résolution de problèmes qui présentent des problèmes dans nos bureaux presque chaque jour est ce qui rend la poursuite de la formation continue et l'apprentissage de nouvelles techniques impératives pour fournir des soins de qualité constante à nos patients. Que ce soit dans un article comme celui-ci, des conférences, une formation pratique en classe ou assis autour d'un groupe d'amis dentaires discuter de ce que nous faisons dans nos pratiques, nous pouvons ramasser des bribes de renseignements que nous pouvons prendre à nos bureaux pour aider problème à résoudre les nombreux problèmes que nous rencontrons tous les jours. Plusieurs fois dans nos vies comme dentistes, nous courons dans des situations qui dictent les décisions de fournir les niveaux de soins qui diffèrent de ce que nos désirs sont d'offrir à nos patients. Avec le récent ralentissement de l'économie, nous voyons de plus en plus de gens répondent à la suggestion que la meilleure option réparatrice pour une dent malade est une couronne avec une réponse rapide qu'ils ne peuvent tout simplement pas se permettre une couronne à cette époque. Plusieurs fois, cela est une question de valeurs, mais plus souvent maintenant il est une réalité économique.
D'autres scénarios mis en place avec notre population âgée qui nécessitent soit le placement d'une couronne en raison d'une grande restauration d'échec ou de remplacement d'une couronne en raison de caries créées par des débits salivaires faibles induits par les nombreux médicaments nos aînés prennent d'avoir une meilleure qualité de vie. Une fois ce diagnostic pour une couronne est faite, les états des patients que soit ils ne peuvent pas se permettre la couronne sur leur revenu fixe ou ils ne croient pas qu'ils vont vivre assez longtemps pour se sentir à l'aise avec mettre les fonds pour payer la couronne . Le problème ne se limite pas là, avec le nombre de patients que nous voyons ces derniers temps qui ont près de 360 caries degrés autour de leurs dents en raison de problèmes diététiques et de style de vie. Nous sommes pressés de trouver un moyen de matrice et de restaurer une partie de ces dents sans créer une couronne complète et un nombre important de ces patients sont de jeunes adultes qui ne possèdent pas les moyens financiers d'avoir une couronne définitive placée pour restaurer ces dents. Même s'ils l'ont fait, sans d'abord établir quelques changements de style de vie vérifiables, sont nous les faire une faveur en plaçant ces restaurations définitives.
Un autre scénario se joue avec des patients atteints de cancer qui peut remettre en question la qualité ou la quantité de vie qu'ils ont devant eux et pourtant ils présentent à votre et mes bureaux ayant des besoins dentaires distincts que beaucoup de fois impliquent le couronnement de certains leurs dents. Ce ne sont que quelques-uns des scénarios qui présentent que nous devons résoudre des problèmes pour aider nos patients à obtenir à un meilleur moment de leur vie ou de leur donner la dignité et la qualité de vie pour profiter de leurs dernières années.
