Résumé de l'arrière-plan
Le déclin de la carie a ralenti et cela peut être une indication de la variation de la sensibilité des dents différentes à la carie. Cette étude teste l'hypothèse que chez les enfants, il y a des groupes de sites de dents qui présentent des différences de sensibilité des caries.
Méthodes
analyse Probit des données carieuses recueillies à partir d'une étude longitudinale de 4 ans de 20.000 écoliers âgés entre 5 et 16 Résultats des années à 10 endroits différents aux États-Unis.
le développement de la carie dentaire dans la bouche suivie d'une hiérarchie fixe indiquant que les surfaces des dents montrent une variation de la carie susceptibilité. Certaines dents et des sites de dent ont des susceptibilités similaires, et peuvent être groupées, la taille des groupes peut varier. Le groupe le plus sensible est constitué de six surfaces de dents: les noyaux vestibulaires et les surfaces fissurées occlusales des premières molaires. Le deuxième groupe était composé de 12 sites sur la deuxième molaire et prémolaires. Le groupe formé par les sites moins sensibles inclus le plus grand nombre de surfaces de dent et se compose de la majorité des dents antérieures inférieures et les canines.
Conclusion La variation de la sensibilité des caries des surfaces de dents existe. Les surfaces peuvent être regroupés en fonction de la sensibilité des caries. Un effet qui réduit le défi cariogène de l'un des sites au sein d'un groupe est susceptible d'affecter tous les autres sites du groupe particulier
matériel supplémentaire électronique
La version en ligne de cet article (de doi:.. 10 1186 /1472-6831-4-2) contient du matériel supplémentaire, qui est disponible pour les utilisateurs autorisés.
Paul A Batchelor et Aubrey Sheiham ont contribué également à ce travail.
Contexte
Le déclin de la carie qui a eu lieu dans les pays industrialisés au cours des 30 dernières années a été accompagnée par des changements majeurs dans la structure de la carie dans la bouche. Alors que les niveaux absolus de la maladie ont diminué, une proportion relativement plus élevée de la fosse et les surfaces fissurées et faible proportion de surfaces proximales et lisses sont impliqués. Une caractéristique supplémentaire de la configuration de la carie dentaire est l'existence d'une hiérarchie de surface dans la susceptibilité aux caries [1-4]. Ces auteurs ont rapporté que les surfaces les plus sensibles sont fosse et fissurée suivie par des surfaces proximales sur les dents postérieures, et les surfaces sensibles, moins proximaux sur les dents antérieures.
Il y a aussi un degré rapporté de symétrie entre les deux mâchoires supérieure et inférieure dans les sextants postérieurs [5] et le côté gauche et à droite du risque de caries. Le concept est si bien accepté que certains systèmes d'enquête pour l'enregistrement de la carie dentaire n'examinera un côté de la bouche, puis doubler le score pour donner le total DSFM [6]. Le fait que la carie se produit de manière bilatérale dans le même type de dent suggère que lorsqu'une baisse ou une augmentation de la carie se produit, il présente par incréments de 2.
Pour un DMF-T ou S donné, il existe un modèle spécifique de caries dans les une population. Une règle de travail est que «Comme la carie dans les déclins de la population, la carie dans les surfaces les moins sensibles (proximales et les surfaces lisses) diminue considérablement plus que dans les surfaces les plus sensibles (puits et fissures) '. Ce modèle est indépendant de la présence de fluorure [7].
En outre, les changements dans les scores moyens DMF ne sont pas linéaires, mais «intensifié» [4]. Ce modèle est intervenu de l'évolution des modes de caries suggère certains groupes de dents et des sites de dent peut avoir une «résistance» similaire à la carie. Lorsque la résistance d'un site dans un groupe est augmenté, par exemple par le fluorure, tous les sites avec des niveaux de résistance similaires seront également bénéficier et ne pas devenir cariée. En effet, l'existence de groupes par la résistance peut expliquer les taux étagées rapides de déclin de la carie au cours des 20 dernières années [8]. Une des principales raisons de ce déclin rapide peut être expliqué par le fait que des groupes de dents ou des sites avec la même propension à répondre désintègrent en tant que groupe pour augmenter la résistance ou la réduction du défi. Cela conduirait à une baisse marquée des taux de caries globaux plutôt que d'une réduction progressive. La population de l'étude de méthodes de la présente étude teste l'hypothèse que chez les enfants, il y a des groupes de sites de dents par la carie susceptibilité.
