longitudinal 5 ans
Résumé
Contexte
Une augmentation significative de la proportion des restaurations au nombre d'extractions dentaires a été signalé après l'introduction de ART dans un service dentaire mobile académique en Afrique du Sud. Les changements ont été attribués à sa procédure moins menaçant. Sur la base de ces résultats, ART a ensuite été introduit dans le service de santé bucco-dentaire publique du district de Ekurhuleni dans la province sud-africaine de Gauteng. Cet article présente le modèle de traitement de restauration de 5 ans d'opérateurs dans le district de Ekurhuleni, qui a adopté l'approche de ART dans leur pratique dentaire quotidienne.
Méthodes
Sur les 21 opérateurs formés, 11 avaient placé plus de 10% de restaurations en utilisant ART à 1 an et ont été évalués au bout de 5 ans. Les données, y compris le nombre de dents et le type de restauration restaurés et extraits, ont été tirées des dossiers cliniques 4 mois avant, et jusqu'à 5 ans après la formation. La restauration /rapport d'extraction (score REX) et la proportion de ART restaurations au nombre total de restaurations ont été calculées. L'échantillon test t apparié et l'analyse de régression linéaire ont été appliquées
. Résultats
Le pourcentage moyen de ART restaurations après 1 an était de 24,0% (SE 7.2) et a augmenté de façon significative chaque année à 42,7% (SE 9.2) après 5 ans en dentitions permanentes. Dans dentitions primaires, le pourcentage moyen de ART restaurations après 1 an a été de 80,6% (SE 4.9) et 72,6% (SE 8.8) après 5 ans. Le score moyen REX avant la formation d'ART était de 0,08 (SE 0,03) et 0,07 (SE 0,04) pour les dents permanentes et primaires, respectivement, et 0,11 (SE 0,03) et 0,17 (SE 0,05) après 5 ans.
Conclusion
Cinq ans après la formation, ART ont été utilisés systématiquement dans ce groupe sélectionné des opérateurs comme le traitement réparatrice prédominant utilisé pour les dents primaires et a montré une augmentation annuelle significative des dents permanentes. Toutefois, ce changement n'a pas entraîné une augmentation du score REX dans les deux dentitions
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-9-10) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
Le ministère sud-africain de la santé a mené une enquête nationale sur la santé bucco-dentaire en 1988/9. Il ne couvrait que les zones urbaines dans neuf provinces du pays. Les auteurs ont observé, entre autres, la nécessité d'un traitement de restauration dans le rapport de 2 à 1 restaurations extraction [1]. Dix ans plus tard, un rapport a montré que les soins de rétablissement dans les services publics de santé bucco-dentaire a été fourni dans un rapport de seulement 1 restauration à 9 extractions [2].
En utilisant les données de 2001-recensement, l'opérateur dentaire ratio personne en Afrique du Sud a été trouvé pour avoir été de l'ordre de 1 à 95 727 [3]. Chaque opérateur dentaire dans les services de santé bucco-dentaire rendus publics, en moyenne, 4 400 procédures de traitement par voie orale par an [2]. Ces services ont été fournis en 490 à temps plein et 322 à temps partiel opérant chirurgies dentaires [2] et ont été décrits comme palliatifs, axée sur la demande, et sans un budget structuré et concepts fonctionnels [2]. Il semblait donc très peu probable que l'utilisation continue de la restauration régime traditionnel actuel conduit rotatif traitement conduirait à la réalisation de l'objectif du ministère de la réduction de la perte prématurée des dents au sein de la population, dans un avenir prévisible [1].
Une alternative appropriée à l'approche traditionnelle de traitement de restauration est Atraumatic traitement réparatrice (ART). ART a été développé pour la gestion de la carie dentaire et repose sur l'utilisation d'instruments à main pour l'enlèvement des tissus carieuses et le remplissage de la cavité nettoyée et fissures adjacentes avec une haute viscosité ciment verre ionomère [4]. La recherche a montré des taux de survie moyens élevés pour ART restaurations unitaires de surface à l'aide de haute viscosité ciment verre ionomère dans les deux dents primaires et permanentes [5]. ART restaurations unique de surface dans les dents permanentes ont également été signalés à survivre plus longtemps que les restaurations comparables produites par l'approche traditionnelle en utilisant l'amalgame, après 6,3 ans [6].
