de soins
Background
Abstract En Finlande, les services dentaires sont fournis par un public (PDS) et un secteur privé. Dans le passé, les enfants, les jeunes adultes et les besoins particuliers des groupes ont droit à des soins et le traitement des services dentaires publics (PDS). Une réforme majeure en 2001 - 2002 a ouvert le PDS et les subventions prolongées pour les services dentaires privés à tous les adultes. Il vise à accroître l'équité en améliorant l'accès des adultes aux soins de santé bucco-dentaire et de réduire les barrières de coût. Le but de cette étude était d'évaluer les impacts de la réforme sur l'utilisation des services financés par l'État et privés de soins dentaires, des chiffres et la répartition du personnel et des coûts en 2000 et en 2004, avant et après la réforme des soins de santé bucco-dentaire. Une évaluation a été faite de la façon dont les objectifs de santé politique de la réforme:. Intégration des soins de santé bucco-dentaire dans les soins de santé en général, l'amélioration de l'accès des adultes aux soins et à l'abaissement des barrières de coûts avaient été remplies au cours de la période d'étude
Méthodes
registres nationaux ont été utilisés comme sources de données pour l'étude. Résultats de l'utilisation des services dentaires, les ressources en personnel et des coûts en 2000 (avant la réforme) et en 2004 (après la réforme) ont été comparés.
En 2000, lorsque l'accès aux subventions publiques des services dentaires a été limitée à ceux qui sont nés en 1956 ou plus tard, chaque troisième adulte a utilisé les PDS ou les services privés subventionnés. En 2004, lorsque les subventions ont été étendues à l'ensemble de la population adulte, est passé à presque tous les deuxième adulte. Les PDS ont déclaré avoir vu 118 076 plus de patients adultes en 2004 qu'en 2000. Le secteur privé a le même nombre de patients, mais 542 656 d'entre eux avaient pas déjà eu droit au remboursement partiel des frais.
L'usage du public et services privés subventionnés ont augmenté le plus dans les grandes villes et les municipalités urbaines où l'accès au PDS avait été pauvres et le nombre de praticiens privés était élevé. Les PDS employés plus de dentistes (6,5%) et le nombre de praticiens privés ont diminué de 6,9%. Les dépenses de soins dentaires totale (PDS, plus privé) a augmenté de 21% au cours de la période d'étude. Les patients privés qui avaient auparavant pas eu droit à des remboursements semblaient le plus à gagner de la réforme.
Conclusion
Les résultats de cette étude indiquent que la mise en œuvre d'une réforme substantielle, qui modifie les tâches traditionnellement définies des secteurs public et privé dans un système établi de prestation de soins de santé bucco-dentaire, le produit lentement, est coûteux et nécessite probablement une direction plus strictes que ce fut le cas en Finlande 2001 - 2004. Cependant, l'équité et l'impartialité du système de prestation de soins de santé bucco-dentaire améliorée et l'accès aux services et aux coûts -Partage légèrement améliorée
Teija Niiranen, Eeva Widström et Tapani Niskanen ont contribué également à ce travail
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (de doi:... 10 1186 /1472-6831- 8-3) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
Finlande a deux systèmes parallèles pour la prestation de soins dentaires. Ils sont la fonction publique dentaire (PDS) et les services privés. Le PDS a été créé en 1972 pour assurer la prestation de services dentaires dans les zones faiblement peuplées (Figure 1). Depuis lors, il a été exécuté au niveau local, plutôt que de niveau national, par les municipalités. Dans le PDS, les frais des patients sont fixes et fortement subventionnés. soins dentaires publics pour les enfants et les adolescents est gratuit. Il n'y a pas de contrôle sur les prix facturés pour les services dentaires privés. Cependant, depuis 1985, les frais privés peuvent être partiellement subventionnés par l'assurance maladie nationale (NHI). L'étendue de cette subvention est limitée car l'INSA utilise un barème de frais de sa propre quand il subventionne une partie des frais privés pour les patients et les frais dans le barème privé NHI sont toujours inférieurs à ceux exigés pour le traitement privé. Le PDS est financé par une combinaison de la fiscalité nationale et locale et les contributions personnelles des patients à leurs frais. L'INSA est financé par les cotisations des employeurs, des employés et des fonds centraux (imposition générale). Figure 1 Répartition géographique de la population en Finlande au 30 Décembre 2004 relativement aux régions de l'hôpital de l'Université de Helsinki, Turku, Tampere, Kuopio et Oulu. superficie totale de 338 000 km2.
