Résumé
Contexte
dentisterie préventive a traditionnellement mis l'accent sur l'amélioration de l'hygiène buccale. Les programmes scolaires, souvent livrés par les hygiénistes dentaires ou d'autres éducateurs de santé, sont généralement limités à la fourniture de connaissances dentaires. La présente étude a porté sur la promotion des comportements de santé. Les objectifs étaient d'évaluer l'effet d'un programme d'éducation pragmatique sur le brossage des dents compétences des jeunes écoliers.
Méthodes
La population est composée de 196 premiers enfants de qualité à Jérusalem. Un dentiste a interrogé les enfants et évalué la ligne de base se brosser les compétences, l'application index visuel simple, basé sur la division de la denture à huit segments différents. un hygiéniste formé puis instruit les enfants, mettant l'accent sur les compétences de brossage. Une méthode simple «nettoyage» brossage a été enseigné à toutes les surfaces dentaires. Quatre mois plus tard un deuxième examen a été effectué, en appliquant mêmes méthodes d'évaluation
. Résultats
À la ligne de base 92% des enfants avaient brossé les surfaces labiales des dents de devant, mais seulement 8% brossé les surfaces intérieures des dents postérieures . Seulement 32% brossé surfaces occlusales. Ces niveaux ont augmenté de façon significative après quatre mois: 98% brossé maintenant les surfaces labiales; 43% brossé surfaces intérieures des dents postérieures, 87% brossés surfaces occlusales (p & lt; 0,001). Le nombre moyen de "zones" dentaires brossé avait augmenté (parmi les huit zones enregistrées) de 2,8 à 5.7 (p & lt; 0,0001).
Conclusion
Cette méthode d'enseignement comportementale a souligné l'amélioration des compétences manuelles personnelles spécifiquement pour ceux domaines de la dentition qui exigent la plupart des efforts de promotion de l'hygiène bucco-dentaire. Ces résultats sont d'une aide pratique à l'amélioration des programmes d'éducation à la santé à venir par l'équipe de promotion de la santé.
Alon Livny, Yuval Vered, Liat Slouk et Harold D Sgan-Cohen a contribué également à ce travail.
Contexte
éducation à la santé , traditionnellement et correctement, l'une des pierres angulaires de la dentisterie préventive, a au cours des années en cause des investissements considérables de temps, d'énergie, du personnel et de l'argent. Cependant, il y a eu une charge de critiques justifiées, en raison du manque d'efficacité fondées sur des preuves [1, 2]. La principale raison de ce qui a été l'accent mis sur la promotion de la connaissance dentaire, qui a été démontré avoir peu d'effet ni sur le comportement de santé bucco-dentaire, ni sur la santé bucco-dentaire [1]. Hygiène bucco-dentaire, cependant, a toujours été reconnu comme l'aliment de base et une composante incontournable de la prévention de la gingivite et aussi (bien que, debatably, à un moindre degré relativement) caries dentaires [3-7]. Un régime alimentaire riche en glucides douce a clairement été impliqué dans l'étiologie et l'épidémiologie de la carie dentaire [7]. Lorsque les efforts sont investis dans l'éducation de la santé bucco-dentaire, il est donc une règle de base que l'accent devrait inclure l'alimentation orale et l'amélioration de l'hygiène [7, 8].
Les hygiénistes dentaires sont le classique, mais pas les seuls agents primaires pour améliorer l'hygiène buccale [ ,,,0],9]. La municipalité de Jérusalem, sous les auspices du Ministère israélien de la Santé, est responsable d'un programme de la ville visant à la promotion de la santé bucco-dentaire dans les écoles primaires. Ce programme, mené par les hygiénistes dentaires, a mis l'accent sur l'éducation de la santé, et a inclus une longue liste de thèmes éducatifs tels que l'anatomie dentaire de base, les fonctions de dents, bonne vs
. mauvais aliments, le rôle des bactéries, la plaque dentaire, etc. dent brossage compétences sont habituellement enseignées à une classe entière d'enfants, en utilisant un pinceau large et le modèle "de la bouche dentaire».
