INTRODUCTIONHypertension est une préoccupation mondiale qui peut être attribué à environ 7,1 millions de décès par an et a une prévalence d'environ 1 milliards1 En 2007, 5,7 millions de Canadiens ont reçu un diagnostic d'hypertension et plus de 5 millions d'entre eux utilisaient pharmacothérapie traiter leur hypertension2 l'objectif du septième rapport du Comité national mixte sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle (JNC7) est d'émettre des lignes directrices pour la prévention et la gestion de l'hypertension. directives antérieures ont été remplies avec beaucoup de succès que la prise de conscience pour l'hypertension a augmenté de façon spectaculaire de 51% en 1976-1980 à 70% en 1999 à 2000,3 Cette prise de conscience a donné lieu à plus de gens qui cherchent un traitement pour l'hypertension et à la suite de 1991, la systolique moyenne la pression artérielle (SBP) pour les personnes âgées de 60-70 ans était de 16 mmHg plus bas en comparaison avec le groupe équivalent en 1960. les changements dans la prévalence de l'hypertension ont été pris en compte dans la diminution de la morbidité et de la mortalité associée à l'hypertension. Plus précisément, les taux de mortalité ajustés selon l'âge de l'AVC et les maladies coronariennes ont diminué de 60% et 50% depuis 1972, respectivement. Cependant, le succès ne peut être appliquée à la population totale que les taux actuels de contrôle de l'hypertension aux Etats-Unis est encore assez pauvre et 30% inconscience est encore trop élevé. En outre, plus de 40% des patients souffrant d'hypertension ne sont pas traités et deux autres tiers des patients traités n'a pas atteint leurs valeurs cibles (Eb & lt; 140/90 mm Hg). Alors que les réductions de l'insuffisance cardiaque congestive (CHD) et d'AVC associé décès ont diminué, le taux de déclin ralentit. L'hypertension artérielle est secondaire seulement le diabète dans la maladie rénale terminale et donc continue d'être un énorme fardeau sur le système de soins de santé et est estimée à consommer 10% des coûts de soins de santé dans les pays développés comme Canada.4 Comme les dentistes, nous avons la occasion unique d'accroître la sensibilisation, aider à identifier et orienter les patients chez qui l'hypertension peut être présent ou mal contrôlée.
PREVENTION Si l'augmentation de la pression artérielle peut être évitée, le risque concomitant de l'insuffisance cardiaque congestive et d'AVC serait diminué . Heureusement, les facteurs de causalité importants associés à l'hypertension ont été identifiés et sont facilement évitables. L'excès de poids corporel, le sodium alimentaire élevé, le manque d'exercice physique, la consommation insuffisante de fruits et légumes, de potassium et de la consommation excessive d'alcool sont plusieurs de ces factors.3 Il existe de nombreux obstacles politiques, économiques et sociaux à la prévention et à surmonter naturellement ces obstacles est un défi, cependant, les avantages de ces changements sont importants comme une simple réduction de 5 mmHg de la PAS se traduirait par une réduction estimée de 14% des accidents vasculaires cérébraux et 9% de réduction des maladies coronariennes.
DETECTIONPrior à décrire une bonne détection de l'hypertension, il est important de revoir les définitions actuelles de l'hypertension que ceux-ci ont subi des changements subtiles mais importantes depuis le JNC6. Les différences importantes sont mises en évidence dans le tableau 1. En bref, la valeur normale de la pression artérielle a changé à «moins de 120/80", qui est un départ de la désignation classique de 120/80, qui est maintenant considéré comme Préhypertension. Il est important de réaliser que Préhypertension est pas une catégorie de la maladie, mais plutôt une désignation qui sert de marqueur pour identifier les patients à haut risque de développement futur de l'hypertension. Les catégories normales et limites précédentes ont été fusionnées à Préhypertension; Etape 2 et 3 de l'hypertension ont également été combinées en une seule étape.
