Résumé de l'arrière-plan
Les résultats dans une étude antérieure avec 2-5 ans des enfants a indiqué que, par rapport à la prévention conventionnelle, un programme de prévention axé sur les risques a été efficace dans la réduction caries dentaires dans une communauté à faible caries. Le but de la présente étude était d'examiner les résultats cliniques et économiques de sept ans après la cessation du programme ciblé, du point de vue des soins de santé publique.
Méthodes
Le présent matériel a été collecté à partir des dossiers dentaires de la centres de soins de santé publics, et inclus toutes les visites dentaires après l'examen de 5 ans jusqu'à l'examen de 12 ans. Les groupes ont été comparés par rapport à la carie cliniquement détectées à l'âge de 12 ans, le nombre de visites dentaires nécessaires de 5 à 12 ans, et l'estimation des coûts au cours de ces années consécutives. Les analyses statistiques comprenaient une analyse de la variance univariée, et le calcul de la réduction du risque absolu et nombre nécessaire à traiter (NNT) valeurs.
Résultats
À l'âge de 12 ans, le DMF a été significativement liée à la catégorie de risque déterminé dix ans plus tôt , dans les deux groupes d'étude. Dans le groupe axé sur les risques, la réduction du risque absolu de carie en dentition permanente était de 0,13 (95% intervalle de confiance de 0,06 à 0,21), et la valeur de NNT associée était de 8 (95% intervalle de confiance 5-17). Le nombre total de prévention, ainsi que des visites de restauration a été plus faible dans le que dans le groupe de prévention de routine basée sur le risque. Les résultats indiquent que la prévention précoce fondée sur le risque peut être correctement ciblée, cliniquement efficace et économiquement rentable aussi du point de vue à long terme.
Conclusion
prévention précoce de la carie dentaire a aussi des avantages à long terme dans un 7 ans de suivi perspective. Cela semble être vrai en ce qui concerne le ciblage, ainsi que l'efficacité clinique et économique. Le succès dans la prévention fondée sur le risque permet la division réussie de travail, et par conséquent, l'efficacité économique
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article. (Doi:. 10 1186 /1472-6831-5-2) contient matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Contexte
L'efficacité clinique et économique de la prévention des caries ne peut pas être calculé correctement sans longues suivis. Un programme de prévention conduisant à l'ajournement du processus de cavitation peut être favorable si le traitement de restauration peut être effectuée plus facilement plus tard, quand les enfants sont plus âgés. Quelques observations et études, cependant, suggèrent que si le moment de la prévention coïncide avec l'éruption des dents, le résultat préventif peut rester la même ou être encore mieux pendant plusieurs années après la cessation du programme de prévention. Ces cohortes d'âge, dont les dents permanentes avait éclaté pendant les années où la consommation de sucre a été fortement réduite en raison de la Seconde Guerre mondiale, plus souvent encore avaient des dents intactes que les cohortes plus jeunes d'environ 40 ans plus tard [1]. La même observation a été faite par Honkala et al. en Carélie [2]. Köhler et al. ont rapporté un effet préventif à long terme chez les enfants après le traitement de chlorhexidine de la dentition de la mère [3]. De manière analogue, plusieurs essais sur le terrain avec xylitol ont indiqué que les différences dans les caries incrémenter chiffres entre les groupes de xylitol et de contrôle ont augmenté après la cessation de l'utilisation de xylitol, en particulier dans les dents qui ont éclaté dans la bouche après la mise en œuvre du programme de xylitol [4- 7].
l'explication de ces résultats peuvent être que l'absence de sucre de l'alimentation ou de l'application de la prévention avant ou au moment de l'éruption des dents peut donner une occasion pour les dents en éruption et matures dans un favorable Environnement. Par conséquent, le temps peut jouer un rôle crucial dans le succès de la prévention des caries et, par conséquent, également dans les résultats économiques. Parce qu'il ya un manque de caries essais de prévention de longue durée, nous sommes également à court d'études économiques sur l'efficacité à long terme de ces mesures. En outre, un problème méthodologique est évidente: si les mesures de prévention sont mises en œuvre dans la petite enfance avec succès, les habitudes acquises telles que l'entretien d'une bonne hygiène bucco-dentaire et l'utilisation de fluorures peuvent rester même après l'arrêt du programme de prévention intensive. De la même manière, si les professionnels dentaires sont heureux avec leurs résultats, ils accordent une attention particulière à la prévention aussi par la suite. Pour ces raisons, il est tout à fait impossible de révéler le rôle exact des mesures ou des programmes de prévention appliqués ensuite ou pour mesurer leur part dans les résultats cliniques et économiques à long terme.
