anxiété INTRODUCTIONDental est un phénomène commun. Dans une étude canadienne récente, 5,5% des répondants ont déclaré être «très peur ou terrifié" des visites chez le dentiste, et un autre 9,8% étaient «un peu peur» .1 dentaire la prévalence de l'anxiété, d'une signification clinique, varie en fonction des critères utilisés pour mesurer et la population étudiée. En général, les estimations mondiales vont d'environ 4% à plus de 20% .2,3 Un rapport de plus grand nombre se sentir anxieux de voir le dentiste. De nombreux Canadiens ont déclaré être au moins "un peu peur" des soins dentaires et le traitement endodontique (36% et 61,2%, respectivement) .1 Il est clair que l'anxiété dentaire est présente dans une certaine mesure dans la majorité des patients, et doit donc être considéré comme par l'équipe de traitement.
QUEL eST ANXIETY? l'anxiété est une réaction naturelle à des situations stressantes. Il est adaptatif et avantageux quand il nous permet d'être vigilants et veiller à ce que nous accomplissons nos objectifs, comme un discours complet, ou d'effectuer un traitement endodontique. Cependant, il peut être invalidante quand elle est excessive et dirigée de façon inappropriée. Il devient un trouble quand il y a une déficience fonctionnelle. Bien que les troubles anxieux peuvent être classés en plusieurs types, il est hors de la portée de la pratique des dentistes pour faire des diagnostics spécifiques. Cependant, il est utile de noter que la plupart des troubles anxieux ont des caractéristiques communes, et généralement bien répondre à la gestion du comportement et pharmacologique. Ces techniques de gestion seront discutées dans le cadre du cabinet dentaire.
Les troubles anxieux sont sur un spectre de légère à sévère, et de normal à anormal. Elles vont de l'anxiété généralisée, dont le thème central est l'anxiété excessive et l'inquiétude, de phobies spécifiques, comme une peur des serpents, ou une aiguille phobia.4
anxiété dentaire a été diversement appelé dentaire phobie, odontophobia, dentophobia ou la peur dentaire dans la littérature. La peur est suscité par un réel stimulus spécifique (par exemple de l'aiguille), alors que l'anxiété peut être considérée comme anticipatrice dans la nature. Quelle que soit la classification, la réponse d'une personne est similaire dans les deux situations.5
CAUSES DE L'ANXIÉTÉ DENTAL Une expérience dentaire négative est un fort prédicteur de l'anxiété dentaire. Dans un échantillon aléatoire de la population générale, les personnes qui ont eu une expérience dentaire douloureux, embarrassant, et effrayant étaient plus de 22 fois plus susceptibles d'avoir des anxiety.6 dentaires impuissance extrême et un manque de contrôle pendant le traitement dentaire, et un manque de compréhension de la part du dentiste sont fortement corrélés avec anxiety.7 dentaires éprouve de la douleur extrême après le travail dentaire est parmi les plus répandues expériences les stressants de la vie, et peut déclencher un traumatisme psychologique et une peur persistante du dentist.8 comme pour les troubles de l'anxiété, la peur dentaire a été jugée heritable.9
anxiété dentaire peut être problématique au cabinet dentaire. Il est important de se rappeler les patients anxieux peuvent présenter comme évitante. Cela peut entraîner des rendez-vous manqués ou annulés. Une enquête canadienne trouvé 49,2% dans un groupe de peur élevée avait déjà évité un rendez-vous dentaire, alors que seulement 5,2% avait évité de la faible ou nulle crainte Group.1 patients anxieux peuvent présenter comme irritable et peu coopératif, et si non identifiés et traités de manière appropriée le peut engendrer une réaction négative par le personnel de bureau (donc auto-réalisatrice attente négative du patient) .10 les patients qui éprouvent un niveau plus élevé d'anxiété aura tendance à avoir une plus grande réponse de la douleur. Cela peut conduire à une augmentation de l'anxiété chez le personnel dentaire, et le potentiel pour faire mistakes.11 Compte tenu de ces problèmes, il est clair dentistes devraient viser à atténuer l'anxiété à aider avec succès le traitement, mais aussi de réduire les risques pour plus d'anxiété dentaire, et pour aider à réduire comportement d'évitement.
