Background
Résumé Pour déterminer la prévalence des lésions périapicales dans le canal radiculaire traité dents, un mâle adulte en milieu rural, la population turque et d'étudier l'influence de la qualité des obturations de canal sur la prévalence des lésions périapicales.
Méthodes
l'échantillon de cette étude transversale consistaient en 552 patients adultes de sexe masculin, 18-32 ans, présentant consécutivement en tant que nouveaux patients en quête de soins dentaires de routine aux sciences dentaires de Gulhane Médecine militaire, Ankara. Les radiographies des dents du canal traité 1.014 racines ont été évaluées. Les dents ont été regroupés en fonction de la qualité radiographique du remplissage du canal radiculaire et la restauration coronale. Les critères utilisés pour l'examen ont été légèrement modifiés par rapport à ceux décrits par De Moor. état périapicale a été évaluée par les scores Index périapicale (PAI) proposés par Orstavik.
Résultats
Le taux de réussite global du traitement du canal radiculaire était de 32,1%. Les taux de manière adéquate le traitement du canal radiculaire de succès étaient significativement plus élevés que mal le traitement du canal radiculaire, indépendamment de la qualité ou de la présence de la restauration coronale (P & lt; .001). En outre, le taux d'insuffisance de traitement du canal radiculaire de succès a également été significativement affectée par la qualité des restaurations coronales.
Conclusions
Nos résultats ont révélé une forte prévalence des lésions périapicales dans le traitement du canal radiculaire, ce qui est comparable à celui rapporté dans d'autres études méthodologiquement compatibles à partir de diverses régions géographiques. En outre, les résultats de la présente étude confirment les résultats d'autres études qui ont trouvé la qualité du traitement du canal radiculaire d'être un facteur clé pour le pronostic avec ou sans restauration coronale adéquate.
Mots-clés
périapicale statut de canal rural traitement Kaan Gündüz, Hakan Avsever a contribué également à ce travail.
Contexte
Il y a beaucoup d'études longitudinales enquêtant sur l'issue du traitement du canal radiculaire effectué dans les hôpitaux d'enseignement (par exemple, les facultés dentaires), qui ont démontré que la réalité pour la population globale pourrait être quelque peu différente, avec seulement 35% -96% des canaux radiculaires des dents traitées présentant pas de maladie [1-5]. Cependant, pour la plupart, des études épidémiologiques évaluant les résultats des traitements de canal effectuées par les médecins généralistes montrent un taux de réussite beaucoup plus faibles. Fréquences des lésions périapicales dans le traitement du canal radiculaire ont été signalés en Belgique (40%), le Danemark (52%) Lituanie (39%), le Canada (44% et 51%), l'Allemagne (61%), l'Ecosse (51%), Espagne (64,5%), et les États-Unis (39%) [6-9]. Cette différence dans les taux de réussite peut refléter une différence dans la qualité du traitement du canal radiculaire effectué malgré l'amélioration des instruments et des matériaux et des progrès dans la compréhension du processus de la maladie.
Dans les études transversales, il existe une association cohérente entre périapicale radioclarté et de racines insuffisantes plombages [10, 11]. Ray & amp; Trope [12] ont rapporté que la qualité de la restauration coronale a eu un impact plus important sur l'état apicale du canal radiculaire dents traitées. Contrairement aux conclusions de Ray & amp; Trope [12], d'autres études ont révélé que le traitement adéquat de canal avait une plus grande influence que la restauration coronale. Tronstad et al. [11] ont montré que la qualité d'une restauration coronale bien scellée influencée que de façon significative les résultats lorsqu'ils sont combinés avec un traitement endodontique adéquat. Les taux élevés de succès rapportés dans ces études ont été obtenus avec des praticiens bien formés sous condition de fonctionnement stricte qui ne reflètent pas la situation constatée au sein de la clinique dentaire moyenne [13].
Ces études démontrent le résultat potentiel du traitement du canal radiculaire plutôt que son résultat réaliste dans la pratique générale [14].
en Turquie, 25% de la population nationale vit dans une zone rurale. Cette étude est la première à déterminer la prévalence des lésions périapicales dans les dents du canal traité racine dans un milieu rural, des adultes, la population turque et d'étudier l'influence de la qualité des obturations canalaires et restaurations coronales sur la prévalence des lésions périapicales.
