Contexte
Résumé
L'étude a été réalisée afin de déterminer la prévalence de l'orthodontie besoin de traitement chez les enfants issus de groupes ethniques minoritaires et de comparer la nécessité de la population blanche. Le deuxième objectif était d'explorer les variations de l'accord entre le subjectif et l'objectif besoin de traitement dans un contexte multiethnique utilisant le composant esthétique du traitement orthodontique Besoin Index (IOTN AC).
Méthodes
Une étude transversale dans le nord-ouest de Londres, 14 écoles ont été choisies au hasard parmi les 27 écoles dans les deux arrondissements de Harrow et de Hillingdon. Comparaison entre objectif et subjectif besoin de traitement a été effectué en utilisant l'indice IOTN AC. Clinique orthodontique besoin de traitement a également été enregistrée en utilisant le composant de santé dentaire de traitement orthodontique besoin des résultats de l'indice (IOTN DHC).
2.788 enfants ont été examinés et ont rempli le questionnaire. 16% de la population de l'étude portaient déjà des appareils ou avaient terminé un traitement orthodontique. Parmi les autres enfants; 15% avaient besoin précis pour le traitement à l'aide de la composante santé dentaire de la IOTN. Il n'y avait pas de variation significative de la nécessité d'un traitement orthodontique entre les différentes origines ethniques (P
& gt; 0,05) si en utilisant les composants AC ou DHC de l'indice IOTN. Cependant, la mauvaise entente a été détectée entre l'évaluation professionnelle et subjective de la minorité ethnique de traitement orthodontique besoin en utilisant l'indice IOTN AC.
Conclusion
orthodontique besoin de traitement chez les enfants des minorités ethniques ne diffère pas sensiblement de la grande majorité des enfants blancs. Cependant le besoin de traitement basé sur l'indice esthétique continue de varier dans tous les groupes ethniques de l'évaluation esthétique professionnelle
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (doi:. 10 1186 /1472-6831-5-8 ) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
le traitement orthodontique est l'un des problèmes les plus coûteux et difficiles à la dentisterie du NHS. En 2003, les frais de traitement orthodontique ont représenté plus d'un quart de tous les frais de l'enfant [1]. Alors que l'accent a été souvent sur des stratégies pour améliorer l'accès et d'augmenter le budget des soins d'orthodontie, l'évaluation des critères utilisés pour définir la nécessité a reçu peu d'attention. La plupart des indices orthodontiques ont été principalement basés sur des populations blanches; cela peut soulever une préoccupation depuis la démographie du Royaume-Uni a changé rapidement au cours des dernières décennies. La majorité des minorités ethniques vivent dans la région Angleterre avec Londres étant la ville la plus diversifiée; près de 30% des habitants de Londres sont des minorités ethniques [2].
Les besoins de santé des minorités ethniques peut être différente de la population blanche. Dans une étude comparative de la formation de tartre sous-gingival, association entre la formation de plaque et de l'ethnicité a été rapporté [3]. Ces besoins peuvent être particulièrement différent quand ils sont liés à l'esthétique, où les facteurs de confusion tels que les valeurs culturelles ou sociétales jouent un rôle majeur dans l'élaboration de ces besoins. Il a été démontré que les Noirs sont plus susceptibles d'avoir des besoins différents orthodontiques que d'autres groupes ethniques; ils sont plus susceptibles d'avoir la classe III occlusion, béances antérieures et ligne médiane diastème que leurs homologues blancs ou asiatiques [4, 5]. Kiyak [6] a montré que Pacific Asiatiques avaient différentes croyances et les comportements dentaires et des vues différentes sur l'esthétique par rapport aux Caucasiens
Deux des propriétés de l'indice orthodontique idéal établies par Shaw et al [7] étaient. 1- sensible aux besoins des patients, 2- acceptable tant pour le public et la profession. Les soins orthodontiques au Royaume-Uni est actuellement assurée sur la base des besoins précis de l'indice de traitement orthodontique Need (IOTN) conçu par Brook et Shaw [8]. Dans cette catégorie uniquement les cas graves sont admissibles au traitement au titre du régime. IOTN, cependant, comporte deux volets; la composante santé dentaire (DHC) et la composante esthétique (AC). Ce dernier a gagné en popularité accrue au cours des dernières années parce que a) le principal motif de rechercher un traitement orthodontique améliore l'apparence [9, 10] et une composante esthétique semble nécessaire d'un outil de diagnostic. La composante esthétique doit donc être pris en compte lors de la planification du traitement en utilisant le composant DHC, b) étant donné que la satisfaction des patients est l'un des principaux résultats du traitement, un outil doit être conçu pour être utilisé par les patients et les professionnels de mesurer ce résultat; la composante de courant alternatif a été montré pour être capable de faciliter cette tâche [10]. En outre, une forte corrélation entre la composante en courant alternatif et les résultats psychosociaux a été rapporté par Bennett et al [11]. Mandall et al [12] ont également fait état d'une association entre l'auto de l'enfant estime et IOTN AC, mais pas avec IOTN DHC. Cependant, l'AC est plus subjective et moins fiable que le DHC; Des études qui ont comparé la nécessité basée sur les deux composants ont montré une faible corrélation [13-15]. Les chercheurs ont suggéré ajustement du besoin défini DHC afin d'équilibrer la composante esthétique.
