Résumé de l'arrière-plan
Les enfants reçoivent les soins dentaires sous anesthésie générale (DGA) lorsque le traitement dentaire standard n'est pas possible. Réception des soins DGA est gourmande en ressources et non sans risque. Cette étude examine les tendances de la réception des soins DGA chez les enfants australiens. Les données DGA Child
Méthodes ont été obtenues à partir de l'Institut australien de la base de données de santé et de bien-être sur la morbidité hospitalière pour 1993-2004. Résultats de modélisation de régression de Poisson a été utilisé pour examiner les taux DGA en fonction de l'âge, du sexe, statut d'indigène, l'emplacement, l'année et de la procédure.
Il y avait une augmentation de 3 fois des taux DGA 1993-1994 (215,8 ± 2,9 pour 100.000) à 2003-2004 (731,4 ± 5,3 pour 100 000) (P & lt; 0,001). Dans tous les ans, les enfants qui étaient âgés de 0-4 ans, de sexe masculin ou rural /remote-logement avaient des taux plus élevés que la DGA leurs 5-9 ans, femme ou métropolitaines-logement homologues respectivement. Il y avait une augmentation de 7,0 fois le taux d'admissions autochtones 1993-1994 (116,5 ± 10,2 pour 100 000) à 2003-2004 (806,6 ± 25,7 pour 100 000). Les taux d'extraction ont augmenté de 4,9 fois 1993-1994 (109,2 ± 2,9 pour 100 000) à 2003-2004 (540,0 ± 4,5 pour 100 000), tandis que les taux de restauration ont augmenté de 3,3 fois dans la même période d'observation (139,5 ± 2,3 pour 100.000 en 1993- 1994 à 462,6 ± 4,2 pour 100 000 en 2003-2004). Pour les admissions dans lequel une ou plusieurs extractions ont été reçues, les taux autochtones étaient 47% plus élevé que les taux de non-autochtones après ajustement pour d'autres covariables. Les taux DGA Child
Conclusion en Australie sont en augmentation. Les enfants qui sont pré-scolaire d'âge, de sexe masculin, autochtones ou vivant en zone rurale /éloignée sont disproportionnellement représentés parmi ceux qui reçoivent ces soins. Il y a des taux plus élevés d'extractions par opposition à des procédures plus conservatrices, en particulier chez les enfants autochtones
matériel supplémentaire électronique
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Contexte
La proportion d'enfants ayant besoin de soins dentaires dans de nombreux pays développés diminue [1]. La plupart des enfants qui ne nécessitent de tels soins sont en mesure de recevoir un traitement simple dans un fauteuil dentaire, avec des procédures d'anesthésie ou sédation locaux utilisés si nécessaire. Cependant, une petite minorité d'enfants ont besoin de soins dentaires dans les paramètres d'anesthésie générale dans une situation de l'hôpital. Les raisons les plus courantes pour l'anesthésie générale (DGA) les soins dentaires comprennent l'scenerio de maladie dentaire étant trop sévère pour justifier un traitement dentaire dans les paramètres plus classiques, les problèmes de comportement de l'enfant ou de complications médicales /physiques [2, 3]. L'avantage de la réhabilitation orale sous anesthésie générale est qu'il permet de traiter en une seule visite, procure un soulagement immédiat de la douleur et nécessite peu ou pas de coopération par l'enfant.
Enfants nécessitant des soins DGA sont souvent de faible statut socio-économique ou l'origine ethnique [4], ont reçu des soins dentaires sous anesthésie générale avant [5] ou avoir des soignants avec la santé bucco-dentaire pauvres eux-mêmes [6]. Il y a un risque associé aux soins DGA, avec son profil récemment soulevé au Royaume-Uni suite à un décès survenu alors que le patient était en cours DGA soins dispensés dans un milieu non hospitalier [7].