En raison de son indépendance de l'électricité et de l'équipement dentaire cher, le monde de la santé Organisation (OMS) a approuvé l'approche de ART selon le cas pour les services publics de santé bucco-dentaire dans les pays en développement tels que l'Afrique du Sud [7]. En 1996, ART a été introduit dans un service dentaire mobile académique (MDS) en Afrique du Sud et a signalé une augmentation significative de la proportion des restaurations au nombre d'extractions dentaires (REX) Le score après un an [8]. Les changements dans le score REX ont été attribués à des procédures moins menaçantes de ART. Depuis, des études ont rapporté que ART provoque moins de douleur [9, 10] que les procédures traditionnelles font et a été associée à moins d'anxiété dentaire chez les patients, car il ne comportait pas de forage et des injections [11, 12]. Comme une association entre réduit l'anxiété dentaire du patient et le stress de l'opérateur réduit existe [13-16], les autorités sanitaires de la province de Gauteng en Afrique du Sud ont supposé que les opérateurs dentaires choisissent ART au lieu du traitement de restauration traditionnelle si elles avaient reçu une formation dans l'utilisation des ART . Par conséquent, en 2001, tous les opérateurs dentaires 21 de santé publique de Ekurhuleni, l'un des cinq districts de la province de Gauteng, ont assisté à un cours de formation dans ART. opérateurs dentaires dans d'autres districts constituaient le groupe témoin. Bien que l'extraction de la dent est restée le principal type de traitement prévu dans les deux groupes, un an après la formation, ART a été utilisée dans 67% des restaurations placées dans le primaire, et 11% des restaurations dans la dentition permanente des patients externes dans le groupe d'étude. Cependant, contrairement au programme MDS [8], le score REX n'a pas augmenté de manière significative dans les deux dents dans le groupe d'étude [17]. En outre, seulement 13 des 21 opérateurs formés ont été trouvés avoir appliqué ART fréquemment ainsi avoir intégré l'approche dans leur routine de traitement dentaire quotidienne [17]. Comme aucune information est disponible sur l'effet à long terme de l'utilisation de ART dans les services de santé publique par les opérateurs qui ont demandé ART après avoir terminé le cours de formation, une enquête de suivi a été effectuée. Cette étude vise à faire rapport sur le modèle de traitement de restauration de 5 ans des 13 opérateurs dans un service de santé publique sud-africaine par voie orale, qui a adopté l'approche de ART dans leur pratique dentaire quotidienne.