Les objectifs de l'étude étaient, d'abord à explorer la nécessité d'un traitement dans une communauté multiethnique. Deuxièmement pour évaluer si la nécessité d'un traitement orthodontique dans les minorités ethniques diffère de la population blanche sur la base de la composante de la santé dentaire et sur la composante esthétique et, en troisième lieu pour tester l'accord entre le besoin normatif et perçu pour les soins d'orthodontie à travers toutes les ethnies.
Méthodes
L'étude a eu lieu 2002/2003. Toutes les écoles dans les arrondissements de Harrow et Hillingdon ont été inclus dans l'échantillonnage initial. Quatorze des vingt-sept écoles dans les deux arrondissements ont été sélectionnés en utilisant une à une technique d'échantillonnage simple. La taille de l'échantillon requis pour chaque groupe ethnique a été basé sur notre étude pilote [14]. Les enfants âgés de 12 à 14 ont été inclus, la population étudiée était composée de 3500 enfants. Examen dentaire a été effectuée conformément aux critères de BASCD [16], DCAO a été enregistré avec IOTN DHC et AC, l'examinateur (PJ) a été étalonné pour les deux indices CAOD et IOTN avec une grande fiabilité intra-examinateur (pour la composante esthétique du IOTN, l'examinateur a obtenu un score kappa pondéré de 0,82 montrant très bon accord, sensibilité de 100% et une spécificité de 84,2%). Le questionnaire a été élaboré par le Centre transculturelle santé bucco-dentaire à un stade précoce [14]. Cela a été ensuite modifié et testé dans un second pilote.
Mesure de IOTN AC a été enregistrée à l'aide d'une échelle analogique de 10 points avec deux images à chaque extrémité de l'échelle représentant scores IOTN AC de 1 et 10, il a été utilisé pour éviter le biais rapporté par Burden et Pine [17] dans l'enregistrement de la perception de la IOTN AC pour enfants. Normative IOTN AC et DHC ont été enregistrées en fonction des critères d'étalonnage. Les principaux groupes ethniques au Royaume-Uni décrites par le recensement national ont été utilisés pour identifier l'arrière-plan éthique de l'enfant. D'origine a donc été classés comme suit:
- Blanc: anglais, irlandais ou tout autre race blanche blanche
- Noir:.. Afrique, des Caraïbes ou noir autre
- Asie: indienne, Sri Lankais, les Bangladais et les Pakistanais.
- chinois: Mainland chinois, coréen, taïwanais et japonais
- mixte:.. Toute race mixte
données a été codé et est entré sur le logiciel SPSS, l'analyse descriptive a été entreprise pour déclarer les distributions de fréquence des scores IOTN. La régression logistique a été entreprise pour étudier la variation ethnique avec l'accord /désaccord avec différents niveaux de seuil IOTN AC. test de coefficient Kappa a été utilisé pour estimer l'accord entre le besoin normatif et subjective pour le traitement. approbations
éthiques ont été obtenues auprès du comité d'éthique local dans les deux arrondissements. Résultats de lettres de consentement ont été envoyés aux écoles et aux parents.