Services DGA sont gourmands en ressources , à la fois à l'impôt-payeur et aux soignants d'enfants subissant un tel traitement. Les hôpitaux qui offrent des services de la DGA sont généralement dans les grands centres urbains, ce qui signifie des familles vivant dans les régions rurales /éloignées peuvent faire face à la pression financière subie par le temps hors du travail, garde d'enfants, Voyage et hébergement. Les procédures strictes requises avant et après l'admission pour les soins DGA, tels que le jeûne avant la procédure et la nécessité pour l'enfant de passer la nuit à l'occasion, peut mettre une pression supplémentaire sur l'unité familiale, en particulier si peu familiers avec les paramètres et les protocoles hospitaliers.
en Australie, un pays avec une population de 0-9 ans de plus de 2,6 millions en 2002 [8], la demande pour les soins aux enfants DGA augmente. Les listes d'attente pouvant aller jusqu'à deux ans existent dans certains pays [2]. Définition de la portée et de l'ampleur du problème est une question d'une certaine importance, à la fois pour informer le développement de la prestation de services DGA appropriés pour les enfants nécessitant de tels soins et de réorienter les services dentaires primaires afin que la demande pour le traitement sous anesthésie générale pourrait être réduite. Cela a des implications pour la santé publique pour les autres pays aussi, en particulier les pays en développement qui connaissent une urbanisation croissante et l'élévation du niveau de la prévalence des caries enfant.
Nous avons rétrospectivement examiné les données de séparation de l'hôpital recueillies au niveau national en Australie 1993-1994 à 2003-2004 dans le but d'explorer les tendances de la réception de la garde des enfants DGA par rapport à l'âge, le sexe, le statut autochtone, l'emplacement et le type de traitement. La population étudiée comprenait des enfants âgés de 0-9 ans qui avaient été admis à l'hôpital pour recevoir des soins dentaires sous anesthésie générale. Nous avons cherché à tester trois hypothèses dans cette étude descriptive simple: (i) les taux DGA chez les enfants seraient de plus en plus; (Ii) les taux DGA seraient plus élevés chez les enfants plus jeunes, ceux qui identifient comme autochtones et ceux qui vivent en zone rurale /éloignée et; (Iii) il y aurait des taux plus élevés d'extractions par opposition à des procédures plus conservatrices sous DGA.
Méthodes
données sur les procédures dentaires reçus par les enfants admis dans les hôpitaux publics et privés dans tous les états et territoires australiens ont été accessibles à partir de l'Australie Institut de la base de données de santé et du bien-être national sur la morbidité hospitalière à partir du 1er Juillet 1993 et le 30 Juin 2004. Les données ont été recueillies à des fins administratives par les dentistes employés hospitaliers et enregistrée dans standardisée + 10-AM (Classification statistique internationale de la CIM-9 des maladies et problèmes de santé connexes , 9e et 10e révision, Australian Modification) codes, qui sont des codes d'enregistrement des patients utilisés dans les hôpitaux australiens. Parce que toutes les données ont été dé-identifiées et collectées principalement à des fins administratives, la recherche Comité d'éthique humaine de l'Université d'Adélaïde ne considérait pas l'approbation éthique soit nécessaire pour l'analyse secondaire de ces données. La CIM-9 + 10-AM codes de procédure dentaire se rapportant à des extractions ou des restaurations ont été inclus. Les données démographiques ont été recueillies et a inclus des patients 'âge, le sexe, le statut autochtone et lieu de résidence. Deux groupes d'âge ont été considérés: 0-4 ans et 5-9 ans. statut d'indigène a été défini par un enfant d'être autochtone, Torres Strait Islander ou les deux, et a été indiqué par un soignant lors de l'admission. Séparations avec statut d'indigène «non déclaré» ont été exclus des analyses.
Le lieu de résidence a été mesurée à l'aide du milieu rural, les régions éloignées et métropolitaines (RRMA) classification, qui est un indice basé sur les zones locales statistiques (SLA) qui alloue chaque SLA en Australie à une catégorie fondée principalement sur les chiffres de population et un indice d'éloignement. «Metropolitan» est définie comme toute capitale ou autre région métropolitaine avec une population de & gt; 100 000, les zones «rurales» sont celles avec une population allant de 10-99,000 et des zones «reculées» ceux qui ont une population de & lt; 10.000. Aux fins de cette étude, «rural» et les zones «reculées» ont été combinées.