Un large éventail de méthodes de brossage des dents ont été décrites et évalués. Ces exigent une dextérité manuelle considérable et comprennent le brossage avec des directions spécifiques, les mouvements et les angles entre la brosse, les marges des tissus gingivaux et les dents. Chez les jeunes enfants une méthode simple et efficace de manière adéquate "lavage horizontal" a souvent été préconisée et employé [10].
L'habileté manuelle de brossage des dents, et l'amélioration de ces au niveau personnel, sont traditionnellement évaluée au moyen d'élimination de la plaque le succès, et mesuré par les scores et indices [10-12] plaque. Ces indices prennent beaucoup de temps, exigent une expertise professionnelle et de la formation et comprennent souvent l'application de la plaque divulguant solutions colorées, qui sont difficiles à employer dans les milieux scolaires réguliers. Simmons [13] a mis au point un indice pour évaluer les «compétences de brossage", définies sur le plan opérationnel que l'emplacement du positionnement de la brosse à dents dans la bouche et les surfaces dentaires atteint, pendant le brossage habituel. Cet indice est composé de comptage et de codage huit endroits différents de la dentition, qui sont brossés par des sujets en présence de l'examinateur. L'indice ne mesure pas la qualité du brossage et l'élimination efficace de la plaque dentaire.
Le but de la présente étude était d'évaluer la faisabilité et l'efficacité d'un programme modifié de promotion de la santé bucco-dentaire, basée principalement sur l'amélioration des compétences de brossage des dents et mené plus de trois semaines par un hygiéniste dentaire
les objectifs spécifiques suivants:. 1. pour mesurer la proportion d'enfants qui frôlaient chacun des huit emplacements avant et après le programme; 2. évaluer l'effet du programme sur la fréquence déclarée de brossage quotidien; 3. d'évaluer l'effet du programme sur le comportement alimentaire rapporté; 4. Pour déterminer qui étaient les principales sources de brossage des dents et des conseils d'hygiène bucco-dentaire.
Méthodes
La taille de l'échantillon a été calculé selon une étude précédente, en employant la même méthode [13]. Sur la base de ces données, pour détecter une augmentation de 20% de la fréquence de brossage, pour une puissance de 95% et un niveau de 5% de signification, un échantillon minimal de 144 enfants a été nécessaire [14] Cinq écoles primaires
. Ont été choisis à dessein dans les quartiers de Jérusalem où l'hygiéniste dentaire municipale travaille actuellement. Dans neuf classes de première année, 227 enfants ont été enrôlés (une moyenne de 25 enfants par classe). La population étudiée a été classée (selon les dossiers municipaux) comme incluant les niveaux socio-économiques à moyen-bas, les familles juives religieuses et laïques.
Ce fut un échantillon "de la population entière» et tous les enfants (qui étaient actuellement instruits par l'hygiéniste ) participé. L'étude a été incorporé dans le programme d'éducation sanitaire municipale en cours (par la loi et selon le ministère israélien des lignes directrices de la santé) et donc requis aucune CISR (Conseil d'examen interne pour les expériences humaines comité d'éthique) supplémentaires d'approbation et le consentement parental éclairé.
A la base -ligne, l'examinateur un dentiste (LS) a interrogé chaque enfant (voir annexe) à: régime apportés à l'école ce jour-là (sandwichs avec pâtes à tartiner sucrées ou non sucrées, boissons gazeuses sucrées ou de l'eau minérale, des fruits apportés à l'école, nombre de fois par jour que les dents étaient généralement brossé (jamais, une fois, deux fois, trois fois, ou plus);. et qui avait enseigné à l'enfant de se brosser les dents (parents, infirmière scolaire, dentiste, hygiéniste, enseignants, autres)
le dentiste a alors donné l'enfant une brosse à dents (distribution de brosses et de la pâte sont une composante régulière du programme municipal) et a demandé que l'enfant démontre comment il /elle brosses. le dentiste a enregistré lequel des huit sites ont été brossé, selon le Simmons " Brushing index des compétences »[13], qui enregistre les huit emplacements suivants:
- A = surfaces vestibulaires des dents maxillaires et mandibulaires devant (incisives et canines centrales et latérales)
- B = surfaces buccales des maxillaires dents postérieures ( prémolaires et molaires)
- C = surfaces vestibulaires des dents postérieures mandibulaires
- D = surfaces occlusales (de dents postérieures)
- E = surfaces linguales des dents de devant maxillaires - F = Les surfaces linguales des G = surfaces linguales des dents postérieures maxillaires
- - des dents avant mandibulaires H = lingual surfaces des dents postérieures mandibulaires
en raison de la nature et les restrictions en cours "champ" de ce programme, il était difficile de conduire étalonnages intra-examinateur. L'examinateur de dentiste avait été formé par et calibré avec le dernier auteur (H.S.C.). Les niveaux d'accord avaient atteint plus de 90% et ont été jugées adéquates.