Après l'introduction de la Loi sur les soins de santé primaires en 1972, une lente expansion du PDS a commencé avec le but d'inclure davantage d'adultes, le rythme de ce changement a été limitée par un manque de fonds. Dans les années 1980, la rémunération d'une partie des coûts des soins dentaires privés par l'INSA commencé (tableau 1). Avant la réforme, en 2000, environ un tiers de la population finlandaise de 5,1 millions vivaient dans des zones peu peuplées où les PDS offraient des soins dentaires à tous les groupes d'âge. Un autre tiers vivaient dans des municipalités qui offraient des soins dentaires à ceux qui sont nés en 1956 et plus tard - tel que défini par les lois nationales de santé. Le dernier tiers de la population vivait dans les municipalités (généralement les grandes villes) qui ont limité les soins dentaires pour les enfants et les jeunes adultes bien au-dessous des limites d'âge recommandées (tableau 1), en fondant leurs décisions sur les priorités locales, implicite ou explicite. Ainsi, à la fin des années 1990, des rapports ont été publiés démontrent des différences relativement importantes, selon l'âge, le lieu de résidence et de l'origine sociale, de l'utilisation des soins dentaires et de leurs besoins de traitement perçus par les adultes. Une grande partie de la population âgée a été pratiquement exclus de la prise en charge de la santé bucco-dentaire publiquement soutenu alors que la population la plus jeune et la plus saine a reçu des soins réguliers complète [1, 2]. Une nette inégalité existait favorisant le mieux, en particulier dans l'utilisation des services dentaires privés [3]. Dans une tentative pour améliorer l'utilisation des ressources disponibles et de répondre aux besoins et aux exigences de la population vieillissante émergents orale soins de santé, une réforme fondamentale du système de prestation de soins de santé bucco-dentaire a été proposé. En 2000, le gouvernement a modifié la Loi sur les soins de santé primaires et de la loi nationale d'assurance maladie. Il en est résulté, au cours de 2001-2002, dans la suppression des limites d'âge qui restreignent l'accès au PDS et a modifié les critères d'admissibilité aux subventions publiques pour les soins privés (figure 2). Figure 2 Accès aux services publics dentaires (PDS) et des services privés subventionnés avant et après la réforme des soins de santé bucco-dentaire en Finlande. *) Subvention des services de base dans le secteur privé était d'environ 45% en 2000 et 36% en 2004 des coûts selon les honoraires des dentistes individuels.
Tableau 1 Expansion de la fonction publique dentaires (PDS) et publiquement subventionné dentaire privée soins en Finlande 1970-2004 conformément aux lois et règlements.
services privés
subventionnés de l'année
service dentaire public
1970-1979
expansion de la couverture * de 0-1 -Année et 6-12 year-olds à 0-18 year-olds
de soins subventionnés si nécessaire pour la santé générale
1980-1989
expansion à 19-31 year-olds. Certains groupes de besoins spéciaux inclus:
soins dentaires de base ** subventionnée pour 19-31 ans
Les femmes enceintes, les étudiants, les marins
|
1990-1999
expansion à 32-43 year-olds. Certains groupes ayant des besoins spéciaux inclus:
Expansion des rémunérations à 32-43 year-olds. Certains groupes ayant des besoins spéciaux inclus:
|
patients avec la radiothérapie à la tête et du cou, les anciens combattants de la guerre mondiale II
Les patients de la radiothérapie à la tête et du cou, du monde War II anciens combattants (soins prothétiques également inclus)
2000-2004
toute la population sans limite d'âge donné accès aux PDS en 2001-2002
subventionné base soins pour toute la population introduite en 2001-2002
* inclusion des groupes d'âge adulte dans les soins subventionnés a toujours été basée sur des années de naissance, par exemple en 1980 adultes nés entre 1961 et 1958 (18-31 ans) est devenu admissible.
