Background
Résumé Pour étudier, dans la pratique dentaire générale, les patients ' et (VDP) les attitudes des praticiens dentaires professionnels vers les avantages et les coûts d'une échelle simple et polir et à comparer l'expérience de l'utilisation manuelle par rapport à des instruments à ultrasons à l'échelle des dents
. 28 PDV de Méthodes et 420 patients ont participé. Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes. Patients »et PDV les attitudes envers, et l'expérience de l'échelle et de polissage ont été provoqués au moyen de questionnaires auto-administrés.: Résultats
La majorité des patients (99%) croyaient une échelle et polonaise a été bénéfique. PDV considéré comme un traitement par ultrasons pour être approprié sur beaucoup plus d'occasions que ce qu'ils ont fait pour échelle manuelle et polir (P & lt; 0,001). L'inconfort du patient: avec ultrasons échelle 69,2% se sentait «un peu mal à l'aise» ou pire, contre 60% de ceux qui subissent un traitement manuel (P = 0,072). PDV considérés comme des frais de traitement étaient appropriés pour 77% des patients.
Conclusion
mise à l'échelle de routine et de polissage est considérée comme bénéfique par les patients et en formation professionnelle. La majorité des patients, peu importe la méthode de traitement, l'expérience un certain degré d'inconfort en subissant une échelle et polir. PDV ont montré une préférence pour la méthode de traitement par ultrasons
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-5-3) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible à les utilisateurs autorisés.
Brian C Bonner et Jan E Clarkson ont contribué également à ce travail.
Contexte
Le Réseau de recherche basée sur la pratique dentaire écossais (le SDPBRN) dentaire professionnelle Praticien (VDP) Programme de recherche basé sur la pratique est une nouvelle initiative dans lequel PDV sont invités à prendre part à des études de recherche fondées sur la pratique [1]. Un objectif clé du programme est d'encourager le développement d'un intérêt dans le lien entre l'amélioration des soins dentaires primaires et les résultats de la recherche axée sur la pratique de bonne qualité. L'essai contrôlé randomisé (ECR) rapportée ici, qui a été réalisée dans le Nord et le Nord-Est de l'Ecosse, a été la première étude dans ce programme. En tant que tel, il était un essai pilote: le programme ayant été par la suite étendu à l'échelle de l'Ecosse
La nécessité d'une recherche axée sur la pratique dans les soins dentaires primaires est largement reconnue, mais des obstacles importants existent [2].. Une telle est la difficulté perçue de la réalisation d'études, comme ECR, sans perturber le travail clinique et les soins aux patients, et cela peut conduire à une réticence générale à participer [3]. Malgré cette réserve, si la base de données probantes dans les soins primaires dentaires est d'être amélioré et si des dentistes généralistes (PIS) doivent être en mesure d'évaluer la possibilité de généraliser les résultats de la recherche à leur propre pratique, puis ECR sur la base de la pratique de haute qualité doivent être menées . dans les soins dentaires primaires
au cours de l'exercice se terminant Mars 2002 GDPs au sein du service dentaire général en Ecosse menées 1376500 échelle simple et polit (Point 10a; État de la rémunération dentaire) à un coût total, aux conseils de santé et les patients, de 13.874.109 £. En revanche, seulement 107042 échelles et polit exigeant un minimum de deux visites (article 10b) et 2.037 échelles intensives, y compris parodontale cartographie (article 10c) ont été fournis. Ce caractérise un aspect de la tendance à long terme existant de traitement de soins primaires, où la majorité des traitements parodontaux actuellement réalisée dans la pratique dentaire générale consiste uniquement d'une simple mise à l'échelle et de polissage [4].