Cette étude a utilisé les données du Programme national de démonstration de dentisterie préventive (NPDDP) aux États- Unis [9]. L'ensemble de données NPDDP a été utilisé car il contient des données longitudinales les plus vastes et complètes disponibles sur les caries des régimes de prévention en utilisant des critères normalisés DMF qui ont été montrés pour être fiable au moyen de vastes analyses critiques du projet. Peut-être le plus important pour ce projet, la gamme de données de caries était très large: aussi bien au sein des groupes ethniques et selon l'état de la fluoration de l'eau. Le NPDDP inclus 20,052 enfants âgés de 5 à 16 ans à partir de 10 endroits aux Etats-Unis: cinq fluorée et 5 communautés non fluorées. Le DMF-S moyenne au début du programme était de 2,43, et était 4.51 Quatre ans plus tard. Les interventions préventives ont été introduites qui a permis une analyse des changements de caries modèles avec la baisse des caries à examiner [9-11]. Les caries de surface données ont été choisies pour chaque enfant au début de l'étude.
Méthodes statistiques
Pour tester l'analyse hypothèse probit a été utilisé. analyse Probit est une méthode pour l'examen d'une relation dose-réponse où la variable dépendante, à savoir la carie, est dichotomiques (carie /non caries). Comme toutes les surfaces dentaires ne peuvent pas «répondre» de la même manière, le problème doit être formulée en termes de la proportion de répondre (diagnostiqués comme caries) à chaque niveau de défi. Avec l'analyse probit, les modifications sont constantes en proportion afin que les changements sur une échelle logarithmique sera également constant. Dans une transformation probit chacune des proportions observées ont été traduits en la valeur de la courbe normale standard en dessous de laquelle la proportion observée de la zone a été trouvée. Par exemple, si la moitié des sujets dans un essai de caries avaient un site particulier cariée, la valeur de probit serait 0, puisque la moitié de la zone dans une distribution normale standard tombe en dessous de az score de 0.
Lors de l'utilisation normale standard les valeurs, les scores négatifs peuvent se produire. Pour y remédier, la constante 5 a été ajouté. Par exemple, si une surface particulière a marqué 1 et la moitié des sujets étudiés avaient des caries, la valeur de probit serait 0, puisque la moitié de la zone dans une courbe normale standard tombe en dessous de az score de 0. Lorsque la constante est ajouté, la valeur transformée pour la proportion devient 5. Si la proportion observée des individus dont le site était cariée était de 0,84, la valeur de probit serait 0,34, soit az
score de 1, ce qui donnerait une valeur transformée 6. le proportion réelle de chacun des sites de dent cariée enregistrées à chaque niveau du DMF-S a été calculée et remplacée par la valeur de la courbe normale standard en dessous de laquelle la proportion observée de l'aire sous la courbe a été trouvée.
la transformation logarithmique de la des données établit une relation linéaire entre la probabilité qu'un événement se produise pour une valeur donnée. La proportion de chaque surface dans une population diagnostiquée comme cariée un score particulier DMF-S peut être calculée. Par exemple, prendre la surface occlusale de la première molaire inférieure droite. A un DMF de 1, une certaine proportion de ce site au sein d'une population serait cariée. Cette proportion augmenterait pour un DMF de 2, et ainsi de suite.
Pour chaque score DMF-S, le pourcentage de la surface des dents présentant des caries a été calculé pour donner un score de probabilité comprise entre 0 et 1. Par la suite, la transformation logarithmique des les probabilités pour chaque DMF-S contre le réel pointage DMF-S a été tracé pour chaque surface. La valeur de référence commune, de 0,5 décrit ci-dessus a été utilisé pour établir la sensibilité de chaque surface à une carie défi donné. Comme une certaine variation aléatoire peut être prévu, les susceptibilités sont regroupés au sein des groupes plutôt que des sites individuels.