Environ une semaine plus tard, l'hygiéniste dentaire a commencé trois semaines (une leçon par semaine) dentaire programme d'éducation à la santé. Contrairement aux lignes directrices de la leçon précédente, elle a été chargée de mettre l'accent sur les compétences de brossage. La plupart du temps a donc été consacrés à la formation individuelle des enfants, sous la direction de brossage de tous les emplacements dentaires, adaptés aux compétences observées de chaque enfant, et la vérification que chacune des huit zones a été brossé. Le reste du temps inclus expliquant l'utilisation de dentifrice fluoré et des habitudes alimentaires saines. D'autres sujets ont été téléologique exclus de ces leçons.
Quatre mois plus tard, le dentiste a revisité les enfants et recueilli les mêmes données (entretien et l'observation des compétences de brossage) comme à la base en ligne des analyses de. Statistique, en comparant les deux examens, a pris en compte la structure de paire assortie des données (les mêmes enfants avant et après). Le test du chi carré a été utilisé dans la comparaison des sandwiches (sucrés ou spreads non sucrés), les boissons (sucrés ou non sucrés), les fruits (oui ou non) et la dent régulière brossage fréquence (une fois ou moins, deux fois ou plusieurs fois par jour ), avant et après le programme. Le test de McNemar a également été utilisé pour comparer le pour cent des enfants qui frôlaient chaque emplacement dentaire avant et après le programme. Les valeurs de p ont été ajustés pour les tests multiples par le biais de la procédure Holms. test de Wilcoxon Rank a été utilisé en comparaison du nombre d'emplacements brossées avant et après le programme. l'analyse des sous-groupes du genre, en tant que facteur de confusion possible, a été réalisée par stratifier les données séparément par cette variable. niveau de signification statistique a été choisi à la p & lt; 0.05
. Résultats
Sur la population de l'étude initiale de 227, 31 enfants (13%) ont abandonné en raison de l'absence de l'école à l'un des deux jours d'examen (19 garçons, 12 filles). Les 196 enfants restants ont été répartis également selon le sexe.
Rapporté alimentation
Avant le programme, 37,7% de tous les enfants ont déclaré apporter des sandwichs avec des spreads sucrées (de tartiner au chocolat, gelée, etc.). Ce niveau a diminué à 33,2% après le programme (non statistiquement significative). Une diminution significative de sandwichs sucrés a été trouvé séparément pour les garçons:. De 46,8% à 29,6% (p = 0,003)
Avant le programme, 39,7% de tous les enfants ont déclaré apporter des fruits à l'école. Cela a augmenté à 53,9% après le programme (p = 0,001). Lors de la séparation par sexe, les garçons ont augmenté apportant des fruits de 34% à 46,4% (p = 0,003), mais aucune différence significative n'a été trouvée pour les filles.
Avant le programme, 22,4% des enfants ont déclaré apporter des boissons gazeuses sucrées à l'école. Ce niveau a diminué à 13,3% après le programme (p = 0,01). Ici aussi, les garçons ont montré une nette diminution de 24,4% à 11,2% (p = 0,002), mais aucune différence significative n'a été trouvée pour les filles.
