Les jours de «l'extension de la prévention" de GV noir depuis longtemps nous a passé, et le mot d'ordre est maintenant «L'émail est sacré». Bien sûr, cela est seulement devenu une possibilité en raison de l'évolution des techniques et des matériaux modernes.
INTÉGRITÉ STRUCTURALE
La réduction de l'émail de la surface de la dent a été montré pour affaiblir toute la dent complexe. La structure plus de la dent enlevée plus le risque de fracture de la dent quel que soit le type de matériau de restauration qui est placé pour réparer la dent loss.1
Il est reconnu depuis longtemps que les caractéristiques de flexion de la dentine et la nature fragile de l'émail sus-jacente à créer une structure rigide qui donne à la dent sa «force inhérente. La preuve a conclu que, avec une force accrue ou une diminution de l'intégrité structurale, les dents sont plus sujettes à abfraction lesions2 et fractures3 (Fig. 1).
Dans les dents antérieures de la plus la quantité de l'émail qui est retiré, comme dans le cas d'une préparation de placage agressif, plus le risque de fracture en raison de la diminution de la force de maintien de l'émail pour empêcher flexion4 dentinaire (Fig. 2).
Il a été étudié à fond et les résultats montrent qu'il ya toujours un lien plus fort à l'émail de la dentine. il devient donc de notre responsabilité en tant que praticiens de maintenir l'intégrité de la dent afin de maximiser l'émail restant afin que nos restaurations sont liés à la dent d'une manière plus forte.
Dans les dents postérieures intégrité structurale est perdue en raison de l'élimination de l'émail et la mise en place d'une restauration, quel que soit le type. Cela se traduira par une augmentation du risque de fracture lorsque la dent est placée sous load5 occlusale (fig. 3). La fracture résultante ne se manifeste pas nécessairement comme une dent cassée physiquement évidente, mais souvent se manifeste comme "Tooth Cracked Syndrome". La fissure interne résultant proliférant au fil du temps jusqu'à ce que la dent est endodontique compromise ou la dent en fait splits.6
Traumatisme
Il a longtemps été considéré par cet auteur, que les dents ne peuvent prendre afin beaucoup traumatismes au cours de leur vie. Ce traumatisme est accumulative. Nous savons que certains patients ont un niveau de seuil inférieur, et d'autres patients auront un niveau de seuil supérieur. Une fois que le seuil a été atteint, «la paille qui a brisé le dos des chameaux" syndrome prend le dessus et la dent meurt, nécrose pulpaire étant le résultat.
pulpaire traumatisme peut venir sous la forme de produit chimique, bactérienne ou mécanique veux dire. la pression mécanique sur le complexe dentaire de bruxisme, ou de mordre dans un objet dur créant un moment de l'incident traumatique ou des ecchymoses peut être suffisant pour atteindre le seuil maximal traumatique.
coupe dans la dent en utilisant des fraises qui créent des microfractures, la chaleur accumulation, blessures odontoblastique, dessiccation de la dentine, la vibration qui crée des ondes de choc à la pâte, l'exposition de la pâte, et des ecchymoses peut être suffisante pour causer la mort pulpaire à partir d'une variété de ces factors.8
les effets délétères de la pièce à main sur la dent ainsi que la création de la couche de frottis peut entraîner des problèmes avec la liaison et microfuites. Les effets toxiques des matériaux de restauration se sur le tissu pulpaire a été
bien researched.9,10
trauma bactérienne de pourriture, ou l'infiltration de la maladie paro atteindre tubules dentinaires ouverts ou une micro-fracture qui a ouvert à la surface résultant de l'infiltration bactérienne peut entraîner le seuil étant atteint et les résultats de traumatismes bactériens dans pulpaire necrosis.11
il est donc évident que nous devons traiter les dents d'une manière compatissante et douce, et il est dans le intérêt du patient à utiliser le plus prudent moyens possibles pour réduire et éliminer autant que possible toutes les formes de traumatisme à la dentition. Cela peut varier d'offrir à nos patients avec équilibration et une morsure gouttière occlusale pour réduire les effets de l'occlusion traumatique et bruxisme, à la carie détection précoce et le retrait de cette désintégration en utilisant kinder et des méthodes plus douces pour réduire le risque de traumatisme pulpaire.