** Les soins de base comprend tous les traitements dentaires, à l'exception des prothèses et l'orthodontie.
La réforme, qui vise à améliorer santé bucco-dentaire tous les adultes de l'amélioration l'accès aux services dentaires. Un autre, en partie politique, objectif était d'accroître l'équité dans l'utilisation des services en réduisant les barrières de coûts. Les services devaient être offerts en fonction des indications médicales ou dentaires pour le besoin de traitement et non plus sur l'âge ou l'appartenance à un groupe ayant des besoins spéciaux nommé, comme cela avait été le cas auparavant. Ainsi le PDS était d'offrir des soins dentaires selon les mêmes principes que ceux pour les soins de santé primaires et les services privés devaient être considérées comme complémentaires - si important - pour le PDS. La justification de la réforme était l'amélioration de la santé bucco-dentaire des jeunes, qui a eu lieu entre 1980 et 2000 et une demande accrue pour les soins dentaires par l'âge moyen de plus en plus dentelé et les personnes âgées qui avaient fait pression pour un accès plus large aux PDS sur les politiciens. D'autres facteurs qui ont influencé la décision de réforme inclus un grand nombre de professionnels des soins dentaires (par rapport à la plupart des autres pays) et une économie nationale améliorée.
Objectifs
Dans ce contexte, les objectifs de cette étude étaient d'évaluer l'impact de la orale réforme des soins de santé, mis en place en 2001-2002, sur l'utilisation des services dentaires financés par l'État et privés, le nombre de personnel et les coûts des soins de santé bucco-dentaire aux niveaux régional et national en 2000 et 2004, avant et après la réforme des soins de santé bucco-dentaire, en utilisant les données disponibles. L'étude comprenait également une évaluation de la façon dont les objectifs de santé politique de la réforme:. Intégration des soins de santé bucco-dentaire dans les soins de santé en général, l'amélioration de l'accès des adultes aux soins et à l'abaissement des barrières de coûts avaient été remplies au cours de la période d'étude
Méthodes
en Finlande, les données pour les soins de santé bucco-dentaire fournis, le nombre et les coûts de la main-d'œuvre de la santé orale sont présentés aux niveaux municipal et national, puis enregistrées dans les registres nationaux [4-7], qui ont été utilisés comme sources de données pour cette étude. Le PDS enregistrent [4] recueille des données sur le nombre de patients en trois groupes d'âge (0-18 ans vieux enfants et les adolescents, les adultes nés en 1956 et plus tard, et les personnes âgées) qui reflète le système de soins et de l'accès au PDS avant la réforme. Ainsi, en 2000, les adultes qui pourraient accéder aux PDS étaient 19-44 ans et en 2004, ils étaient les 18-48 ans ainsi que tous les adultes plus âgés. Parce que la limite supérieure de la gratuité des soins a été réduit en 2002 de 18 à 17 ans, le plus jeune groupe d'âge adulte en 2000 a été corrigé en conséquence pour être comparable avec les données de 2004. Le registre NHI [5] recueille des données sur le nombre de National Health Insurance couvert visites dans le secteur privé et les restitutions à l'INSA.
Le PDS et les données de l'INSA ont été classées en fonction de la taille et de l'étendue de l'urbanisation [8] et par régions géographiques. Les municipalités ont été classés en quatre groupes:
• les dix plus grandes villes (population de plus de 75 000),
• autres municipalités urbaines (avec au moins 90% de la population vivant dans des zones urbaines ou la population de la plus grande colonie avec au moins 15 000 habitants),
• municipalités semi-urbaines (avec 60-90% de la population dans les agglomérations urbaines et la population de la plus grande colonie de 4 000 -. 15 000 habitants)
• municipalités rurales
Géographiquement les données ont été divisés en 5 groupes correspondant aux régions de l'hôpital universitaire (Figure 1). Les données sur les dépenses de soins dentaires et de financement [4, 5] ont été convertis au niveau de l'année 2004 le prix moyen de l'indice des dépenses publiques de prix en Finlande [9] de. Les comparaisons ont été effectuées entre le PDS et les services privés en 2000 et en 2004, en ce qui concerne le nombre de patients, le nombre de fournisseurs de soins [6, 7] et les changements dans les dépenses et le financement. Les différences entre les groupes ont été comparés statistiquement en utilisant le test du chi-carré ou le test t. Une évaluation qualitative de la réalisation des objectifs politiques de santé de la réforme a été faite sur la base des résultats de cette étude et les rapports nationaux disponibles compte tenu de la période d'étude
. Résultats
Utilisation des services dentaires
En 2000, , les services dentaires lorsque l'accès aux subventions publiques pour les adultes a été limité à ceux qui sont nés en 1956 ou plus tard, chaque troisième adulte avait utilisé le PDS ou les services privés subventionnés (tableau 2) et quatre ans plus tard, en 2004, presque chaque seconde. Le PDS a signalé 118 plus 076 patients adultes que en 2000. Dans le secteur privé, le nombre total de patients traités est resté au même niveau entre 2000 et 2004. Toutefois, en 2004, de 1 008 630 patients traités en privé, 542 656, qui ne l'avaient pas précédemment été admissible, reçu reimbursements.Table 2 Nombres et proportions (%) de la population adulte (plus de 17 ans olds) qui ont utilisé les services publics dentaire (PDS) ou les services dentaires privés subventionnés en Finlande en 2000 et en 2004, avant et après la réforme des soins dentaires.