La nécessité pour une simple couronne provisoire à long terme est toujours présent dans notre traitement quotidien de notre base de patients variés. Cet article décrit comment utiliser efficacement un nouveau produit qui est basé sur une variation d'une technique de temporisations que nous déléguons à nos assistants ou le personnel de soutien quotidiennement pour fournir temporaires à court terme et ce processus prend moins d'une heure pour accomplir. Récemment, un nouveau produit basé sur une coquille pré-fabriqué couronne est venu sur le marché qui nous permettra que les dentistes à résoudre des problèmes beaucoup des questions qui ont été peints comme des scénarios dans le paragraphe de cet article d'ouverture. La technique implique une impression très peu coûteux qui est versé avec un matériau à prise rapide disque vinyle Poly siloxane die puis une vente de couronne préfabriquée est apte à la filière sur ce modèle pour créer une restauration rapide très bon marché qui peut être soit collée ou collée à la dent préparée en un seul rendez-vous. Ces coquilles de la Couronne appelées DC2 de Crown Direct viennent dans une kits qui permet des tailles de chacun des 16 dents postérieures sur la base des premier et deuxième prémolaires et premières et deuxièmes molaires dans chacun des 4 quadrants de la bouche. Les coquilles DC2 de la Couronne sont conçus pour des applications temporaires et sont faits d'un composite de chaleur et de pression durci. Une version mise à jour appelée Natural 1 obus de la couronne qui sera lancé en attendant l'approbation finale de la commercialisation de la FDA sont créés dans un émail teinte neutre de sorte que le revêtement ajouté à la coque conférera la couleur à la dent pour obtenir une apparence réaliste et sera conçu comme un long application provisoire à long terme. Les coquilles naturelles 1 de la couronne sont faits d'un composite nanohybride pour avoir des propriétés physiques avancées et auront 3 tailles de chacune des coquilles de la couronne 16 pour permettre presque toutes les applications que nous allons rencontrer dans nos pratiques. Le DC2 a 16 coquilles qui couvrent toutes les dents postérieures et 8 coquilles pour toutes les applications antérieures. Dans mes 17 années de fabrication et de collage des restaurations de résine indirectes en un seul rendez-vous pour mes patients utilisant différents systèmes de laboratoire de bureau tels que Artglass, Belleglass, Solidex, Targis, Cristobal, Sinfony, Gradia Direct, Premise et divers matériaux de placement directs utilisés dans un technique indirecte, je suis venu à apprécier la capacité de fabriquer travail rapide et précise des matrices pour créer ces restaurations. Cette technique /Natural 1 DC2 utilise effectivement cette même technique indirecte dans cette coquille de la couronne est bordée de matériaux de restauration directe sur un matériau dur mais la filière de siloxane vinypoly flexible. Ce système de couronne si elle est utilisée en bouche, aurait, lors de la polymérisation, enfermer dans les contre-dépouilles interdentaires et toute préparation des contre-dépouilles qui peuvent exister et cela verrouiller votre restauration sur la dent préparée. L'entreprise et mon conseil est de ne jamais essayer de fabriquer ces restaurations directement dans la bouche comme vous les verrouiller sur et ont par conséquent de les couper et de refabriquer la restauration sur une matrice de travail.
Une fois que la décision a été prise qu'une couronne est le meilleur traitement de choix pour le patient et que vous avez établi qu'une couronne provisoire à long terme (Fig. 1) est approprié à la situation qui présente, la dent est préparé (Fig. 2) et une bonne impression d'alginate de qualité est prise. Il doit être fait parfaitement clair que pour un système comme celui-ci pour travailler efficacement dans un cabinet dentaire, auxillaries doivent être utilisés. A partir du moment immédiatement après l'impression est placée dans la bouche du patient, jusqu'à la restauration polie est ramenée à la bouche, un assistant, membre du personnel ou au technicien de laboratoire de bureau peut exécuter l'ensemble du processus qui est décrit dans cette technique. Tout dans ce processus se fait en dehors de la bouche et, en substance, est une fabrication de laboratoire d'une restauration provisoire à long terme. Avoir le médecin de voir d'autres patients pendant ce temps de fabrication est beaucoup plus efficace l'utilisation des capacités et le temps du médecin.