Détection de l'hypertension dans le bureau nécessite un équipement de mesure de la pression artérielle qui est inspecté et idéalement validée. En outre, l'utilisateur doit être formé régulièrement à une technique de mesure normalisée pour assurer la cohérence et la précision. La méthode préférée est l'auscultation, avec le patient assis tranquillement pendant au moins 5 minutes à pieds sur le sol et le bras au niveau du cœur, plutôt que couché sur une table. Pour éviter des lectures artificiellement élevés, la caféine, l'exercice et le tabagisme doivent être évités au moins 30 minutes avant de mesurer. Il est important ont une bonne taille BP brassard en assurant au moins 80% de la vessie du brassard entoure les patients du bras. Deux mesures doivent être enregistrées et la moyenne prises. La première étape est palpation manuelle de l'artère radiale et une inflation de la pression du brassard jusqu'à ce que le pouls radial ne peut être palpée. Le brassard de pression sanguine est ensuite dégonflé, lentement 2 mmHg /s incréments et la pression à laquelle la palpation de l'impulsion radiale est reprise, est la pression artérielle systolique estimée. Avec un stéthoscope placé dans le pli du coude, la pression du brassard est augmentée de 20 à 30 mm Hg mercure au-dessus du niveau de la pression artérielle systolique estimée et de nouveau abaissée à une vitesse de 2 mmHg /s, tout en écoutant le début et la fin des sons de Korotkoff qui signifient la pression systolique et la pression artérielle diastolique, respectivement5
évalution les patients souffrant d'hypertension détectée (SBP & gt; 140 mmHg et la PAD & gt; 90 mmHg) doivent être adressées au médecin de soins primaires pour une évaluation plus poussée. Par la suite, il est important que la pression artérielle est évaluée à exclure "syndrome de la blouse blanche», ainsi que les causes sous-jacentes, et d'évaluer des dommages d'organes possible. Les patients atteints de «hypertension de la blouse blanche» ont un bureau surélevé BP et BP normal lorsque surveillé à la maison. Cela est souvent lié aux niveaux d'anxiété élevés que certains patients se sentent lors de la visite du cabinet dentaire. Sa prévalence a été signalé comme étant de 12% à 18% la population6 générale Récemment, plusieurs études ont démontré que la mesure régulière de la tension artérielle à la maison est supérieure à la prédiction du risque cardiovasculaire que le bureau BP. Sur la base de ces données, l'American Heart Association (AHA) et l'American Society of Hypertension (ASH) ont domicile BP directives de surveillance qui recommandent qu'un dispositif étalonné avec précision être utilisé pour mesurer BP à la maison avant le rendez-vous avec le médecin élaboré et approuvé, avec au moins deux matin et deux lectures du soir tous les jours pour les tests un semaine.7
Baseline tels que l'électrocardiogramme, analyse d'urine, glycémie, numération formule sanguine complète, des électrolytes, de la créatinine, ainsi qu'un profil lipidique sont recommandés par JNC7 pour évaluer l'étiologie, la progression, les effets, et d'autres co-morbidités existants de cette condition. Par exemple, l'augmentation de la créatinine sérique et l'hypertension peuvent fournir des indices sur la maladie rénale, alors que faible taux de potassium sérique et l'hypertension peuvent être causés par le syndrome de Cushing.
TREATMENTWith chaque nouvel ensemble de lignes directrices établies par le Comité national mixte, il y a une reconnaissance croissante que le seuil pour le traitement de l'hypertension et le traitement médicamenteux utilisé ne doit pas être fondée uniquement sur la scène de l'hypertension, mais aussi en fonction de leur risque cardiovasculaire global, la coexistence d'autres facteurs de risque et comorbidités, et des dommages aux organes cumulés (tableau 2) .
modifications de style de vie sont des interventions non pharmacologiques importantes pour un contrôle efficace de la pression sanguine et en réduisant le risque cardiovasculaire (tableau 3). Ces modifications comprennent l'augmentation de l'activité physique, réduisant ainsi la consommation de sel à moins de 6 g par jour, et de limiter la consommation d'alcool. Cook et ses collègues ont mené un essai à grande échelle en 2007, qui a étudié le suivi à long terme des patients hypertendus a montré qu'un régime alimentaire faible en sodium avait une réduction du risque de 25% dans le futur événements8 cardiovasculaire
des patients dont la pression artérielle sont au-dessus de la cible doit être surveillée au moins tous les 2 mois. Suivi à de courts intervalles améliore l'observance du patient et il est nécessaire d'augmenter l'intensité du traitement.
L'adhésion à des changements de style de vie prescrits et la pharmacothérapie devrait être évaluée à chaque visite chez le médecin de soins primaires, mais peut aussi être évaluée à le cabinet dentaire ainsi.
sur la base des résultats des données récentes sur les résultats cliniques, le traitement pharmacologique de l'hypertension artérielle a été montré pour réduire les complications de cette maladie à l'aide de plusieurs classes de médicaments. les diurétiques thiazidiques ont été à la base du traitement dans la plupart des essais cliniques et se sont révélés être les plus efficaces en particulier pour prévenir les complications cardiovasculaires. Ainsi, le JNC7 recommande diurétiques comme traitement de première ligne pour la gestion de l'hypertension de stade 1, tandis qu'une combinaison de deux médicaments sont recommandés comme traitement initial de l'étape 2 Hypertension, dont l'un doit être un diurétique.