Méthodes
L'échantillon de cette étude transversale était composé de patients de sexe masculin 552 adultes, 18-32 ans, présentant consécutivement en tant que nouveaux patients en quête de soins dentaires de routine aux sciences dentaires de Gulhane Médecine militaire, Ankara. Toutes ces personnes étaient des recrues de l'armée, qui ont vécu dans différentes régions rurales de la Turquie. Tout patient qui a vécu dans une ville de Turquie a été exclu de l'étude. Une zone avec moins de 10.000 habitants a été classé comme villes et villages (rural); et une population de plus de 10.000 défini un emplacement comme une ville. Une autre partie des critères d'inclusion était que le patient devait être visiter la clinique pour la première fois.
Pour être inclus dans l'étude, le dossier du patient devait contenir une radiographie panoramique avec radiographies périapicales supplémentaires. Les radiographies périapicales ont été utilisés uniquement lorsque les radiographies panoramiques ont montré une mauvaise qualité d'image particulièrement dans la région antérieure supérieure et inférieure. Toutes les radiographies périapicales ont été prises en utilisant la technique de mise en parallèle. Toutes les radiographies ont été prises et traitées dans le même centre de radiologie en 2008. Le Bluex Pantos 16 XP (Assago, Italie) unité de roentgen panoramique et Trophée Trex X-ray (Croissy, Beaubourg, France) unité de radiographie périapicale ont été utilisés pour prendre des radiographies.
Cette étude a été basée sur l'évaluation rétrospective des radiographies. Ainsi, aucune approbation éthique a été obtenue par le comité d'éthique local puisque seules les données ont été utilisées pour réaliser l'étude. Cependant, avant de prendre une radiographie ou un examen intra /extra-orale, les patients ont donné leur consentement préalable à la radiographie et les examens selon les principes de la Déclaration d'Helsinki, y compris tous les amendements et révisions. Les données recueillies ont seulement accessible aux chercheurs. En outre, tous les examinateurs de l'étude seulement examiné les radiographies et ont été aveuglés à d'autres données sur les patients dans la procédure d'examen radiographique.
Au total, les radiographies de 1014 dents profondes remplies ont été évalués. Les dents ont été regroupés en fonction de la qualité radiographique du remplissage du canal radiculaire et la restauration coronale. Les critères utilisés pour l'examen ont été légèrement modifiés par rapport à ceux décrits par De Moor et al. [9] comme suit:
Qualité de la racine de remplissage
adéquat: Tous les canaux ont été obturés. Il n'y avait pas de vides présents. La fin des obturations canalaires était 0-2 mm deçà de l'apex radiographique
inadéquat. La fin des obturations canalaires étaient plus de 2 mm courtes de l'apex radiographique ou grossièrement overfilled. obturations canalaires avaient des vides, la densité insuffisante, les canaux vacants, et /ou étaient pauvres condensation
restauration coronale
adéquate:. restauration Intact avec une bonne adaptation de la marge et aucun signe de caries
de restauration inadéquate avec des surplombs, ouvert marges, caries récurrentes; ou pas de restauration à tous
périapicale état
état apical a été évaluée par l'indice périapicale (PAI) proposé par Ørstavik et al [15] qui a marqué la région apicale des images radiographiques comme suit:.. 1. structures périapicales normales
2. De petits changements dans la structure osseuse
3. Les changements dans la structure osseuse avec une perte peu minérale
4. Parodontite avec une zone radioclaire bien définie
5. parodontite sévère avec exacerbant fonctionnalités
Un score de PAI 1 a été définie comme une région apicale saine, ce qui indique une largeur normale de l'espace du ligament permanent et l'apparence normale de l'os environnant. Tous les autres scores PAI ont été évalués comme parodontite apicale. Toutes les radiographies ont été évaluées de façon indépendante par un consultant endodontique et un radiologiste dentaire qui avaient tous deux plus de 10 ans d'expérience clinique. Les deux examinateurs ont été étalonnés. Dans le cadre de la phase d'étalonnage, la méthodologie de l'étude a été expliqué aux examinateurs. Pour minimiser les résultats discordants, ils se sont également familiarisés avec les scores qu'ils doivent attribuer aux images radiographiques et la méthode d'évaluation mis en place pour l'étude. Deux cents dents ont été évaluées pour étalonner les 2 examinateurs, et un accord inter-examinateur a été détectée par Cohen kappa (kappa = 0,86). Les radiographies ont été observées à l'aide d'une visionneuse à rayons X à 2 fois le grossissement. Pour obtenir une qualité d'image optimale, la pièce a été obscurci pour contrôler la lumière environnante pour le meilleur contraste radiographique. Lorsque le désaccord est survenu, un troisième observateur, un radiologiste dentaire avec 15 ans d'expérience clinique, a demandé de prendre une décision.