En 1988 UK Adult Dental Health Enquête, 60% des adultes écossais (72%; Royaume-Uni) ont été trouvés à avoir une plaque visible sur leurs dents, 62% calcul (73%; Royaume-Uni), et 47% à la tire parodontale de 4 mm ou plus (54%; Royaume-Uni) [ ,,,0],5]. Une proportion plus faible de ces personnes qui avaient visité un PIB avait régulièrement la plaque visible et le calcul, mais ce fut aussi le cas avec les personnes qui ont déclaré bon, l'hygiène dentaire auto-administré. Au cours des dernières années, le besoin clinique pour le grand nombre d'échelles simples et polit réalisées dans les GDS a été mise en doute. Le rapport de la Commission de vérification sur les services de soins dentaires primaires en Angleterre et Pays de Galles 2002 [6] suggère que plus de la moitié de la simple échelle et les traitements de polissage prescrit peut être inutile et ne peut pas conduire à un gain de santé de recherche antérieurs. A concentré sur les effets d'échelle et de polish sur la santé parodontale [7-11]. Peu de recherches ont été menées sur les attitudes des patients ou GDPs envers ce traitement. Cet essai a été conçu pour combler cette lacune dans la base de connaissances en étudiant, dans la pratique dentaire professionnelle GDPVT de formation générale), les deux patients et PDV les attitudes envers l'échelle de routine et de polissage, et en comparant l'expérience, encore une fois à la fois des patients et des PDV «points de vue, les méthodes de l'utilisation de techniques manuelles ou ultrasoniques.
le protocole d'essai a été développé en collaboration avec la formation professionnelle dentaire (TVP) conseiller régional pour l'Est de l'Est et du Nord de l'Ecosse et le conseiller de GDPVT pour chaque participant régime de la TVP. Une considération essentielle lors de l'élaboration du protocole, est de limiter la perturbation de la routine normale de l'opération autant que possible. Par conséquent, une approche pragmatique a été prise, avec un avantage potentiel de cette approche étant la généralisation des résultats à la pratique dentaire générale «monde réel».
Participants
Le procès a été mené d'Avril à Juin 2001. Tous les 28 PDV dans le Aberdeen, les régimes de DVT Dundee et Perth ont été invités à participer. Chaque VDP a été demandé de recruter 16 patients. Tous les patients adultes qui étaient denté, généralement en forme et bien, assister à un rendez-vous de routine check-up, et qui, dans l'opinion clinique du VDP, requis une échelle simple et polonais étaient admissibles à l'inclusion dans l'étude. Ce traitement est défini comme suit: «le traitement impliquant l'échelle non-chirurgicale, le polissage et le traitement parodontal simple, y compris l'instruction d'hygiène buccale, ne nécessitant qu'une seule visite. L'admissibilité d'un patient a été déterminée uniquement après examen par le VDP. Si la proposition d'un plan de traitement du patient ne comprend pas une échelle simple et poli, le patient n'a pas été invité à participer. On n'a pas tenté d'influencer cette décision.
Randomisation
Consentir patients ont été affectés soit au groupe manuel ou ultrasonore mise à l'échelle. Pour améliorer l'équilibre des bras d'essai une séquence bloc de randomisation générée par ordinateur a été utilisé. En cela, les allocations d'échelle ont été générées par groupes de huit à quatre participants répartis, dans un ordre aléatoire, à chaque groupe d'intervention. la répartition des groupes d'échelle était dissimulée dans une enveloppe opaque, qui n'a pas été ouvert jusqu'à ce que le patient a accepté de prendre part. À la demande de le patient ou le clinicien, le patient pourrait être transféré à l'autre méthode de traitement et de tels changements ont été notés. Matériaux et interventions
Tous les patients invités à participer ont été encouragés à lire une information du patient stratifié feuille, accompagnée d'une explication verbale de l'étude. Les caractéristiques des patients, l'âge, le sexe, et le nombre de dents, ont été enregistrées sur le formulaire de recrutement des patients. Lorsque les patients ont refusé de prendre part, la raison a été noté.
Patients individuels et des questionnaires d'essai VDP, principalement composé de questions à réponse unique ou multiple fermés, ont été développés suite à une revue de la littérature et en collaboration avec la TVP régionale et les conseillers du régime . Une étude pilote a été réalisée avec l'aide d'un certain nombre de PIB et de leurs patients et plusieurs petits changements ont été apportés aux deux questionnaires avant le début du procès.
