Jane Doe prend rendez-vous dans votre bureau comme un nouveau patient. Elle est un professionnel d'affaires de 51 ans. Elle a eu le même dentiste, le Dr Smith, car elle était de 28 ans. Elle a eu un pot-pouri de la dentisterie au fil des ans. Plusieurs couronnes PFM, plusieurs grands composites sur les dents antérieures, plusieurs dents ont été traitées par endodontie
Elle a eu ses dents blanchies avec des plateaux à la maison et avec une machine dans le bureau. Ses niveaux d'os sont bons, et elle a ses dents nettoyées tous les six mois. Dernièrement, elle a remarqué que ses dents de devant sont à la recherche plus courte et ne sont pas lisses sur les bords plus. Ils sont devenus une préoccupation pour elle quand elle regarde dans son miroir de maquillage amplifié tous les matins. Elle ne projette le sourire qu'elle veut. Elle a lu assez dans les magazines de mode pour connaître quelques-unes des réponses commerciales alors elle est allée au Dr Smith d'avoir une "liaison" fait. Le Dr Smith a remplacé ses bords incisifs avec de la résine composite. Dans les quatre semaines, il était écaillage, donc elle est retournée au Dr Smith qui a expliqué qu'il y avait des nouveaux et plus forts agents de liaison et il a remplacé la liaison sans frais. Trois semaines plus tard, après avoir ébréché à nouveau, elle a perdu confiance. Elle avait lu un article paru récemment dans le New York Times discutant des placages de porcelaine comme la solution à ses préoccupations esthétiques.
Maintenant, sur la base d'une recommandation d'un ami proche, Jane présente dans votre bureau demandant "placages" sur ses dents de devant. Parce qu'elle a lu l'article avec soin et se rend compte que les frais varient, elle demande au début combien vous facturez-per placage?
Est-ce un scénario familier? Est-ce une bonne chose? Où allez-vous de ce point?
En 2003, les Américains ont dépensé 9,4 millions de dollars sur les cosmétiques procedures.1
Jane Doe est dans le milieu de ce renflement de la population connue sous le nom du bébé après-guerre bôme
«Pour la majorité des dentistes généralistes en pratique privée, la plus grande partie de leur bassin de patients est composé de baby-boomers -. les consommateurs les plus exigeants dans l'économie nord-américaine. Les baby-boomers ont été dorloté, cajolé et gâté par tous les secteurs des consommateurs essayant de commercialiser à ce grand pic dans la courbe de la population. Leurs attentes sont extrêmement élevées et ils sont très habitués à avoir leurs caprices satisfaits. "2
Jane Doe, bien sûr, est un patient fictif, mais elle est un fac-similé raisonnable ou composite des types de personnes que nous voir sur une base régulière dans notre pratique. Elle a pris la peine de nous chercher à résoudre son problème esthétique avec une solution cosmétique. Mais ce qui, en vérité, est son problème? Jane arrive avec une solution préconçue déjà évolué à partir d'une combinaison de ses croyances et de désirs personnels cosmétiques, et sa connaissance acquise dans la commercialisation des médias si répandue aujourd'hui.
Il est de notre conviction que de nombreux patients cherchant la correction des problèmes cosmétiques ont été induits en erreur dans la façon dont facilement leurs problèmes peuvent être résolus. Nous croyons que l'accent doit être mis d'abord sur la façon dont le problème a évolué, puis sur la façon dont il devrait être résolu. Une approche biofonctionnel à l'esthétique des tentatives de soins aux patients pour évaluer la science de ce que nous traitons, et à le gérer d'une manière qui peut résoudre les problèmes esthétiques de nos patients. Trop souvent, l'étiologie est ignorée au détriment du traitement. Nous voyons les puces sur les dents antérieures, nous voyons l'usure sur les bords incisifs, nous voyons les restaurations à l'angle des incisives maxillaires qui ont éclaté à plusieurs reprises, mais nous avons besoin d'évaluer plus en détail les raisons pour lesquelles ces conditions ont eu lieu avant de tenter de résoudre le problème.
