La nécessité pour la sédation en dentisterie est évidente. . Selon Chanpong et al, en 2003 des Canadiens, environ 10% de la population en général étaient un peu peur de la dentisterie, 5% avaient un niveau de crainte élevé, et de nombreux rendez-vous ont été évitées ou annulé en relation avec ces patients et rsquo; inquiétudes et les craintes de subir un traitement dentaire. En outre, cette étude a démontré que ces mêmes patients craintifs demandaient des services de sédation. Les patients recevant la gamme des procédures de traitement non seulement des interventions chirurgicales importantes demandent des services de sédation.
Un certain nombre d'organisations ont écouté ces demandes et les ont répondu en offrant des cours de sédation pour les dentistes. Il y a un nombre toujours croissant de cours de sédation offerts partout au Canada et aux États-Unis. Une des façons les plus fréquentes pour les dentistes à commencer à fournir des procédures de sédation à leurs patients est par sédation par voie orale.
Les dentistes sont souvent appris à réaliser une sédation légère ou modérée par sédation par voie orale avec l'utilisation de benzodiazépines. Les benzodiazépines sont utilisés pour réduire l'anxiété, et de fournir des effets sédatifs, l'amnésie, la relaxation musculaire, et les effets anti-convulsifs. Les effets sont dose-dépendants et ont une longue histoire d'être utilisé en toute sécurité dans le cabinet dentaire. benzodiazépines ordinaires étant utilisés à ces fins sont triazolam, le lorazépam et le diazépam.
Une autre technique commune enseignée avec sédation par voie orale en utilisant des benzodiazépines est une technique de sauvetage pharmacologique utilisant muqueux /sublinguale (SM /SL) injections de flumazénil.
le flumazénil inverse les effets des benzodiazépines. Il le fait en antagonisant compétitive la benzodiazépine au niveau du site récepteur. Le flumazénil est seulement approuvé pour l'administration intraveineuse (IV). La technique d'administration intraveineuse est prescrite pour titrer lentement à l'excitation par incréments de 0,2 mg. Il est fourni en une concentration de 0,1 mg /ml seulement. Précautions à garder à l'esprit avec l'utilisation de flumazénil comprennent déclencher une crise chez les patients qui contrôlent leurs crises avec des benzodiazépines, et regarder pour resédation patients plus tard, en raison de la durée relativement courte de l'action avec le flumazénil par rapport à la plupart des benzodiazépines.
l'agent ne doit être utilisé dans une situation d'urgence surdosage qui est devenu difficile, voire impossible à gérer non-pharmacologique. Par exemple, la sédation, patient inconscient à l'apnée, l'obstruction des voies aériennes supérieures ou hypoventilation tout cela pourrait conduire à des blessures débilitantes telles que des dommages au cerveau en raison du manque d'apport d'oxygène.
Le problème avec 0,2 mg SM /l'administration de flumazénil SL est le suivant. Administrer le médicament par cette voie nécessite plus de temps pour atteindre des taux plasmatiques efficaces par opposition à l'administration par voie intraveineuse. Même lorsqu'il est utilisé par voie intraveineuse au moment de l'apparition est 1 à 3 minutes. Pendant ce temps, le dentiste formé pour utiliser la sédation par voie orale devrait être assez familier avec les manœuvres des voies respiratoires non invasives qui maintiennent le brevet des voies respiratoires si nécessaire. En outre, une dose de 0,2 mg SM /SL est probablement pas une dose suffisamment importante ont l'effet désiré. En outre, en fournissant des doses plus importantes via le SM /méthode SL intraorale peut être dangereux, car il y a un grand plexus veineux sous la langue qui peut encore créer un problème de saignement ou de compromettre les voies respiratoires, vous pourriez même blesser le nerf lingual.
< p> pour ces raisons, il est recommandé de ne pas utiliser la technique SM /SL comme une méthode de sauvetage dans le cas d'un surdosage de benzodiazépine. La technique de gestion plus appropriée serait d'utiliser ce médicament par administration intraveineuse et seulement en dernier recours. compétences de soutien de la vie de base tels que le soutien du patient et rsquo; les voies aériennes par une tête d'inclinaison du menton ascenseur et fournir au patient avec de l'oxygène sont plus importants. En désespoir de cause absolue lorsque l'accès intravasculaire ne peut être atteint, les injections intramusculaires totalisant le sauvetage dosage probable de 0,6 mg à 1 mg (ce qui nécessite 6 à 10 ml de volume) peuvent être utilisés dans une tentative de renverser le patient & rsquo; s overdose
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sédation dentaire par voie orale est une option merveilleuse pour les dentistes et les patients, mais en tant que praticiens, nous avons la responsabilité d'être en mesure de sortir de tout problème prévisible que nous pourrions nous en obtenir. L'injection sous-muqueux ou sublinguale de flumazénil ne sont pas susceptibles de le faire that.OH
Dr. Campbell est un résident de première année dans le programme dentaire Anesthésie de troisième cycle à l'Université de Toronto. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.