Résumé
Contexte
Jusqu'à récemment, la technique la plus acceptée de faire le traitement du canal radiculaire souligne la procédure de visite multiple. La plupart des écoles également concentrées sur l'enseignement du concept multi-visite. Cependant, il a été rapporté que la procédure de traitement de la seule visite est préconisée par au moins 70% des écoles dans toutes les zones géographiques. Ce sont donc les objectifs de la présente étude pour l'incidence de la post-obturation poussées suivant les procédures uniques et multiples traitement endodontique visite, et d'établir la relation entre la pré-opératoire et la douleur post-obturation chez les patients visés pour le traitement endodontique un hôpital d'enseignement nigérian.
Méthodes
données recueillies comprenaient le statut de pâte de vitalité, la présence ou l'absence de pré-opératoire, entre la nomination et de la douleur post-obturation. La douleur a été enregistré comme aucune, légère ou modérée /sévère. Flare-ups ont été définis comme le rapport soit le patient de la douleur non contrôlée par médicament sur le comptoir ou que l'augmentation de l'enflure. Les patients ont été rappelés à trois périodes post-obturation spécifiques, 1
er, 7 e et 30 e jour. La présence ou l'absence de douleur, ou le degré approprié de la douleur a été enregistrée pour chaque visite de rappel et l'intervalle entre les visites. Les données compilées ont été analysées à l'aide du chi carré, le cas échéant. P niveau ≤ 0,05 a été considérée comme significative
. Dix poussées d'endodontie de résultats (8,1%) ont été enregistrés dans le groupe de visite multiple comparativement à 19 (18,3%) poussées pour le groupe de visite unique, P = 0,02. Pour les procédures de visite à la fois uniques et multiples, il y avait des corrélations statistiquement significatives entre la douleur pré-opératoires et post-obturation (P = 0,002 et P = 0,0004, respectivement). Dents avec des pulpes vitaux ont rapporté la fréquence la plus basse de la douleur post-obturation (48,8%), tandis que ceux avec pulpes dépulpées ont été trouvés à avoir la plus haute fréquence de la douleur post-obturation (50,3%), P = 0,9.
Conclusion
La présente étude a rapporté une incidence plus élevée de la douleur post-obturation et poussées suivant les procédures de visite simples. Cependant, seule visite traitement endodontique a été montré pour être une alternative sûre et efficace pour le traitement de la visite multiple, en particulier dans les communautés où les patients par défaut après la première nomination à laquelle la douleur est soulagée.
Adeleke O Oginni et Christopher I Udoye ont contribué également à ce travail.
Contexte
Jusqu'à récemment, la technique la plus acceptée de faire le traitement endodontique souligne les procédures de visite multiples. La plupart des écoles également concentrées sur l'enseignement du concept multi-visite. Cependant, il a été rapporté que la procédure de traitement de la seule visite est préconisée par au moins 70% des écoles dans toutes les zones géographiques [1].
Certains des problèmes de traitement du canal radiculaire sont la douleur post-obturation, inter- la douleur de rendez-vous et l'enflure. Bien que ceux-ci dans la plupart des cas ne durent pas longtemps, mais pourrait être une source d'embarras pour le dentiste et ennuyeux pour le patient, d'autant plus si la dent était asymptomatique avant le début du traitement. Revue de la littérature a révélé des opinions variées sur l'incidence et la sévérité de la douleur post-obturation. Certains auteurs ont rapporté un peu plus la douleur post-obturation suivante visite unique que les procédures de visite multiples [2, 3]. D'autres ont trouvé aucune différence significative dans la douleur post-obturation éprouvés par les patients suivant des procédures de traitement de visite uniques ou multiples [4]. O'Keefe [4] cependant proposé une corrélation entre la douleur de prétraitement et post-obturation inconfort. Le taux d'endodontie poussées a été signalé à être plus après plusieurs visites que pour la seule visite [5-7], Imura & amp; Zuolo [7] a également fait état d'une corrélation positive entre les poussées et la nomination multiple, les cas de retraitement, la douleur péri-radiculaire avant le traitement et la présence de lésions radioluscent. Ils ont rapporté aucune corrélation entre post-obturation des poussées et l'état de la pulpe. Cependant, Sim [8] ont rapporté une incidence significativement plus élevée de poussées dans les dents nécrotiques que dans les dents vitales (p = 0,01). Fox et al. [9] dans leur étude a montré que les patientes avaient la douleur postopératoire plus après que les mâles. Les facteurs de l'âge, le statut bactériologique, la position des dents et le type de matériau de remplissage ont montré aucun effet clair sur les résultats post-opératoires.
