernières années. La réelle moyenne d 3mft dans le «pire vingtième», à droite de l'intrigue, était de 9,8 pour 2006/7, 9,6 pour 2007/8, 7,7 pour 2008/9, et 4.02 pour 2009/10. Figure 1 Analyse de la moyenne d 3 MFT par Index écossais de Privation Multiple (SIMD, 1 = plus démunis, 5 = moins privé) dans le Grand Glasgow et Clyde, en Ecosse.
Figure 2 Analyse de l'indice Caries significatif, montrant la moyenne caod dans chacun des vingtième enfants les plus touchés dans le Grand Glasgow et Clyde, Rapport de l'Ecosse.
Cette étude a examiné les modèles de la carie dentaire dans quatre années académiques consécutives pour trois enfants d'un an dans le NHS Greater Glasgow and Clyde zone dans l'ouest de l'Ecosse. La taille combinée de l'échantillon de plus de 10000 enfants, et l'ampleur de la fraction d'échantillonnage de la population, est assez grand pour faire des inférences solides et de créer des sous-groupes à l'aide d'une mesure du statut socio-économique par zone, tels que l'indice écossais privation multiple (SIMD). Ce n'est pas un petit projet de recherche qui a testé si un traitement peut se révéler bénéfique pour les patients avec un diagnostic particulier. Par l'utilisation d'une approche «orientée-population» avec des interventions intensives différentiellement à travers le spectre socio-économique du programme Childsmile vise à promouvoir des améliorations mesurables en matière de santé dentaire au niveau de l'ensemble de la population [8, 19-21]. Au total, 10022 enfants (avec des données de privation) ont été inspectés, ce qui équivaut à une moyenne de 19% de l'ensemble de la population admissible enfants de trois ans. La proportion pondérée des enfants ayant une expérience de décroissance évidente progressivement améliorée au cours des deux dernières années, de sorte que l'expérience en fin de compte la décomposition réduite de 26% en 2006/7 à 17% en 2009/10. Dans un modèle de régression logistique qui réglé directement par SIMD et de l'âge, la réduction relative semblait être encore plus, à savoir 50%, ce qui correspond à la odds-ratio (OR) de 0,5 (à noter que le non ajusté OR = 0,66, ajusté par l'âge ou = 0,61, ajusté par SIMD OR = 0,55, ajusté par l'âge et SIMD OR = 0,50). En d'autres termes, la réduction relative des enfants étudiés est estimé à 50%, et dans la population en général (pondéré par SIMD mais non ajusté selon l'âge), il est estimé à 35%. On peut supposer que, si toute la population avait été inspecté la véritable réduction de la population se situerait entre ces deux estimations.
Les améliorations relatives à la santé dentaire ont été vus à travers le spectre socio-économique, ce qui est précisément ce que les récents rapports indépendants de l'Organisation mondiale de la santé et le gouvernement du Royaume-Uni défenseur si les inégalités de santé sont à diminuer dans l'avenir [22, 23]. On peut voir sur la figure 2 que les réductions étaient clairement dans même le vingtième le plus touché de la distribution, telle que mesurée par d 3mft. Ceci est sans doute parce Childsmile adopte une approche à long terme commençant au plus jeune âge avec des interventions intensives différentiellement personnalisées pour répondre évalués santé bucco-dentaire besoins des individus [23]. Les interventions Childsmile sur mesure pour les individus sont au-delà des éléments de programme universel par exemple quotidien supervisé 1000 ppm F toothbrushing dans toutes les pépinières. L'amélioration absolue dans l'expérience de décroissance évidente était de 9% pour les régions les plus pauvres et 8% pour les zones les plus riches (tableau 1). En examinant d scores 3mft moyenne, il semble que les enfants les plus pauvres ont le plus bénéficié d'une amélioration absolue de 1,0 comparativement à seulement 0,2 pour les enfants dans les zones les plus riches (tableau 1, figure 1). Il est