Logiciel SPSS a été utilisé pour l'analyse statistique (SPSS Inc., Chicago, IL). Les différences entre les groupes ont été examinés à l'aide du test du chi-carré. Le niveau de signification a été fixé à 5%.
Résultats
le traitement du canal radiculaire 1014 étudiés dans cette étude de 552 patients de sexe masculin, les incisives centrales maxillaires étaient les dents les plus fréquemment traités, suivis par prémolaires mandibulaires, incisives latérales maxillaires, et prémolaires supérieures (voir le tableau 1). incisives mandibulaires étaient les dents avec la fréquence la plus basse de treatment.Table endodontique 1 La répartition des dents traitées RACINES REMPLI selon le type de dent (n = 1014)
Tooth
maxillaires
mandibulaire
Central incisive
225
20
Lateral incisor
162
24
Canine
123
31
Premolar
140
192
Molar
42
55
Total
692
332
On la base du système de notation du PAI, 326 (32,1%) des dents ont été classées comme des dents saines et 688 (67,9%) sous la parodontite apicale. Le remplissage du canal radiculaire a été jugée adéquate dans 425 dents (41,9%). Dans ce groupe, le taux de réussite était de 59,8%. Le groupe avec le traitement du canal radiculaire insuffisante correspond à 58,1% des cas examinés et avait un taux de 12,2% (tableau 2) de la réussite. En général, les taux de manière adéquate le traitement du canal radiculaire de succès étaient significativement plus élevés que root insuffisamment canal de traitement, indépendamment de la qualité ou de la présence de la restauration coronale (P & lt; .001) .Table 2 Un aperçu de la relation entre la qualité de remplissage des racines, restaurations coronales et périapical (n = 1014)
santé (pai 1)
apical parodontite (pai 2 -5)
totale
restauration coronale
|
|
|
adéquat
183 (59%)
127 (41%)
310 (30,6%)
de
insuffisante
143 ( 20,3%)
561 (79,7%)
704 (69,4%)
totale
326 (32,1%)
688 (67,9%)
1014
root remplissage
|
|
|
adéquat
254 (59,8%)
171 (40,2%)
425 (41,9%)
insuffisante
72 (12,2%)
517 (87,8%)
589 (58,1%)
totale
326 (32,1%)
688 (67,9%)
1014
Pour le (30,6%) des dents 310 avec des restaurations coronales adéquates, le taux de réussite était de 59%. Le groupe avec des restaurations inadéquates se composait de 704 dents (69,4%), et le taux de réussite dans ce groupe était de 20,3%. La différence entre les 2 groupes était statistiquement significative (P & lt; .001).
Le taux santé était de 76,2% (231/303) pour les cas avec un traitement de canal adéquat et restaurations adéquates. En cas de traitement de canal adéquat et la restauration insuffisante, le taux de réussite était de 45% (55/122) (tableau 3). La différence entre les 2 groupes est statistiquement significative, ce qui indique que le résultat des canaux radiculaires traités de manière adéquate a été affectée par la qualité de la restauration coronale (P = .04) .Table 3 Le statut périapicale pour des combinaisons de différentes qualités de restauration coronale et de la racine obturations de canal (n = 1014)
restauration coronale
root remplissage
n
santé ( pai 1)
%
adequate
| adequate
303
231
76.2
inadequate
adequate
122
55
45.0
adequate
| inadequate
231
25
10.8
inadequate
inadequate
358
15
3.7
Teeth avec un traitement inadéquat et une restauration adéquate a montré un taux de 10,8% (25/231) de succès. Les dents avec un traitement inadéquat et la restauration inadéquate ont donné le taux le plus bas en bonne santé de cette étude, à savoir, 3,7% (15/358). L'analyse statistique a révélé que la Discussion de
taux sain de l'insuffisance du traitement du canal radiculaire a également été significativement affectée par la qualité des restaurations coronales. en comparaison avec les dents avec l'insuffisance du traitement du canal radiculaire et une restauration adéquate, la différence était statistiquement significative (P = .02). Cette étude est une étude transversale. les principaux inconvénients d'une étude transversale sont que les données analysées sont limitées à l'information disponible et donc vulnérables à des biais d'interprétation [16]. Par exemple, des radiographies ont été examinées à un moment donné dans le temps, et il était impossible de déterminer si une lésion périapicale guérissait ou non. d'autre part, interprétations et misdiagnoses dans les études transversales sont connus pour être à peu près également répartis, de sorte que les résultats sont encore significatifs [17]. En outre, une grande taille de l'échantillon et la sélection aléatoire des avantages les plus importants de cette méthode.