minimalement invasifs
tECHNIQUES
dans la pratique clinique, dès que nous avons coupé dans une dent, nous avons condamné cette dent à une vie d'être réparé, remplacé et traité avec des techniques progressivement agressives et coûteuses. Notre objectif doit être de réduire au minimum la perte de la dent structurelle au cours du processus de restauration (Fig. 4). Lors du traitement de nos patients dans la pratique clinique, il est devenu facile à utiliser votre esprit (dentisterie minimalement invasive) des techniques, pour la détection précoce, l'élimination de la carie, et son «réparation, d'une manière qui permettra de minimiser le compromis de l'intégrité structurelle de la dent et de réduire le traumatisme infligé par des sources iatrogènes dans le process.12
la détection précoce de la carie
dans les années passées, on nous a appris que l'amalgame devait être plus grande à être forte, la dent prep comme défendu par GV Noir, a dû incorporer la rétention et la résistance sous forme d'empêcher la restauration de l'amalgame de tomber ou de rupture. Extension pour la prévention d'inclure tous les puits, les fissures et les rainures de la dent doit être inclus dans la préparation pour prévenir la carie. Nous avons tous l'air d'être préoccupé par cela, donc face à une petite lésion carieuse, nous marquer OBS (observer) ou W (veille) sur la carte, jusqu'à ce que la lésion est devenu assez grand pour que moralement nous sentir justifié afin de supprimer lourde les montants de la structure de la dent. Essentiellement nous surveillerons la cavité grossir au fil du temps.
Laser caries détection à l'aide "DIAGNOdent" (Kavo) (Fig. 5) pour quantifier la quantité de matière organique dans les fosses et fissures nous permettent de différencier entre la tache et la pourriture. Cette détection précoce permet au praticien de retirer facilement la désintégration avant qu'il a compromis la dent due à une prolifération accrue de désintégration dentinaire et l'affaiblissement résultant de l'émail sain et de compromis structurel.
Cette nouvelle méthode de détection laser Fluorescence de la carie dentaire ainsi que les matériaux dentaires les plus récents, nous permettent de détecter la carie plus tôt, sans avoir à compter uniquement sur la méthode de tactiles, ou des techniques de détection radiographiques visuelles qui ont été montré pour être incapable de détecter l'activité carieuse dès la procédure de diagnostic laser. 13,14 la détection précoce va nous permettre d'enlever la désintégration sans compromettre l'intégrité structurelle de la dent et de restaurer cette dent avec un matériau durable, esthétique et fonctionnelle à long.
Il faut être très prudent toutefois que cette méthode de traitement ne peut pas encore être reconnu comme une norme de soins comme en témoigne le cas du Conseil d'examen du Wisconsin contre un dentiste qui est présumé avoir trouvé 13 lésions carieuses utilisant le laser DIAGNOdent et le patient a demandé un deuxième avis d' un autre dentiste qui a utilisé les moyens traditionnels de détection des caries. La Commission a conclu que le dentiste a commis une faute et son permis était revoked.17
Il doit rester le devoir clinique du praticien d'évaluer toutes les modalités de détection avant de prendre une décision quant au plan de traitement qui sera présenté au patient. Lors de la consultation, le praticien doit informer le patient des résultats des tests de diagnostic et ce qu'ils signifient, et ensuite permettre au patient de décider si elles souhaitent procéder à un traitement. Ce consentement éclairé doit être établi avant toute forme de traitement peut commencer.
