Background
Résumé En dépit des preuves que la santé et la maladie surviennent dans des contextes sociaux, la grande majorité des études portant sur la douleur dentaire exclusivement information évaluée recueillies au niveau individuel.
Objectifs
Pour évaluer l'association entre la douleur dentaire et contextuelle et les caractéristiques individuelles chez les adolescents brésiliens. En outre, nous avons cherché à vérifier si l'indice de développement humain contextuelle est indépendamment associée à la douleur dentaire après ajustement pour les variables de niveau individuel de socio-démographiques et les caractéristiques dentaires.
Méthodes
L'étude a utilisé les données d'une enquête sur la santé bucco-dentaire effectué à São Paulo, au Brésil, qui comprenait la douleur dentaire, les examens dentaires, les conditions socio-économiques et démographiques particuliers, et l'indice de développement humain au niveau de 4249 de 12 ans et 1.566 15 ans écoliers région. L'analyse multi-niveaux de Poisson a été réalisée.: Résultats
douleur dentaire a été trouvé parmi les 25,6% (IC à 95% = 24,5 à 26,7) des adolescents et 33% moins répandue chez les personnes vivant dans les zones les plus développées de la ville que parmi ceux qui vivent dans les régions les moins développées. Les filles, les noirs, ceux dont les parents gagnent un faible revenu et ont une faible scolarité, ceux qui étudient dans les écoles publiques, et ceux ayant des besoins de soins dentaires a présenté la prévalence dentaire douleur plus élevé que leurs homologues. Zone IDH est resté associé à la douleur dentaire après ajustement pour les variables de niveau individuel des caractéristiques démographiques et socio dentaires.
Conclusions
filles, les étudiants dont les parents ont une faible scolarité, les personnes à faible revenu par habitant
par ceux classés comme ayant la couleur de peau noire et ceux ayant des besoins de soins dentaires avaient la prévalence de la douleur dentaire plus élevé que leurs homologues. Les étudiants des zones à faible indice de développement humain avaient une prévalence plus élevée de la douleur dentaire que ceux des régions plus développées indépendamment des caractéristiques individuelles.
Mots-clés
épidémiologie de la douleur dentaire facteurs socio-économiques de la santé bucco-dentaire analyse multiniveau électronique matériel supplémentaire
en ligne version de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-10-20) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés
Contexte
douleur dentaire est décrit comme la douleur provenant de tissus innervés de. la dent ou immédiatement adjacente à celle-[1]. Il est un indicateur subjectif de santé bucco-dentaire causée principalement par la carie dentaire et devrait devenir rare lorsque la santé bucco-dentaire améliore [2]. Des conditions telles que l'érosion, les traumatismes et l'exfoliation des dents primaires peuvent également causer des douleurs dentaires [3]. Dans les pays à revenu faible ou moyen, la plupart des caries ne sont pas traités, et les soins dentaires ne peuvent pas être facilement disponibles et ne sont pas universellement libre dans la plupart de ces pays [4]. La plupart des données internationales sur la douleur dentaire ont signalé la prévalence période plus de prévalence ponctuelle, et se situent entre environ 10 et 30% en fonction de la définition de cas et méthodes d'évaluation adopté [5]. la prévalence de la période se réfère au nombre de personnes connues pour avoir eu la douleur à tout moment pendant une période déterminée, généralement de 6 mois dans les études de la douleur dentaire, tandis que la prévalence ponctuelle se réfère au nombre de personnes souffrant de douleur à un moment précis dans le temps [6].
Quand les enfants et les adolescents sont pris en compte, la douleur dentaire peut être une préoccupation sociale, car il peut causer des souffrances, des troubles du sommeil, diminuer les activités sociales, et d'augmenter l'absentéisme scolaire. Par conséquent, la douleur dentaire réduit potentiellement la qualité de vie [7-9]. Réduire le niveau de population de la douleur dentaire et le nombre de jours d'absence de l'école, l'emploi et le travail en raison de la douleur d'origine orale et craniofaciale sont les cibles des objectifs mondiaux pour la santé buccodentaire 2020 [10], et, par conséquent, les efforts de la société doivent être appliquées pour atteindre ces objectifs.