Pour déterminer si une hiérarchie pour les caries sensibilité existe, la probabilité de trouver chaque cariée de site pour un score DMF-S donnée a été calculé. La probabilité a été calculée en adoptant une valeur de référence commun pour la proportion des sites de dents qui deviennent cariée. Dans la présente étude a été de 0,5 utilisé pour fournir la valeur la plus précise, bien que toute valeur de proportion peut être utilisée. La question peut alors être formulée en termes de la valeur du DMF-S à laquelle serait attendue 50% des sites ou des dents d'être devenu cariée. Les scores de probabilité dérivées sont ensuite agrégées pour produire une image globale de la dent et du site susceptibilités.
La probabilité qu'un événement se produise varie de zéro à 1. Comme la note globale du DMF augmente, les probabilités d'un site étant cariée va changer. Par exemple, si un groupe de 128 personnes, chacune ayant un score DMF-S de 1 avec tous les sites qui présentent la même tendance à la carie. La répartition des sites touchés dans la bouche doit être aléatoire, la probabilité pour un site particulier étant cariée serait alors 1/128. Si, toutefois, le groupe tout avait un DMF-S de 128, la probabilité relative de trouver un site cariée particulier reste le même, mais cette fois les probabilités absolues des changements de 1/128 à 1.
Comme le score augmente DMF les probabilités changent. Cependant, une fois une probabilité de 1 a été atteint aucune autre augmentation est possible. Ainsi, lors de l'examen des changements dans la distribution des caries à différents scores DMF-S, le rapport entre les scores de probabilité est sans importance. Le facteur essentiel est le classement général présenté par les probabilités pour chaque site. L'ordre de susceptibly sera déterminé par les valeurs relatives des probabilités. Que ce soit un site individuel est deux fois plus susceptibles de devenir cariée comme un autre ne peut être déterminée en utilisant cette approche. Cependant, certains sites peuvent présenter des probabilités similaires. Par exemple, un site particulier sur le côté gauche de la bouche peut avoir une probabilité moyenne similaire à celle du site correspondant sur le côté droit. D'autres facteurs peuvent influer sur la répartition des probabilités. Par exemple, il a été suggéré que le fluorure a un effet plus bénéfique sur les sites proximaux par rapport à occlusale.
Les probabilités dérivées sont pour chaque site pour chaque individu et sont ensuite agrégées pour la population de l'échantillon. L'agrégation des probabilités donne lieu à une distribution, à peu près normale dans le caractère, et la moyenne de cette distribution est ensuite rapporté et utilisé dans les analyses
données des analyses ont été effectuées en utilisant SPSS.. Les fichiers de données de la NPDDP ont été fournies par la Rand Corporation en format ASCII et ensuite lus sur le système mainframe. Deux des cinq fichiers de données ont été utilisées dans ce projet:. Le fichier maître contenant les informations démographiques de chaque individu et le dossier clinique contenant l'état de chaque site de dent
Résultats
La figure 1 montre la répartition des probabilités de caries regroupés en 5 catégories. Les catégories ont été formées en regroupant les sites avec des probabilités similaires d'avoir des caries. Les groupes les plus sensibles de sites ont été définis comme ayant une probabilité d'être cariée dans la plage 0,34 au 0,23, le prochain groupe 0,18 au 0,04, puis 0,03 à 0,01, puis 0,008 à 0,002 et, enfin, les sites les moins sensibles qui forment le reste groupe (figure 1). . Figure 1 Répartition des probabilités de sensibilité du site
Le modèle émergent indique une gauche: droite symétrie latérale avec la propension d'une attaque similaire pour les deux côtés de la bouche. En outre, il existe une certaine symétrie entre les mâchoires supérieure et inférieure dans les sextant postérieurs. Pour les sextants antérieurs, les dents de la mâchoire supérieure sont plus sujettes aux attaques que celles de la mâchoire inférieure.