Le traitement endodontique au Nigeria est effectuée dans le département de la dentisterie restauratrice des quatre facultés de médecine dentaire et quelques dentaire privée cliniques situées dans les grandes villes, les centres de santé et les hôpitaux généraux. Rapport précédent a révélé que peu de cas de traitement du canal radiculaire ont été entreprises et que le traitement du canal radiculaire a été achevée en plusieurs visites, en particulier trois visites pour environ la moitié des dents traitées [10]. Raisons pour les quelques cas rapportés de traitement du canal radiculaire compris la préférence du patient pour l'extraction, ce qui est une option moins onéreuse (le coût du traitement du canal radiculaire est environ deux fois celle de l'extraction). Aussi parce que la plupart des patients ont dû parcourir une distance considérable pour le traitement, ils préfèrent l'extraction, qui est achevée en une seule visite (sauf dans les cas compliqués). Cependant, il a été observé récemment que l'acceptabilité du traitement endodontique est en augmentation chez les patients nigérians, avec plus de gens désireux de garder leurs dents. Malgré le désir, ils présentent pour un traitement tardif seulement après l'apparition de la douleur. En outre, certains patients ne reviennent pas pour compléter le traitement après la première nomination à laquelle la douleur est soulagée. Ainsi plus de dentistes adoptent la procédure de visite unique en particulier dans les hôpitaux d'enseignement. Ce sont donc les objectifs de la présente étude pour l'incidence de la post-obturation poussées suivant les procédures de traitement endodontique visite uniques et multiples. Établir la relation entre la douleur pré-opératoires et post-obturation. Trouvez l'incidence et le degré de la douleur au 1 er, 7 e, et 30 e jours après obturation, et de comparer ces résultats avec ceux rapportés dans les études précédentes.
Méthodes
patients Consenting renvoyés au département de dentisterie restauratrice pour la thérapie du canal radiculaire dans un délai de douze mois ont été assignés au hasard soit pour une seule visite ou des procédures de visite multiples. Pour les procédures de visite multiples, les patients ayant fait défaut après la première nomination (traitement incomplet) ont été exclus de l'étude. Pour chaque dent traitée, les facteurs cliniques et les conditions existant avant, pendant et après la fin du traitement ont été enregistrés. Ces données inclus l'état de la vitalité de la pulpe, la présence ou l'absence de douleur préopératoire, post-obturation des poussées et le degré de la douleur post-obturation. Pour les patients nécessitant un traitement du canal radiculaire sur plus d'une dent, le traitement de chaque dent a été séparé par une durée d'au moins quatre semaines pour permettre une évaluation appropriée. La vitalité de la pâte a été déterminée par un testeur de pâte électrique (Parkell testeur pulpe de vitalité, Farmingdale, NY 111735) en combinaison avec la présence d'une hémorragie pulpaire.
Les patients ont été rappelés à trois périodes post-obturation spécifiques, le 1 st, 7 e et 30 e jour. A chaque rappel visite post-obturation, les patients ont été interrogés afin de déterminer si oui ou non il y avait des symptômes lors de la présente visite et si oui ou non il y avait eu des symptômes pendant l'intervalle entre la présente visite et la précédente. La présence ou l'absence de douleur, ou le degré approprié de la douleur a été enregistrée pour chaque visite de rappel et l'intervalle entre les visites. La douleur a été enregistré comme aucune, légère ou modérée /sévère. Une légère douleur a été définie comme une gêne pas de mater la brièveté de la durée qui n'a pas besoin de médicaments et qui n'a pas altéré la fonction masticatoire en aucune façon. Douleur modérée /sévère a été définie comme une douleur nécessitant des médicaments ou d'autres traitements palliatifs. Dépréciation de la fonction masticatoire (de l'inconfort dans la mastication) a été enregistrée comme une douleur modérée /sévère. Endodontie poussées ont été définis comme le rapport de la douleur non contrôlée par médicament sur le comptoir et ou l'augmentation de l'enflure de soit patient.
Les canaux radiculaires ont été obturé avec plusieurs cônes de gutta-percha et un scellant à base d'oxyde de zinc-eugénol, en utilisant le latéral la technique de la condensation. Les données compilées ont été analysées à l'aide du chi carré, le cas échéant. Résultats de P niveau ≤ 0,05 a été prise comme significative.