ANXIETY RECONNAISSANT UTILISATION numéro DENTAL FEAR INSTRUMENTSA des mesures de peur dentaires ont été développés pour reconnaître le patient anxieux. L'instrument le plus couramment utilisé selon la littérature est l'échelle d'anxiété dentaire (DAS), un à quatre items questionnaire sur les différentes situations dentaires. Chaque question est notée de 1 (pas anxieux) à 5 (extrêmement anxieux). Le DAS a été modifié pour inclure une question sur anaesthesia.12 locale L'Enquête sur la peur dentaire est un autre questionnaire, en utilisant 20-points. Il vise à évaluer le comportement d'évitement, la peur, et physiologiques responses.13
Bien que ces instruments sont utiles, ils peuvent être trop de temps à être utilisés comme instruments de dépistage par les dentistes occupés. instruments plus courts sont disponibles. l'échelle unique de l'article de Milgrom utilise un 5 élément d'auto-réponse pour évaluer l'anxiété dentaire: de ne pas du tout peur, un peu peur, un peu peur, très peur, et terrifié. Les deux derniers points ont été montré une bonne corrélation avec le patient est qui obtiennent un score élevé sur le DAS et DFS.2
LA SHORT DENTAL FEAR QUESTION (SDFQ) EST UNE QUESTION POSER SINGLE: La dernière fois que vous avez visité votre ? dentiste, comment at-il aller les réponses vont de 1 à 4 sur une échelle de Likert (avec classification clinique en italique) .1 & ensp;. J'étais totalement détendu pendant le traitement. ( "détendue") Cette question peut aider à orienter le traitement. Par exemple, un peu effrayés patients ne peuvent pas présenter des signes extérieurs de l'anxiété, mais peuvent avoir besoin de garantie supplémentaire. Modérément patients effrayés peuvent avoir besoin de prendre une pause maintenant et puis. Sévèrement patients effrayés peuvent être avoiders (4c), ou peuvent avoir une extrême difficulté à faire face à un traitement (4a, b). Ceci est un patient avec une extrême dentaire anxiety.14 Pour dépister rapidement pour les patients anxieux, une mesure unique question, comme le SDFQ ou Milgrom de, peut être facilement intégré dans un questionnaire dentaire. Si les patients sont examinés comme anxieux, un outil d'évaluation plus complète peut être utile pour mieux comprendre l'anxiété présentant. BUREAU DE COMPORTEMENT GESTION TECHNIQUESSpecific modalités de traitement, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), ou la thérapie d'exposition sont au-delà du champ d'application de cet article (et au-delà de la portée de la pratique d'un dentiste occupé). Cependant, un certain nombre de techniques tirées de ces traitements peut être utilisé dans le cabinet dentaire pour aider à soulager l'anxiété, et sera décrite ci-dessous. Pour les patients qui sont projetés comme très anxieux, il serait utile de leur demander si elles ont envisagé de voir un professionnel de la santé mentale, comme un psychologue ou un psychiatre. patients anxieux, peut-être de la stigmatisation, de l'embarras, ou même l'évitement (dans le cadre de la maladie elle-même), peuvent être incapables d'utiliser pleinement les ressources de santé mentale. patients anxieux ont tendance à se soucier plus que les dentistes peuvent dire des choses à essayer de les tromper, ne peut pas prendre leurs craintes au sérieux, ou peut recommander un travail inutile. Étant donné que la perte de contrôle, de l'embarras, et le manque de compréhension sont associés à l'anxiété, il est important d'utiliser des stratégies pour lutter contre ces issues.15 Une approche empathique et la compréhension doivent être prises. Prendre le temps de se renseigner et d'écouter des craintes est productive car elle donne le ton que vous êtes intéressé à comprendre l'anxiété du patient. Louez le patient souvent, surtout quand ils remettent en question leur anxiété. Évitez assurances bidon comme «il n'y a rien à craindre", car elle tend à minimiser l'anxiété. l'anxiété Normalizing est favorable, comme disant «beaucoup de gens ont des préoccupations semblables à la vôtre". Les stratégies de communication sont également importants. Utilisation de la structure de phrase positive est préférable à la formulation négative. Par exemple, "vous