Dents Signalé brossage pratiques
Comme le montre le tableau 1, avant que le programme 67.2 % des enfants ont déclaré le brossage une fois par jour et 32,8 %% deux fois par jour. Cela a amélioré après le programme de 12,6% une fois par jour et 97,4% deux fois par jour (p & lt; 0,0001). Pas d'enfants avaient signalé le brossage plus de deux fois par jour. Deux avaient rapporté jamais le brossage, avant le programme, mais brossé une fois par jour par la suite. Les améliorations significatives ont été les mêmes pour les deux fréquences de brossage genders.Table 1 Signalé des enfants par jour - avant et après le programme (N = 189)
|
Après programme
|
|
fois
deux fois
totale
avant le programme
fois
21
106
127 (67,2%)
|
deux fois
3
59
62 (32,8%)
|
totale
24 (12,6%)
165 (97,4%)
189 (100%)
test du chi carré (continuité corrigée), p & lt ; 0,0001 (pour les hommes, les femmes et total) les données manquantes à partir de sept enfants
Quant à la source de leurs compétences de brossage, la plupart des enfants (88,7%) ont déclaré avoir été enseignés par leurs parents, et seulement 8,2% par leurs dentistes. numéros Négligeable (3,1%) ont rapporté d'autres sources.
Amélioration de brossage compétences par emplacement
Comme le montre le tableau 2, à la ligne de base, la grande majorité des enfants brossé seulement leurs segments antérieurs labiales (92,3%). Brossage des surfaces linguales des dents était rare (8-10%). Après le programme, une augmentation statistiquement significative n'a été observée pour toutes les surfaces. Des améliorations ont été très importants pour les deux sexes, à l'exception du segment antérieur labiale, où l'augmentation de la proportion était significative pour les filles (p = 0,02), mais pas pour les garçons. Après le programme de la majorité des enfants brossé maintenant la plupart des endroits. Les exceptions sont les langues (maxillaires et mandibulaires) surfaces postérieures, qui ont été brossé par seulement 43,1% des enfants après le programme. Il convient de noter que ces surfaces ont été brossé par les plus faibles proportions d'enfants avant que le programme (8%). Tableau 2 Pourcentage des enfants montrant le brossage des compétences par des segments de dentition, avant et après le programme
segment
N
before
after
difference
95% Intervalle de confiance
A - antérieure labiale
196
92,3%
98,5%
6,2%
3,4 à 10,0
B - maxillaires buccale
196
63,8%
94,4%
30,6%
24,5 à 37,3
C - mandibulaire vestibulaire
196
61,7%
92,9%
31,1%
24,9 à 37,9
D - occlusal
193
32,1%
87,0%
54,9%
47,9 à 61,8
E - maxillaire antérieure lingual
194
10,3%
61,9%
51,6%
44,5 à 58,5
F - mandibulaire antérieure lingual
195
9,7%
55,9%
46,2%
39,2 à 53,2
G - maxillaire postérieure lingual
196
8,7%
43,4%
34,7%
28,3 à 41,6
H - postérieur mandibulaire lingual
195
8,2%
43,1%
34,9%
28,4 à 41,8
analyse statistique par le test McNemar, comparant oui /non avant vs
. oui /non après, ajusté par la méthode Holms pour les tests multiples:
A: pour les hommes et le total non significatif, pour les femmes: p = 0,002
B-H: pour les hommes, les femmes et total: p & lt; 0,001
données manquantes à partir de 1-3 enfants, pour les segments: D, E, F, H
tableau 3 montre que le nombre moyen d'emplacements brossées (sur un total potentiel de huit) a augmenté d'environ deux fois après la l'achèvement du programme - pour les garçons, les filles et le total population.Table 3 nombre moyen de segments dentaires brossées avant et après le programme (N = 196)
|
Hommes (N = 98)
Femmes (N = 98)
total (196)
|
mean
SD
mean
SD
mean
SD
before
3.15
1.92
2.57
1.67
2.86
1.82
after
5.88
2.35
5.64
2.08
5.76
2.21
difference
2.73
|
3,07
|
2,90
|
95% CI
2,27 à 31,8
|
2,66 à 3,48
|
2,59 à 3,20
|
Selon test de Wilcoxon Rank, en comparaison du nombre de endroits brossées avant et après le programme: p & lt; 0,0001 (pour les hommes, les femmes et le total)
Oral promotion de la santé de discussion dans les milieux de l'enseignement primaire a traditionnellement mis l'accent sur l'amélioration des connaissances dentaires. Le but de cette étude était d'évaluer l'emploi d'une approche pragmatique, simple et potentiellement efficace, en mettant l'accent sur les pratiques d'hygiène buccale, et l'amélioration de manuels dent brossage compétences. Cela représentait un défi à la logique fondée sur la tradition de conférer une abondance d'informations, sans aucun effet sur la base de preuves mesurables.