Les résultats dans une étude antérieure avec 2-5- ans les enfants ont indiqué que, par rapport à la prévention conventionnelle, un programme de prévention axé sur les risques a été efficace dans la réduction de la carie dentaire dans une communauté à faible caries [8, 9]. La projection a été basée sur la présence de streptocoques mutans (MS) et des lésions carieuses naissantes à l'âge de deux ans. enfants MS-négatif et caries-libres ont été considérés comme étant à «faible risque», MS-positif, mais exempts de caries enfants à «risque intermédiaire», et les enfants avec des lésions carieuses à «risque élevé» de la carie. L'intensité de la prévention augmente avec le risque estimé d'augmenter. la prévention de base fourni chaque année à tous les sujets inclus l'enseignement dentaire de santé aux parents sur l'hygiène bucco-dentaire, dentifrice au fluor, et des bonbons. Dans la catégorie à risque intermédiaire, les enfants en outre reçu des traitements de vernis fluoré deux fois par an. Dans la catégorie à haut risque, le traitement comprenait également le fluorure et /ou chlorhexidine traitements de vernis quatre fois par an. La réduction des coûts totaux était principalement basée sur le rôle des assistants dentaires préventifs effectuant le programme. Le temps consacré à la prévention à un âge précoce a réduit la nécessité d'un traitement de restauration, et, par conséquent, le temps clinique d'une équipe dentiste /assistant [8, 9] Les examens de. Et les intervalles d'examen sont d'un grand intérêt pour le public soins de santé. Il est un système de routine en Finlande que le centre de soins de santé publique détermine le temps et la fréquence des examens dentaires de tous les moins de 18 ans. Le but de la présente étude était d'examiner les résultats du programme de prévention ciblée précoce par rapport aux résultats cliniques et économiques du point de vue des soins de santé publique, sept ans après la cessation du programme ciblé qui a été suivie par des mesures préventives généralement appliquées dans centres finlandais de soins de santé publique.
l'article compare les résultats cliniques et économiques d'un programme de prévention de la carie fondée sur les risques de la prévention conventionnelle donnée dans un centre de santé voisin, sept ans après le programme de 3 ans a été
Méthodes abandonnées.
Sujets
la première phase de l'étude a été réalisée comme une étude sur le terrain dans les centres de soins de santé publique de Vanha Korpilahti et Saarijärvi, en Finlande centrale. Le groupe de prévention fondée sur le risque en Vanha Korpilahti et le groupe de prévention de routine dans Saarijärvi inclus tous les deux ans, les enfants nés en 1987 ou 1988. Ces enfants ont été suivis jusqu'à l'examen de 5 ans [8]. Au premier examen, le consentement éclairé a été obtenu auprès des parents des enfants du groupe de prévention fondée sur les risques. Les comités d'éthique de la Faculté de médecine de l'Université de Turku et le Centre de soins de santé publique dans Vanha Korpilahti a approuvé le protocole de l'étude originale.
Après l'examen de 5 ans, le programme axé sur les risques a été interrompu. Pour la présente étude, le temps supplémentaire de suivi était de 7 ans. Le présent matériel a été collecté à partir des dossiers dentaires des centres de soins de santé, et comprenait toutes les visites dentaires après l'examen de 5 ans jusqu'à l'examen de 12 ans. Les enfants avaient été examinés régulièrement à des intervalles individuels. Les recommandations du centre de soins de santé ont inclus l'examen de tous les 12 ans. Pour la présente étude, les centres de soins de santé ont donné leur autorisation d'utiliser les dossiers dentaires.
Abandons
Dans la première phase de l'étude, les parents de cinq sujets ont refusé de permettre à leurs enfants de participer au programme . Au cours de la 3 ans de suivi, le pourcentage d'abandons était de 13% dans la fonction du risque et 16% dans le groupe de prévention de routine des enfants examinés au départ, la raison principale étant éloignant du quartier. Au cours de la supplémentaire de 7 ans de suivi, les pourcentages d'abandons étaient 18% et 11%, respectivement, des enfants examinés à l'âge de 5 ans.