Sur les 3500 enfants, 2788 enfants ont été examinés et ont rempli le questionnaire qui représente un taux de 80% de réponse. Répartition du sexe était presque égale (48% d'hommes contre 52% de femmes). Plus de la moitié des enfants (54%) étaient d'origine ethnique blanche. 12% des Noirs, Indiens 25 __gVirt_NP_NN_NNPS<__%, 4% de Chinois et 6% étaient de race mixte.
442 enfants (16%) ont été soumis à un traitement orthodontique lors de la projection, lors de l'enregistrement IOTN AC tous les enfants ont été inclus pour explorer la nécessité fondée sur raisons esthétiques, indépendamment du traitement orthodontique antérieure ou actuelle. Toutefois, lorsque DHC a été utilisé, seuls ceux qui avaient pas reçu ou subir un traitement orthodontique ont été inclus dans l'analyse.
Afin d'assurer la fiabilité de l'évaluation des besoins normatifs, 280 sujets de la 2788 ont été réexaminés. Le score du Cohen Kappa donnerait une indication du niveau d'accord entre la première et la deuxième lecture indiquant ainsi la fiabilité intra-examinateur.
Kappa scores peuvent soit être mesurées à partir d'une table 2 × 2, donnant un score simple, Kappa. Alternativement, il peut être pondéré pour tenir compte des scores «évités de justesse». Les deux méthodes ont été utilisées pour mesurer la fiabilité intra-examinateur. Le score simple, Kappa était de 0,89 représentant un très bon accord.
Utilisation score pondéré kappa, le même principe est utilisé comme pour la mesure simple, Kappa mais le poids est pris en compte, Microsoft Excel
® a été utilisé pour le calcul pondéré Les valeurs Kappa. Pour accord intra-examinateur dans cette étude, pondérée Kappa a été jugée 0,79, ce qui représente un accord substantiel. Le plus besoin perçu
Utiliser les index des enfants IOTN AC classés leurs dents en conséquence. Près de la moitié des enfants (48%) ont marqué leurs dents 2 ou 3 sur l'indice. Moins de 2% avaient des scores sévères (8-10). Répartition des réponses à l'auto-classement des dents est illustrée graphiquement dans la figure 1. Le regroupement des réponses en trois catégories pour estimer le besoin d'un traitement basé sur l'indice IOTN AC a révélé que les trois quarts (75%) des enfants perçus sans nécessité d'un traitement (AC = 1-3), tandis que 23% besoin perçu borderline (AC = 4-7) et seulement 2% perçue absolument nécessaire pour le traitement (AC = 8-10). Répartition des réponses selon l'appartenance ethnique est présentée dans le tableau 1, où les enfants de minorité ethnique noire avaient le besoin le moins perçu pour le traitement par rapport à d'autres groupes ethniques. Les variations étaient de petite taille dans le besoin précis pour le traitement, sauf pour les enfants de l'origine ethnique chinoise qui n'a signalé aucun besoin précis pour le traitement. Figure Appréciation de 1 Enfants de IOTN AC.