Population résidente estimée (ERP) compte de tous les stratifications démographiques (sexe, âge, statut d'indigène, localisation) pour les années 1993-1994 à 2003 -2004 ont été fournies par le Bureau australien des statistiques. Les taux ont été générés en divisant le nombre d'admissions DGA pour une strate /procédure spécifiée par l'ERP de la même strate spécifiée et en multipliant par 100 000. Nous avons défini des modèles de régression de Poisson pour examiner la force d'une association indépendante entre l'enfant et les taux DGA covariables décrits ci-dessus. Les résultats des modèles de régression de Poisson sont présentés sous forme de rapports de taux avec des intervalles de confiance à 95% (CI) pour estimer l'effet indépendant de chaque covariable sur le taux DGA de l'enfant. Les données ont été analysées à l'aide Intercooled Stata 8.0.
Résultats
Il y avait une augmentation de 3 fois l'enfant taux DGA 1993-1994 (215,8 ± 5,7 pour 100 000) à 2003-2004 (731,4 ± 10,3 pour 100 000) (Figure 1). La plus forte augmentation a été observée entre 1995-1996 et 1996-1997. La seule baisse significative a été observée entre 1994-1995 et 1995-1996. Figure 1 Taux DGA pour 0-9 ans en Australie, 1.993 à 2.004. * (P & lt; 0,001). La régression de Poisson
Dans tous les ans, les enfants de 0-4 ans avaient des taux plus élevés de la DGA que leurs homologues âgés de 5-9 ans (tableau 1). La plus grande différence a été noté en 1997-1998, lorsque les taux de 0-4 ans était 1,3 fois le taux des personnes âgées de 5-9 ans. Dans tous les ans, les hommes avaient des taux plus élevés que chez les femmes DGA. La plus grande différence a été observée en 2003-2004, lorsque les taux DGA de sexe masculin étaient 774,3 ± 7,6 pour 100 000 et les taux DGA femmes étaient 686,2 ± 7,3 pour 100.000. enfants autochtones taux DGA étaient plus élevés que les taux de non-autochtones à partir de 1997. Il y avait une augmentation de 7,0 fois le taux d'admissions autochtones 1993-1994 (116,5 ± 10,2 pour 100 000) à 2003-2004 (806,6 ± 25,7 pour 100 000). La plus grande différence a été observée en 1998-1999, lorsque les taux DGA autochtones étaient 1,3 fois supérieurs à ceux de leurs homologues non autochtones. Les enfants ruraux /éloignés-logement avaient des taux plus élevés de la DGA que leurs homologues métropolitains vivant à travers toutes les années observées. Le taux d'admission pour les enfants des zones rurales /éloignées-logement était 776,4 ± 6,8 pour 100 000 en 2003-2004 comparativement à 275 ± 3,4 pour 100 000 en 1993-1994; une augmentation de 2,8 fois. Les taux DGA pour les procédures impliquant un ou plusieurs restaurations étaient supérieurs aux tarifs des procédures impliquant une ou plusieurs extractions jusqu'à 1997 à 1998, après quoi le contraire a été observé. Les taux d'extraction ont augmenté de 4,9 fois 1993-1994 (109,2 ± 2,9 pour 100 000) à 2003-2004 (540,0 ± 4,5 pour 100 000), tandis que les taux de restauration ont augmenté de 3,3 fois dans la même période d'observation (139,5 ± 2,3 pour 100.000 en 1993- 1994 à 462,6 ± 4,2 pour 100 000 en 2003-2004) .Table 1 taux DGA enfant pour 100.000 selon les caractéristiques démographiques et dentaires procédure, 1993-1994 à 2003-2004 (SE entre parenthèses)