Examens cliniques
Un miroir avec 1,6 -fold grossissement, une sonde parodontale et fibre optique transillumination contondant ont été couramment utilisé. Les examens ont été effectués dans une unité dentaire avec une bonne lumière et de l'air comprimé. Les rayons X ont été prises sur une base individuelle.
carie dentaire, plombages et mastics ont été enregistrés au niveau de la surface dans les dossiers dentaires du centre de soins de santé publique. Une surface de la dent a été considéré comme son lorsque aucun signe de déminéralisation n'a été observée. lésions carieuses naissantes en émail et dentine lésions précoces quand aucune cavité était présente cliniquement, ont été codées "I". Lorsqu'un défaut a été trouvé cliniquement sur la surface et le traitement de restauration a été jugé nécessaire, la lésion a été codée «D». À l'âge de 12 ans, l'expérience de la carie totale a été exprimée au niveau de la dent en utilisant l'indice DMF, et au niveau de la surface à l'aide de l'indice I + DSFM. Traitement
donné
Après les sujets étaient de 5 ans, aucune étude recommandations concernant la PI ont été donnés aux dentistes ou les hygiénistes responsables des soins dentaires. Les sujets ont reçu un traitement préventif et réparateur lorsque le dentiste examen jugé nécessaire. La prévention comprend l'enseignement dentaire de la santé, des traitements de vernis au fluorure, produits d'étanchéité et traitements de chlorhexidine. La prévention a été essentiellement déléguée aux hygiénistes dentaires ou assistants dentaires préventifs, mais les dentistes a également donné un traitement préventif en relation avec d'autres visites. . Trente minutes était le temps réservé à chaque visite, quel que soit le traitement ou qui l'ont réalisé
À l'âge de 12 ans, le nombre de visites chez le dentiste après l'examen de 5 ans a été recueilli et classé: d'abord, les visites aux assistants ou les hygiénistes dentaires préventifs, constitués uniquement des examens et /ou la prévention, et, deuxièmement, les visites à une équipe dentiste /assistant, séparant celles constituées principalement d'un traitement non-opératoire de prévention et de celles constituées principalement de traitement de restauration.
l'évaluation économique
l'analyse économique a été réalisée à partir de la perspective d'un centre de soins de santé publique. Nous avons utilisé les coûts de fonctionnement réels du centre de soins de santé pour les analyses. Selon le rapport annuel de Vanha Korpilahti Centre de soins de santé publique, en 1999, les coûts salariaux représentent 73% des coûts de fonctionnement totaux. Dans chaque groupe de personnel, les coûts horaires de travail clinique ont été calculées en divisant le salaire annuel du groupe par leurs heures de travail clinique. Les coûts comprennent les coûts de la sécurité sociale (31% du salaire), et ils ont été calculés au taux de 1999. Les coûts totaux de fonctionnement (y compris les matériaux, etc.) de l'équipe dentiste /assistant ont été estimées à 110 € /h. Les coûts équivalents d'une assistante dentaire préventive et hygiéniste ont été estimées à 43 € /h.
Les coûts par enfant pour la période de suivi de 7 ans ont été calculées en multipliant le temps consacré par les coûts par heure de la nécessaire personnel. Ceci a été réalisé pour les assistants ou les hygiénistes dentaires de prévention, et pour une équipe dentiste /assistant (séparément pour le traitement préventif et réparateur). La somme de ces trois coûts représente les coûts d'exploitation totaux. Le temps et les coûts liés au traitement des traumatismes ou un traitement orthodontique ne sont pas inclus dans les présentes analyses. Les coûts salariaux du groupe de prévention de routine ont été calculées en utilisant les mêmes chiffres que ci-dessus. L'analyse des données de
À l'âge de 12 ans, les groupes ont été comparés par rapport aux résultats cliniques en utilisant le DMF et I + DSFM indices, et la proportion de sans carie dentitions permanentes (DMF = 0). En termes d'utilisation des ressources cliniques, les groupes ont été comparés en utilisant le nombre de produits d'étanchéité, le nombre de visites dentaires nécessaires de 5 à 12 ans, et l'estimation des coûts de fonctionnement au cours de ces années.