alors, quelle est alors «biofonctionnelle dentisterie esthétique» et comment est-elle en fait l'interface avec ces préoccupations esthétiques? Biofonctionnelle dentisterie esthétique est notre philosophie de soins qui allie la beauté avec la fonction, le confort et la santé dans un effort pour minimiser les risques et maximiser la longévité du traitement. Il intègre les activités biologiques et composants fonctionnels de diagnostic pour le patient et le praticien concerné sur le plan esthétique. Elle implique l'assemblage d'un tableau soigneusement sélectionné des documents personnels et de diagnostic, des dossiers et des tests. Elle implique la compréhension de l'histoire d'un patient: la biologie en termes de structures d'appui, des processus pathologiques, la chimie; fonction en termes de mouvement mandibulaire, enveloppe de mouvement, l'anatomie et la biomécanique fonctionnelle; et l'esthétique en termes d'art, la position des dents, la taille, la forme, l'alignement, l'équilibre et l'harmonie du visage.
Il est une solution esthétique à un problème qui a été scientifiquement évalué avant que la solution de traitement a été déterminé. Il est en utilisant une analyse scientifique pour déterminer pourquoi Jane a obtenu la façon dont elle a fait avant nous accédons à sa demande de "facettes". Comme la culture populaire apporte de plus en plus de ces personnes à notre porte, nous constatons que la nature de leur problème est de plus en plus complexe que les médias les a amenés à croire. Ces problèmes nécessitent une approche différente et plus d'enquête avant d'instituer ce qui pourrait être une solution trop simpliste
Le déménagement d'illustration fictive et dans une étude de cas réel -. Daniel est un 37-year-old, l'homme seul qui a récemment déménagé à Manhattan. Il a été dit par un dentiste en Floride qu'il a les dents d'une personne deux fois son âge. Il grimpe les montagnes dans l'Antarctique comme un passe-temps et son état de santé général est excellent. Il est mécontent de son appartement, sourire porté et sa prise en charge, sur présentation initiale est qu'il a besoin d'acheter des placages pour résoudre son problème. A partir de ce moment-là, ne la solution à son problème repose uniquement sur des détails cliniques tels que le style de préparation et de la profondeur, de la technique d'impression et le type de porcelaine à utiliser? Est-ce tout ce qu'il ya à remplir ses besoins et de créer un résultat durable prévisible? Est-ce, ou est-il simplement une solution dentaire cosmétique à ce cas que nous pouvons livrer en une à deux semaines (ou 24 heures)?
Si non, comment procédons-nous à partir d'ici? Ce patient a besoin d'une solution esthétique à son sourire inacceptable, mais dans le but d'accomplir cela avec des résultats prévisibles, nous avons besoin d'étudier plus en détail ce qui est arrivé ici. Jetons un coup d'oeil à Daniel et de commencer à explorer le processus -. Une approche biofonctionnelle Esthetic au diagnostic et au traitement
Au départ, nous demandons à nos patients de faire un peu écrit pour nous au sujet de leur histoire dentaire passé (comme ils le voient ), ainsi que leurs objectifs, les attentes et les sentiments. La plupart sont heureux de se conformer à cette mission. Obtenir par écrit nous donne une meilleure compréhension de la perspective du patient et nous permet d'écouter plus attentivement ce que dit le patient au cours du processus d'entrevue. Souvent, un magnétophone est également utilisé avec la permission du patient. En outre, ils sont invités à apporter des photos "historiques" comme une photo de diplôme d'études secondaires, ou la photo de mariage afin que nous gagnons une certaine perspective du problème sur une période de temps.
D'autres dossiers de diagnostic comprennent un plein bouche série de radiographies et 3 séries de modèles d'étude identiques versé en plâtre et monté sur un Panadent 1701 AR PCH articulateur. Parce que ceux-ci deviennent au cœur de notre analyse fonctionnelle, nous allons les mettre de côté pour le moment et revenir à la routine modèle plus loin dans la discussion. Également inclus est un relevé photographique standardisé de 16-18 coups. Ceux-ci sont devenus un outil de plus en plus utile dans chaque aspect de notre processus de découverte. Ils sont maintenant utilisés comme régulièrement comme nous l'avons normalement utilisé des radiographies. Les figures 1-6 montrent les six premiers de ces photos.
antécédents médicaux de ce patient était non contributif.