La littérature épidémiologique sur la douleur dentaire est rare et a souvent été étudié en adoptant un point de vue limité aux aspects biologiques [11, 12]. Peu d'études portant sur les déterminants sociaux et démographiques de la douleur dentaire ont signalé une forte association avec famille pauvre statut socio-économique [12-14] et des épisodes cumulés de la pauvreté au cours de la vie [12]. Cependant, la relation entre la douleur dentaire et le sexe est incertain et le lien entre la douleur dentaire et la race /ethnicité n'a guère été étudiée [12].
En dépit des preuves que la santé et la maladie surviennent dans des contextes sociaux, la grande majorité des études portant sur dentaire douleur exclusivement évalué les informations recueillies au niveau individuel. études multiniveaux dans la littérature de la dentisterie de santé dentaire publique sont rares et se sont concentrés sur la carie dentaire [15], la perte des dents [16-18], des dents malsaines et des poches parodontales [19], et les blessures dentaires [20]. Nous sommes au courant d'aucune étude épidémiologique sur la douleur dentaire adoptant une approche à plusieurs niveaux. Cette situation est préoccupante, et la littérature épidémiologique reconnaît la fausseté des études qui tirent des conclusions au niveau contextuel en évaluant exclusivement des données au niveau individuel [21].
En considérant que l'analyse multi-niveaux est une approche appropriée à prendre en compte les contextes sociaux ainsi que des informations au niveau individuel, le but de cette étude était d'évaluer l'association entre la douleur dentaire et l'indice de développement humain (IDH, contextuelle), ainsi que les caractéristiques démographiques et socio dentaires individuelles chez les adolescents brésiliens. En outre, nous avons cherché à vérifier si l'indice de développement humain contextuelle est indépendamment associée à la douleur dentaire après ajustement pour les variables de niveau individuel de socio-démographiques et les caractéristiques dentaires.
Méthodes
Cette étude a été réalisée à São Paulo, une métropole avec près de 11 millions d'habitants, la deuxième plus grande ville en Amérique latine, et la capitale de la plus peuplée et industrialisée Etat brésilien. Au cours des dernières décennies, São Paulo a connu une amélioration pertinente de l'espérance de vie et les indicateurs de santé [22]. Une réforme majeure du système national de santé en 1988 a stimulé les initiatives en matière de santé dentaire publique et la prestation de soins dentaires [23].
De Septembre à Novembre, 2008, l'autorité sanitaire locale a effectué une enquête sur la santé bucco-dentaire suivant des critères diagnostiques internationaux normalisés par l'Organisation mondiale de la santé [24]. Tous les étudiants âgés de 12 ans (179,674) et 15 ans (184,537) dans la ville étaient admissibles à participer à l'étude.
Un total de 4,249 12 ans et 1.565 15 ans écoliers ont été examinés, et leurs parents ou tuteurs ont répondu à un questionnaire sur les conditions socio-économiques et démographiques. La sélection des participants a suivi, un plan d'échantillonnage probabiliste à plusieurs étapes visant à permettre l'inférence statistique sur les résultats de santé bucco-dentaire à l'égard de la ville dans son ensemble et à chacun de ses 25 régions, qui ont été géographiquement divisé en 2005 par l'autorité sanitaire locale à des fins administratives. Ces zones étaient les strates de la sélection à plusieurs étages d'unités d'échantillonnage, et les écoles ont été les principales unités d'enquête d'échantillonnage pour la sélection aléatoire des écoliers. Chaque enfant a reçu un poids d'échantillonnage correspondant à l'inverse de sa probabilité de sélection.
Comme l'enquête sur la santé bucco-dentaire a enquêté sur plusieurs résultats dentaires (caries dentaires, les conditions parodontales, fluorose et malocclusion), la taille de l'échantillon a été calculée pour dépasser la minimum requis pour chaque résultat, sur la base des niveaux de prévalence rapportés par une étude précédente de santé bucco-dentaire municipal. Exemple de calcul de taille considérée comme une erreur d'échantillonnage allant de 0,05 (prévalence de la fluorose) à 0,20 (indice des caries dentaires), une erreur de type I de 5%, et un effet de conception de 1,25 pour les étudiants de 12 ans et de 1,50 pour les 15- ans adolescents.
refus de participer a été compensée par l'ajout d'un ajout de 30% des participants, totalisant ainsi 4.249 12 ans adolescents. En outre, dans le but de permettre une analyse stratifiée et d'augmenter la puissance statistique, l'échantillon original a été agrandi en ajoutant 1.565 15 ans adolescents. Les refus ne sont pas remplacés.