IMPORTANCE POUR lE DENTISTE un tiers des personnes souffrant d'hypertension clinique sont undiagnosed.9 en outre, seulement un tiers de ces patients sont traités selon les directives de JNC7. Il est important que les dentistes soient conscients qu'une partie importante de leurs patients peut avoir une hypertension non diagnostiquée ou mal contrôlée. En outre, avec l'hypertension mal contrôlée, le risque d'un événement cardiovasculaire important est aggravée par le stress de la procédure ou de l'exposition à partir de l'épinéphrine anesthésique local ou d'autres sources exogènes. Le tableau 4 fournit une ligne directrice raisonnable pour la gestion d'un patient dont la tension artérielle est mesurée à être élevée au cours d'une visite.
Alors que les études concernant les effets cardiovasculaires de l'adrénaline sur les patients dentaires sont assez anciennes, la plupart ont conclu que l'utilisation de l'épinéphrine dans les anesthésiques locaux n'a pas donné lieu à la morbidité ou de la mortalité significative. Cependant, il est généralement recommandé que les anesthésiques locaux contenant de l'épinéphrine doit être limitée à une à trois cartouches de 2 pour cent lidocaine avec 1: 100 000 épinéphrine ou de son equivalent.10 En outre, l'utilisation de l'épinéphrine ou de cordons de rétraction vasopressine imprégné doit être évitée , comme il existe des alternatives suffisantes pour hemostasis.12
morbidité et la mortalité CONCLUSIONHypertension associée est une préoccupation majeure de santé, mais avec un traitement approprié, l'hypertension peut être géré et les séquelles associées, réduite. La clé pour contrôler cette maladie dépend appropriée et en temps opportun, la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement. En tant que professionnels de la santé dentaire, nous devrions prendre un intérêt actif pour la santé générale de nos patients et d'utiliser nos rencontres de routine pour aider à poursuivre leur bien-être général. OH
Dr. Sepehr Zahedi est un résident senior dans la discipline d'anesthésie dentaire à l'Université de Toronto et maintient une pratique générale le week-end. Dr. Robert Marciniak est un U de résident de Toronto Dental Anesthésie, An3; UBC Dentistry 2006 (DMD) Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original REFERENCES 1. & ENSP;.. Le septième rapport du Comité national mixte sur la prévention , la détection, l'évaluation et le traitement de haute pression sanguine. JAMA 2003; 289:. 2560-71.2 & ENSP; Campbell NR, Chen G. efforts canadiens pour prévenir et contrôler l'hypertension. Can J Cardiol. Dans la presse (2010) .3 & ensp;. Hajjar I, Kotchen TA. Tendances de la prévalence, la sensibilisation, le traitement et le contrôle de l'hypertension aux Etats-Unis, 1988-2000. JAMA 2003; 290: 199-206. 4. & ensp; Gaziano TA, Bitton A, Anand S, Weinstein MC, International Society of Hypertension. Le coût global de la pression artérielle non optimale. J Hypertens 2009; 27 (7):. 1472-1475 & ensp; Perloff D, Grim C, Flack J, Frohlich ED, Colline M, McDonald M, et al. Humain détermination de la tension artérielle par un sphygmomanomètre. Circulation 1993; 88:. 2460 à 70,6 & ensp; Verdecchia P, Reboldi GP, Angeli F, G Schillaci, Schwartz JE, Pickering TG, Imai Y, Ohkubo T, Kario K. à court et à long terme l'incidence d'AVC chez les blanc- sarrau. Hypertension. 2005, 45: (2): 203 à 208,7 & ensp; Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, et al. American Heart Association; American Society of Hypertension; Preventive Association des infirmières et infirmiers cardiovasculaires: Appel à l'action sur l'utilisation et le remboursement de sang à domicile surveillance de la pression: Une déclaration scientifique conjointe de l'American Heart Association, l'American Society of Hypertension, infirmières et infirmiers cardiovasculaires préventives Association. Hypertension. 2008, 52: (1): 10-298 & ensp; Cuire NR, JA Cutler, Obarzanek E, et al. Les effets à long terme de réduction du sodium alimentaire sur les résultats des maladies cardio-vasculaires: observationnelle suivi des essais de prévention de l'hypertension (TOHP ). BMJ. 2007, 334: (7599): 8859. & ensp; JA Cutler, Sorlie PD, Wolz M, Thom T, Fields LE, Roccella EJ. Tendances de la prévalence de l'hypertension, la sensibilisation, le traitement et les taux de contrôle en États-Unis adultes entre 1988-1994 et 1999-2004. Hypertension. 2008; 52:. & Ensp 818 à 827,10; Yagiela JA, Haymore TL, CDA Journal.. 35 (1), 200711. & ensp; Merin RL, les lignes directrices Hypertension. J Am Dent Assoc. 135 (9): 1220-2, 200412. & ensp; Herman WW, Konzelman JL Jr, et al, de nouvelles lignes directrices nationales sur l'hypertension: Un résumé pour la dentisterie. J Am Dent Assoc 135 (9): 576-84 2004