Une conclusion importante est la taille relative des groupes par la probabilité des sites sensibles ayant des caries. Le groupe avec la plupart des sites sensibles est composée de six surfaces dentaires: la fosse et les surfaces fissurées des premières molaires. Le deuxième groupe se compose de 12 sites sur la deuxième molaire et prémolaires. Le cinquième groupe, et le groupe moins sensible, est la plus grande et se compose de la majorité des dents et des canines antérieures inférieures
Les groupes, par ordre de sensibilité, permettant une certaine gauche. Asymétrie droite, étaient les suivants: 1
. surfaces occlusales des 1ères molaires et les fosses buccales des 1ères molaires inférieures;
2. surfaces occlusales des 2e molaires et les surfaces buccales des 2e molaires inférieures et les surfaces occlusales de tous les 2e prémolaires;
3. surfaces occlusales des prémolaires 1er, surfaces palatines des incisives latérales supérieures, les surfaces proximales des 1ères molaires, les surfaces linguales des 1ères molaires inférieures et les surfaces buccales des 1ères molaires supérieures et les surfaces palatines des 2e molaires supérieures;
4. toutes proximales surfaces de 2e prémolaires, toutes les surfaces proximales de 1er prémolaires supérieures, mésiale et surfaces linguales des 2e molaires inférieures et les surfaces distales et buccales des 2e molaires supérieures, les surfaces proximales des incisives centrales supérieures, des surfaces proximales des incisives supérieures et latérales inférieures, toutes les surfaces proximales des incisives centrales inférieures et approximals distales des canines supérieures et les surfaces proximales de 2e molaires; et
5. toutes les surfaces des canines inférieures, aspects buccales et mésiales et vestibulaires des canines supérieures, toutes les surfaces lisses et proximales du 1er prémolaires inférieures, les surfaces lisses des incisives centrales inférieures, les surfaces proximales des incisives latérales (Figure 1).
L'analyse suivante a été pour établir la probabilité de trouver un type de surface particulier cariée pour chaque score DMF. La probabilité de surface, a été convertie en un rapport comme sur la figure 1. La figure 2 regroupe les résultats représentés sur la figure 1 avec les motifs de la surface de la dent. Pour faciliter la comparaison par la surface, la probabilité de chaque type de surface a été calculée, le total de chaque DMF-S score étant égal à un. Comme le DMF augmentation du score, le rapport de lisse proximales aux stands et les surfaces fissurées changements, bien que pour les scores de DMF inférieurs, tout changement majeur dans les rapports ne se produit pas jusqu'à ce qu'un DMF-S de 9. Alors seulement la contribution des lésions sur proximales ou les surfaces lisses apporter une contribution significative à la DMF-S globale. Rapport de la Figure 2 Proportion de chaque dent type de surface affectée par la carie à chaque DMF-S score.
Cette étude montre que qu'un certain nombre de sites de dents présentent des susceptibilités similaires à la carie. Susceptibilité des sites de dents est non seulement similaire pour les paires homologues, mais aussi pour les sites groupés. Par exemple, à une vingtaine de DMF 1, six sites ont des probabilités très similaires d'être cariée. Ceux-ci impliquent la fosse et les surfaces fissurées de toutes les premières molaires. La plupart des auteurs, tout en acceptant un degré de gauche: la symétrie droite de la carie attaque, ont supposé qu'il est soit le même site affecté sur le côté gauche de la bouche que sur le droit [12-16]
Cette étude rapportée. que la symétrie précise de la carie n'a pas eu lieu par site, mais plutôt que la symétrie de la carie existé par des groupes de sites. Par exemple, dans la région incisive antérieure, où plusieurs sites ont des propensions similaires, la gauche: droite symétrie peut avoir été perdue parce que l'image site miroir n'a pas subi la cavitation. Cependant, en raison des similitudes dans les susceptibilités, un autre site sur la face ou même du même côté a cavitation. Dans les deux cas la symétrie sera perdue. Ce qui existe est des groupes de dents par la susceptibilité à la carie.