services privés
subventionnés de l'année
services dentaires publics
Toutes
|
n
%
n
%
n
%
2000
846 138
21,5
465 446
11.8
1 311 584
33,3
2004
964 214
23,5
1 008 102
24,6
1 972 316
48,1
valeur p
|
& lt; 0001
|
& lt; 0001
|
& lt; 0001
Avant l'utilisation des services dentaires subventionnés (PDS + privés) les adultes de réforme était la plus élevée dans l'Est de la Finlande et la plus faible dans le sud de la Finlande (p & lt; 0,001). Après la réforme, l'utilisation des services était significativement plus faible dans le Nord (p & lt; 0,001) que dans les autres régions (p & lt; 0,001) (figure 3). Dans toutes les régions géographiques L'utilisation des deux publics (p & lt; 0,01) et des services privés subventionnés (p & lt; 0,001) a augmenté de manière significative, 2000-2004 (figure 3). L'augmentation de l'utilisation du PDS était à peu près du même ordre de grandeur (1,2 à 2,9% -units) dans toutes les régions, mais l'utilisation des services privés subventionnés augmenté plus dans les régions les plus au sud (15,5% de -units) que dans l'est et au nord (9.1 - 7.3 -units%). Chez les adultes Sud et Sud-Ouest Finlande utilisé les services privés plus que les services publics. L'inverse était vrai dans le nord et l'est à la fois avant et après la réforme. Figure 3 Proportions (%) des adultes qui ont utilisé la fonction publique dentaire (PDS) ou des services privés subventionnés en Finlande en 2000 et en 2004 par les régions géographiques (régions d'hôpitaux universitaires; n = nombre d'habitants adultes dans la région). Paire comparaisons sages (t-test) par région ont montré que l'augmentation de l'usage du public (p & lt; 0,01) et les services dentaires privés subventionnés (p & lt; 0,001) était statistiquement significative dans toutes les régions
L'utilisation du. PDS a augmenté le plus dans les grandes villes et autres municipalités urbaines (02/06 à 02/09% de -units) où l'utilisation avait précédemment été la plus faible (tableau 3). L'utilisation des services privés subventionnés a également augmenté plus dans les municipalités densément peuplées, où il était déjà le plus élevé en 2000. La proportion de patients adultes dans le PDS a augmenté de 48,5% à 53,4% (p & lt; 0,001) et la proportion d'enfants a diminué de 51,5% à 46,6% (p & lt; 0,001) .Table 3 proportions (%) de la population adulte qui ont utilisé les services dentaires publics ou subventionnés services privés en Finlande en 2000 et 2004 par la densité de la population
<. col> |
utilisation des services (%)
|
PDS
subventionné
privé tous
municipalités regroupées par densité de population 2000
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
2000
2004
p-value
The dix plus grandes villes (n = 10)
14,3
17,2
& lt; 0,001
15.5
30,0
& lt; 0,001
29,8
47,2
& lt; 0.001
Autres municipalités urbaines (n = 56)
20,0
22,6
& lt; 0,001
12,6
27,3
& lt; 0,001
32,6
49,9
& lt; 0,001
semi municipalités urbaines (n = 75)
26,3
28,3
& lt; 0,001
10,3
22,2
& lt; 0,001
36,6
50,5
& lt; 0.001
municipalités rurales (n = 291)
31,0
31,8
& lt; 0,001
6,8
14,1
& lt; 0,001
37,8
45,9
& lt; 0,001
Tous (n = 432)
21,5
23,5
& lt; 0,001
11.8
24,6
& lt; 0,001
33,3
48,1
& lt; 0,001
Les changements dans la dotation
Le nombre total de dentistes en âge de travailler (moins de 63 ans) a diminué de 247 (5,3%) de 2000 à 2004. Les PDS employés 131 dentistes (6,5%) plus et le secteur privé 143 dentistes (6,9%) moins après la réforme. Population par rapport dentiste est passé de 1076 à 1146. Le nombre d'hygiénistes dentaires ont augmenté de 1022 à 1262 (23%) et de la population par dentaire rapport hygiéniste a diminué de 5040 à 4122. Pas de grands changements survenus dans le nombre d'assistants et de techniciens dentaires.