Statistique analyses
l'analyse univariée de la variance a été utilisée pour tester l'effet de groupe, catégorie de risque, et leur effet d'interaction sur le DMF, I + DSFM, le nombre de produits d'étanchéité, et le nombre cumulé de visites à l'âge de 12 ans, ainsi que sur la coûts de fonctionnement estimés de 5 à 12 ans. Si l'effet d'interaction était significative (p & lt; 0,05), l'importance des différences entre les groupes a été testée en utilisant le test t pour des échantillons indépendants, séparément, dans les trois catégories de risque. Les analyses ont été effectuées en utilisant le logiciel statistique SPSS (SPSS, relâchez 10.0.5 pour Windows). Les valeurs absolues de réduction des risques et de TNN ont été calculées selon Sackett et al. Résultats de [10].
résultats cliniques
DMF à l'âge de 12 ans a été significativement liés à la catégorie de risque déterminé dix ans plus tôt (la présence de MS dans la plaque et /ou des lésions carieuses naissantes à l'âge de 2 ans à risque carieux indicateurs). Le niveau de la carie était plus élevé avec un risque plus élevé estimé dans les deux groupes, bien que le niveau de la carie était très significativement plus faible dans le groupe axé sur les risques plus tôt que dans le groupe de prévention de routine (tableau 1) .Table 1 Nombre de dents DMF, I + DMF surfaces, et mastics à l'âge de 12 ans. Analyse de la variance: DMF: effet de groupe, p & lt; 0,001, catégorie de risque d'effet, p & lt; 0,001; I + DSFM: effet de groupe, non significatif, la catégorie de risque d'effet, p & lt; 0,001; Scellants: Groupe effet, p & lt; 0,001, catégorie de risque d'effet, p = 0,05
groupe de prévention
DMF
I DSFM
scellants
catégorie + de risque à 2 ans
n
moyen
SD
Mean
SD
Mean
SD
Risk-Based N = 245
|
0,2
0,6
2,8
4,4
2.6
2.5
faible risque
166
0,2
0,6
2.4
3.8
2.4
2.5
Intermediate
52
0,2
0,7
3.1
4.7
2.8
2.2
haut risque
27
0,4
0,8
4,7
6.4
3.4
2.9
routine N = 202
|
0,4
0,9
2,9
4.0
1.6
1.8
faible risque
134
0,3
0,7
2,3
3,8
1.5
1.6
intermédiaire
50
0,6
0,9
4.1
3.8
1.5
1.8
risque élevé
18
0,9
1.4
4.6
4.7
2.2
2.9
Quand caries naissantes lésions ont été inclus dans l'analyse de l'association entre les caries à l'âge de 12 ans (I + DSFM) et catégorie de risque à l'âge de 2 était hautement significative (tableau 1). L'effet de groupe n'a pas été significative.
À l'âge de 12 ans, la proportion des dentitions permanentes avec la carie était de 0,13 dans la fonction du risque et de 0,26 dans le groupe de prévention de routine. La réduction du risque absolu de carie était donc de 0,13 (95% intervalle de confiance 0,06 à 0,21), et la valeur de NNT associée était de 8 (95% intervalle de confiance 5-17)
À l'âge de 12 ans, la fréquence des mastics. était plus élevé avec un risque plus élevé estimé dans les deux groupes. Le nombre de produits d'étanchéité était significativement plus élevée dans le groupe axé sur les risques plus tôt que le groupe de prévention de routine (tableau 1).