1993–1994
1994–1995
1995–1996
1996–1997
1997–1998
1998–1999
1999–2000
2000–2001
2001–2002
2002–2003
2003–2004
Total
215.8 (2.9)
282.2 (3.3)
257,4 (3,1)
456,9 (4,2)
443,2 (4,1) 568,6
(4.6)
615,6 (4,8)
625,6 (4,9)
713.1 (5.2)
698,3 (5,2) 731,4
(5.3)
groupe d'âge
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0-4 ans 242.1 (4.3) *
312.2 (4.9) *
276,0 (4,6) *
505,8 (6,2) *
501.6 (6.2) *
618,4 (6,9) *
651.1 (7.1) *
652.0 (7.1) *
726,0 (7,4) *
721,1 (7.3) *
762,1 (7,4) *
5-9 ans
189,2 (3,8)
251,8 (4,4)
238,6 (4,3)
408,4 (5,6)
385,9 (5,4)
520,4 (6,2)
581,7 (6,6)
600,5 (6,6)
690,1 (7,3)
674,2 (7,3)
698,9 (7,5)
sexe
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Homme
227,4 (4,1) *
299,0 (4,7) *
266,3 (4,5)
478,9 (6,0) *
465.8 (5.9) *
600,8 (6,7) *
641.2 (6.9) *
657,9 (7,0) *
747,7 (7,4) *
731,2 (7,4) *
774,3 (7,6) *
Femme
203,5 (4,0)
264,5 (4,6)
248,0 (4,4)
433,8 (5,8)
419,5 (5,7)
543,7 (6,5)
588,6 (6,8)
591,5 (6,8)
676,6 (7,2)
663,6 (7,2)
686,2 (7,3)
Localisation
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Metropolitan
155,8 (2,1) *
227,2 (2,6) *
217,4 (3,0) *
416,9 (4,0) *
383,2 (4,2) *
538,6 (4,5) *
565,6 (4,6) *
585,6 (4,6) *
683,1 (5,0) *
668,3 (6,7) *
686,4 (6,8) *
rural /
distance
275,8 (3,4) 337,2
(3.7)
297,4 (4,5)
496,9 (5,7)
503.2 (6.0)
598,6 (6,3) 665,6
(6.4)
665,6 (6,5)
743.1 (6.7)
728,3 (6,7)
776,4 (6,8)
statut d'indigène
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Indigenous
116,5 (10,2) *
171,3 (12,3 ) *
173,3 (12,2) *
496,8 (20,4)
536,2 (21,1) *
703,3 (24,0) *
741,5 (24,6) *
715,7 (24,1) *
800,9 (25,5) *
787,4 (25,3) *
806,6 (25,7) *
non-autochtones
220.2 (3.0)
287,3 (3,4)
261,3 (3,2) 455,0
( 4.3)
438,8 (4,2)
562,1 (4,7)
609,5 (4,9)
621,2 (5,0) 708,9
( 5.3)
693,9 (5,3)
727,7 (5,4)
Extraction 1+
109,2 (2,9)
145,9 (2,4)
129,0 (2,2)
263,8 (3,2)
267,9 (3,2)
408,9 (3,9)
446,0 (4,1)
445,7 (4,1)
519,5 (4,4)
499,8 (4,4)
540,0 (4,5)
Restauration 1+
139,5 (2,3)
177.1 (2.6)
162.1 (2.5)
300.1 (3.4)
299,7 (3,4)
358,1 (3,7)
382,6 (3,8)
402,9 (3,9)
452,5 (4,1)
448,0 (4,1)
462,6 (4,2)
* P & lt; 0,05
Résultats de la régression de Poisson sont détaillés dans le tableau 2. Nous avons effectué 3 régressions; les taux globaux de la DGA, les taux DGA dans lequel la réception d'une ou plusieurs extractions ont été examinées et les taux DGA dans lequel la réception d'un ou plusieurs restaurations ont été examinées. Après ajustement pour les autres covariables, les enfants qui étaient âgés de 0-4 ans, de sexe masculin, indigène ou rural /remote-logement avaient des taux plus élevés d'ensemble DGA que leurs 5-9 ans, femelle, non-autochtones ou métropolitains vivant homologues respectivement . Après ajustement pour les autres covariables, les taux DGA en 2003-2004 étaient 3,4 fois ceux en 1993-1994, avec une tendance linéaire étant observée dans les années intermédiaires. Pour les admissions dans lequel une ou plusieurs extractions ont été reçues, les enfants âgés de 0-4 ans présentaient des taux plus élevés que 5-9 ans enfants après ajustement pour les autres covariables. Le taux des hommes était de 16% plus élevé que pour les femmes, les taux autochtones étaient de 46% plus élevé que