Questionnaires ont été auto-administré et étudié les raisons pour la réalisation de l'échelle et de polissage et attitudes à l'égard de ce traitement à la fois du patient et des points de vue VDP.
les deux parties ont rempli des questionnaires une fois que le traitement avait été rempli et puis les dissimulés dans des enveloppes opaques.
calcul de la puissance
au moment de décider combien de sujets à inclure dans chaque bras de l'étude, une approche pragmatique a été adoptée, car aucune information était disponible à partir d'études antérieures pour indiquer les proportions de patients qui sélectionner chaque option pour les questions qu'ils devaient être posées. Conseils des conseillers régionaux et GPVT a indiqué qu'il était raisonnable pour chaque VDP de recruter 16 patients, pour un total de 448 patients participants. Ce nombre de sujets est suffisante pour détecter les différences d'environ 15% entre les proportions d'une puissance de 80% (α = 0,05) [12] L'approbation éthique de.
Les auteurs ont été informés, par le Président de l'éthique locale Résultats du Comité, que ce fut une étude de routine de traitement qui avait été prescrit pour le patient au seul motif de clinique besoin, avec le consentement positif pour l'inclusion dans l'étude de tous les participants, formel éthique approbation n'a pas été nécessaire.
flux de participants
au total, 420 patients (sur 442 invités) ont accepté de participer (Homme n = 178, âge moyen 41, la gamme 17-76; Femme n = 240, moyenne 38 ans, la gamme 16-80; à la fois mâle et femelle avait un nombre moyen de 24 dents, gamme 5-32; manquant = 2). Motifs du refus étaient variés et comprenaient le temps insuffisant et aucun intérêt à participer, avec un patient craint que détartrage ultrasonique endommagerait ses restaurations. Dix-neuf PDV a recruté 16 patients, quatre recrutés 15 patients, deux recrutés 13 patients, deux recrutés 12 patients, et un recruté 6 patients.
La figure 1 résume le flux des participants à travers l'étude. Deux cent neuf patients ont été assignés au groupe manuel et 211 patients dans le groupe d'instruments à ultrasons. Le procédé de mise à l'échelle a été changé d'un groupe à l'autre à 69 reprises. Le nombre de patients qui ont traversé d'un bras de l'essai à l'autre a été plus élevé que prévu, conduisant à la formation d'un troisième groupe, nommé le groupe de croisement (n = 69). Ces patients ont été exclus lorsque les comparaisons ont été faites entre le manuel (n = 166) et ultrasons (n = 185) le traitement, mais inclus le cas échéant. Figure 1 cheminement des patients dans l'essai contrôlé randomisé. Sur les prestations d'une échelle de routine et polonais
patients ont été offerts six options pour obtenir leurs raisons pour avoir une échelle et polir (plusieurs réponses possibles). Dans l'ordre décroissant de la réponse à «Pourquoi avez-vous une échelle et polonais?" ont été tartre 191 patients (46%), les dents tachées 150 patients (36%), saignement des gencives 82 patients (20%), de la bouche sentait impur 65 patients (16%), et les maladies des gencives 55 patients (13%). Une réponse alternative, "ont toujours une avec un check up" a été sélectionné par 183 patients (44%). Pour 91 (22%) patients, ce fut la seule raison choisie.
La figure 2 montre, pour chaque patient, les raisons pour lesquelles le VDP prescrit l'échelle et polir. La principale raison donnée était que le calcul était présent 333 patients (79%). D'autres raisons comprenaient la coloration 264 patients (63%), supragingivales plaque 262 patients (62%), des saignements des gencives 255 patients (61%), la maladie parodontale 154 patients (37%), l'apparence de 125 patients (30%), et d'augmenter de diagnostic capacité 97 patients (23%). Figure 2: «Pourquoi avez-vous fourni une échelle et polish pour ce patient?"
Questions concernant la perception de la façon dont les dents avaient l'air et ressenti suivant l'échelle et polir des patients ont révélé qu'il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes manuels et ultrasoniques dans leur réponses (tableau 1) .Table 1 patients Affichage perception de la façon dont les dents avaient l'air et se sentaient après avoir reçu une échelle et polir.