Deux cent quatre-vingt trois (283) dents en 255 patients ont été traités dans l'ensemble, étant donné un ratio de 1,11 dents par patient. Parmi ceux-ci 56 ont été exclus de l'étude en raison de la non-disponibilité des patients à post-obturation rappel visite. Ces exclusions ont été distribués au hasard entre les groupes de traitement, sans perte de différentiel pour le suivi (25 du groupe de visite unique, 31 du groupe de visite multiple). Les groupes de traitement étaient assez comparables, avec une distribution similaire des types de dents entre les groupes de traitement, le tableau 1. Deux cent quarante trois (243) étaient disponibles pour le check-up le jour 1 er post-obturation, de ces 107 étaient achevée en visite unique et 136 ont été achevés en multiple visite. Quatre-vingt-six (86) avaient pulpes vitales et 157 avaient dépulpées contenu pâte sur le canal. Deux cent vingt-sept (227) ont rapporté pour le check-up sur le 7 e jour post-obturation, de ces 104 a été achevée en visite unique et 123 achevée en multiple visite. Deux cent vingt-deux déclarés pour le check-up sur le 30 e post-obturation jour, 102 achevée en visite unique et 120 en visit.Table 1 Répartition des dents multiples entre les groupes de traitement.
simple visite
visite multiple
types de dents
No
( %)
Non
(%)
incisives maxillaires
40
(38,5)
49
(39,8)
canines maxillaires
3
(2.9)
3
(2.4)
prémolaires maxillaires
20
(19,2)
22
(17,9)
molaires maxillaires
6
(5.8)
9
(7.3)
mandibulaire incisives
13
(12,5)
12
(9.8)
mandibulaire canines
1
(1.0) *
2
(1.6)
mandibulaire prémolaires
9
(8.6)
13
(10.6)
mandibulaire molars
12
(11.5)
13
(10.6)
Total
104
(100.0)
123
(100.0)
* Arrondi pourcentage
Pourcentage basé sur le nombre total dans le groupe de traitement.
Chaque intervalle entre les visites et une entrevue subséquente ont été combinées et considérées comme une seule période post-obturation. Le plus haut degré de la douleur rapporté soit l'intervalle ou à l'entretien ultérieur a été enregistré comme le degré de douleur pour la période post-obturation spécifique. Dix poussées (8,1%), ce sont les patients présentant des douleurs non contrôlées par médicament sur le comptoir et ou un gonflement de plus en plus, ont été enregistrés dans le groupe de visite multiple comparativement à 19 (18,3%) poussées pour le groupe de visite unique. Cela montre une différence significative (Mantel Haenszel chi-carré = 5,18, p = 0,02), le tableau 2. Sur les 107 dents dont les traitements ont été achevés en visite unique 67 avait la douleur préopératoire, dont 50 (74,6%) ont déclaré après douleur -obturation. Sur les 40 dents sans douleur préopératoire, 8 (20%) ont eu des douleurs post-obturation (x 2 = 9.04, p = 0,002). Pour les procédures de visite multiples, 88 dents présentent une douleur préopératoire à partir de laquelle 55 (62,5%) ont rapporté la douleur post-obturation. 48 dents eu aucune douleur préopératoire dont 6 (12,5%) avaient des douleurs post-obturation (x 2 = 12,5, p = 0,0004). Ceux-ci montrent que, pour les deux procédures de visite uniques et multiples, il y avait des corrélations statistiquement significatives entre la douleur pré-opératoires et post-obturation (tableau 3) .Table 2 Incidence de l'après obturation des poussées
Numéro de groupe dans l'étude
Pas poussées
Flare-ups présents
< th>
No.
(%)
No.
(%)
simple visite
104
85
(81,7)
19
(18,3)
multiple visite
123
113
(91,9)
10
(8.1)
Mantel Haenszel Chi carré = 5,18, df = 1, p = 0,02.
Tableau 3 relation entre la douleur et la douleur préopératoire le 1er jour post d'obturation.
Groupe
No preop. Douleur
Postob. Douleur
Preop. Douleur
Postob. Douleur
|
No.
(%)
No.
(%)
No.
(%)
No.
