CASE: A 45-yr-old male présenté pour le traitement de restauration sous sédation intraveineuse profonde indiquée par l'anxiété dentaire au son de la perceuse. Les antécédents médicaux inclus l'apnée du sommeil, la dépression, le trouble délirant paranoïde, l'insomnie, la douleur chronique de sciatique, et l'obésité (IMC 36,1 kg /m2). Médicaments actuels inclus l'utilisation quotidienne de la morphine 240 mg, trois comprimés de Percocet, halopéridol 3 mg, Amitryptyline 75 mg, zopiclone 7,5 mg et 8 tasses de café. Le patient rigidement suivi des instructions préopératoires, l'ingestion pas de nourriture après minuit, ayant seulement de l'eau ou du jus de pomme trois heures avant le rendez-vous de l'après-midi, en plus de ses médicaments prescrits. Induction a été réalisée avec le midazolam, le fentanyl, le glycopyrrolate et un bolus de propofol et de perfusion. Le patient a été spontanément ventilation et les voies respiratoires a été soutenue tout au long. Hémodynamique étaient stables tout au long. Emergence et la récupération a été sans incident, sauf pour les maux de tête post-opératoire qui a persisté dans la soirée, malgré l'administration de l'ibuprofène 400 mg po pendant la période de récupération. La caféine est un aliment de base dans la culture canadienne. Environ 14 milliards de tasses de café sont consommées au Canada chaque année1 Il a été présenté comme la boisson chaude la plus populaire et le numéro un des boissons de service alimentaire au Canada.1 Le marché augmente avec la croissance du marché des boissons énergisantes contenant de la caféine. En moyenne, les consommateurs la consommation d'environ 300 mg de caféine par jour à partir de diverses sources (tableau 1).
retrait de la caféine Symptomatique peut être commun périopératoire avec sédation procédurale ou une anesthésie générale lorsque les patients sont invités à refuser la nourriture et des boissons. L'apparition des symptômes initiaux peuvent présenter aussi tôt que 3 heures de retrait de caféine abstinence.3 a été bien caractérisée par des maux de tête, fatigue, diminution de l'énergie et de la vigilance, somnolence, diminution contentedness, humeur dépressive, difficulté à se concentrer, irritabilité, fogginess ou non lucide. retrait 3 la caféine est reconnue, non seulement chez les adultes, mais aussi chez les adolescents et children.4,5 l'incidence chez les adolescents et les enfants peuvent augmenter sensiblement avec la croissance du marché des boissons contenant de la caféine très facilement accessibles; 6 ainsi, le retrait de la caféine peut même présent dans la pratique pédiatrique.
Fennelly et al. l'hypothèse que le retrait de la caféine est un mécanisme de maux de tête post-opératoire. analyse de régression logistique de Leur étude a noté que "pour chaque augmentation de 100 mg de la consommation de caféine, il y avait une augmentation de 16% du risque de maux de tête post-opératoire de développement (p & lt; 0,0001)." 7 Les symptômes généralement présents dans les 12-24 hours.3,8
les instructions sont régulièrement donnés au patient au rendez-vous d'évaluation préopératoire. Ils enseignent clairement le patient de ne pas manger les repas lourds au moins 8 heures avant, des repas légers au moins 6 heures avant, et ne pas boire 2-3 heures avant la sédation procédurale ou une anesthésie. Certains cliniciens simplifient les instructions pour «rien après minuit» ou «liquides clairs peuvent être pris jusqu'à 3 heures avant". Le but de ces instructions est de diminuer le risque d'une éventuelle aspiration du contenu gastrique pendant la sédation lorsque les réflexes protecteurs peuvent être altérées. Il est important de noter que le café et le thé noir ainsi que des boissons énergétiques contenant de la caféine et de colas sont considérés comme des liquides clairs. les consommateurs de caféine réguliers devraient être autorisés ou même encouragés à boire du café avant l'intervention pour prévenir les maux de tête post-opératoire du retrait de la caféine dans les paramètres de jeûne guidelines.9
Est-ce que la caféine administrée périopératoire réduire le risque de maux de tête post-opératoire? La recherche a été fait pour répondre à cette question
Les patients qui buvaient des boissons contenant de la caféine sur le jour de la chirurgie sous anesthésie générale a eu une incidence plus faible de maux de tête post-opératoires par rapport à ceux qui se sont abstenus (17% contre 28%;. P & lt; 0,04) .10
d'administration périopératoire de comprimés de caféine par voie orale dans les cas généraux d'anesthésie a été studied.10,11 L'incidence des maux de tête post-opératoire était plus élevé chez les patients ayant reçu un placebo par rapport aux patients qui ont reçu des comprimés de caféine préopératoire, le même jour postopératoires et jour postopératoire one.11 prophylactiques consommation de caféine périopératoire réduit significativement l'incidence de la post-opératoire headaches.11
Weber et al. effectué un contrôle, essai randomisé en double aveugle avec les patients chirurgicaux 300 adultes ambulatoires et a constaté que ceux qui ont reçu l'administration prophylactique de 200 mg de caféine étaient par voie intraveineuse moins susceptibles d'avoir des maux de tête post-opératoire que les patients ayant reçu un placebo - 10% contre 2% (p & lt; 0,05 ) .12 en outre, l'étude avait des groupes de patients qui «auto-traité» en permettant la consommation de boissons contenant de la caféine après leurs interventions chirurgicales. Le groupe qui avait au moins une boisson contenant de la caféine et le placebo a approché la signification statistique (p & lt; 0,06). Fait intéressant, le groupe qui a bu des boissons contenant de la caféine et de la caféine a reçu par voie intraveineuse n'a pas été significativement différent du groupe placebo. Les auteurs attribuent cet effet inattendu multifactorielles causes de maux de tête postopératoires indépendamment de la consommation de caféine.