Table nominale IOTN AC 1 Enfants par catégorie de traitement et de l'ethnicité
Traitement besoin
IOTN AC pointage
Blanc
Noir
Indien
chinois
mixtes (autres)
Pas besoin de traitement
1–4
1123
(74.9)
263
(80.2)
493
(72.1)
86
(74.8)
135
(83.3)
Besoin modéré /Borderline
5–7
338
(22.5)
59
(18.0)
179
(26.2)
29
(25.2)
24
(14.8)
Nécessité d'un traitement
8-10
38
(2.5)
6
(1.8)
12
(1.8 )
3 (1.9)
total
|
1499 (100.0)
328
(100.0)
684
(100.0)
115
(100.0)
162
(100.0)
nécessité Normative utilisant IOTN AC
L'examinateur a marqué plus de deux tiers (69%) des dents des enfants que 2 ou 3 sur l'indice IOTN AC. Aucun enfant n'a été évalué comme ayant la 10 e année et moins de 2% avaient qualité 8 et 9. Les résultats sont illustrés dans la figure 2. Sur la base de traitement doivent catégories 87% des enfants ont été évalués comme ayant pas besoin pour le traitement, 11% avaient besoin pour borderline traitement et 2% a besoin défini pour les besoins de traitement. La principale différence descriptive est clair sur les «non» et le niveau des besoins limites pour le traitement. . L'évaluation de IOTN AC Figure 2 Dentiste
des différences entre les groupes ethniques étaient moins évidentes dans l'évaluation professionnelle; la majorité des enfants de toutes origines ethniques ont été évalués comme ayant un faible besoin de traitement (AC 1-3). Les résultats sont résumés dans le tableau nominale IOTN AC 2.Table 2 de l'examinateur par catégorie de traitement et de l'ethnicité
Traitement besoin
IOTN AC pointage
Blanc
Noir
Indien
chinois
mixtes (autres)
Pas besoin de traitement
1–4
1293
(86.3)
292
(89.0)
590
(86.3)
103
(89.6)
146
(90.1)
Besoin modéré /Borderline
5–7
177
(11.8)
33
(10.1)
77
(11.3)
12
(10.4)
16
(9.9)
Nécessité d'un traitement
8-10
29
(1.9)
3
(0,9)
17
(2.5 )
|
|
total
|
1499
(100.0)
328
(100.0)
684
(100.0)
115
(100.0)
162
(100.0)
nécessité Normative utilisant le composant DHC
Utilisation du composant de la santé dentaire, deux tiers des enfants (68%) n'a pas eu besoin d'un traitement, 17% avaient besoin modéré de traitement et 15% avaient besoin précis pour le traitement. Les variations dans le besoin d'un traitement avec l'appartenance ethnique sont présentés dans le tableau 3. Les enfants de l'ethnie noire avaient moins besoin d'un traitement que l'ont fait leurs homologues blancs, tandis que les enfants des groupes ethniques chinois et indiens avaient un peu plus besoin de traitement. Toutefois, ces différences ne sont pas statistiquement significatifs lorsqu'ils sont entrés dans un modèle de régression en utilisant l'ethnicité comme un variable.Table 3 nécessité explicative Normative (IOTN DHC) et l'appartenance ethnique
Traitement besoin
IOTN DHC
Blanc
Noir
Indien
Chinois
mixte ( autres)
Pas besoin de traitement
1–2
878
(69.0)
213
(72.9)
365
(65.2)
54
(62.1)
94
(69.6)
Besoin modéré /Borderline
3
208
(16.4)
40
(18.6)
104
(18.6)
19
(21.8)
25
(18.5)
Nécessité d'un traitement
4–5
186
(14.6)
39
(13.4)
91
(16.3)
14
(16.1)
16
(11.9)
Total des
|
1272
(100.0)
292
(100.0)
560
(100.0)
87
(100.0)
135
(100.0)
Accord entre le traitement normatif et perçu besoin
différences entre les enfants et les scores AC de professionnels sont illustrés dans la figure 3, qui est une combinaison de la figure 1 et 2. Les variations sont claires au niveau limite de la nécessité (AC = 4-7). Dans la régression logistique utilisant la définition des besoins de l'échelle comme point de comparaison cut-off, l'influence de l'appartenance ethnique n'a pas été statistiquement significative dans l'évaluation perçue de IOTN AC ni dans l'évaluation normative IOTN DHC (P
& gt; 0,05) . Accord entre les notes des enfants et la note du dentiste est présenté dans le tableau 4, au niveau de besoin faible (AC 1-4), il a été convenu dans 80% des cas. Cette diminution de 50% au niveau de la nécessité borderline (AC 5-7). Au niveau du besoin défini le nombre de cas était faible qu'il était donc l'accord (6%). Étant donné que la majorité des réponses des deux enfants et le dentiste sont dans le besoin et à faible niveau de besoin limite, le point médian de l'échelle a été utilisée (AC 5) pour tester l'accord /désaccord entre les différentes ethnies. Le test de Cohen Kappa a révélé un accord global médiocre (K = 0,18). Dans le contexte ethnique; ethnicité blanche a démontré un score kappa de 0,15, noir, indien, chinois et mélangé marqué 0,27, 0,18, 0,43, et 0,48 indiquant respectivement une mauvaise entente avec l'évaluation professionnelle. Figure 3: Comparaison entre les enfants et notes de dentiste de IOTN AC.