Manuel
% (n = 166)
ultrasons% (n = 185)
|
P
Crossover (%) (n = 69)
Feel
propres
88
89
0,001
0.971
87
Ne étouffer
72
65
1,62
0,203
73
de
Sentez-vous la même
2
3
*
0,727
3
Feel pire
0
2
*
0,250
3
Rechercher meilleurs
49
55
0,75
0,386
61
Regardez le même
4
7
0,493
0,483
4
Regardez pire
0,006
0,005
*
& gt; 0,999
0
*: Exact
Test de Fisher
connexes questions fermées de réponses multiples, chacune avec les mêmes cinq options de réponse possibles, ont été posées au patient et VDP en ce qui concerne la perception des avantages d'une échelle et ongles du patient. Le patient a été demandé "Que pensez-vous est l'avantage pour vous d'avoir une échelle et polir?" et, pour susciter l'appréciation du VDP des perceptions du patient, le VDP a été demandé "Que pensez-vous du patient se sentira ils ont bénéficié d'avoir cette échelle et polonais?". Quatre patients (1%) croyaient que l'échelle et polonais était «d'aucune utilité» pour eux, 195 patients (46%) croit une échelle et polir »améliore l'apparence», et 329 patients (78%) croit une échelle et polonaise garder leurs gencives saines ''. Alors que l'anticipation de ces réponses, PDV ne vous attendez pas que jusqu'à 243 patients (58%) seraient d'avis que le détartrage et le polissage a contribué à arrêter la carie dentaire, et sur-estimé le nombre de patients qui ont estimé qu'il fait leur bouche »se sentent bien ' (figure 3). Figure 3 avantages perçus de l'échelle et polonais. Patients: "Que pensez-vous est l'avantage pour vous d'avoir une échelle et polir?" Dentaires praticiens professionnels: «Comment pensez-vous que le patient se sentira ils ont bénéficié de cette échelle et polonais?"
Coûts d'une échelle de routine et polir
les réponses du patient à la question «À quel point le coût de l'échelle et polir ? (à partir d'un choix de 5 £, £ 8, £ 10, £ 15, ou plus) "indique que la majorité des patients ne connaissaient pas le prix payé pour les articles individuels de traitement. Alors que 33% des patients ont répondu correctement que l'échelle et polir coûtent £ 8, 25% ont donné une mauvaise réponse et 38% ont répondu «ne sait pas». Les quatre pour cent restants a refusé de répondre (Figure 4). Figure 4 question Patient: «Combien ont l'ampleur et le coût polonais?"
Patients ont été également demandé «Combien seriez-vous prêt à payer pour une échelle et polonais?" (À partir d'un choix de 5 £, £ 8, £ 10, £ 15 ou plus). Les personnes qui reçoivent une échelle manuelle a indiqué une volonté de payer un peu plus et cette différence est devenue plus apparente en comparant la proportion de chaque groupe qui étaient prêts à payer 10 £ ou plus: 69% (109/158) dans le groupe manuel comparativement à 59% (101/170) du groupe à ultrasons, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative (, 2,857, P = 0,091). Vingt-trois patients (manuel n = 8; ultrasons n = 15) n'a pas répondu à cette question. a estimé que la charge du patient pour le traitement était approprié pour 82% (132/161) des traitements manuels et 78% (142/182) des traitements ultrasonores (= 0,836, P = 0,361 de VDP, approprié pour 77% dans l'ensemble lorsque la croisée sur le groupe a été inclus). Lorsque la charge a été jugé inapproprié, la charge alternative proposée était supérieure à 8 £ dans 90% des cas, quel que soit le groupe de traitement. L'expérience du manuel par rapport au traitement par ultrasons
PDV a estimé que la méthode de mise à l'échelle alloué était la plus appropriée pour une proportion significativement plus élevée du groupe ultrasonore (189/210) que pour le groupe manuel (111/166; = 40,3, P & lt ; 0,001). Répartiteur était significativement moins de l'ultrason dans le groupe manuelle (26/202) que l'inverse (43/202), (= 4,47, P = 0,03). PDV a donné une variété de raisons de leur décision de modifier la méthode de mise à l'échelle. En général, l'augmentation de la vitesse et l'efficacité de l'élimination des taches a été utilisé pour justifier le changement d'échelle à ultrasons et des points de contact serrés et de la douleur ont été les principales raisons de croisement de ultrasons à l'échelle manuelle. Lorsque le changement a été demandé le patient, la raison donnée, quelle que soit la direction de croisement, est que la méthode de mise à l'échelle alloué était douloureuse. On a demandé aux patients "Que fait l'ampleur et polonais se sentent comme?" (En choisissant d'être confortable, un peu mal à l'aise, très mal à l'aise, et douloureux). En général, les patients se sentaient plus l'inconfort avec détartrage ultrasonique avec 69% (126/182) des patients se sentent «un peu mal à l'aise» ou pire par rapport à 60% (99/165) de ceux qui subissent une mise à l'échelle manuelle, mais cela n'a pas été statistiquement significative ( = 3.24, P = 0,072). Discussion
Cet essai pilote a été conçue pour comparer les attitudes des PDV et de leurs patients vers deux alternatives, répartis au hasard, simple échelle et les procédures polonaises ont fourni à des cabinets dentaires généraux en Ecosse, dans des conditions normales au jour le jour.