les différences régionales dans la répartition des dentistes n'a pas changé entre 2000 et 2004. Ainsi, en 2002 et en 2004, 66-68% des dentistes publics et 80% des dentistes privés travaillaient dans les trois régions les plus au sud de l'hôpital universitaire (Figure 1). La population par rapport dentiste était plus élevé dans le centre et l'Est de la Finlande que dans les autres régions. Le nombre d'hygiénistes dentaires a augmenté dans toutes les régions
. L'évolution des dépenses et le financement
Les dépenses de soins dentaires total (PDS ainsi que des services privés) a augmenté de 21% entre 2000 et 2004 (de 584 millions à EUR 708 EUR) (Tableau 4). Les dépenses par habitant est élevé à EUR 135 en 2004, qui était de 19% supérieur à celui de 2000. Les coûts d'exploitation totaux du PDS, y compris les coûts imputables aux soins des enfants et des jeunes, a augmenté de 25%. Dans le secteur privé, l'augmentation des coûts était de 18%. La plus forte augmentation a eu lieu dans les dépenses consacrées aux soins privés subventionnés. Les National Health Insurance (NHI) les remboursements ont augmenté de 106%, passant de 46 millions d'euros en 2000 à 95 millions d'euros, en 2004. Le coût total par patient traité en 2004 dans les PDS (EUR 186) était d'environ 70% de celle de la secteur privé (EUR 256) (tableau 4) .Table 4 dépenses de soins dentaires (EUR,%) par source de financement et par les patients dans le PDS et dans les services privés, 2000-2004, converti en prix de 2004 en utilisant l'indice des prix dépenses publiques.
|
PDS
Private
Tous
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
2000
|
2004
|
|
millions EUR
%
millions EUR
%
millions EUR
%
millions EUR
%
millions EUR
%
EUR millions
%
Financement
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
payé par le patient
53
20
68
20
269
85
276
74
322
55
344
49
National Assurance santé
0
|
0
|
46
15
95
26
46
8
95
13
municipalités locales
216
80
269
80
0
|
0
< td>
216
37
269
38
dépenses
269
100
337
100
315
100
371
100
584
100
708
100
augmentation des coûts%
|
|
|
25
|
|
|
18
|
|
|
21
Nombre de patients
1 744 6141
|
1 807 1612
|
1 000 0003
|
1 028 6304
|
2 744 614
|
2 835 791
|
Coût par patient EUR
154
|
186
< td>
2185
|
2565
|
167
|
212
|
Coût par habitant EUR
52
|
64
|
60
|
71
|
112
|
135
|
1 L'accès des adultes aux PDS a été limitée. Le nombre inclut les enfants. Le nombre d'enfants était 898 476.
2 L'ensemble de la population était admissible aux soins. Le nombre inclut les enfants. Le montant des enfants était 842 947.
3 Estimation du nombre de tous les patients (qui ont eu le remboursement et qui n'a pas eu de remboursement). En 2000, les populations nées en 1956 ou plus tard, peut avoir des remboursements
4 Nombre de patients qui ont eu des remboursements. En 2004, l'ensemble des populations peuvent avoir des remboursements.