Il peut être prudent d'encourager les patients qui ont des doses journalières élevées de caféine à boire du café noir ou d'autres boissons caféinées claires 2-3 heures avant leur sédation procédurale ou anesthésique pour prévenir l'apparition de maux de tête post-opératoire. Bien que les préoccupations que les patients ne peuvent pas suivre les instructions pré-opératoires (par exemple, ont la crème ou du lait dans leur thé ou café) peuvent exister, les patients peuvent être encouragés à consommer des boissons contenant de la caféine alternatives si elles ne souhaitent pas boire leur café ou thé sans lait produits ou autres & lsquo;. crémiers '
comprimés de caféine qui contiennent 100 mg comme prémédication peut être une option en prophylaxie contre le retrait de la caféine. La caféine est disponible en comprimés de 100 mg dans les pharmacies canadiennes en tant que produit over-the-counter.
Produits de caféine intraveineuses ont limité la disponibilité au Canada par rapport aux États-Unis. Étant donné que la base de la caféine est seulement légèrement soluble dans l'eau, divers mélanges de synthèse ont été faits pour augmenter la solubilité. Disponible dans le commerce benzoate de sodium caféine est une forme, alors que le citrate de caféine est uniquement disponible sous forme de poudre. Vingt milligrammes par kilogramme de citrate de caféine ou de benzoate est équivalente à 10 mg /kg de base de la caféine. base de caféine pour une utilisation par voie intraveineuse peut être préparé à partir du citrate de caféine. Au Canada, une formulation parenterale peut être préparée en reconstituant le citrate de caféine en poudre dans de l'eau stérile, mais compoundage nécessite une technique stérile (y compris les procédures de microfiltration et autoclave requis pour la forme injectable) qui est réalisable dans le milieu hospitalier.
apport postopératoires de le café peut aussi aider à soulager les symptômes de sevrage. En règle générale, (indépendante de l'anesthésie), faible à modérée doses de caféine (20-200 mg) produire des rapports d'une augmentation du bien-être, le bonheur, l'énergie, la vigilance et sociability.3 En-office boissons caféinées gratuits fournis après la nomination peut améliorer la satisfaction des patients. L'expérience post-opératoire de la sédation profonde ou une anesthésie générale est modifiée par le retrait de la caféine. Les cliniciens qui administrent toute forme de sédation doivent être conscients des signes et des symptômes, en particulier des maux de tête post-opératoire. Counselling le patient sur cet effet avant la nomination peut minimiser la gestion post-opératoire et l'insatisfaction avec sédation. l'administration de caféine périopératoire peut être considéré pour le retrait de la caféine prévu. OH
Dr. Michelle Wong est un résident de première année en anesthésie dentaire à la Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto. Dr. Peter Copp est un spécialiste certifié en anesthésie dentaire en pratique privée et enseigne à la Faculté de médecine dentaire, Université de Toronto. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
< p> REFERENCES 1. & ENSP; L'industrie canadienne de café - Agriculture et Agroalimentaire Canada (Octobre 2010), Mise à jour 2011-01-25. Consulté 2011-10-20, de http://www4.agr.gc.ca/AAFC-AAC/display-afficher.do?id=1172237152079&lang=eng2. McAlaster Boost T. Energy: Teneur en caféine en commun aliments et boissons. Le Globe and Mail (Juillet 2010. Consulté 2011-10-20, de http://www.theglobeandmail.com/life/health/energy-drinks-pose-serious-health-risk-to-kids-canadian-medical-journal/article1652080/3. Juliano LM, Griffiths RR Un examen critique de retrait de la caféine:... La validation empirique des symptômes et des signes, l'incidence, la gravité et les caractéristiques associées Psychopharmacology oct 2004; 176 (1):. 1-294 & ensp; CJ Reissig, Souche CE, Griffiths .. RR de boissons énergisantes caféinées - un problème croissant Drug and Alcohol Dependence 2009; 99: 1-105 & ensp; Bernstein GA, Carroll M, Dean NW, Crosby R, Perwien AR, Benowitz NL caféine retrait chez les enfants d'âge scolaire normale.. . Journal of the American Academy of Child & amp; adolescent Psychiatry 1998; 37 (8):. 858 à 865,6 & ensp; MacDonald N, Stanbrook M, Hebert PC éditorial:... les enfants et les jeunes "Caffeinating" Association canadienne Medical Journal 2010; 182 (15): 15977. & ensp; Fennelly M, Galletly D. Est-retrait de la caféine du mécanisme des céphalées postopératoires Anesth Analg 1991; 72:?. 449-538 & ensp; Fennelly M, Galletly D. Est-ce que le retrait de la caféine contribue à la morbidité postanesthésique? Lancet 1989; 333 (8650): 1335 9. & ensp; Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC. Handbook of Clinical Anesthesia, 6e édition. 2009. Wolters Kluwer Health-Lippincott Williams & amp; Wilkins. Philadelphie, USA.10 & ensp;. Weber JG et al. ingestion périopératoire de la caféine et des maux de tête post-opératoire. Mayo Clin Proc. 1993; 68: 842-845 [Résumé] 11. & ensp; Hampl KF et al. administration périopératoire de comprimés de caféine pour la prévention des maux de tête post-opératoires. J Can Anesthesiology 1995; 42:. 789-79212 & ensp; Weber JG et al. l'administration intraveineuse prophylactique de la caféine et de récupération après des interventions chirurgicales ambulatoires. Mayo Clinic Proc 1997; 72 (7): 621-626