BIOLOGIQUE ASSESMENT
Examen parodontal a révélé les tissus qui étaient en bonne santé avec pas de profondeur de poche anormale. Ce patient a été classé comme un patient periododontal faible risque et il a été estimé que le pronostic à long terme était bon.
L'évaluation des photographies cliniques et examen intrabuccal des dents et des obturations existantes a révélé des résultats intéressants.
en regardant ses photos précliniques nous pouvons voir que biomécaniquement, il a beaucoup de dents compromis: cupped sur les amalgames dans la partie postérieure, éclaircie émail, de multiples lésions érosives. D'où vient toute cette érosion vient? Nous devons utiliser le raisonnement déductif et commencer à jouer Sherlock Holmes de mettre toutes les pièces de ce puzzle.
Il se trouve que ce patient avait un bonbon habitude quotidienne, et aimait à sucer des citrons et des limes. Tout cela contribue à un environnement à faible pH de érosive dans sa bouche, ce qui est cohérent avec les résultats cliniques.
La prise de contrôle de ces problèmes seront, en effet, être un facteur déterminant avant tout traitement concluante. Que l'émail est traversée par l'érosion chimique, on expose la dentine qui porte à une vitesse plus rapide de manière exponentielle et accélère l'usure mécanique. produits fluorés ordonnance ont été distribuées avec la modification du comportement de conseil jusqu'à ce que nous sommes parvenus à une compréhension que les habitudes destructrices avaient cessé et nous avons été en mesure d'envisager de poursuivre dans un environnement plus sûr. Dans ce cas, le
FONCTIONNEL ASSESMENT
D'après les chiffres 1-6, nous pouvons voir responsabilité continue du patient pour maintenir un environnement oral passif est souligné. L'usure à travers les dents antérieures maxillaires . incisives centrales mesure de 6.5mm de cette patiente de long et sont en guenilles. Il a très probablement perdu au moins 3.5-4.0mm de la longueur des dents de ces incisives. Nous pouvons voir les séquelles normales d'usure horizontale de sorte que ses incisives inférieures ont éclaté au-dessus du plan d'occlusion, et sa mandibule a avancé - les deux événements pour compenser l'usure et de garder ses dents antérieures couplées. Penser à l'avenir, nous savons que ces faits biologiques et fonctionnels vont compliquer nos objectifs esthétiques sur plusieurs fronts - la première et la plus évidente
étant l'espace nécessaire pour développer la longueur désirée pour ses incisives maxillaires Mais à ce stade. nous ne savons toujours pas comment il a obtenu de cette façon, ni l'étendue et la nature des processus destructeurs antérieurs. Est-ce une simple question de parafonction (à savoir, le bruxisme nocturne)? Il fut un temps où cela aurait été notre première et seule conclusion, mais maintenant notre expérience suggère d'autres possibilités. Kois suggère plusieurs autres étiologies dans son développement de diagnostics fonctionnels.
Néanmoins, d'engager un diagnostic différentiel ferme, nous avons choisi de tester positivement pour le bruxisme nocturne en utilisant un plan plat attelle orthèse équilibrée. Le patient a été demandé de le porter la nuit pendant trois à quatre mois pour que nous puissions l'étudier pour des motifs caractéristiques d'usure latérales dans le acrylic.3 Cela a été fait et nous avons observé aucune traces d'usure importantes indiquant un problème de nuit de broyage (fig. 9 & amp;. 10)
Notre capacité à exclure parafonction comme raison de son usure antérieure encore nous a laissé la question de savoir comment cette usure développé. L'analyse fonctionnelle peut nous amener dans le plus grand domaine potentiel de controverse; mais nous croyons qu'il est essentiel dans un diagnostic et un plan de traitement esthétique biofonctionnel. Il ne nous appartient pas l'intention de se livrer à cette controverse, mais pour souligner la nécessité d'un diagnostic approfondi et de clarifier l'évolution de notre système de croyance actuelle.
Maintenant, nous allons revoir nos trois séries de modèles. Les moulages supérieurs sont montés en utilisant un analyseur Kois Facial nous donnant un montage parallèle normalisé à l'horizon. Le premier modèle inférieur est monté dans MIP, à savoir la position maximale intercuspidienne. La deuxième coulée inférieure est montée en CR dans la position orthopédique de la mandibule. Autant dire que l'un ensemble est monté dans une position fermée dentaire fonctionnelle et fixé deux est monté dans une position sur la base du condyle. Définir trois est utilisé pour le développement de l'appareil.