En radiographie intra-orale, l'objet en 3 dimensions est comprimé en une image en 2 dimensions à partir de laquelle l'observateur doit recréer mentalement les 3 dimensions [ ,,,0],18]. Cela peut être difficile, même si plus d'une seule radiographie est utilisée. L'utilisation de plus d'une radiographie est bien entendu inestimable quand il est nécessaire d'afficher les racines d'une dent avec le moins de superpositions sur l'autre que possible, et lorsque des fractures profondes sont suspectées [18]. Les meilleurs clichés périapicaux possibles sont obtenus lorsque la technique de mise en parallèle est utilisé [19]. Ceci est, cependant, pas toujours possible, par exemple, dans les régions supérieures molaires où, en raison des conditions anatomiques, il est le plus grand besoin d'information en 3 dimensions. Par conséquent, les radiographies intrabuccales périapicales peuvent être tout à fait suffisant dans de nombreux domaines et moins dans d'autres, en fonction des problèmes de diagnostic et les conditions anatomiques [18].
Une autre limitation de cette étude et d'autres avec une méthodologie similaire est le fait que radiographique évaluation sans données cliniques ne fournit pas toujours des informations fiables. Par exemple, les marges et les fissures occlusales qui fuient dans les restaurations ne pouvaient être observées dans les radiographies. De même, les lésions de parodontite apicale limitées à l'os spongieux peut passer inaperçu dans un examen radiographique [20]. En outre, les conditions microbiologiques du système de canal, qui influent sur le résultat du traitement, ne peuvent pas être déduits sur la base de l'examen radiographique [21]. La précision des radiographies panoramiques dans la détection de la parodontite apicale a été également remis en question, bien que Ahlqwist et al [22] a soutenu leur utilisation dans les études épidémiologiques. Cela a également été soutenu par Muhammed et Manson-Hing [23], qui n'a montré aucune différence statistiquement significative entre les enquêtes panoramiques et périapicales dans la détection des changements périapicales. Cependant, ils ont également suggéré qu'un examen radiographique complet devrait inclure périapicale, panoramique et mordre-aile radiographies. Dans cette étude, les radiographies périapicales ont été utilisés uniquement lorsque les radiographies panoramiques avec une mauvaise qualité d'image particulièrement dans la région antérieure supérieure et inférieure. En outre, seules les dents notées comme PAI 1 ont été acceptées en bonne santé. D'autres études avec des techniques plus sensibles, telles que la tomographie à faisceau conique calculé, ont le potentiel de réduire au minimum cette limitation.
Cette étude de patients turcs vivant dans les zones rurales a des résultats similaires pour la prévalence des lésions périapicales à celle d'autres études épidémiologiques la Turquie et d'autres pays [6, 8-10, 12, 24-32]. En ce qui concerne ces résultats, il est évident que la nécessité d'une amélioration de la qualité du traitement canalaire en cabinet dentaire. En fait, ces études ont été réalisées sur les personnes qui vivent dans les villes et qui ont des revenus élevés et plus de possibilités de traitement. Des études menées dans des environnements contrôlés sont généralement effectuées par des spécialistes ou des opérateurs supervisés et révèlent les résultats potentiels de traitement de canal plutôt que son résultat réaliste dans la population générale. En Turquie, près de 17,1 millions de personnes vivent dans les zones rurales. Prévalence des lésions perapical dans les dents profondes remplies en Turquie sont menées sur les personnes qui vivent dans les villes et obtenir un traitement médical dans les hôpitaux universitaires privés et publics [30, 32] Cette recherche est la première en termes de ciblage d'une population d'une région rurale. Kayahan et al. [32], un exemple d'une étude réalisée en Turquie, détecté 1268 dents qui ont reçu un traitement de canal parmi les 280 patients. Dans 754 (59,5%) de ces dents, il n'y avait pas de constatations pathologiques. Dans une autre étude par différents chercheurs, les radiographies panoramiques de 375 patients ont été étudiés, et le traitement du canal radiculaire a été appliquée à 449 dents [30]. Dans 209 (46,5%) des dents, il n'y avait pas de constatations pathologiques. Dans notre étude, 688 (67,9%) des 1014 dents ont subi de traitement du canal radiculaire, et parodontite apicale a été détectée. Les possibilités de revenus et de traitement pour les patients, en particulier ceux qui vivent dans les zones rurales de la Turquie, sont limitées. Peut-être ce qui explique le taux de parodontite apicale élevé constaté dans notre étude.