Cette étude a utilisé un outil précédemment utilisé et validé pour la mesure de «compétences de brossage» [13], qui a montré que la plupart des enfants d'âge préscolaire principalement brossées surfaces antérieure labiale et, dans une moindre mesure, tous les autres segments. Les présents résultats étaient conformes à ces conclusions antérieures. Un schéma similaire et amélioré a été identifié parmi les écoliers de première année.
On aurait pu supposer que les jeunes enfants présenteraient des difficultés de dextérité manuelle dans le brossage lingual et même surfaces occlusales des dents. Cependant, même pour les surfaces linguales, cette étude a démontré des améliorations significatives dans le brossage des compétences. La faible proportion d'enfants qui ont d'abord brossé leurs surfaces occlusales (seulement 32,1%) était particulièrement inquiétante, car cela est l'âge de risque le plus élevé pour occlusal "puits et fissures" caries initiation. caries occlusales dans les puits et fissures est la forme de la carie caractérisée par la première apparition, avec le risque potentiel le plus extrême accumulation sur la vie (finalement souvent conduit à la perte de dents). L'augmentation significative de la proportion des enfants de brossage ces surfaces (32,1% à 87%, une augmentation du ratio de 2,7), après le programme actuel, fourni une justification substantielle pour la présente approche.
Il y avait aussi une amélioration significative du comportement alimentaire rapporté , en particulier pour les garçons dans ces classes. Quoique le régime alimentaire a été évaluée par entrevue et donc Biais dans les réponses aurait été soupçonné, il convient de noter que la question portait sur ce qui avait été apporté à l'école "aujourd'hui", et, par conséquent, les enfants savaient que l'examinateur de dentiste pouvait, et souvent fait, objectivement valider ces rapports. Depuis pas beaucoup de temps a été consacré à un comportement alimentaire, nous avons tendance à relier cette constatation à l'amélioration générale de la sensibilisation et les attitudes dentaires dans les classes au cours du programme. Il était au-delà du domaine de cette étude pour expliquer la différence constatée entre les sexes. Les garçons sont apparus un
priori démontrer pauvres habitudes alimentaires et donc une amélioration potentielle était plus facilement possible.
La littérature a présenté un consensus que le brossage des dents, au moins une fois par jour est essentiel pour le maintien de la santé bucco-dentaire, la prévention de la carie et les maladies parodontales, et est un véhicule important pour l'application de fluorures. Il est reconnu que la plupart des gens ne pratiquent pas l'élimination de la plaque dentaire optimale et donc le brossage des dents est généralement recommandé deux fois par jour [15].
La plupart des enfants dans cette étude (88,7%) ont indiqué que leurs parents étaient la principale source de conseils d'hygiène bucco-dentaire. Les programmes doivent donc inclure la participation des parents qui sont intégralement liées au comportement de la santé des enfants. Seuls quelques enfants ont déclaré avoir été enseigné par les dentistes, et aucun par les hygiénistes dentaires ou d'autres personnels de santé. Cette constatation indique certainement que les éducateurs de santé dans le cadre actuel ont un rôle potentiellement important et actuellement inassouvi [9].
La population étudiée présente ne peut pas être considéré comme un échantillon représentatif de l'ensemble de Jérusalem. La population, cependant, a été considéré comme hétérogène et comprenait la plupart des groupes socio-économiques communs Jérusalem.
Ce ne fut pas un essai contrôlé randomisé (ECR) et ne comportait pas de groupe témoin. Le problème des multiples observations dépendantes (avant et après) des mêmes sujets ont été liés dans la littérature [16]. Cela aurait pu influencer et sollicité l'effet du traitement mesuré dans la présente étude. Nous avons été incapables d'estimer l'ampleur de ce biais potentiel et de report pour effet. Nous croyons que l'un examinateur ne pouvait pas se souvenir de chaque enfant quatre mois plus tard, mais aurait pu être biaisés, en sachant que l'ensemble du groupe a participé au programme. Un RCT optimale, y compris un groupe témoin sans traitement, très probablement, pourrait ne pas avoir été approuvé par la CISR.