intéressant de noter que la réduction pondérée moyenne d 3mft dans la population générale est plus notable entre 2008/9 et 2009/10 (0,7 et 0,4, respectivement) que pour la proportion avec l'expérience de décroissance évidente (18% à 17%) . En règle générale, nous nous attendons à une forte relation entre la santé dentaire moyen d 3mft et le pourcentage de sujets avec décomposition [24]. Cependant, un léger décalage est plausible dans un contexte de diminution de la carie dentaire, car cela pourrait suivre la Règle Sheiham que «comme la prévalence des caries tombe, les sites moins sensibles (proximale et surfaces lisses) réduisent par la plus grande proportion, tandis que les sites les plus sensibles (occlusal ) réduire par la plus petite proportion »[25]. En d'autres termes, certaines dents et les surfaces des dents sont plus résistants à l'amélioration dans une population que d'autres, qui milite contre les enfants devenir complètement libre de caries. Cependant, dans le modèle logistique directement ajusté le odds-ratio pour 2008/9 2006/7 par rapport était de 0,63, et que pour 2009/10 était de 0,50, donc il existe des preuves encourageantes d'une baisse progressive de l'expérience de décroissance évidente. En outre, il y a des raisons théoriques solides pour les grandeurs ci-dessus de l'amélioration à avoir eu lieu dans NHS Greater Glasgow et Clyde suite de ces interventions [26]. Il est prévu que ces améliorations se poursuivront une fois Childsmile est intégré dans le système de rémunération NHS Scotland.
Ces résultats contrastent fortement avec ceux d'un article récent «Donner aux enfants un bon départ» par la Commission de vérification [27]. Il est préoccupant que la Commission de vérification indique que, en dépit d'un investissement de 7,2 milliards de £ dans Sure Start de l'Angleterre (1998 /99-2010 /11), moyenne d valeurs 3mft de cinq ans se détériorent en Angleterre dans son ensemble et dans leur spécialement ciblé (0,29 d 3mft, soit + 19,9%) 'zones de Spearhead ». Ces tendances contrastent nettement avec celles observées pour NHS Greater Glasgow et Clyde sur la même période et suggèrent que les tendances décrites ici ne sont pas fait partie d'une tendance séculaire plus large. En outre, il a été considéré qu'il ya une attente plus large crise de santé publique dans de nombreux pays en raison des augmentations contemporaines de la carie dentaire des enfants prévalence [28].
Conclusions
Cette étude démontre qu'il est possible d'avoir un impact à la fois sur le la prévalence et la morbidité de la carie dentaire à travers le spectre socio-économique dans une population. Certes, ce type de modèle de «soins préventifs» est une amélioration, par rapport au modèle traditionnel de «soins dentaires réactive» et est digne de considération pour la mise en œuvre ailleurs [3]. Dans le passé, l'Ouest des enfants issus de milieux défavorisés Ecosse première expérience de services dentaires était fréquemment pour les «soins de crise» [29]. En outre, un examen indépendant récemment noté que «le NHS en 2009 est toujours aux prises avec, et de payer pour les conséquences de la maladie qui a développé il y a plus de 50 ans» et fait une transition dans la tactique sera un défi [30]. À l'heure actuelle, NHS Greater Glasgow et Clyde est le seul conseil NHS en Écosse pour mener des études épidémiologiques de ses trois ans résidents. Cet effort a permis de produire notre conclusion selon laquelle la santé dentaire des enfants de trois ans dans le Glasgow et Clyde zone NHS Greater a amélioré ces dernières années
Déclarations
Remerciements et financement
Les résultats. Sont basés sur NDIP annuelle inspections menées dans les pépinières de NHS Greater Glasgow et Clyde. Nous reconnaissons l'appui et la coopération de tous les intéressés. La collecte des données a été financée par NHS Greater Glasgow et Clyde.
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Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. Les contributions de
Auteurs
Tous les auteurs ont contribué à la conception de l'étude et l'interprétation des données. ADM a écrit la première ébauche et a effectué les analyses statistiques. YB formé et calibré les inspecteurs dentaires. Tous les auteurs ont contribué à la rédaction du manuscrit, et avoir lu et approuvé le manuscrit final.
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