5 Coût des soins privés remboursés par patient (prothétiques et orthodontiques non inclus)
Dans le PDS, la part des coûts entre les patients (20%) et les municipalités (80%) n'a pas changé. Dans le secteur privé, le National Health Insurance a financé une grande partie des coûts (en 2000, 15%; en 2004, 26%) et les paiements personnels des patients (hors coûts de poche) a diminué de 85% à 74% au cours des quatre les paiements des patients de l'année période. étaient la principale source de financement des soins de santé bucco-dentaire avant la réforme en 2000, représentant 55% du coût total des soins bucco-dentaires. Après la réforme, en 2004, les patients financés un peu moins de la moitié des coûts de tous les soins bucco-dentaires (49%). Les autorités locales financés 37% des coûts en 2000 et 38% en 2004 par les recettes fiscales municipales et le soutien de l'Etat aux municipalités. L'INSA a financé le solde de 8% en 2000 et 13% en 2004 (tableau 4). Environ 40% des coûts de l'INSA ont été couverts par les impôts nationaux, 30% par les employeurs et 30% par les employés
. Respect des objectifs de la réforme Tableau 5 les listes des objectifs de la réforme et résume les changements dans la prestation orale de soins de santé qui avait entraîné en 2004. l'intégration prévue des soins de santé bucco-dentaire dans le système primaire de prestation de soins de santé par rapport à l'égalité d'accès et de soins fournis dans un court laps de temps en fonction des besoins, déroulée sans heurt. La réforme a mis en évidence l'importance des soins de santé bucco-dentaire dans le cadre des soins de santé en général et a renforcé la position du PDS. En outre, le PDS élargi sans devenir dépendant sur les bénéfices provenant de patients. Les changements d'équité ont augmenté entre les citoyens et conduisent à une plus juste system.Table 5 Évaluation de la réalisation des objectifs de la réforme au cours de la période d'étude jusqu'à Décembre 2004.
Objectifs principaux
Mise en œuvre
évaluation de la réussite
intégration des soins de santé bucco-dentaire dans le système général de prestation de soins de santé
- Accès aux PDS est devenu semblable à celle dans les soins de santé primaires (l'ensemble de la population)
- Traitement en fonction des besoins que dans les soins de santé primaires
- Remboursement des soins privés selon les mêmes principes que dans privée soins de santé primaires
- Effacer amélioration des principes de la prestation des soins dans les PDS
amélioration de l'accès aux soins pour les adultes
- augmentation mineure du nombre de patients vus dans les PDS
- nombre total de patients privés sont restés les mêmes
- améliorations mineures dans l'accès aux PDS, de longues files d'attente pour le PDS dans un certain nombre de municipalités
- Pas d'amélioration de l'accès au secteur privé
Amélioration de l'équité en raison d'obstacles de coûts réduits
- traitements subventionnés dans le PDS ouvert à tous les adultes
- tous les patients privés sont devenus admissibles à des remboursements sur une base égale
- Société effectue une plus grande une partie des coûts de traitement comme prévu
Accroître l'accès au PDS et en élargissant la disponibilité de remboursement partiel des frais privés à la demande des adultes pour les services dentaires considérablement augmenté dans les deux secteurs [10, 11] et, par conséquent, il y avait longues listes d'attente pour les soins par le PDS, en particulier dans un certain nombre de grandes villes qui avaient l'accès des adultes aux PDS auparavant fortement restreints. En 2005, environ 20% des cliniques PDS n'a pas encore mis en œuvre la réforme [12]. Les échecs de mise en œuvre de la réforme ont été les plus marquées dans les grandes villes, comme Helsinki, Turku et Tampere [13]. Cependant, des améliorations ont été observées dans la fourniture de services dentaires d'urgence dans les PDS dans tout le pays [14, 15]. Néanmoins, l'accès aux soins n'a pas amélioré autant que prévu et en particulier dans le secteur privé, le nombre moyen de patients recevant un remboursement partiel des frais qui ont été traités par dentiste du secteur privé, est resté faible.