Par conséquent, il a été constaté que le pronostic de l'insuffisance du traitement du canal radiculaire n'a pas été affectée par la restauration coronale. Lorsque le traitement du canal radiculaire était insuffisant, il y avait seulement une différence de 7,4% entre les groupes de restauration de la couronne inadéquates et adéquates. Cela montre que la qualité du traitement du canal radiculaire est le facteur le plus important affectant la santé des tissus péri-radiculaires.
Les résultats de la présente étude confirme les résultats d'autres études qui ont trouvé la qualité du traitement du canal radiculaire être un facteur clé pour le pronostic avec ou sans restauration coronale adéquate. . Siqueira et al [10] ont rapporté que si le remplissage du canal radiculaire était insuffisant, il n'a pas d'importance si la restauration coronale était adéquat, inadéquat ou absent; la dent aurait encore un mauvais pronostic par rapport à une dent remplie de manière adéquate. Tronstad et al. [11] ont suggéré qu'il existe une corrélation entre la qualité de la restauration et de la santé péri-radiculaire, mais a conclu que la qualité de la restauration était significativement moins importante que la qualité du remplissage du canal radiculaire. En outre, Kayahan et al. [32] ont rapporté que, dans une sous-population turque urbaine, les taux de périapex sains étaient significativement plus élevés dans les dents avec un bon canal de remplissage quel que soit le type de restauration.
Dans la littérature, il existe différentes études discuter de la qualité du traitement du canal radiculaire et les effets des restaurations coronales sur les tissus péri-radiculaires. De plus, ils ont des résultats différents.
Kirkevang et al. [25] ont indiqué que la combinaison de l'insuffisance du traitement du canal radiculaire et la restauration coronale insuffisante a été associée à une incidence accrue de la parodontite apicale. Ce résultat a également été soutenu par Hommez et al. [33] qui a démontré qu'une restauration coronale adéquate et le traitement du canal radiculaire adéquat étaient tous les deux importants pour la réussite globale du traitement du canal radiculaire. Ray et Trope [12] a suggéré que la qualité de la restauration a eu un impact plus important sur la santé périapicale que la qualité du remplissage du canal radiculaire. Tavares et al. [16] ont rapporté que la hausse des taux de réussite pour les dents avec un traitement adéquat ou inadéquat canal radiculaire ont toujours été observées dans les dents avec des restaurations coronales adéquates. Ricucci et al. [34] ont rapporté que l'exposition des obturations profondes à la microbiote orale n'a pas été significativement corrélée avec l'état péri-radiculaires. Dans notre étude, quand une restauration coronale était insuffisante, le taux de canaux traités adéquatement succès a été réduit. Des études en laboratoire ont suggéré que l'exposition directe d'un canal de remplissage des micro-organismes et de leurs produits peut faciliter la réinfection du système de canal dans un temps relativement court [35-37]. de Conclusions
Nos résultats ont révélé une forte prévalence des lésions périapicales dans la racine des dents de traitement de canal. Les résultats de la présente étude confirment les résultats d'autres études qui ont trouvé la qualité du traitement du canal radiculaire d'être un facteur clé pour le pronostic avec ou sans restauration coronale adéquate.
Remarques
Kaan Gündüz, Hakan Avsever a contribué également à ce travail.
Déclarations
Remerciements
Nous tenons à remercier le Dr Tuncer OZEN, professeur et président du département oral, dents et la mâchoire de radiologie, Académie médicale militaire Gulhane, Ankara, Turquie, pour la une grande aide qu'ils ont rendu à nous au cours du processus de collecte des données.
intérêts concurrents
les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts. les contributions de
auteurs
KG et HA ont apporté une contribution substantielle à la conception et conception de cette étude, ont participé à la collecte de données, l'analyse statistique et l'interprétation des résultats, rédigé et révisé le manuscrit final, et lu et approuvé le manuscrit final. KO et KD ont participé à l'analyse de la conception et des données. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final
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