les taux de non-autochtones et les taux d'enfants en milieu rural /distance-logement étaient 18% plus élevés que les taux d'enfants métropolitains vivant. En 2003-2004, le taux DGA dans lequel une ou plusieurs extractions ont été reçues était 4,9 fois celle observée en 1993-1994. Pour les admissions dans lequel un ou plusieurs restaurations ont été reçues, les enfants âgés de 0-4 ans avaient des taux plus élevés après ajustement pour les autres covariables. Le taux des hommes était de 8% plus élevé que pour les femmes, les taux autochtones étaient 10% plus élevé que les taux de non-autochtones et les tarifs ruraux /éloignés-logement étaient 8% de plus que les taux métropolitains-logement. En 2003-2004, le taux DGA dans lequel un ou plusieurs restaurations ont été reçues était 3,3 fois celle observée dans 1993-1994.Table 2 modèles de régression de Poisson pour les taux globaux de la DGA, les taux DGA dans lequel 1+ extractions ont été reçues et taux DGA dans laquelle 1+ restaurations ont été reçues
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PRIX DGA GLOBALES
DGA PRIX avec 1+ EXTRACTION
DGA PRIX avec 1+ RESTAURATION
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rapport Rate (IC à 95%)
Taux rapport (IC à 95%)
Taux rapport (IC à 95% )
groupe d'âge
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0-4 ans
1,09 (1,08 à 1,10)
1,11 (1,10 à 1,13)
1,28 (1.26 à 1.29)
5-9 ans (ref)
1,00
1,00
1,00
Sex
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Homme
1,11 (1,10 à 1,12)
1,16 (1,15 à 1,18)
1.08 (01.07 à 01.10)
Femme (ref)
1,00
1,00
1,00
statut d'indigène
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indigène
1,09 (1,06 à 1,11)
1,46 (1,43 à 1,50)
1,10 (1,07 à 1,11)
non-autochtones (ref)
1,00
1,00
1,00
Lieu
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Metropolitan (ref)
1,00
1,00
1,00
rural /
distance
1,10 (1,09 à 1,11)
1.18 (01.16 à 01.20)
1,08 (1,06 à 1,10)
Année
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1993-1994 (ref)
1.00
1,00
1,00
1994-1995
1,31 (1,26 à 1,35)
1,05 (0,99 à 1,10)
1,27 (1,21 à 1,33)
1.995 à 1.996
1,19 (1,15 à 1,24)
1,18 (01/12 à 01/24)
1.16 (01.01 à 01.22)
1996-1997
2.12 (02/05 au 02/19)
2,41 (2,31 à 2,52)
2,15 (2,07 -2,24)
1.997 à 1.998
2,05 (1,99 à 2,12)
2,45 (2,34 à 2,56)
2,15 (2,07 à 2,24 )
1998-1999
2,64 (2,56 à 2,72)
3,73 (3,58 à 3,89)
2,57 (2,48 à 2,67)
1999-2000
2,86 (2,77 à 2,94)
4,07 (3,91 à 4,24)
2,75 (2,65 à 2,86)
2000-2001
2,90 (2,82 à 2,99)
4,07 (3,90 à 4,24)
2,90 (2,79 à 3,01)
2001-2002
3,31 (3,21 à 3,41)
4,74 (4,55 à 4,94)
3,25 (3,14 à 3,38)
2002-2003
3,24 (3,14 à 3,34)
4,56 (4,38 à 4,75)
3,22 (3,10 à 3,35)
2003-2004
3,39 (3,29 à 3,50)
4,93 (4,73 à 5,13)
3,33 (3,21 à 3,45)
Discussion
Cette étude a montré que les tendances de la réception DGA chez les enfants australiens sont en augmentation. Préscolaire, de sexe masculin, autochtones et enfants des zones rurales /éloignées-logement sont plus à risque de recevoir de tels soins. Il y a une propension à l'extraction, par opposition à des procédures plus conservatrices, avec des taux DGA autochtones étant 46% plus élevé lorsque les procédures dans lesquelles une ou plusieurs extractions ont été reçues ont été examinées.