pour des raisons pragmatiques, les patients inclus dans cette étude ne sont pas stratifiées en aucune façon et aucune pondération pour tenir compte des proportions des populations locales examinées a été examinée. Néanmoins, les patients recrutés pour l'essai ont été considérés comme comparables, dans les caractéristiques générales, avec les patients participant pour le National Health Service (NHS) de traitement dentaire en Ecosse avec une moyenne de 24 dents (24; Enquête sur la santé dentaire des adultes, 1998) [5 ], l'âge moyen de 40 ans (41 Enquête sur la santé dentaire des adultes, 1998) [5], et ratio hommes-femmes de 1: 1,34 (1: 1,36; Enquête générale sur les ménages, 1991). [13] Les
PDV ont donné un variété de raisons pour lesquelles ils ont pensé qu'il est nécessaire pour leurs patients de recevoir une échelle et le chef polonais, parmi lesquels étaient le calcul, la coloration, la plaque supragingival, et des saignements des gencives. Contrairement au rapport de la Commission de vérification suggère que plus de la moitié des échelles simples et polit réalisées dans les GDS sont inutiles et confèrent aucun avantage pour la santé [6], les patients interrogés dans cette étude avaient tous été jugés par leur médecin d'exiger un échelle et polonais. Les patients, y compris les 91 patients dont la seule raison d'avoir une échelle et polir était parce qu'ils "ont toujours une avec un check up", aussi généralement cru qu'ils bénéficieraient d'une échelle et à polir, avec seulement 1% des patients croyant un échelle et polonais était d'aucune utilité. La preuve à l'appui au profit de l'échelle fréquents et polonais a toutefois été remise en question [14]. Une forte proportion de patients (58%) prévu la mise à l'échelle et de polissage pour arrêter la carie dentaire. Les PDV d'une opinion pas toujours appréciée par leur dentiste que dans un cinquième des cas ont été patients prévus pour donner cette réponse semblent montrer une préférence pour le traitement par ultrasons et étaient plus susceptibles de transférer le patient de la main à un traitement aux ultrasons que vice versa. Ils ont suggéré que le traitement par ultrasons a été plus efficace en termes de vitesse de traitement et plus efficace où les points de contact étaient serrés. Une étude récente d'un certain nombre, la plupart du temps l'hôpital fondé, des comparaisons entre ces deux techniques ont fait remarquer un gain de temps modérée [15]. Le confort des patients pendant mise à l'échelle doit être considérée, comme de nombreux patients dentaires nerveux apparemment trouver un traitement d'hygiène dentaire contribue grandement à leur anxiété vers des visites pour les soins dentaires [16]. La propagation de l'expérience des patients entre confortable et dans la douleur était similaire pour les deux traitements et de petits nombres similaires demandé à être transféré à l'autre traitement à cause de la douleur.