pouvez vous sentir un pincement" est mieux que "vous ne serez pas ressentir la douleur». Évitez certains mots tels que mal, tir, ou de l'aiguille, si possible. Les patients apprécient une communication claire, honnête et simple. La résistance peut être évité en suggérant indirectement quelque chose de bon va se passer. Un patient peur de la douleur peut être dit "vous ne pouvez pas avoir connu les diverses façons dont nous utilisons maintenant pour amener les gens engourdis". De simples changements dans l'environnement de bureau peuvent être accommodants, comme l'offre de changer la température ambiante au goût du patient. Une couverture peut être apaisant. Renseignez-vous s'il y a quelque chose que vous pouvez faire pour rendre la visite plus confortable. Bien que cela peut prendre un investissement en temps à court terme, à long terme, ces changements permettront de réduire l'anxiété et ont tendance à accélérer le processus de traitement. Lorsque les patients reçoivent un certain contrôle, ils peuvent se sentir beaucoup moins peur . Création d'un système de signalisation, de sorte que les patients peuvent vous laisser savoir quand ils ont besoin d'une pause peut être apaisant. Il est important d'honorer le système et essayer de ne pas faire des promesses que vous ne pouvez pas garder; tels que dit la procédure ne sera pas long. Les techniques de distraction tels que la musique, des films, ayant les compter ou suivre des objets patients dans la salle, ou rappeler un passe-temps sont beneficial.10 La technique Tell-Show-Do est utilisé par de nombreux professionnels en pédiatrie, mais peut aussi être utilisé efficacement avec des adultes. La première partie comporte explication verbale des procédures ( «dire»). "Show" consiste à démontrer les aspects visuels auditifs, olfactifs et tactiles de la procédure. La dernière partie achève la procédure actuelle ( «faire»). Utilisez le renforcement positif pour désensibiliser le patient aux stratégies experience.16 Détente qui peuvent être facilement utilisés comprennent des stratégies de respiration, comme & lsquo; la respiration en boîte », et la relaxation musculaire progressive. la respiration Boxed, parfois appelé la respiration carrée, implique l'utilisation de la respiration diaphragmatique pour élargir l'estomac et non la poitrine. Utilisez les règles de 4 à retenir cette technique. Demandez au patient de compter jusqu'à 4 comme ils inhalent, retiennent leur souffle pendant 4 secondes, expirez à un compte de 4, et retiennent leur souffle à un compte de 4. Dites au patient d'essayer cette technique pendant 4 minutes. La relaxation musculaire progressive consiste à aider le patient à se détendre tout le corps par tenseur et relaxant groupes musculaires séquentiellement, habituellement crisper pendant 10 secondes, se détendre pendant 20 secondes, puis de passer à la prochain groupe musculaire. Pour effectuer cela, demander au patient de commencer par le haut ou le bas de leur corps. Si elles commencent en haut, demandez-leur de temps (10 secondes), puis se détendre (20 secondes) leur tête, le cou, les épaules, la poitrine, biceps, etc., dans un fashion.10 séquentiel Cognitive comportementale thérapie (CBT) aide les patients lien schémas de pensée avec les émotions et les comportements. La compréhension de ces thèmes permettra au patient d'arriver à des questions fondamentales sous-jacentes de l'anxiété. CBT utilise différentes stratégies pour lutter contre l'anxiété. La restructuration cognitive consiste à identifier les cognitions problématiques appelées «pensées automatiques» qui sont les schémas de pensée instantanées de l'anxiété. Identifier les distorsions cognitives dans ces pensées est informative, par exemple, un patient peut automatiquement penser à quelque chose de sérieusement mauvais va se passer (même si elles peuvent reconnaître qu'il est très peu probable). Aider le patient processus ces distorsions peut leur permettre de contester ces pensées, et les équilibrer avec une pensée plus réaliste. Lorsque le patient développe une relation de confiance, il peut être utile d'explorer quelques-unes des croyances fondamentales, les pensées automatiques