Avant d'interpréter nos résultats, il est important de tenir compte des faiblesses de l'approche de l'étude. Notre enquête était essentiellement une analyse secondaire des données recueillies régulièrement. Bien que ces analyses peuvent être utiles pour fournir des estimations préliminaires de l'ampleur d'un problème suspect, les enquêteurs ont un contrôle limité sur les renseignements recueillis et la manière dont il est stocké. Par exemple, notre étude n'a pas des données importantes concernant les temps d'attente, le taux d'enfants ne présentant pas de soins, suivi des soins, répéter DGAs et les mesures cliniques telles que la prévalence et la gravité de l'expérience de la maladie dentaire. L'étude se fonde également sur des données recueillies par les administrateurs d'hôpitaux qui ne peuvent pas, pour une raison quelconque, être aussi rigoureux dans les processus de codage de données et de nettoyage que les chercheurs ayant des buts et des objectifs spécifiques à l'esprit.
Tenant compte de ces mises en garde, nos constatations soulever un certain nombre de questions. Le plus important est peut-être pourquoi, étant donné que la proportion d'enfants ayant une expérience de la maladie dentaire en Australie a diminué, ou au moins stabilisé, au cours des 10 dernières années, ont des taux enfant DGA augmenté? spéculations possibles comprennent: l'amélioration de l'énumération des données par l'hôpital du personnel administratif, nombre accru de paedodontists (dont la modalité préférée de traitement peut être une anesthésie générale), l'augmentation des ressources pour les sessions de la DGA, la réticence des dentistes pour traiter les enfants avec des présentations dentaires complexes dans les milieux de fauteuils dentaires , pas assez de personnel dentaire pour traiter les enfants à haut risque dans les phases de prévention des maladies dentaires, la demande des consommateurs, une augmentation de la gravité de la maladie dentaire chez certains groupes d'enfants ou la hausse des craintes de litiges entre ceux qui ont déjà effectué des procédures DGA en non paramètres -Hôpital.
ce taux DGA étaient plus élevés chez les enfants d'âge préscolaire dans notre étude a été surprenant témoignage dans la littérature qui suggère que les enfants de ce groupe d'âge ont plus de problèmes de comportement dans la chaise [9] et que les parents de ce groupe sont plus favorables à des soins dentaires fourni dans le cadre hospitalier paramètres d'anesthésie générale par opposition à sous anesthésie locale [10]. Il est un problème de santé publique, cependant, des preuves, étant donné que les enfants nécessitant des soins DGA à un jeune âge sont à risque plus élevé de procédures DGA répétition dans la vie plus tard, avec la morbidité dentaire continue tout au long du parcours de vie [11]. La prévalence de la peur dentaire est également fréquent chez les enfants ayant reçu des soins DGA à un jeune âge [12]. Les enfants en Australie peuvent inscrire au Service dentaire scolaire (SDS) à tout âge, mais le Service traite généralement les enfants âgés de 5 ans. Cela signifie que leurs homologues plus jeunes peuvent ne pas recevoir les soins dont ils ont besoin jusqu'à un âge où la maladie dentaire ne peut être traitée par des procédures conservatrices simples.