L'appareil que nous utilisons avec une fréquence croissante est le Kois déprogrammeur (Fig. 11). Ceci est un appareil très utile qui est constitué d'un gabarit de Lucia, juste derrière les incisives supérieures sont intégrés dans un appareil de Hawley pour le soutien. La beauté de cet appareil est qu'il permet un accès complet aux surfaces occlusales des dents. Cet appareil est devenu central dans le développement de nos diagnostics, des plans de traitement, et la mise en œuvre de la thérapie. Il a un seul point d'appui central près du centre que possible derrière les incisives centrales. Il maintient les dents écartées dans la partie postérieure par la plus petite marge que confortable, généralement 1-2mm. Dans les cas où prématurités occlusales postérieur existent, cet appareil contribue à déterminer où se trouvent ces occlusion centrée (CO) contacts des dents et à éliminer ces contacts au cours de l'équilibration occlusale.
Notre patient a été chargé de porter l'appareil pendant 3 semaines -4 jours et la nuit, sauf en mangeant. Cela supprime les engrammes ou des motifs de fermeture habituels de la mandibule, permettant aux condyles de siège dans la fosse et la mandibule de fermer en relation centrée (CR)
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Après que le patient a été déprogrammé, il a indiqué que quand il a fermé , il frappait d'abord dans la zone arrière, à savoir le contact de la dent CO. Kois parle d'une occlusion fonctionnelle normale comme ayant une enveloppe de fonction qui crée une utilisation efficace de fermeture et d'ouverture des muscles, qui ne crée pas de chargement prématurée des dents et donc ne crée pas d'usure ou de mobilité. Il a une position de MIP que le cerveau peut facilement trouver sans glissière, et la fermeture de terminal qui est compatible avec la fonction d'articulation temporo-mandibulaire harmonieuse. Il discute 'dysfonction occlusale »comme une catégorie de la fonction masticatoire anormale. Chez le patient dysfonctionnel, il n'y a pas de position "de la maison», la mandibule ne se ferme pas avec une égale, simultanée, des contacts bilatéraux et les condyles sont en avant. Pour ces raisons, dans le patient dysfonctionnel leur enveloppe fonctionnelle est agrandie de telle sorte que les dents mandibulaires ne viennent pas en propre et en toute sécurité derrière les dents supérieures lors de la mastication. Cela se traduit par friction destructive dans la fonction et donc une usure accrue. Cela a prouvé être le cas avec Daniel.
Après Daniel a été déprogrammé, un enregistrement occlusal fait avec l'appareil en place (Fig. 13). Vous pouvez voir le point d'appui central qui est le seul point de contact, et combien il est commode d'enregistrer une morsure précise avec l'appareil restant dans la bouche. Après de nombreuses années de manipulation bilatérale, nous constatons cette technique très précise, reproductible et fonctionnelle. Cela a confirmé que le patient était, en effet, la fermeture d'une prématurité dans la partie postérieure et ainsi les dernières pièces du puzzle ont commencé à tomber en place. Notre diagnostic définitif était, en effet, la dysfonction occlusale.
Plusieurs problèmes peuvent maintenant être résolus à la fois. D'abord, nous avons le problème de suffisamment de place pour allonger ses incisives pour obtenir un résultat plus esthétique et de restaurer plus l'anatomie de la dent normale. Deuxièmement, nous avons le problème de la dysfonction occlusale qui va continuer à provoquer l'usure ou de détruire quelque porcelaine restaurations que nous utilisons pour restaurer ses dents antérieures. Nous savions maintenant que nous pourrions équilibrer Daniel et positionner sa mandibule en CR où les condyles ne siège postérieur à l'endroit où ils sont actuellement assis en position intercuspidienne maximale (MIP). Si nous pouvions lui donner une «maison», où toutes les dents postérieures en contact bilatéral et simultanément avec la même force, et de lui donner un moyen de trouver son chemin confortablement dans cette maison, il soulagerait le dysfonctionnement, l'enveloppe élargie de la fonction, et arrêter la destruction de friction dans la région antérieure. Avec le mouvement distal des condyles, nous pourrions créer juste assez d'espace à l'avant pour fournir la solution esthétique désirée en toute sécurité. Voilà précisément ce qui a été fait.