Examens dentaires ont été effectuées à la cour d'école, en utilisant la lumière naturelle, les sondes parodontales (sondes IPC), et des miroirs de la bouche d'avion. Soixante-quatorze dentistes spécialement formés ont effectué les examens dentaires; les statistiques kappa de l'évaluation de fiabilité inter-examinateur précédentes pour le travail de terrain variaient de 0,70 (IC à 95% = 0,57 à 0,82) pour la fluorose dentaire à 0,95 (IC à 95% = 0,94 à 0,96) pour la carie dentaire, ce qui est satisfaisant pour ce type de évaluation [25]
résultat
période Dental-douleur prévalence -. la principale variable de résultat de cette étude - a été évaluée par la réponse directe à la question «avez-vous eu mal de dents au cours des six derniers mois?" douleur dentaire a été enregistré à l'origine en fonction de trois catégories - non, la douleur dentaire légère et des douleurs dentaires graves. Nous avons créé une nouvelle variable binaire en regroupant la douleur dentaire légère et grave dans une catégorie.
Les variables explicatives
les variables explicatives individuelles évaluées et variables contextuelles. Au niveau de la zone, l'IDH a présenté le statut socio-économique. Cet indice est une mesure composite englobant l'information sur le revenu, l'éducation et la longévité, et calculé par les agences gouvernementales [15] sur la base de la plus récente source d'information sur la population, en observant des critères établis par le Programme des Nations Unies pour le développement [15, 26]. . Aux fins d'analyse, l'IDH a été catégoriquement évalué, compte tenu de la médiane comme point de coupure
Au niveau individuel, la situation démographique a été stratifié selon le sexe, l'âge, et cinq catégories de couleur de la peau /groupe de course: Amérindiens, descendants asiatiques, noirs légers et à la peau foncée, et des blancs [27] Position socio-économique de. a été évaluée par le habitant
revenu par famille, le niveau d'éducation des parents, et le type d'école. Le revenu familial a été divisé en tertiles selon leur distribution de fréquence en Reais
(monnaie brésilienne), avec des seuils à la moitié et un quart du salaire minimum brésilien (BMW) par habitant
. Le salaire minimum est un standard pour la mesure du revenu au Brésil, qui correspondaient globalement à 200 dollars des États-Unis au cours de la période de collecte des données. La classification du niveau d'instruction des parents avait Seuils à 8 et 11 années de scolarité, qui, au Brésil, correspond à l'achèvement de l'école primaire et secondaire. Comme les écoles publiques ne recueillent pas de frais de scolarité, l'inscription des enfants dans les écoles privées a été utilisé comme un substitut de l'amélioration de la situation socioéconomique dans les études épidémiologiques sur la santé des enfants. Enfin, l'évaluation de l'état dentaire utilisé la prévalence des caries non traitées (ayant au moins une dent avec des caries non traitées) et le besoin d'un traitement endodontique (ayant au moins une dent avec une indication pour le traitement endodontique) comme covariables de la douleur dentaire.
L'analyse des données
analyses statistiques utilisé Stata 10.0 (2007, Stata Corporation, College station, Texas, États-Unis). L'analyse des données a examiné l'organisation de l'échantillon en unités d'enquête strates et primaires ainsi que des poids d'échantillonnage individuels estimé dans le projet de données d'enquêtes complexes. de cartes de la ville de São Paulo a évalué le chevauchement des zones de rang prévalence dentaire douleur plus élevé et le développement humain pauvre. L'évaluation des covariables pour la prévalence dentaire douleur a utilisé l'analyse de régression de Poisson; le taux de prévalence (PR) avec des intervalles de confiance à 95% et p
valeurs ont été les résultats de l'analyse.