L'impression finale de la dent préparée est réalisée de préférence avec un alginate sur l'impression d'un lavage hydrocolloïde (Fig. 3) tels que IDS seringue, & reg de Dux Dental; système pour obtenir autant de détails que possible. Lorsque ce système simple hydrocolloïde /alginate est utilisé, vous pouvez prendre une impression très rapide et immédiatement verser le travail meurent en utilisant un réglage très rapide et précis matériau de matrice de polysiloxane de vinyle tels que le Mach 2 & reg; ou Mach Slo & reg; matériel de Parkell. Dans ce cas, Mach Slo est utilisé (Fig. 4) et dans les trois minutes en tirant l'alginate /impression hydrocolloïde de la bouche, vous pouvez verser jusqu'à l'impression et d'avoir une filière de travail sur laquelle vous pouvez fabriquer votre couronne. (Sur une note de côté ici, il y aura une tendance de lecteurs à penser qu'ils peuvent utiliser un VPS ou Polyéther impression des dents préparées pour obtenir une impression détaillée et je voudrais vous mettre en garde que sans pulvériser cette impression avec un moule ou mourir séparateur , ce qui en soi va conférer un degré d'imprécision, les VPS meurent matériel et mordent les matériaux de montage d'enregistrement collera soit le VPS ou polyéther impression. le système alginate /hydrocolloïde est finalement moins cher et donne moins de problèmes avec l'impression et meurent coller ensemble. ) en utilisant un articulateur charnière tel Die Maker articulateur & reg; de Accubite et disponible par Patterson Dentaire, vous pouvez établir un schéma occlusal assez décent par le montage des matrices à l'articulateur en utilisant un matériau d'enregistrement de morsure prise rapide tels que BluMousse & reg de Parkell ;. Une fois que le modèle final articulé (Fig. 5) est réglé et prêt à l'emploi, une enveloppe de couronne approprié est sélectionné (Fig. 6) qui correspond à la taille linguale buccale de la dent préparée. La coque de la couronne est ensuite personnalisé pour éliminer tous les surextensions qui peuvent empêcher le shell d'être assis ou permettant la fermeture complète de l'articulateur. Occlusion est cochée (Fig. 7) et si le cuspal 20 degrés incline que les dents sont fabriquées avec rend les dents trop longues pour les patients situation actuelle cuspal alors un certain ajustement occlusal est afin d'obtenir l'articulateur complètement fermée. Une fois la coquille de la couronne peut rester passive sur la filière avec l'articulateur fermé, vous êtes prêt à aligner la coquille de la couronne. Afin d'atteindre le plus haut lien avec la coque de couronne pour le matériau de revêtement, vous devrez abraser d'air (dans ce cas avec un Danville Microetcher & reg;) les surfaces que vous voulez que les matériaux de revêtement de se lier à et les peindre avec l'activation de surface exclusive résine (fig. 8). Ce matériau exclusif pour le DC2 est Add-N-Bond de Parkell et pour le naturel 1, Composive & reg ;. Ces matériaux de surface d'activation va augmenter la liaison entre la coque et le matériau de revêtement que vous choisissez.
Air abraser la surface non seulement crée une texture de surface rugueuse au microscope, mais il augmente aussi l'énergie de surface pour permettre une meilleure liaison. Le Composive & reg; est peint sur un microbrosse veillant à ce que toutes les surfaces à coller sont recouvertes d'une légère couche de Composive & reg; résine. Utilisant une lumière de durcissement forte polymériser le Composive & reg; pendant 10 secondes. L'étape suivante consiste à ajouter le matériau de revêtement (Fig. 9) qui permettra de combler le vide entre la coque de la couronne passivement le montage et la matrice de la dent préparée. Quand vous regardez la couronne shell, vous verrez que les zones interdentaires sont découpées pour permettre au composite de doublure de prendre la forme de la structure de la dent adjacente afin que la personne la fabrication de la couronne finale sera en mesure de créer un contact idéal pour la patients de situation particulière. L'auxiliaire Fabricating a un contrôle parfait de la buccale /size linguale et la position ainsi que la occlusal /taille gingivale et la position. L'avantage final est que l'auxiliaire sera en mesure de contrôler la taille de l'arête marginale également avec la résine de revêtement. Le Composive & reg; shell couronne doublée est maintenant rempli d'une résine composite fine comme Tetric & reg de Ivoclar ;, Supreme Ultra & reg de 3M; ou Majesté Postérieur & reg de Kuraray; faire en sorte que vous ne touchez pas la doublure Composive durci avec autre que le composite quoi que ce soit pour éviter de contaminer la surface inhibée en oxygène mince. En faisant attention à ajouter le matériau de revêtement dans la coque pour éviter tout piégeage d'air va créer une restauration plus forte. La forme de la couronne rempli est ensuite inversée sur la matrice et la résine de revêtement en excès est éliminé et l'un des marges et les contours sont raffinés pour approcher la forme finale qui tente d'atteindre. Une fois que la forme finale de la restauration est réglée sur polymériser soigneusement toutes les surfaces. Avec une lumière de durcissement très forte comme le Valo & reg; de Ultradent qui est utilisé ici, polymériser la restauration sur la filière après l'occlusion a été vérifiée. 10 secondes sur le mésiobuccal, 10 secondes sur le Buccal, puis 10 secondes sur la disto et continuer autour de la lingue à ces mêmes trois points et terminer la cure externe avec 10 secondes sur le occlusale. Retirez la forme de la couronne à partir du matériau de matrice flexible et vérifier que le matériau interdentaire a mis.