Grossissement est l'une de ces innovations magiques qui nous ont permis d'améliorer notre dentisterie en étant capable de voir sur une base agrandie. Cela nous permet de détecter des lésions plus tôt, obtenir une image plus claire du problème et nous permettre de réaliser notre dentisterie d'une manière plus hautement qualifiée, et d'une manière plus ergonomique afin d'éviter la fatigue musculaire et la souche du practitioner.15,16 le grossissement peut être sous la forme de loupes ou de l'utilisation plus avancée de microscopes chairside18,19 (Fig. 6).
caries indiquant le colorant est un vieux veille qui fonctionne toujours bien dans la pratique clinique pour vous assurer que toute la désintégration a été retiré de la dent avant de placer vos matériaux de restauration.
abrasion air
l'utilisation de l'abrasion de l'air hasbecome une norme de soins pour l'élimination des zones de dégradation dans les puits et fissures. Les avantages de la micro-abrasion l'intérieur des couronnes avant la cimentation pour éliminer les contaminants de surface a été reconnu depuis longtemps comme une amélioration considérable des critères de liaison (Fig.7). L'utilisation de la technologie à l'abrasion de l'air (Sunrise) supprime la pourriture et que de très petites quantités d'émail et la dentine intacte, minimisant ainsi la perte de la structure de la dent et la maximisation de la dent structure.20
tissus durs laser
l'avènement des lasers en dentisterie a permis au praticien de manière sûre et facile à enlever les zones décomposées de la dent avec une perte minimale de la dent et à l'absence de couche de frottis pour nous permettre de lier notre matériau de restauration avec la hausse des forces de liaison et une diminution de la fuite marginale ( fig. 8). Le microfractures et frottis calque créé lors de l'utilisation handpieces et fraises conventionnelles diminuent directement avec le abilitiy pour coller à la dent nécessitant attaque acide de la dent avant le collage. On fait valoir qu'il existe un risque beaucoup plus grand de la sensibilité de la technique résultant en liaison très variable strengths.21,22
Un groupe de dentistes de l'Académie de dentisterie esthétique de Toronto ont assisté aux laboratoires de Ivoclar société à Buffalo, NY . Environ 50 dentistes ont pris part à l'étude où, dans des conditions strictes de laboratoire, nous avons tous reçu des dents identiques préparés et nous avons été à l'attaque acide, rincer, placer l'agent de liaison de la dentine à la dent et lien matériel à elle. Une machine «instron» a été utilisé pour mesurer la force de liaison de l'ensemble des 50 dents. Les résultats varient d'une force de liaison de 0 à une force de liaison de 80 mégapascals. Cette étude montre clairement le degré élevé de variabilité dans des circonstances identiques, ce qui conduit à conclure que la sensibilité de la technique de gravure à l'acide et de collage est une préoccupation majeure dans la pratique clinique.
En éliminant le développement de la couche de boue dentinaire (Fig . 9) et donc la nécessité d'attaque acide, technique de collage est simplifiée et les forces de liaison et l'intégrité marginale des restaurations devrait améliorer.
microabrasion
Lorsqu'il est confronté à une dent qui montre marbré ou spots hyper-calcifié sur l'émail, le clinicien peut utiliser une technique de micro-abrasion pour enlever la majeure partie de la décoloration (dans la plupart des cas), de sorte que la dent peut être épargnée par un émail ectomy, la découpe dans l'émail pour éliminer le place, et le remplacement ultérieur avec une résine composite lié qui dans le temps, la tache, la pourriture et décolorer et doivent être remplacés en ajoutant un traumatisme supplémentaire à la dent. Dans la plupart des cas, l'amélioration est suffisante pour que la plupart des patients sont satisfaits et leur préoccupation esthétique est pas perceptible à partir d'une distance sociale. Dans certains cas, le traitement cependant supplémentaire peut être nécessaire pour masquer la décoloration sous la forme d'une restauration composite ou un placage (Fig. 10).
L'utilisation d'une suspension de l'acide chlorhydrique 6% dans ponce (Opalustre par Ultradent ) est utilisé dans une tasse de prophy appliquée aux dents affectées sur un parcours d'intervalles 3-5 minutes. La procédure peut être répétée 2-3 fois. Il est important de ne pas permettre à la chaleur de friction pour accumuler sur la dent ce qui pourrait provoquer une hyperémie pulpaire. Le patient est chargé de dire le dentiste si la dent est mal à l'aise pendant la procédure.