Au Royaume-Uni, les soins dentaires est de fournir à titre privé ou dans le NHS à un coût fixe qui comprend une contribution des patients de 80% (jusqu'à une charge maximale pour un cours de traitement). Environ 49% de la population sont enregistrés auprès d'un dentiste du NHS à un moment donné [4] mais, comme défaillances d'enregistrement si une visite ne se fait pas dans les 15 mois, une plus grande proportion de la population est censée recevoir des soins dans le service dentaire NHS que ce chiffre pourrait suggérer. Bien que le nombre de traitements dentaires fournis en dehors du régime du NHS augmente au Royaume-Uni en général, en Ecosse environ 81% des traitements sont actuellement fournis dans le cadre du système du NHS [5] et il est probable que la majorité de la population continuera à chercher NHS soins dentaires. Tous les participants des patients dans cette étude recevaient une échelle et polonais dans le cadre du système du NHS, pour lequel une charge de 8,08 £ était en place au moment de l'étude. Bien que la majorité des patients ne connaissaient pas le prix payé pour les articles individuels de service, de nombreux patients ne semblent être conscients du coût approximatif de leur traitement, avec 49% des sujets suggérant soit 8 £ ou 10 £ comme le coût d'un échelle et polonais. Un peu plus de sujets dans le groupe de traitement manuel dit qu'ils seraient prêts à payer plus que dans le groupe ultrasonore indiquant peut-être un sentiment que ce traitement implique une plus grande activité par le VDP et était donc «valeur» plus.
Sans doute, il y a des difficultés dans la réalisation d'études dans la pratique dentaire générale, y compris les contraintes de temps à la fois les patients et les dentistes et la nécessité d'adapter à la priorité de fournir de bons soins aux patients. Cependant, cet essai pilote a montré que les études de soins axés primaires peuvent être réalisés avec succès et PDV participant a fini avec une vision plus positive de la notion d'entreprendre des recherches dans la chirurgie dentaire (résultats des groupes de discussion: non détaillés ici). Des informations utiles ont émergé sur les attitudes et les croyances des patients GDS et les dentistes nouvellement qualifiés vers simple, mise à l'échelle et de polissage et les coordinateurs du programme de recherche basé sur la pratique SDPBRN VDP ont été suffisamment encouragés à engager de nouvelles études dans cette série sur un Ecosse- large base.
Conclusion
les résultats ont démontré que l'échelle de routine et de polissage est considérée comme bénéfique par les patients et PDV et que la majorité des patients, indépendamment du fait qu'ils ont reçu un traitement par ultrasons ou manuel, l'expérience un certain degré de malaise. PDV a montré une préférence pour la méthode de traitement par ultrasons.
Cette étude a également démontré qu'il est possible, avec un choix judicieux du sujet de recherche et une approche pragmatique, d'effectuer des recherches significatives dans un contexte de soins primaires. De Déclarations
Remerciements
l'encouragement et enthousiaste collaboration de Stephen Rafferty, Colin Yule, Derek Harper, et les formateurs et les stagiaires dans l'initiation et l'exécution de cette étude Nous tenons à remercier tout comme le soutien financier de la Dental Practice Based écossaise Réseau de la recherche (SDPBRN) et le Bureau scientifique en chef de l'exécutif écossais de la Santé Département.
les opinions exprimées dans ce document sont celles des auteurs et ne sont pas nécessairement partagées par d'autres membres de la SDPBRN, l'Unité de recherche sur les services de santé dentaire, ou Scottish Executive. Les détails complets de questionnaires peuvent être obtenus sur demande.
Auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2005_18_MOESM2_ESM.eps Auteurs 12903_2005_18_MOESM1_ESM.pdf Auteurs fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 12903_2005_18_MOESM4_ESM.eps Auteurs chiffre 2 12903_2005_18_MOESM3_ESM.eps Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 Intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun intérêt complétant la BCB et LY les contributions de
auteurs ont réussi le déroulement de l'étude, la production et la distribution des questionnaires et l'analyse des résultats au jour le jour. PAS était responsable des suggestions à l'égard des questionnaires et la conduction des interviews de-information avec PDV; WM est la formation de co-coordonnateur régional et liaison avec et recruté PDV à l'étude; et JEC était le chercheur principal responsable de l'ensemble de l'étude. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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