La prévalence du diabète sucré dans la population en général ne cesse de croître, et avec l'augmentation de l'espérance de vie, il peut être prévu que les dentistes auront une proportion croissante de patients diabétiques. Les données de Statistique Canada montrent dans la période de 2009 à 2010, près de 140.000 nouveaux cas de diabète ont été diagnostiqués au Canada avec l'Ontario responsable de 100.000. Le diabète est la plus répandue dans le groupe d'âge 45+ et avec l'augmentation prévue du 65 et plus le groupe d'âge à chacun des trois Canadiens en 2036, il est presque certain plus de nos patients seront diabétiques. Pour le dentiste en utilisant la sédation modérée par voie orale, le diabète pose un problème supplémentaire de potentiel préopératoire et hypoglycémies périopératoire par apport iatrogène restriction.1
En suivant les directives de NPO pour la sédation modérée par voie orale avec ou sans oxyde nitreux selon le Collège royal des chirurgiens dentistes de lignes directrices de l'Ontario, les patients diabétiques avec leur régulation au glucose peuvent être rendues hypoglycémique. Bien que l'hypoglycémie légère en elle-même est pas une urgence médicale, avec hypoglycémies progresse le patient peut présenter une agitation, agitation, diaphorèse, tachycardie, des convulsions, l'acidose, l'inconscience, et coma.2,3 Les signes et les symptômes ci-dessus ne peut même pas être présents jusqu'à ce grave hypoglycémies dans ce qui est connu comme «l'inconscience de l'hypoglycémie» .4
dans la gestion de l'état de NPO pour le patient diabétique, plusieurs précautions ou modifications peuvent être adaptées pour le patient. Une option couramment utilisée est un rendez-vous du matin court avec restriction des agents hypoglycémiants oraux qu'après la nomination de la sédation. Une précaution supplémentaire qui peut être prise est une simple vérification de la glycémie avec un glucomètre et l'évaluation de sa propre conformité et le suivi du patient. Le taux de glucose à jeun d'environ 4 à 6 mmol /L indique le contrôle et il peut être prévu de diminuer pendant la durée de la appointment5. Cependant, les situations d'urgence sont généralement multifactorielle et, malheureusement, ne sont pas complètement évitable en utilisant cette seule mesure
Gestion pour le patient hypoglycémique consciente est simple aussi longtemps que les signes et les symptômes sont identifiés. administrer une source de glucose. Que faire si bien, le patient est inconscient et hypoglycémique? En raison de complications respiratoires potentiels tels que laryngospasme, une administration par oralis de toute nature est contre-indiquée. Puisque les sécrétions excessives peuvent causer des voies respiratoires compromis chez un patient inconscient, même l'application de la muqueuse d'une source visqueuse de sucre ne peut pas être une bonne idée. L'administration de glucagon dans la situation d'un patient hypoglycémique inconscient serait de la valeur. Il peut être administré en une dose unique intramusculaire de 1 mg sans effets secondaires indésirables graves. Son action est de promouvoir la néoglucogenèse, l'augmentation des niveaux de sucre dans le sang, sans l'utilisation de sources exogènes de sucre. Il est fourni en tant que 1 mg (1 unité) kit d'injection, nécessitant une reconstitution avant utilisation6. Il est pas une solution permanente, mais utilisé comme un pont, il apportera un hypoglycémiant inconscient à la conscience, de sorte qu'une administration orale d'une source de sucre est sûr de consume.6 minimal obligatoire urgence drogue liste du ORCDO pour la sédation orale comprend 8 articles : oxygène; épinéphrine; nitroglycérine; un antihistaminique parentérale; un bronchodilatateur; flumazénil; naloxone; et l'acide acétylsalicylique. Parmi les médicaments ci-dessus, aucun serait particulièrement utile pour le patient hypoglycémique inconscient. Actuellement, jus de fruits ou de comprimés de sucre sont la source de glucose primaire dans le kit d'urgence dentaire avec glucagon étant un médicament en option. Considérant qu'un patient hypoglycémique peut se détériorer et perdre conscience, ayant glucagon peut potentiellement aider dans ce type d'urgence médicale.
Obtenir et conserver la confiance du public comprend la prévention et la gestion des situations d'urgence efficace. Bien que rare et indésirable, les urgences médicales ne se produisent même avec des mesures de précaution appropriées. Avec la combinaison des lignes directrices de NPO pour la sédation modérée par voie orale et la prévalence croissante du diabète, il peut être judicieux d'ajouter glucagon à la trousse d'urgence armamentarium. OH
Joonyoung Ji est un DMD de l'Université de la Saskatchewan et un résident de première année dans le programme dentaire Anesthésie de troisième cycle à l'Université de Toronto. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original Références1 & ensp;.. Raju TA, Torjman MC, Goldberg ME. Périopératoire surveillance de la glycémie chez la population de chirurgie générale. J Diabetes Sci Technol. 2009; 3 (4):. 1282-1272 ensp &; Towler DA, Havlin CE, Artisanat S, et al. Mécanisme de prise de conscience de l'hypoglycémie. Perception des neurogène (principalement cholinergique) plutôt que les symptômes neuroglycopéniques. Diabète. 1993; 42 (12): 1791-1798,3 & ensp; Cryer PE.. Hypoglycémie, insuffisance fonctionnelle du cerveau, et la mort cérébrale. J Clin Invest. 2007; 117 (4):. 868 à 870,4 & ensp; Cryer PE, Davis SN, Shamoon H. Hypoglycémie dans le diabète. Diabetes Care 2003; 26: 1906 à 12,5 & ensp; Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA.. 10 ans de suivi du contrôle intensif de la glycémie dans le diabète de type 2. N Engl J Med 2008; 359:. 1577 à 1589,6 & ensp; Glucagon [notice]. Indianapolis, IN: Eli Lilly & amp; Co; 2011.