Visites dentaires
Le nombre total de visites à un cabinet dentaire de 5 à 12 ans d'âge a été associé avec la catégorie de risque déterminé à l'âge de 2 ans; le nombre de visites étant supérieur à un risque plus élevé (tableau 2). Dans le groupe axé sur les risques plus tôt, les dentistes ont moins, et la prévention des assistants dentaires ou les hygiénistes clairement un traitement plus préventive que dans le groupe de prévention de routine. Au total, le nombre de visites préventives était plus faible dans le que dans la prévention de routine group.Table 2 Nombre de visites pour les soins dentaires de 5 à 12 ans basée sur les risques plus tôt. Analyse de la variance: Preventive /Hygiéniste dentaire: effet de groupe, p = 0,002, catégorie de risque d'effet, p & lt; 0,001; Preventive /Dentiste - dentaire équipe assistant: effet de groupe, p & lt; 0,001; Réparatrice /Dentiste - dentaire équipe assistant: interaction Groupe terme * Catégorie de risque, p = 0,001, différence de groupe: faible risque p & lt; 0,09, p = 0,003 intermédiaire, et à haut risque catégorie p & lt; 0,03
groupe de prévention
|
Hygiéniste dentaire
Dentiste-assistante dentaire équipe
préventive
préventive
réparatrice
catégorie de risque à 2 ans
n
Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
axé sur les risques de
N = 245
|
8.2
4.0
3.9
2.3
2.0
2.9
à faible risque
166
7,5
3,6
3.9
2.4
1.8
2.6
Intermediate
52
8.8
3.9
4.0
2.1
2.4
3.4
haut risque
27
11.6
4.2
3.9
2.6
2.7
3.6
routine N = 202
|
7.2
2.6
5.7
1.5
3.4
4.4
faible risque
134
6.5
2.3
5.5
1.5
2.4
3.4
intermédiaire
50
8.6
2.3
5.8
1.6
4.8
4.5
haut risque
18
8.9
3.3
6.3
1.1
7.1
7.4
le nombre de visites en raison du traitement de restauration au cours des sept années de suivi a été associé à la catégorie de risque déterminé à l'âge de 2 ans (tableau 2). Il y avait des différences significatives dans le nombre de visites de restauration entre les groupes dans les catégories à haut risque intermédiaire et (tableau 2).
Coûts
En moyenne, les coûts de fonctionnement estimés étaient inférieurs dans le groupe sur la base des risques plus tôt en cours (moyenne 505 €; SD 230) que dans le groupe de prévention de routine (moyenne 656 €; SD 304). La différence était significative dans toutes les catégories de risque (Figure 1). Les composantes des coûts sont présentés au tableau 3. Figure 1 Total des coûts de fonctionnement (moyenne et écart-type) de 5 à 12 ans. Les catégories de risque ont été formés sur la base de l'information sur la SP et les caries naissantes à l'âge de 2. La figure dans la colonne se réfère au nombre de sujets au sein de la catégorie. Analyse de la variance: Interaction Group terme * catégorie de risque, p = 0,009 différence Groupe: Faible risque catégorie, p & lt; 0,001; catégorie intermédiaire, p & lt; 0,001; catégorie à haut risque, p = 0,02
Tableau 3 Moyenne des coûts (en €) liés aux soins dentaires de 5 à 12 ans.
en cours d'exécution groupe de prévention
|
hygiéniste dentaire
dentiste-dentaire équipe assistant
|
|
préventive
réparatrice
catégorie de risque
préventive à 2 ans
n
< axé sur les risques br> Mean
SD
Mean
SD
Mean
SD
N = 245
|
177
86
216
129
111
160
à faible risque
166
161
79
215
132
99
142
Intermediate
52
190
84
220
114
130
188
risque élevé
27
251
90
214
143
149
200
routine N = 202
|
156
56
312
84
188
244
faible risque
134
140
49
305
85
133
188
Intermediate
50
186
50
319
88
263
249
à risque élevé 18
192
72
346
59
388
406
Discussion
les résultats indiquent que la prévention précoce fondée sur le risque peut être correctement ciblée, cliniquement efficace et des avantages économiques, également du point de vue à long terme. Ceci est en ligne avec des études antérieures chez les jeunes enfants [11, 12]. Il semble être possible de prédire les premières caries attaquent avec une précision acceptable, et aussi de réussir dans la prévention elle-même avec des coûts réduits. Ceci est en contraste avec plusieurs études, qui ont sans succès essayé de trouver une méthode précise pour identifier les sujets à risque chez les écoliers ou les adolescents [13, 14]. Même avec l'identification relativement réussie, la prévention appliquée ne suggère pas de bons résultats dans ces groupes d'âge [15].