Méthodes de Permission
Intervention de mener à bien la présente étude a été obtenue auprès du Comité d'éthique pour la recherche sur des sujets humains (médicale) de l'Université de Witwatersrand, Johannesburg, Afrique du Sud, sous le numéro de protocole M00 /07/13. Les opérateurs ont été formés à ART selon les normes de cours recommandées [18] par un membre du personnel (SM) de la Division de la santé publique orale, Université de Witwatersrand, Johannesburg, en Août 2001. La formation a été réalisée au cours d'un atelier de 3 jours. Conférences à l'Ecole dentaire le premier jour ont été suivies, les jours 2 et 3, par une formation clinique sur des patients sélectionnés dans une clinique de soins de santé primaire dans un quartier informel au sud de Johannesburg. Conférences contenaient des informations sur (dis) -Avantages de ART, ses indications cliniques, les réussites et les échecs des restaurations ART et mastics, la sélection des matériaux et instruments, la main-mélange de verre ionomère, les procédures cliniques et la gestion des restaurations ont échoué. Les opérateurs ont reçu des copies des conférences et l'emploi ART [19]. Contrairement à la recommandation, aucune formation pré-clinique de l'utilisation de l'ART a été donné sur les dents extraites. La formation clinique composée de démonstration de l'utilisation du traitement antirétroviral par le formateur, suivi d'un traitement ART supervisé des lésions carieuses par les opérateurs. Un atelier a réuni des groupes de 4-6 participants opérant par paires: un effectuées le traitement tandis que l'autre a fourni une assistance au fauteuil. Les fonctions sont alternées pour le traitement des patients successifs. L'information sur l'évaluation
15 ans, les enfants sélectionnés
Les opérateurs ont reçu aucun entraînement ou le soutien des autorités de la santé et de l'université après la formation concernant: - Chaque opérateur restauré entre 3 et 10 cavités dans les 6.. nombre de dents et le type de restauration par dentition restaurés et extraits ont été recueillis en 2002 à partir des dossiers de la clinique dentaire couvrant les 4 mois précédant la formation ART (Avril à Juillet 2001) et 12 mois après la formation (Août 2001 - Juillet 2002) et, en 2006 , pour la période à partir de Août 2002 à Juillet 2006. les opérateurs dentaires ont fait l'enregistrement. Le nombre de ART et restaurations classiques et des dents extractions pour les dents primaires et permanentes par l'opérateur ont été calculés, à la main à partir des dossiers de la clinique des livres, par le chercheur principal et un enquêteur. Les dossiers dentaires ont constitué la base pour le calcul du ratio du nombre de restaurations au nombre d'extractions (score REX) et la proportion de ART restaurations au nombre total de restaurations (% ART). L'analyse statistique
Toutes les données ont été est entré dans l'ordinateur et vérifier l'exactitude avant le statisticien oral du Collège des sciences dentaires de l'Université Radboud de Nimègue, aux Pays-Bas, a mené l'analyse statistique, en utilisant le logiciel statistique SPSS. Cette étude fait suite à une étude longitudinale rétrospective, avec l'opérateur comme unité d'enquête. Un modèle de régression linéaire a été utilisée pour estimer l'effet de temps pour chaque dentiste à la fois la proportion de ART restaurations et que pour le score REX comme variables dépendantes et l'année comme variable indépendante. De l'effet ainsi trouvé par dentiste, la moyenne et l'erreur standard (SE) le temps de l'effet global de temps (à la fois pour proportion ART restaurations et le score REX) a été calculée. Résultats de signification statistique a été fixé à α = 0,05.
Parmi les 21 premiers opérateurs dentaires, 8 opérateurs ne pas utiliser ART après la formation [17]. Deux autres opérateurs avaient quitté les services au cours de la période allant de 2002 à 2006. Les 11 opérateurs restants adoptés ART dans leur pratique dentaire quotidienne et ont été suivis longitudinalement. Ceux-ci se composait de 7 femmes et 4 hommes, dont 8 étaient des dentistes et 3, les thérapeutes dentaires. L'âge moyen était de 41 ans (SD = 9,5). En 2006, les opérateurs ont obtenu leur diplôme, en moyenne, 18 (SD = 7,4) ans auparavant et a travaillé dans leurs postes actuels en moyenne pour 14 (SD = 3,6) ans.
Le pourcentage de ART restaurations et l'erreur standard du nombre total de permanent et restaurations primaires placés sur la période de 5 ans sont présentés dans la figure 1. le pourcentage moyen de ART restaurations en dentition permanente après 1 an était de 24,0% (sE 7.2) et a augmenté à 42,7% (sE 9.2) après 5 ans. Cette augmentation était statistiquement significative (p = 0,02). Le pourcentage de ART restaurations en dentition primaire après 1 an a été de 80,6% (SE 4.9) et 72,6% (SE 8.8) après 5 ans. Figure 1 Pourcentage de ART restauration (% ART) et erreur standard (SE) pour la dentition primaire et permanente par année d'enquête.