(%)
simple visite (n = 107)
40
(37,4)
8
(20,0)
67
(62,6)
50
(74,6)
|
|
|
|
|
|
|
x2 = 9,04, p = 0,002
multi Visit (n = 136)
48
(35,3)
6
(12,5)
88
(64,7)
55
(62,5)
|
|
|
|
|
|
|
x2 = 12,5 , p = 0,0004
dents avec pulpes vitales ont rapporté la fréquence la plus basse de la douleur (48,8%), tandis que ceux avec pulpes dépulpées ont été trouvés à avoir la plus haute fréquence de la douleur (50,3%), le tableau 4. La différence était toutefois pas statistiquement significative (p = 0,90) .Table 4 incidence de la douleur au 1er jour post d'obturation: Vital et non vitale
.
Numéro
Groupe Groupe
Aucun
modéré sévère
| >
|
No
(%)
No
(%)
No
(%)
Vital
86
44
(51.2)
27
(31.4)
15
(17.4)
Nonvital
157
80
(51.0)
52
(33.1)
25
(15.9)
Incidence de x2 douleur = 0,02, df = 1, p = 0,90. Incidence
Pourcentage de la douleur, vitale = 48,8. Incidence
Pourcentage de la douleur, non vitale = 50,3.
Les pourcentages de patients visite simples qui ont exposé légère douleur post-obturation sur le 1 er et 7 e jours respectivement 35,5% et 16,3% étaient plus élevés que ceux de la visite groupe multiple de 30,2% et 9,8%. Chi essai carré indiqué aucune différence statistiquement significative (tableaux 5 et 6 amp;). La même tendance a été enregistrée pour la douleur modérée /sévère sur le 1 jour er critique post-obturation. Le pourcentage de patients avec une douleur modérée /sévère sur le 7 e jour post-obturation était plus élevé pour les multiples visites que le groupe de visite unique (tableau 6). Pas de douleur post-obturation a persisté à la 30 e day.Table 5 Comparaison de la douleur au 1er jour post d'obturation:. Visite unique et multiple
< col>
Numéro
Groupe dans l'étude
Aucun
Léger
modéré /sévère
|
No.
(%)
No.
(%)
n °
(%)
simple visit
107
49
(45.8)
38
(35.4)
20
(18.7)
Multiple visit
136
75
(55.1)
41
(30.2)
20
(14.7)
Total
243
124
(51.0)
79
(32.5)
40
(16.5)
Incidence de la douleur: x2 = 1,74, df = 1, p = 0,19, degré de douleur:. X2 = 2,14, df = 2, p = 0,34
Tableau 6 Comparaison de la douleur sur 7 après obturationday: visites uniques et multiples.
Numéro
Groupe dans l'étude
Aucun
Légère
modérée /sévère
|
|
No.
(%)
No.
(%)
No.
(%)
simple visit
104
87
(83.7)
17
(16.3)
0
(0.0)
Multiple visit
123
109
(88.6)
12
(9.8)
2
(1.6)
Total
227
196
(86.3)
29
(12.8)
2
(0.9)
Incidence de la douleur:. X2 = 0,79, df = 1, p = 0,37
dents avec la pâte non-vital enregistré plus de douleur post-obturation. Il n'y avait cependant pas de différence significative de la douleur post-obturation entre les dents traitées (soit par les procédures de visite simples ou multiples) dont pulpes étaient non-vital. De la discussion
De nombreuses autorités dans le domaine de l'endodontie conseils contre la réalisation de le traitement du canal radiculaire en visite unique afin d'éviter la douleur post-obturation, en particulier dans les cas présentant une douleur préopératoire [11, 12].