Au cours du processus, si la suspension commence à sécher, simplement en plongeant la coupe prophy dans un plat dappen d'eau et de réappliquer , la suspension deviendra plus humide et diminuer le risque d'accumulation de chaleur. Il est fortement recommandé qu'un régime strict de sceller tous les tissus gingivaux exposés et oraux à l'aide du barrage liquide utilisé dans le protocole de blanchiment Zoom II être utilisé pour empêcher toute matière étrangère ou les éclaboussures d'entrer en contact avec les tissus buccaux ou la peau (Fig 11. ).
dans certaines régions, l'utilisation de l'acide chlorhydrique ou de l'acide fluorhydrique (couramment utilisé dans la réparation de la porcelaine fracturée) sous une forme quelconque est considérée comme pas dans les normes de soins. Le praticien doit vérifier auprès de leur organe directeur pour vous assurer que ce mode de traitement est considéré comme un traitement acceptable
.
Si le traitement ne donne pas lieu à une conclusion satisfaisante pour le patient, le patient doit être informé que de passer à l'étape suivante consiste à enlever de la structure de la dent, que cette restauration doit être remplacée au fil du temps et en fonction de la taille du défaut esthétique peut compromettre l'intégrité structurelle de la dent. Une fois que le patient a été informé des options et des risques encourus, ils peuvent en toute confiance prendre une décision quant au chemin traitement qu'ils souhaitent procéder.
Tooth re-contournage
Dans de nombreux cas, l'utilisation de la dent mineure des techniques de re-contournage permettent au praticien d'améliorer l'esthétique de l'affaire sans avoir à recourir au placement des placages complets, minimisant ainsi le traitement pour le patient et le maintien de la structure des dents dans le processus.
Implants
Le succès de la prothèse implantaire modernes nous ont permis de recommander un implant comme une première option pour les patients avec des dents manquantes (Fig. 12). Cette option empêche la nécessité de réduire l'émail sain sur les dents adjacentes au site édenté préservant ainsi la structure dentaire saine qui est notre but ultime.
Orthodontie
L'utilisation de l'orthodontie devrait être un pilier du médecin généraliste. Même si le dentiste généraliste est pas à l'aise dans les procédures orthodontiques mineures, provoquant l'aide de l'orthodontiste local pour aider sera accueilli par le patient et le praticien. Chaque cas ortho ne doit pas nécessairement être un cas complet ortho. Face à une situation où l'utilisation de l'orthodontie mineurs se traduira par une diminution de la quantité de traitement de restauration sous forme de retrait de la structure de la dent, alors cela devrait être le premier choix présenté au patient (Fig. 13).
Dans le cas d'un pont ou un implant pour remplacer une dent et les dents adjacentes ont dérivé ou des dents opposées ont trop éclaté. Dans le cas d'encombrement antérieur où les placages sont l'option finale, même certains ortho mineur premier peuvent aligner les dents de sorte que la quantité de structure de la dent enlevée est minimisée et la structure de la dent ne soit pas compromise au même degré. Cela se traduira par une préparation peu invasive qui permettra de maintenir la structure de la dent, soit moins invasive à la pâte et se traduira par une restauration plus fort moins résistant à la rupture de la liaison de fracture.
De nombreuses situations de paro-réparatrice peuvent être améliorés avant la la restauration est placée par quelques orthodontie mineures, comme l'éruption d'une dent cassée pour amener le complexe paro vers le bas pour maintenir les hauteurs de la papille et les hauteurs gingivales de contour avant la restauration ou la pose d'implants (Fig. 14). L'utilisation d'ortho pour contrôler le problème d'une absence congénitale latérale, où la préservation de la crête est optimisée en utilisant ortho pour déplacer le cuspid dans sa position de voûte appropriée avant la restauration à l'aide d'un implant ou d'un pont est primordiale dans le succès esthétique conclusion.23
stents de réduction et des maquettes de diagnostic
en préparant une cire de diagnostic jusqu'à des cas esthétiques, nous pouvons déterminer le résultat final avant de commencer le processus de traitement. Cela permettra au clinicien d'analyser la cause et prédéterminer la façon de minimiser la perte de la structure dentaire lors de la préparation. Cela peut venir sous la forme de quelques orthodontie mineures avant de commencer la phase de restauration actif de traitement.