Les 542 000 patients privés qui, avant à 2001, n'a pas été auparavant admissibles à un remboursement partiel des frais privés semblent avoir gagné le plus de la réforme. Même après le remboursement partiel de l'INSA, les frais privés sont restés (et restent) plus élevés que les frais publics. Les résultats d'une étude par questionnaire réalisée en 2004, a suggéré que l'augmentation de l'utilisation des services dentaires subventionnés était le plus grand dans parmi ceux qui ont un niveau moyen de l'éducation [16]. Avant la réforme, le secteur privé a été connu pour répondre principalement pour bien nantis adultes intéressés à «investir dans leurs dents» [2, 3, 11]. Il ressort de nos résultats que les déjà aisés des groupes dans les zones urbaines en Finlande du Sud ont reçu le plus grand soutien financier pour leurs soins de santé bucco-dentaire. En outre, les différences régionales dans l'utilisation des services dentaires ont augmenté. Ces derniers résultats suggèrent que la réforme a diminué les inégalités dans les services de soins bucco-dentaires, mais a créé d'autres inégalités nouvelles et différentes. De la discussion
données du registre de routine a été utilisé dans cette étude. Comme les dentistes de la rémunération dans le PDS est en partie basé sur ces données et les patients privés des remboursements par l'INSA sont entièrement basés sur le traitement enregistré, les données sur l'utilisation des services dentaires peuvent être considérées comme complètes dans les deux secteurs. Une limitation est que parce que moins de la moitié des adultes traités dans le secteur privé qui avaient droit à des remboursements que pour les traitements remboursables, le nombre total de patients traités dans le secteur privé a dû être estimé. En 2000, moins de la moitié des adultes ont droit à ces remboursements, alors qu'en 2004, tous les adultes ont droit à des remboursements (sauf ceux qui ont reçu un soin prothétique dans le secteur privé). Cependant, comme quelques adultes étaient susceptibles d'avoir une prothèse reçu sans examen clinique préalable ou d'autres traitements, qui étaient admissibles à un remboursement partiel, un très petit nombre aurait pas été enregistré dans les registres en 2004. Une autre complication potentielle dans nos estimations est que le PDS ne sépare pas les coûts pour le traitement des enfants et pour les adultes.
la réforme des soins de santé bucco-dentaire a été considéré comme politiquement si important que le Parlement a adopté les changements plus rapidement que celle proposée par le ministère des Affaires sociales et de la santé qui supervise le soins de santé du système de prestation. Dans une période de deux ans (2001 à 2002) 2,1 millions d'adultes (40,9% de la population), qui avait auparavant pas été admissibles, est devenu admissible aux services dentaires publics ou des soins privés subventionnés. Au cours des quatre années couvertes dans cette étude, il y avait peu d'indications pour le PDS sur la façon de procéder à la mise en œuvre de la réforme. Selon le chef de dentistes dans le PDS, les principales priorités ont recruté de nouveaux dentistes et les hygiénistes et de déléguer aux hygiénistes dentaires tâches auparavant effectuées principalement par les dentistes [17]. Cependant, le PDS avait des dentistes de recrutement difficiles parce qu'en Finlande, l'absorption de l'étudiant dentaire a été réduit en 1994 et deux des quatre facultés de médecine dentaire de premier cycle avait été fermé. Ceci et le grand nombre de dentistes qui atteignent l'âge de la retraite signifie que le nombre de dentistes pratiquant a diminué ces dernières années. En outre, dans le secteur privé les gestionnaires de sociétés dentaires plus grandes se sont plaints des difficultés de recrutement [11]. Bien qu'une école dentaire a été rouvert en 2000 et un certain recrutement a eu lieu à partir d'autres pays de l'Union européenne, il y avait beaucoup de postes vacants pour les dentistes au cours de la période d'étude.
Cette étude montre qu'il ya eu une légère augmentation de l'offre de soins bucco-dentaires services entre 2000 et 2004. Cependant, le nombre moyen de patients vus en un an par un dentiste dans les PDS ont diminué de 863 à 840. d'autre part, le nombre d'hygiénistes dentaires ont augmenté et ils ont fourni une plus grande proportion des traitements des enfants dans le PDS que avant [18]. Dans le secteur privé, le nombre total de patients est resté au même niveau qu'avant la réforme, mais comme le nombre de dentistes a diminué, le nombre moyen de patients par an vu par un dentiste est passé de 480 (2000) à 525 (2004) . Le nombre moyen d'heures de travail clinique a été similaire dans les deux du PDS et le secteur privé à environ 30 heures par semaine dans le PDS et environ 28 heures par semaine dans le secteur privé [19, 20]. En Finlande, près de 70% des dentistes sont des femmes, qui, avec la liberté de fixer des droits à tous les niveaux dans le secteur privé peut expliquer en partie le faible production dans ce secteur de soins.
Les principaux dentistes dans les PDS se sont plaints que leur personnel dentaire ne prend pas en charge la vitesse de la réforme. En particulier, les changements requis dans les routines de travail étaient souvent opposés localement [17]. Il n'y avait pas de directives officielles pour le secteur privé, qui, dans une large mesure, a continué à travailler comme avant.
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