dans la présente étude ups plus poussées ont eu lieu dans le groupe de visite unique (18,3%) que dans le groupe multiple de visite (8,1%), montrant un désavantage pour le traitement unique de visite à un niveau de confiance de 95% (tableau 2). Ceci est en contraste avec les résultats de Eleazer & amp; Eleazer [6] qui ont déclaré moins poussées pour le seul groupe de visite (3,0%) et (8,0%) pour le groupe de visite multiple. D'autres études ont également rapporté des chiffres d'incidence plus faibles pour endodontie poussées [7, 13], Walton & amp; Fouad [13] aux États-Unis d'Amérique ont signalé une incidence de 3,17%, tandis que Imura & amp; Zuolo [7] au Brésil a rapporté un autre chiffre inférieur de 1,58%. Au Nigeria, et peut-être dans la plupart des pays en développement, les patients ne présentent pas de traitement avant l'apparition de la douleur sévère. Dans la plupart des cas, ils auraient essayé auto prescrit des analgésiques. Ceux-ci peuvent expliquer l'incidence élevée des poussées signalées dans la présente étude, puisque endodontie poussées ont été signalés à une corrélation positive avec des symptômes présentant plus sévères et chez les patients sur les analgésiques [7, 13]. Des études antérieures ont
montre qu'il existe une forte corrélation positive entre la douleur pré-opératoires et post-obturation [4, 14, 15]. La présente étude confirme cette corrélation, dans les deux groupes de visite uniques et multiples, il y avait une corrélation statistiquement significative entre la douleur pré-opératoires et post-obturation, p = 0,002, p = 0,0004, respectivement (tableau 3). Aucune corrélation significative n'a été trouvée entre la vitalité pulpaire et l'incidence déclarée de la douleur post-obturation (p = 0,9), le tableau 4. Ce résultat est en accord avec ceux de Roan, Dryden & amp; Grimes [16], et Fox et al [9], qui a indiqué que si une pulpe dentaire est indispensable ou non eu peu d'effet sur la douleur post-obturation. Il est toutefois en contradiction directe avec la croyance traditionnelle selon laquelle seuls les cas vitaux doivent être pris en considération pour l'endodontie visite unique. Bien que les patients de visite simples semblaient éprouver plus de douleur (légère, modérée /sévère) que les patients multiples de visite pendant les 24 premières heures, les différences ne sont pas statistiquement significatives (tableau 5). Cette constatation est corroborée par celle de Pekruhn [17] qui a également rapporté aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes lorsque le nombre total de jours de douleur a été envisagée, mais contrairement aux conclusions de Roan, Dryden & amp; Grimes [16] qui fait apparaître une différence significative de l'incidence de la douleur post-obturation entre la visite simple et multiple.
Malgré les pourcentages élevés de la douleur post-Obturation signalés le premier jour post-obturation dans les deux groupes (tableau 5) , sept jours après l'obturation, 83,7% et 88,6% des dents traitées par la visite simple et multiple étaient respectivement de symptômes (tableau 6). En outre, depuis aucune douleur post-obturation a persisté à la 30 e jour dans les deux groupes, ceux-ci présentent une forte indication que les praticiens ne doivent pas réagir de façon excessive aux premiers symptômes post-obturation en lançant immédiatement les procédures de retraitement endodontique ou l'extraction de la dent impliquée. En dehors de l'incidence plus élevée rapporté des poussées dans le groupe de visite unique, la douleur post-obturation vécue par les patients dans les deux groupes se compare favorablement bien les uns avec les autres. Par conséquent, l'incidence plus élevée ne doit pas être considérée comme une condamnation pour le traitement endodontique seule visite, il faut cependant insister sur le fait qu'une compréhension approfondie des principes endodontie de base est important à considérer chaque cas sur une base individuelle avant de prendre une décision quant à savoir si pas il peut être complété en une seule visite [18]. Comme il est commun avec toutes les études en milieu hospitalier, les sujets de la présente étude peuvent ne pas être une vraie représentation de la population. Par conséquent, la capacité de généraliser les résultats est faible. Cependant, une sélection de cas attention et le respect des principes de base du traitement endodontique permettra de réduire l'incidence des poussées et de la douleur post-obturation et renforcer ainsi un résultat positif.
Conclusions
La présente étude a rapporté une incidence plus élevée de la post la douleur -obturation et poussées suivant les procédures de visite simples. Cependant, seule visite traitement endodontique a été montré pour être une alternative sûre et efficace pour le traitement de la visite multiple, en particulier dans les communautés où les patients par défaut après la première nomination à laquelle la douleur est soulagée.
Remarques
Adeleke O Oginni et Christopher I Udoye a contribué également à ce travail
. Déclarations
Remerciements
les auteurs souhaitent remercier les dentistes qui ont travaillé dans le département de dentisterie restauratrice, Université Obafemi Awolowo Teaching Hospitals Complex, Ile-Ife, au Nigeria pendant le temps de les contributions de l'étude.
intérêts concurrents
l'auteur (s) déclarent avoir aucun intérêts concurrents.
auteurs
ZO conçus de l'étude, ont participé à sa conception, les statistiques réalisées, et ont participé dans la finale écriture-up du manuscrit. CIU a participé à la conception, la collecte des données, rédigé le manuscrit initial, et a participé à la finale écriture-up du manuscrit.
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