Tableau 4 Accord entre le dentiste et les enfants sur IOTN AC
*
Low (1-4)
Modéré (5-7)
High (8-10)
total
Bas (1 -4)
1938 (80,0%)
147
15
2100
Modéré (5-7)
442
156 (49,5%)
31
629
High (8-10)
44
12
3 (6,1%)
59
total
2424
315
49
2788
* les scores de dentiste sont affichées verticalement dans la table de discussion de
dans cette étude transversale, la proportion d'enfants qui ont été professionnellement évalués comme ayant un besoin cliniquement définie pour le traitement est inférieur à celui indiqué précédemment dans l'enquête sur la santé dentaire des enfants au Royaume-Uni [18]. Le besoin perçu sur la base de la composante alternative était très faible et la note globale de l'AC varie légèrement entre les enfants des minorités ethniques. La seule petite différence a été observée chez les enfants noirs où ils percevaient leurs dents plus attrayant que leurs homologues blancs mais encore une fois ces différences ne sont pas statistiquement significatives. Ahmed et al [14] ont rapporté que les enfants issus de minorités ethniques noirs étaient plus susceptibles de percevoir moins besoin de traitement par rapport à l'évaluation professionnelle. En revanche, Otuyemi et al [19] ont montré aucune différence dans les perceptions de l'esthétique dentaire entre Nigérians adultes et Américains.
Dans cette ethnie d'étude n'a pas influé sur le besoin d'orthodontie pour le traitement fondé sur des motifs cliniques ou esthétiques. Cependant, les enfants des ethnies indiennes et chinoises avaient un besoin clinique légèrement plus élevé pour le traitement. Ces résultats se reflètent dans Mandall et al [15] étude où ils ont rapporté que l'appartenance ethnique n'a pas influencé le classement auto de l'esthétique et que les adolescents asiatiques avaient plus besoin d'un traitement orthodontique par rapport aux Caucasiens utilisant le composant DHC.
Le désaccord entre professionnel et le classement de l'AC des enfants est pas inattendu, mais ce désaccord n'a pas été influencée par l'origine ethnique, un résultat en ligne avec et confirmant les résultats de l'étude Mandall et al [15].
Conclusion
Perception et de la prévalence de la malocclusion chez les enfants de les minorités ethniques ne sont pas différentes de celles blanches. Peut-être que leurs perceptions peuvent avoir été influencés par les circonstances culturelles et sociales dans leur lieu de vie actuel et ceux-ci peuvent être différentes des perceptions détenues par les pairs qui vivent dans leur pays d'origine. Self-perception de l'esthétique de malocclusion différait sensiblement de professionnel évaluation; mais ce désaccord ne se limite pas à l'appartenance ethnique. La majorité des désaccords entre les enfants et les dentistes étaient au niveau limite de besoin, peut-être un seuil différent de la définition du besoin peut résoudre cette divergence. Il convient de noter que le désaccord est également influencée par la prévalence de la malocclusion et de l'expérience précédente, dans cette étude, la prévalence de la malocclusion sévère fondée sur des motifs esthétiques était faible accord global devrait donc être interprétée avec prudence. Déclarations de
Remerciements
Cette étude a été financée par une subvention du ministère de la Santé 112 /RDC02055
Auteurs »dossiers soumis originaux pour les images
Voici les liens pour les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2005_23_MOESM2_ESM.pdf Auteurs 12903_2005_23_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 fichier original 12903_2005_23_MOESM3_ESM.pdf Auteurs 'pour la figure 3 Intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.
les contributions des auteurs
MNK géré l'étude et analysé les données. RB est le chercheur principal, il a écrit le papier avec MNK. CF, PJ et SA coordonnés avec les écoles et les autorités sanitaires locales, les données recueillies et ont contribué à l'écriture de la discussion.
| 