Preuves suggèrent que les enfants de sexe masculin en Australie, dans l'ensemble, ont des niveaux plus élevés de l'expérience de la maladie dentaire dans la dentition primaire que les enfants de sexe féminin [13]. Cela peut avoir été une raison pour laquelle les hommes avaient des taux plus élevés d'admissions à l'hôpital pour des interventions dentaires par rapport à leurs homologues de sexe féminin dans notre étude. Cependant, ailleurs dans la littérature, il ne semble pas être des disparités dans la réception DGA en fonction du sexe [4, 14]. D'autres recherches pour explorer cette disparité peut se révéler utile.
Il était surprenant que les enfants autochtones des taux DGA étaient plus élevés que leurs homologues non autochtones, étant donné la plus grande prévalence et la gravité des maladies dentaires dans la population indigène de l'enfant par rapport aux enfants non autochtones [15]. L'autonomie relative des enfants autochtones en comparaison avec les enfants non autochtones [16] et la réticence générale des enfants autochtones à assister à des soins dentaires peut signifier ces enfants ne reçoivent pas le traitement dont ils ont besoin jusqu'à leur présentation de la santé bucco-dentaire progresse à un stade plus sévère [ ,,,0],17]. Les enfants autochtones en Australie sont désavantagés à plusieurs niveaux; historique, politique, social, économique et de la santé [18]. Il se pourrait que les disparités autochtones qui reçoivent des soins DGA (ainsi que de nombreux autres problèmes de santé) va persister jusqu'à ce que ces facteurs en amont fondamentaux sont abordés
. Rural /remote-logement des enfants peuvent avoir eu des taux plus élevés de soins DGA que leur metropolitan- homologues en raison de disparités d'habitation dans l'accès aux services dentaires. Les enfants dans certaines communautés rurales sont visités par le SDS moins une fois tous les deux ans, alors que leurs homologues urbains peuvent recevoir des soins dentaires plus souvent [19]. Le personnel médical travaillant dans les cliniques de santé communautaire à distance souvent ont limité la formation de santé bucco-dentaire et sont donc incapables de fournir des soins autres que référence pour les rendez-vous dentaires quand un professionnel de la santé dentaire est à côté de la communauté. distances géographiques vastes entre cantons ruraux en Australie et le personnel dentaire limitées dans les collectivités éloignées signifient les aidants vivant en milieu rural peuvent mettre hors soins dentaires pour leurs enfants jusqu'à ce qu'il ne peut plus être ignoré; ce qui signifie des dents présentant des lésions carieuses qui peuvent avoir été traités de façon conservatrice dans les premières étapes nécessitent un traitement plus radical une fois que l'infection est propagée au système d'innervation de la dent (quand un enfant se sent le plus souvent la douleur). soignants-logements ruraux peuvent avoir une mauvaise santé bucco-dentaire eux-mêmes, avec l'expérience de la maladie dentaire soignant étant un prédicteur de l'enfant caries expérience [20]. Les enfants ruraux vivant sont, dans l'ensemble, plus socio-économiquement défavorisée que les enfants métropolitaines-logement [21], avec l'association entre le statut socio-économique faible et l'expérience de la maladie dentaire étant bien établies [22].
Il est préoccupation que les taux d'extractions ont augmenté de façon marquée dans la période d'observation (une augmentation de 4,9 fois 1993-1994 jusqu'en 2003-2004, après ajustement pour les covariables), compte tenu des extractions d'impact peut avoir sur la dentition restante et la santé psychologique. extraction prématurée des dents de lait peut conduire à une éruption plus tôt que la normale des dents permanentes, avec le déplacement probable, alors que l'extraction des dents permanentes peut conduire à la surpopulation et la dérive des dents restantes si aucune prothèse est placée [23]. Les troubles psychologiques et de la parole peuvent également se produire, en particulier avec l'enlèvement des dents antérieures [24].