Encore une fois, la beauté ultime du deprogammer est vu dans le processus d'équilibration. En raison de l'accès dentaire, nous avons pu équilibrer en réduisant le gabarit séquentiellement jusqu'à ce que les contacts postérieurs ont commencé à toucher et puis les éliminés jusqu'à ce que nous avons gagné le contact d'intensité bilatérale simultanée égale de molaires à cuspides. Nous sommes en mesure d'élaborer un plan de traitement basé sur la biologie, la fonction et l'esthétique. Nous avons un patient qui connaît une fonction normale en CR avec sa mandibule dans sa position orthopédique, nous permettant à la chambre et la sécurité pour concevoir le sourire qui intègre la beauté et l'harmonie qui nous avons tous deux le désir.
ESTHETIC ÉVALUATION
la plupart de nos paramètres et les décisions esthétiques coulent d'un facteur principal unique - maxillaires position de bord incisif. De ce point, un sourire peut être construit, y compris le développement occlusal plan, les relations de la lèvre et l'affichage de la dent. Une analyse détaillée des photos devient critique dans cette phase. L'évaluation de l'anatomie du visage, l'architecture ginvigal, sous forme de embrassure, et la couleur de la dent souhaitée et le contour sont autant de facteurs à prendre en considération afin de créer avec succès le résultat souhaité. Alliant tous ces facteurs avec succès avec la vision du patient devient une œuvre d'art en soi.
Dans le cas de Daniel, il avait une certaine direction esthétique et il a fallu, au moins, la restauration de la longueur manquante dans ses anteriors. Bien que l'analyse de ses repos photos de lèvres a indiqué qu'il est toujours à l'affiche d'un millimètre de la dent, nous savions que pour créer un grand résultat esthétique que nous avions besoin d'allonger ses incisives maxillaires et de créer une ligne de sourire plus audacieux et plus harmonieux. Le résultat final parle de lui-même.
L'exécution du traitement, en détail, est au-delà de la portée de cet article. Toutes les routines normales de notre système ont été suivies. Les modèles montés en CR ont été utilisés pour fabriquer un wax-up de diagnostic créant les incisives centrales de 10.6mm et le nivellement des plans occlusales. De la cire-up, un modèle a été faite et une résine liée maquette a été réalisée dans la bouche comme une épreuve à la fois la fonction et l'esthétique. (Fig. 13). Après les dents ont survécu à l'essai sans rupture ou écaillage, Daniel a été porté à l'étape provisoire complète (Fig. 14) comme un test final de tous les paramètres. Avec les modèles montés des finales provisoires comme un guide, le travail de laboratoire a été achevée et le cas a été inséré dans les sections. Les restaurations étaient une combinaison de porcelaine collée dans les zones antérieures et prémolaires et métalliques céramiques dans la partie postérieure (fig. 15-17). Comme a maintenant devenu notre habitude, une déprogrammeur finale serait prise et utilisé post-insertion pour repérer l'occlusion avant d'avant en arrière.
Nous vivons dans une société où l'apparence est de plus en plus important à la fois social et notre environnement de travail. Les patients sont devenus plus instruits et sophistiqués dans leurs attentes grâce à une exposition accrue des médias. La plupart des baby-boomers ne veulent pas ressembler à leurs parents à un âge similaire. Notre responsabilité en tant que dentistes, scientifiques et cliniciens est de fournir l'esthétique résulte du désir de nos patients sans perdre de vue les composantes biologiques et fonctionnelles qui sont si importants dans la détermination d'un résultat qui est beau, confortable et durable. Nos patients doivent attendre plus qu'une simple solution «cosmétique» à leurs problèmes esthétiques.
Médecins Soloway et Sorin maintenir une pratique privée consacrée à l'esthétique biofonctionnels à New York. Parmi leurs nombreuses affiliations professionnelles, ils sont membres du groupe d'étude CRE Metro de New York fondateurs.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
Société 1.American
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