Les non-observants (13%) pourrait aussi être considéré comme une source de biais potentiel (bien que leur absence à l'école le jour de la collecte de données ne peut pas être considérée comme intentionnelle). D'autres problèmes méthodologiques qui devraient être abordés sont le manque de calibration intra- ou inter-examinateur (plus d'un examinateur), l'évaluation de l'auto-déclarée de fréquence quotidienne de brossage, et le fait que les enfants étaient au courant d'être observé pendant le brossage. Ces facteurs pourraient avoir soulevé des problèmes de candidat (désirabilité sociale) biais potentiel examinateur et. En ce qui concerne le biais de l'examinateur potentiel, nous supposons que le dentiste peut éventuellement avoir amplifié l'amélioration générale après le programme, mais moins les changements différenciés pour chaque emplacement dentaire spécifique. De même, nous pensons que les biais potentiels CANDIDAT pourraient avoir influencé l'auto-rapport général de brossage, mais ne l'ont expliqué les différents niveaux d'emplacements brossées spécifiques, comme observé par le dentiste.
Le but de la présente étude était de examiner et de démontrer un mode potentiel d'améliorer le brossage des dents compétences. Cette étude n'a pas mesuré l'efficacité en termes de résultats cliniques attendus: élimination ou la réduction de la carie et la gingivite plaque. Il y avait certaines limitations de conception et ce ne fut pas un ECR optimal. Il n'a pas été possible de déterminer quels autres instructions d'hygiène bucco-dentaire à partir d'autres sources (médias, les hygiénistes et les dentistes etc. dentaires privés) peut avoir été investi en même temps et aurait pu confondre les résultats. La période d'observation était seulement quatre mois, ce qui pourrait être trop court pour mesurer les effets à long terme. Malgré ces limites, les résultats ont clairement démontré l'effet positif du programme sur le brossage des compétences.
Hygiénistes dentaires, les infirmières scolaires et les autres membres du personnel de santé visitent régulièrement les écoles et offrir une éducation de santé bucco-dentaire. A Jérusalem, les hygiénistes visitent les écoles sur une base annuelle. Le précédent programme inclus délivrant un vaste corpus de connaissances sur la santé dentaire. Le programme modifié décrit dans cette étude pourrait consister en moins de séances par classe, et donc pourrait couvrir potentiellement plus d'enfants, plus souvent, chaque année.
Conclusion
La carie dentaire est inévitablement la maladie la plus répandue des jeunes enfants dans la plupart des pays . Les programmes de prévention de la santé bucco-dentaire dans le passé ont été souvent unbeneficial. En raison de l'approche proposée pragmatique simpliste de la présente étude, ce programme pourrait être offert par les éducateurs de santé généraux et non seulement les hygiénistes dentaires. Cette réorientation de la population active de promotion de la santé, ainsi que le développement des compétences personnelles aux jeunes âges, sont deux des pierres angulaires de la promotion de la santé comme indiqué dans la Charte [17] Ottawa. L'avantage potentiel pour les jeunes écoliers de cette approche est évidente et devrait être étudiée plus à l'avenir sur plus de quatre périodes de trois mois.
Annexe
Entretien questionnaire pour chaque enfant
1. Date
2. École
3. classe
4. Homme /Femme
5. description sandwich amené aujourd'hui à l'école, en précisant tartinade à sandwich (open question de fin)
6. Est-ce fruit a aujourd'hui à l'école? OUI /NON
7. Description de la boisson a aujourd'hui à l'école, en précisant: EAU /édulcorés DRINK SOFT /AUTRES (préciser si «autre»)
8. Combien de fois par jour vous brossez habituellement vos dents? NE JAMAIS /1/2/3 /plus
9. Qui vous a appris à se brosser les dents? Déclarations du ÉCOLE INFIRMIÈRE /DENTISTE /PARENTS /HYGIENIST /ENSEIGNANTS /Autre (précisez si «autre»)
Remarques
Alon Livny, Yuval Vered, Liat Slouk et Harold D Sgan-Cohen a contribué également à ce travail.
intérêts concurrents
l'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts. les contributions des auteurs
AL a été co-chercheur dans cette étude, et l'auteur principal de ce manuscrit. YV a contribué à l'écriture et a contribué aux analyses statistiques, LS a été le principal chercheur de terrain et effectué toute la collection de données. HSC conçu l'étude, et supervisé toutes ses étapes.
| 