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un enfant peut recevoir une extraction par opposition à plus conservatrice traitement de restauration lors de la réception des soins DGA, y compris une vaste pathologie dentaire, le temps restrictions ou réticence pour une procédure de répétition devraient prouver les soins de restauration échoue. Bien qu'il n'a pas été possible de déterminer si les enfants qui ont reçu des extractions avaient des présentations de la santé bucco-dentaire semblables à ceux qui ont reçu des soins plus conservateurs dans notre étude, la littérature indique que - même lorsque l'expérience de la maladie dentaire est égale - les enfants issus de milieux socialement défavorisés reçoivent plusieurs extractions et moins restaurations ou des soins préventifs sous anesthésie générale que leurs homologues plus riches [6, 25, 26]. Certains enfants peuvent avoir également reçu des taux plus élevés d'extractions en raison de la partialité et les attentes fournisseur. Les décisions de traitement faites par les dentistes qui fournissent des soins DGA sont complexes, mais il est évident que les considérations cliniques ne sont pas les seuls facteurs qui influent sur le traitement prévu. Bien que non examinée dans le contexte australien, des enquêtes au Royaume-Uni ont révélé que les dentistes choisissent sélectivement pour restaurer des dents tout en laissant les autres dents cariées non traitées [26-28] et Tickle et al. Attentes des trouvé que les dentistes ont été différentiellement prescrire des extractions prophylactiques (extractions autres que celles pour la douleur et la septicémie), pour les enfants les plus pauvres [29]. des soignants jouent également un rôle dans le type de traitement DGA un enfant reçoit, avec des demandes de dents être conservé ou supprimé influencé par l'accès familial aux services dentaires, le respect d'un enfant à l'hygiène bucco-dentaire, le comportement d'un enfant dans le fauteuil dentaire, l'expérience des autres membres de la famille de santé bucco-dentaire, la priorité de la santé bucco-dentaire aux membres de la famille et la sensibilisation à la santé dentaire familiale [30 ]. Hood et ses collègues ont rapporté que les soignants d'enfants issus de milieux plus aisés étaient plus susceptibles d'exiger des soins conservateurs que l'enlèvement des dents, alors que les parents issus de milieux défavorisés étaient plus susceptibles d'accepter des extractions [6]. Étant donné que les soins de rétablissement est presque toujours préférable d'extractions, il peut être important pour le personnel de l'hôpital pour explorer davantage de possibilités de réaliser des procédures conservatrices pour tout enfant subissant DGA, une affirmation soutenue par Hosey et d'autres [4].
Conclusion
Notre étude a montré que les enfants taux DGA en Australie augmentent et que les disparités existent en fonction de l'âge, le sexe, le statut autochtone, l'emplacement et le type de soins reçus. Les raisons de nos résultats sont susceptibles d'être complexes, mais peuvent comprendre des obstacles à l'accès aux soins, les ressources limitées, les besoins de traitement élevés, la préférence soignant, le biais de traitement par les fournisseurs de services, les contraintes de temps et les facteurs comportementaux. D'autres recherches sont nécessaires pour mieux comprendre les incidences de l'amélioration des tendances en soins aux enfants DGA et comment les disparités dans la réception de ces soins pourraient être réduites santé publique. Les résultats ont la santé publique et dentaire prestation de services pertinence à la fois en Australie et d'autres pays développés et en développement
Déclarations Remerciements
Les auteurs sont reconnaissants à l'Institut australien de la santé et du bien-être pour fournir des données pour cette recherche..
auteurs de fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs de dossiers soumis originaux pour les images. 12903_2006_40_MOESM1_ESM.doc Auteurs fichier d'origine pour la figure 1 Intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.
Auteurs contributions
LMJ obtenues et analysées les données de l'Institut australien de la santé et Base de données sur la morbidité hospitalière du bien-être, et a rédigé le manuscrit. KRT a participé à la conception de l'étude et l'achèvement du manuscrit. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final. Il n'y avait pas de sources de financement pour cette étude.
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