Le concept de groupes de sites sensibles a un certain nombre d'implications importantes. Si l'application d'une stratégie de prévention de la carie conduit à une réduction, soit l'intensité d'attaque ou d'une augmentation de la résistance des sites au sein d'un groupe à une valeur à laquelle un site particulier a été protégé, puis tous les sites du groupe serait également protégé. En fonction de la taille du groupe, plusieurs sites peuvent également être protégées. L'existence de groupes de sites va d'une certaine façon d'expliquer la nature étagée manifestée par l'évolution des modes de caries. Cela peut expliquer la rapidité apparente avec laquelle les niveaux DMF ont diminué d'abord avec la baisse des caries signalés dans de nombreux pays industrialisés depuis les années 1970. L'adoption d'une stratégie de prévention telles que l'utilisation de dentifrice fluoré pour réduire l'intensité d'attaque ou d'augmenter la résistance pour le groupe moins sensible, conduirait à des économies substantielles dans le nombre total de sites cavitation.
Il y a un changement dans la le changement du rapport des sites lisses et proximales d'une part, et la fosse et les surfaces fissurées de l'autre, pour différents niveaux de DMF-S, ce qui confirme les résultats par Burt [17], Dummer et al., [18], et Vehkalahti et al ., [19]. Par exemple, à un DMF-S de 1, le rapport de la fosse et fissurée pour surfaces lisses ou proximales est de 99: 1. À un DMF-S de 10, le rapport a changé à 3: 1. Cependant, l'évolution des rapports devraient être considérés contre la baisse globale des caries.
Lorsque l'on considère la hiérarchie de la sensibilité par des groupes de sites les types de sites doivent être considérés. Avec un changement dans le rapport de type de surface dans lequel des surfaces fissurées puits et à une prédominance dans lequel la participation de la surface proximale devient importante, les conséquences de celles-ci sont plus petites. Les sites avec une forte propension similaire pour la carie attaque à un DMF de 10, qui comprend une proportion plus élevée de surfaces proximales, ne sont pas nécessairement dix fois plus grande que pour un individu avec un DMF de 1. Cela a des implications importantes pour la planification des stratégies de prévention . Plus d'efforts seront nécessaires pour réduire la carie de très bas niveaux bas pour que de haut en bas les caries.
Enfin, les relations mathématiques identifiées par Batchelor et Sheiham [20] décrivant la distribution des caries au niveau de la population pourraient être combinées avec les résultats de cette étude, d'élaborer un modèle pour évaluer l'impact de la carie des stratégies préventives. Le modèle aiderait à fournir une base scientifique sur laquelle de formuler des stratégies de prévention des caries.
Conclusions
Les résultats montrent qu'il existe une hiérarchie par types et sites dans le motif de la carie dentaire dent attaque chez les enfants. Il n'a pas été possible d'identifier de façon précise l'ordre dans lequel chaque dent ou d'un site ont succombé à la carie, des groupes de sites ou de dents peuvent être placés dans une hiérarchie de risque de carie. Ce concept élargit les propositions d'une hiérarchie de zones »au sein de la bouche» [21-23]. Plus important encore, il y a des regroupements de sites de dents par la sensibilité à la carie. La taille des groupes varie. L'impact des agents de prévention qui ont augmenté la résistance ou réduit l'intensité du défi affecte la plupart des sites au sein d'un groupe particulier. Les groupes de plus grande taille se produisent à des niveaux élevés de caries. serait
L'augmentation de leur résistance ou en abaissant l'intensité du défi de la carie conduire à une baisse substantielle des sites cavitation fournissant l'agent ou les agents bénéficient d'une protection suffisante pour un site unique dans les grands groupes. originaux soumis les fichiers Déclarations
des auteurs pour images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12903_2004_13_MOESM2_ESM.eps Auteurs 12903_2004_13_MOESM1_ESM.eps Auteurs fichier d'origine pour la figure 2 Intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts. PAB contributions des
auteurs conçu, a entrepris la conception de l'étude, réalisée l'analyse statistique et rédigé le manuscrit. AS participé à la conception et la coordination étude et a contribué à la rédaction du manuscrit. Les deux auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