Les moyennes REX scores et l'erreur standard d'avant l'introduction de la formation de ART à 5 ans après la formation en dentition primaire et permanente sont présentés dans les figures 2 et 3, respectivement. Le score moyen REX avant ART a été introduite était de 0,08 (SE 0,03) et 0,07 (SE 0,04) pour les dents permanentes et primaires, respectivement. Cinq ans après la formation de ART, le score moyen était de 0,11 REX (SE 0,03) pour permanent et 0,17 (SE 0,05) pour dentitions primaire. Aucun effet de temps a été observée pour les moyennes des scores REX dans (p = 0,24) dentition permanente (p = 0,59) et primaire d'avant, 5 ans après, la formation de ART. Figure 2 scores REX moyenne et erreur standard (SE) pour dentitions primaire avant la formation de ART (Année = 0) et 5 ans après la formation de ART.
Figure 3 scores REX moyenne et erreur standard (SE) pour dentitions permanentes avant la formation de ART ( rapport de l'année = 0) et 5 ans après ART formation.
Ce rapports d'enquête sur l'utilisation de ART par un certain nombre d'opérateurs dentaires dans un service provincial de la santé publique orale, 5 ans après qu'ils ont été formés. L'étude précédente, réalisée un an après la formation, visait à évaluer l'effet de la formation de ART et avait donc inclus un groupe témoin [17].
Comme l'enquête est un suivi sélectif à un plus haut étude publiée [17], il a hérité des lacunes de conception de l'étude. Ceux-ci comprennent un biais de rappel potentiel lié au fait que les données de traitement ont parfois été enregistrées par le personnel à la fin de la journée, et non pas immédiatement après la fin du traitement. Enregistrement de cette façon est, cependant, une pratique courante en Afrique du Sud. Un autre inconvénient est que l'évaluateur aveugle était impossible. Il aurait fallu l'emploi d'un évaluateur externe totalement ignorant sur la formation de ART, pour une période de 5 ans. Une telle exigence est très difficile de répondre, compte tenu des publications sur l'art, et un évaluateur était, par conséquent, pas disponible.
Seulement 11 des 21 opérateurs à l'origine adoptés ART dans leur pratique dentaire quotidienne. Les raisons peuvent être liées à des obstacles de ART adoption, qui ont été étudiées et rapporté ailleurs: absence d'un approvisionnement durable de matériaux pour placer ART restaurations; manque de temps de l'opérateur adéquat, en raison de la charge élevée du patient /charge de travail, le manque de coopération du patient en raison de l'anxiété dentaire; le manque de leadership et d'orientation par la direction des soins de santé, les attitudes négatives des patients recevant des soins vers réparatrice; insuffisante assistance au fauteuil et l'attitude négative de l'opérateur vers l'utilisation de ART [20].
Les résultats de cette étude ont montré aucune différence statistiquement significative dans la proportion de ART restaurations par rapport au nombre total de restaurations placé dans dentitions primaire au cours des cinq période d'étude -Année, mais il l'a fait en dentitions permanentes. opérateurs dentaires avaient maintenu leur niveau relativement élevé d'utilisation ART dans les dents primaires de l'année 1 à l'année 5 et augmenté dans les dents permanentes. Il semble donc que, dans ce groupe sélectionné un cours de formation de ART unique avait entraîné un changement durable dans le modèle de la restauration, en particulier dans les dents primaires; du traitement de restauration principalement classique, en utilisant des instruments rotatifs, à l'ART. Cela indique que ces opérateurs ont préféré ART comme mode pour le traitement des enfants.
Malgré l'augmentation des restaurations ART dans les deux dentitions, les changements statistiquement significatifs dans la moyenne des notes REX sur la période précédente ART formation à 5 ans après on a pu observer . Cela peut indiquer que, bien que les opérateurs dentaires peuvent préférer utiliser ART dans de nombreux cas, cette préférence n'a pas été assez forte pour les inciter à utiliser ART à une fréquence plus élevée que le traitement de restauration classique. Il peut également indiquer une augmentation des extractions dentaires.