et les distorsions cognitives dans un effort pour modifier them.17 CBT peut utiliser l'exposition à un contexte redouté sans aucun danger pour surmonter la motif d'évitement qui renforce la réaction de peur. Par exemple, si quelqu'un a une peur des hauteurs, ils peuvent progressivement commencent debout à des niveaux plus élevés, selon la façon dont ils peuvent tolérer un niveau d'anxiété légère. Les dentistes peuvent utiliser des techniques d'exposition en augmentant progressivement le traitement. Un malade anxieux ne peut pas tolérer que l'ensemble de leurs restaurations achevées à la fois, mais peut tolérer une procédure simple (comme un rendez-vous d'hygiène) pour gagner la confiance dans le cabinet dentaire et de réduire l'anxiété. Avec un malade anxieux, savoir ce qui va causer un niveau minimal d'anxiété, et commencer à partir de là. Une combinaison de stratégies comportementales peut être utilisé pour plus d'effet pour le patient doux ou modérément anxieux. Sévèrement patients anxieux peuvent être trop anxieux de répondre uniquement aux traitements comportementaux, et peuvent nécessiter un traitement pharmacologique. Certains patients peuvent préférer une combinaison de traitement comportemental et pharmacologique. Peu importe le niveau d'anxiété, une certaine forme de stratégies comportementales devrait être incorporée dans un cabinet dentaire, et devrait être adaptée en fonction du niveau de confort du patient (et le dentiste). PHARMACOLOGIQUE MANAGEMENTSedation peut être un moyen efficace pour soulager le stress et l'anxiété d'un patient au cours du traitement dentaire, ce qui permet le travail à entreprendre plus confortablement. Les patients avec une légère à modérée peur ou l'anxiété répondra bien à des formes minimales et modérées de la sédation consciente. Une sédation minimale peut être obtenue facilement grâce à une administration par voie orale d'un agent sédatif (le plus souvent des benzodiazépines), le protoxyde d'azote avec de l'oxygène, ou une combinaison des deux. sédation modérée peut être atteint par l'intermédiaire de l'administration de multiples agents sédatifs, avec ou sans l'oxyde nitreux et de l'oxygène, ou par administration parentérale d'un médicament sédatif. L'oxyde nitreux est facile à utiliser, bien toléré par les patients, et en toute sécurité. Le début de l'action est très rapide, de même que la récupération. Avec la production de la sédation, l'oxyde nitreux fournit également l'avantage supplémentaire de l'analgésie légère. Les benzodiazépines sont des agents idéaux pour une utilisation en dentisterie due en partie à leur anxiolytique, sédatif, et les qualités amnésiques. Ils peuvent être administrés par voie orale ou par voie parentérale. Benzodiazépines ont une grande marge de sécurité et l'avantage d'un antagoniste spécifique, le flumazénil, pour l'inversion d'urgence d'une surdose accidentelle. Pour les patients avec une peur importante ou la phobie, le traitement rendu sous sédation profonde ou une anesthésie générale serait plus approprié. Dans ces cas, le patient sera dans un état d'inconscience induite par le médicament alors que la dentisterie est terminée. Travailler avec un anesthésiste médical ou dentaire formé veillera à ce traitement est effectué de manière sûre et efficace. SOMMAIRE anxiété dentaire est une présentation commune qui peut être traitée. Il est important d'être en mesure de reconnaître les patients anxieux, qui peuvent présenter comme évitants ou irritable. Il est utile pour le dépistage de l'anxiété: une simple question-questionnaire peut être efficace. Il existe plusieurs techniques comportementales qui peuvent être incorporés dans un cabinet dentaire, y compris (mais sans s'y limiter): les facteurs de personnel telles que l'empathie et l'inquisition, un environnement de bureau de détente, les systèmes de signalisation pour permettre aux patients d'avoir un plus grand contrôle, les techniques de distraction, le Tell -Show-Do méthodologie, la respiration en boîte, la relaxation musculaire progressive, et les stratégies cognitives. la gestion pharmacologique peut être très efficace pour la gestion de l'anxiété. Un dentiste devrait adapter les stratégies en fonction des besoins du patient individuel. OH Robert McMaster, MD, médecin résident, Département de psychiatrie, Université de [email protected] Dr. Gabriella Garisto est un & timide, professeur adjoint à la discipline des Anesthésie à la Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto et aussi maintient un et timide, la pratique de l'anesthésie dentaire mobile. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original REFERENCES 1. & ENSP;. Chanpong B, Haas DA, Locker D. besoin et la demande de sédation ou anesthésie générale en dentisterie: une enquête nationale sur la population canadienne. Anesth Prog. 2005; 52:. 3 à 11,2 & ensp; Moore R, Birn H, Kirkegaard E, Brodsgaard I, Scheutz F. Prévalence et caractéristiques de l'anxiété dentaire chez les adultes danois. Comm Dent de Epidemiol orale. 1993; 21 (5): 292 à 296,3 & ensp; Weinstein P, Shimono T, Domoto P, Wohlers K, Matsumura S, Ohmura M, Uchida H, la peur Omachi K. dentaire au Japon:. Préfecture Okayama étude scolaire des adolescents et des adultes . Anesth Prog. 1993; 39 (6): 215 à 220,4 & ensp; Amérique Association psychiatriques fournis.. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux: DSM-IV-TR. 2000. American Psychiatric Association.5 & ensp; Milgrom P, P Weinstein, Getz T. Le traitement des patients dentaires craintifs - un manuel de gestion des patients, 2e éd.. Seattle: Université de Washington.6 & ensp; Locker D, Shapiro D, Liddell A. expériences négatives dentaires et leur relation avec anxiété dentaire.. Communauté Dent Santé. 1996; 13 (2):. 86 à 92,7 & ensp; Humphris G, le roi K. La prévalence de l'anxiété dentaire à travers des expériences douloureuses antérieures. J Anxiété Disord. 2011; 25 (2): 232-6. 8. & ensp; De Jongh A, Fransen J, Oosterink-Wubbe F, Aartman I. Psychological exposition aux traumatismes et symptômes de traumatisme chez les personnes ayant des niveaux élevés et faibles de l'anxiété dentaire. Eur J Oral Science. 2006; 114 (4):. 286- 292,9 & ensp; Ray J, Boman UW, Bodin L, Berggren U, P Lichtenstein, Broberg AG. Héritabilité de la peur dentaire. J Dent Res. 2010; 89 (3): 297-301. 10. & ensp; Peltier B. Le traitement psychologique de peur et phobiques besoins spéciaux patients. Spec soins Dentiste. 2009; 29 (1):. 51 à 7,11 & ensp; Sanikop S, Agrawal P, Patil S. Relation entre l'anxiété dentaire et la perception de la douleur lors de mise à l'échelle. J Oral Science. 2011; 53 (3): 341-8. 12. & ensp; Dailey YM, Hamphris GM, Lennon MA. L'utilisation de questionnaires d'anxiété dentaire: une enquête d'un groupe de praticiens dentaires du Royaume-Uni. Br J. Dent 2001; 190 (8): 450-3. 13. & ensp; Kleinknecht RA, Thorndike RM, McGlynn FD, analyse Harkavy J. Factor de l'enquête de la peur dentaire avec validation croisée. J Am Dent Assoc. 1984; 108 (1):. 59 à 61,14 & ensp; Jaakkola S, Rautava P, Alanen P, Aromaa M, Pienih & auml; kkinen K, R & auml; ih & auml; H, Vahlberg T, Mattila ML, Sillanp & auml; & auml; M. Dental peur: une question clinique unique pour la mesure. Ouvrir J. Dent 2009; 3: 161-6. 15. & ensp; Smith T, Milgrom P, Weinstein P. évaluation du traitement à une crainte recherche clinique dentaire. Spec soins Dent. 1987; 7:. 130 à 4,16 & ensp; http: //www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/G_BehavGuide.pdf. Consulté 29 Novembre 2011,17 & ensp; de Jongh A, Muris P, G ter Horst, van Zuuren F, Schoenmakers N, Makkes P. Une session de traitement cognitif de la phobie dentaire: préparation phobiques dentaires pour le traitement par la restructuration cognitions négatives.. Behav Res Ther. 1995; 33 (8): 947-54
2. & ensp, j'était nerveux, mais, néanmoins, le traitement a été effectué avec succès. ( «Légèrement effrayé») 3. & ensp; j'étais nerveux; le traitement ne pouvait tout simplement être effectuée ( «modérément effrayé»)
4. & ensp, j'étais tellement effrayé et nerveux qui a) & ensp; Le traitement a été difficile. ( "sévèrement peur")
b) & ensp; Le traitement n'a pas réussi. ( "sévèrement peur")
c) & ensp; je suis totalement raté mon rendez-vous. ( "sévèrement peur")
[email protected]
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