Les résultats cliniques indiquent une association claire entre la carie niveler à l'âge de 12 ans et la catégorie de risque déterminé à l'âge de 2 années. Cette association a été trouvé à la fois dans le groupe d'étude fondée sur le risque et dans le groupe de contrôle avec la prévention conventionnelle. À l'âge de 12 ans, dans le groupe axé sur les risques, un niveau inférieur de caries dans les dents permanentes a été observé que dans le groupe de prévention de routine, ce qui indique que la prévention fondée sur le risque avait été correctement ciblé tout au long des années.
l'efficacité clinique de l'éducation de la santé dentaire précoce a été démontrée dans des familles immigrants fond en bas caries socio-économiques /haute banlieue de Leeds au Royaume-Uni [16]. La présente étude a montré que même chez les sujets dans les communautés avec de très faibles caries moyenne des chiffres d'occurrence, les mesures préventives précoces ont conduit à une prévention accrue.
En termes de population et de la structure économique, Saarijärvi et les trois communautés de la santé publique Vanha-Korpilahti soins du bassin versant du centre étaient comparables. Le sol dans la zone contient un niveau de fluorure faible. Presque toute la population dans les deux communautés a été inclus dans le système de rappel dentaire dans les centres de soins de santé publics. Après les sujets de la présente étude ont atteint l'âge de 5 ans, il n'y avait pas de programme strict concernant le traitement non-opératoire ou réparatrice préventive dentaire soit un centre de soins de santé. Ainsi, la première différence entre les groupes fondés sur les risques et la prévention de routine a été le programme de dépistage et de prévention mis en place à partir de 2 à 5 ans. Cependant, il est possible que les différences dans les programmes de prévention pendant 2 à 5 ans d'âge sont associés à des différences plus tard dans les mesures utilisées, comme on le voit dans le nombre élevé de produits d'étanchéité utilisés dans le groupe en fonction du risque (voir le tableau 1 ). Par conséquent, une partie du résultat peut être basée sur ces différences entre 5 et 12 ans. Division
travail en dentisterie est actuellement l'objet de débats en Finlande dans un effort pour trouver des rapports coûts-avantages optimaux. Le temps clinique total utilisé au cours des années 2-5 est le même pour l'étude et les centres de soins de santé de contrôle, mais il a été distribué de façon inégale. Dans Vanha-Korpilahti, plus de temps a été consacré à la prévention menée par les hygiénistes, mais moins de temps sur le traitement appelant pour le dentiste - équipes assistante dentaire. Par conséquent, les résultats économiques étaient principalement basées sur la division du travail. La deuxième différence nette entre les groupes était dans la structure du personnel: en Vanha-Korpilahti, il y avait cinq hygiénistes et un assistant dentaire préventif pour cinq dentiste /assistant paires, tandis que dans Saarijärvi, il n'y avait qu'un hygiéniste pour chaque six dentiste /paires adjoints.
les coûts salariaux représentent la majeure partie des coûts totaux. Nous n'écartons pas les coûts. Parce que les coûts étaient plus faibles dans Vanha-Korpilahti que dans Saarijärvi lorsque les sujets étaient 2-5 ans, l'actualisation a légèrement augmenté la différence entre les centres de soins de santé en faveur de la prévention fondée sur le risque ciblé.
Les coûts liés à les parents et leurs enfants ne sont pas inclus. Le temps, les parents et les enfants ont passé sur le programme est étroitement lié au nombre de visites chez le dentiste, mais pas autant à la longueur des visites. Les résultats actuels ne devraient pas être interprétées de telle sorte que toute la division du travail dans la prévention est efficace si elle est appliquée mécaniquement. Si un enfant est déjà assis dans le fauteuil dentaire pour le diagnostic, le traitement, etc., il est généralement plus pratique pour l'équipe d'assistant dentiste dentaire pour mener à bien les mesures cliniques préventives au cours de la même visite. Cela permet d'économiser beaucoup de temps dans le changement de des patients, ainsi que dans l'entretien de l'instrument.
Prévention précoce de Conclusion de la carie dentaire a des avantages à long terme. Cela semble être vrai en ce qui concerne le ciblage, clinique et de l'efficacité économique également dans une perspective de suivi. Le succès dans la prévention fondée sur le risque permet la division du travail avec succès, et par conséquent, l'efficacité économique
Liste des abréviations
DMF le nombre de dents cariées.
Manqué ou obturées
I:
le nombre de lésions carieuses naissantes
MS:
streptocoques mutans
NNT:
nombre nécessaire à traiter
déclarations de Remerciements
Nous remercions chaleureusement tous les dentistes et assistants dentaires associés à l'étude pour leur travail habile et dévouement à l'étude.
Auteurs ' dossiers soumis originaux pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
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