Si vous constatez qu'il existe une matière non polymérisée interdentaire, section de la filière pour exposer la position des marges interdentaires la couronne sur la matrice, réaffirmer l'intégrité marginale et guérir la forme de la couronne doublée sur la désormais seule dent mourir avec la la lumière vise directement les interproximales. Cela ne se produit pas très souvent, mais si une doublure plus sombre ou plus opaque est utilisé même une lumière de durcissement très forte peut avoir des difficultés à atteindre ces marges. Une fois la couronne entièrement doublé est retiré de la filière, donner l'aspect interne de la couronne un second durcissement final 10 pour être sûr que tout matériel potentiellement non polymérisé est réglé. Le fabricant de la couronne est maintenant prêt à forme finale et polir la restauration (Fig. 10, 11). Tout bon diamant silicone roue de polissage sur une pièce à main droite à basse vitesse fera le travail rapide du contour de la surface externe de la dent pour atteindre les contours finaux et d'affiner les marges. Le passage à une plus fine de polissage grain va conférer un lustre qui peut ensuite être portée à une haute brillance avec un polissage doux avec un disque de coton ou de poils de chèvre à polir brosse. Le DC2 /Natural 1 couronne est maintenant prêt à ramener au patient pour vérifier l'ajustement, les contacts et les contours. Si tous les paramètres sont atteints de la restauration est lié à la dent préparée ou l'un de la résine auto de gravure ciments est utilisé pour fixer la couronne de la dent préparée. Cette couronne particulière a été placée en utilisant Unicem & reg 3M ;. La cimenté couronne finale /collée est vérifiée pour l'occlusion finale et toutes les zones d'ajustement sont polis interorally avec un point de vernis de finition tels que le Vivadent Astropol & reg; qui a été utilisé ici. La restauration définitive est achevée en moins d'une heure, généralement en 45 minutes environ, et le patient a une couronne en résine extrêmement précis (fig. 12, 13) qui leur permettra de se rendre à cet autre moment de leur vie qu'ils ont discuté avec vous lorsque le diagnostic initial dicté la couverture coronale. En ayant cette résolution de Direct Crown DC2 et éventuellement naturel 1 kit shell couronne nanohybrides dans le bureau problème, les dentistes sont en mesure d'aider une grande variété de patients qui ne peuvent pas être en mesure de payer les traitements plus définitives qui ont été offertes à eux et au bureau peut se sentir bien fournir une solution très viable et à long terme pour le problème particulier présenté. L'économie de la fourniture de ces types de couronnes de résine indirecte crée et la possibilité de contribuer à un large segment de la population qui a du mal à gérer leur argent et être encore rentable de garder un cabinet dentaire saine. La ventilation des dépenses pour tous les matériaux nécessaires pour fournir ce type de service est d'environ 35 US $ par unité et ne nécessite pas le bail ou le prêt de paiement pour une machine de fraisage coûteux ou leurs blocs d'ébauches de fraisage. Ceci est vraiment une solution à résoudre bon nombre des situations que nous voyons tous les jours dans nos cabinets dentaires occupés problème peu coûteux. OH
pratiques Dr Malterud générales et la dentisterie de famille à St. Paul, MN, ainsi que d'être un membre du corps professoral de l'Université du Minnesota dentaire continue Département de l'éducation. La pratique du Dr Malterud met l'accent sur la dentisterie esthétique globale incorporant des procédures minimalement invasives dentaires. Dr. Malterud est un membre actif de l'American Dental Association, et de ses composantes nationales et locales, Academy of General Dentistry (où il est actuellement le Minnesota président sortant et préside le Conseil de l'éducation dentaire AGDS et certains groupes de travail). Dr. Malterud consulte également divers autres fabricants dentaires sur le développement et le test des produits.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.