Comme les données épidémiologiques en Afrique du Sud ont montré un besoin de deux fois plus nombreuses restaurations dentaires que les extractions [1], exprimée en score moyen REX de 2,0, il est évident que l'introduction de ART n'a pas abouti à la réalisation de cet objectif national. Les motifs de la scores REX de 0,11 et 0,17 pour les dents permanentes et primaires respectivement dans la présente étude indiquent que de nombreuses cavités ne sont pas restaurées. Cette situation peut être liée à des obstacles de ART adoption dans les services sud-africains de la santé publique par voie orale [20 ]. Une pénurie de postes d'opérateur dentaire dans la fonction publique sud-africaine de la santé bucco-dentaire a également été rapportée [2, 21]. Ceci, combiné avec un nombre croissant de patients en quête de soins dans les cliniques dentaires publiques crée un patient à haut charge /charge de travail constante [2, 21] et donc des limites du temps nécessaire à l'opérateur pour répondre aux besoins de restauration des patients.
Comme dans de nombreux pays africains pays, les demandes de patients pour des extractions dentaires dans les cliniques de santé bucco-dentaire publiques sud-africaines sont plus élevés que pour les restaurations dentaires [22]. Les patients, en particulier à partir d'un milieu socio-économique, demander des soins seulement quand ils ont mal de dents grave, qui doit être traitée par extraction de la dent cariée. Même si une lésion cavitation peut être traitée avec une restauration, quelques patients honorent le rendez-vous pris. La situation a été étudiée en Tanzanie. Une mauvaise communication entre le praticien dentaire et les patients externes dentaires a été la principale barrière pourquoi les gens ne reçoivent pas les soins de rétablissement. Les patients ambulatoires ne savaient pas qu'une dent pourrait être rétablie [23] et le praticien ne les ont pas informé qu'un tel traitement était possible [24]. Même si de bonnes lignes de communication entre les patients et les praticiens sont établis, cela ne signifie pas que le pourcentage de dents restaurées augmentera. En Afrique du Sud comme dans d'autres pays africains, les patients doivent souvent parcourir de longues distances à une clinique dentaire et quand nous sommes arrivés, faire la queue pendant de longues heures jusqu'à ce qu'ils sont pris en charge. Une visite de rappel est alors aucune option et une dent douloureuse qui peut être sauvé par une restauration est extraite. Cela se produit même si des services gratuits de santé bucco-dentaire sont offerts dans les cliniques publiques de santé bucco-dentaire. Les patients doivent payer pour le transport vers les cliniques et que d'autres résultats en très faible observance de rappel chez les patients dans les services publics de santé bucco-dentaire.
Conclusion
Cinq ans après la formation, ART a été utilisé de manière cohérente par le groupe sélectionné étudié des soins dentaires opérateurs: il n'a pas été considéré comme une nouveauté pour être utilisés que pour un court laps de temps. L'approche de ART a été le traitement de restauration le plus utilisé dans les dents primaires et a montré une augmentation annuelle significative des dents permanentes. Toutefois, cette utilisation durable n'a pas donné lieu à une augmentation statistiquement significative du score REX en dentitions primaire et permanente. Déclarations de
Remerciements
Les auteurs souhaitent remercier les autorités sanitaires de Ekurhuleni pour leur aimable autorisation de conduire cette étude, ainsi que tous les opérateurs dentaires, pour leur aimable participation et Betty Telane et Randolph Ramushu, pour leur aide dans la collecte de données. Nous sommes reconnaissants au Dr E. Bronkhorst pour analyser les données.
Auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis les fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2008_119_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12903_2008_119_MOESM1_ESM.jpeg fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 12903_2008_119_MOESM3_ESM.jpeg de fichier original pour la figure 3 Intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.
Auteurs ' contributions
SM menée la collecte des données de cette étude et a contribué à la rédaction du manuscrit. JF a lancé l'étude et a contribué à la rédaction du manuscrit.