Poisson analyse de régression multi-niveaux a utilisé le système d'effets fixes /interception aléatoire [28], compte tenu de deux niveaux d'organisation de données : les écoliers et les zones de la ville examinés. L'analyse à plusieurs niveaux hiérarchiques observé un cadre conceptuel pour évaluer les covariables de la douleur dentaire, selon le modèle décrit par Victora et al
. [29]. L'IDH des zones résidentielles a été considéré comme le facteur le plus distal de la douleur dentaire. Au niveau individuel, les caractéristiques démographiques ont été choisis comme le premier bloc, permettant ainsi à l'évaluation de toutes les covariables restant à régler pour la distribution des participants selon le sexe, l'âge, et le groupe ethnique. Le revenu, l'éducation et le type d'école comprennent le second bloc, permettant ainsi covariables proximales sur le troisième bloc (état dentaire) à régler les différences de statut socio-économique de l'échantillon (Figure 1). Toutes les associations ont été ajustés pour covariables positionnés dans le même et dans les niveaux supérieurs du modèle hiérarchique. taux de prévalence pour l'indice de développement humain a également été estimée après contrôle pour toutes les variables de niveau individuel. L'interaction entre l'IDH et le revenu familial par habitant a également été évaluée. . Figure 1 Modèle théorique de la relation entre les caractéristiques contextuelles et individuelles sur la douleur dentaire des adolescents questions éthiques
L'étude a suivi les normes nationales et internationales de l'éthique dans la recherche impliquant des êtres humains; le protocole d'étude a été approuvé par le Comité d'éthique de la recherche de l'établissement parrain - Sao Paulo Health Authority (protocole n ° 048/08 - le 18 Mars
e 2008) - et le consentement éclairé écrit a été obtenu par les parents et les tuteurs des adolescents participant .
Résultats
Le taux de réponse était de 93,4 et 87,9% pour les 12 et 15 ans écoliers, respectivement. La raison principale refuse était le manque de consentements écrits et l'absentéisme scolaire lorsque l'étude a été réalisée. La figure 2 montre la répartition géographique de l'IDH et la prévalence dentaire douleur chez les 12 et 15 ans adolescents à travers la ville. Des niveaux plus élevés de prévalence dentaire douleur ont été trouvés à être concentrées dans des zones avec des valeurs inférieures de HDI. . Figure 2 la douleur dentaire, la prévalence chez les adolescents et l'indice de développement humain dans les zones de la ville de São Paulo, Brésil
Le tableau 1 décrit les principales caractéristiques de l'échantillon; 3123 adolescents étudiaient dans treize districts à faible IDH (& lt; 0,48) et 2692 adolescents de douze districts à haut IDH (≥0.48) composé de l'échantillon final. La proportion de garçons et de filles était similaire et 3/4 des adolescents interrogés était de 12 ans; 1/3 de l'échantillon a été classé comme la couleur de peau noire, près de 1/4 vivant dans famille très pauvre, et environ 40% des participants de la société mère avait moins de 8 ans d'études. Moins de 10% des adolescents étudiés dans les écoles privées et a présenté un traitement endodontique besoin alors que près de 40% d'entre eux avaient au moins une dent avec caries.Table dentaire non traité 1 contextuelles et les caractéristiques individuelles des adolescents étudiés
niveau Ville
n
%
indice de développement humain
|
& lt; 0,48 (n = 13
districts)
3123
53,7
≥ 0,48 (n = 12
districts)
Tous (n
= 25 districts)
2692
5815
46,3
100,0
de niveau individuel
n
%
caractéristiques démographiques
|
|
Sex
|
|
garçons
2792
48,0
de
Girls 3023
52,0
âge (années)
|
|
12
4249
73,1
15
1566
26,9
couleur de peau /course
|
|
Tenue de la
2012 noirs
34,6
peau foncée
668
noirs>
11.5
peau claire 3027
52,1
descendants asiatiques
72
1.2
Amérindiens
36
0,6
statut socio-économique
|
|
revenu familial par habitant
|
|
& lt; 1/4 BMW *
1262
21,8
1/4
| 