L'utilisation d'un stent de réduction et temporaires de réduction est une technique de pilier dans la logique de la dentisterie minimalement invasive. La séquence a été décrite dans d'autres articles 24, mais implique fondamentalement, ce qui rend une endoprothèse vasculaire de la maquette de diagnostic vers le haut. Ensuite, en utilisant ce dans la bouche pour assurer la forme de la voûte a été réduite pour tenir dans la cire des paramètres. Ensuite, en utilisant le stent un ensemble de temporaires sont créés et appliqué sur les dents non préparées qui ont été peu réduites pour se conformer à la forme d'arc seulement.
Dans le cas d'une dent de travers, la partie de la dent qui est mis en rotation derrière la forme d'arc aura un haut degré de l'épaisseur du matériau appliqué sur le dessus, tandis que la partie de la dent qui est à la forme de la voûte du périmètre aura aucun matériau temporaire couvrant. Maintenant, en préparant dans ces provisoire une préparation idéale comme si elles sont les véritables dents, certaines zones de la dent réelle sera préparé et d'autres domaines de la dent réelle ne sera pas touché. Après la préparation idéale est créée dans les contemporains, le matériau temporaire restant est éteignit les dents et les touches finales aux préparations sont finies. Impressions sont prises. Cette technique permet au praticien de préparer les dents de la manière la plus minimalement invasive pour atteindre les résultats esthétiques désirés (fig. 15a-15h).
Perio et Perio réparatrice
L'utilisation de techniques mini-invasives telles que la couronne de volets fermés allongement utilisant le laser et le débridement et la stérilisation des poches profondes utilisant des lasers ont grandement amélioré le processus de ces procédures parodontales, en réduisant à la fois la procédure et le temps de guérison tout en donnant tous les avantages des thérapies précédentes de détartrage profond curetage et remodelage osseux à l'exposition du rabat des zones.
prise d'empreinte est facilitée par le contrôle des tissus obtenus avec laser. Un creux créé autour de la dent sans saignement permet aux matériaux d'empreinte à l'écoulement inférieure à la marge de préparation pour une impression plus facile et plus précis. Il est une procédure beaucoup plus rapide et plus facile que l'emballage cordon ou en utilisant d'autres astringents, tant pour le praticien et le patient (Fig. 16).
Traitement de racine senstivity
Alors que le régime précédent était l'application topique de fluorures et désensibilisants, suivie si nécessaire par gravure à l'acide et à placer des agents de collage de dentine ou de coupe dans la racine exposée et en plaçant un matériau de restauration de choix, peut maintenant être réduite à une seconde application 30 d'énergie laser pour obturer toutes les canalicules exposés rendant la dent pratiquement sensibilité libre en quelques minutes (Fig. 17).
CONCLUSION
les nouvelles techniques, des matériaux et des méthodes en dentisterie nous offrent la possibilité de fournir de meilleurs soins et plus durable pour nos patients en utilisant les concepts de la dentisterie minimalement invasive. En réduisant le traumatisme de la dent par une détection plus précoce des caries, en utilisant plus doux et des méthodes plus douces de l'enlèvement de la carie, l'utilisation de stents de réduction et orthodontiques pour minimiser la perte de la structure dentaire lors de la phase de traitement, l'utilisation d'implants pour éliminer la nécessité de réduire les dents vierges adjacentes à une dent manquante, et le maintien de la structure de la dent afin de ne pas compromettre l'intégrité structurelle de la dent nous permet d'offrir un meilleur service à nos patients. Ces nouvelles méthodes et matériaux seraient très certainement rencontrer toute approbation cœur de GV Noir.
Dr. Goodlin est un membre accrédité de l'American Academy of Cosmetic Dentistry et Fellow de l'Academy of General Dentistry. Il a une pratique limitée aux produits cosmétiques à Aurora, ON, Canada, et maintient ses licences dentaires en Ontario, en Floride et au Texas.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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