Je vois des patients qui désirent un beau sourire et d'autres qui ne sont pas trop préoccupés par l'apparence de leurs dents aussi longtemps qu'ils sont en bonne santé et fonctionnent bien. Certains patients sont sur un budget serré et d'autres ne disposent pas d'un budget. Alors que de nombreux patients ont une assurance, ils choisissent de venir à un bureau qui ne sont pas sur leur plan (nous ne sommes pas membres de tous les régimes d'assurance). En dépit de ces circonstances, tous les patients à long terme de la part de la pratique, un but de garder leurs dents dans la vieillesse, quelque chose que j'appelle "arriver à 90 avec vos dents." Ce concept est pas forcé sur les patients, mais il est exploré . Pour les patients qui apprécient le concept, nous savons que nous devons répondre à leurs besoins actuels de traitement ainsi que de garder un œil sur l'avenir, en leur offrant des soins plus proactifs et de solides concepts de prévention.
Arriver à 90 avec nos dents commence par un examen complet pour déterminer l'état des dents, l'occlusion, des tissus mous, parodonte et TMJ. J'évalue les patients conditions existantes, ainsi que la recherche de signes avant-coureurs de problèmes futurs. Esthetics devient également partie du dialogue avec le patient. Est-ce qu'il ou elle aime leur sourire? Si nous avons des besoins de traitement dans la zone esthétique, a le patient jamais pensé à blanchir? Je pense que la couronne ou de la restauration composite devrait être naturel et esthétique à la recherche indépendamment du fait que nous utilisons B1 ou A5.
Quand je vois des signes qui reflètent un risque à long terme à un patient, je me demande s'il y a quelque chose que nous ou le patient peut faire pour changer leur avenir probable. Pour une personne ayant une maladie parodontale précoce, il peut être mise à l'échelle et à la planification de la racine suivie d'un intervalle de nettoyage plus courts et le coaching à domicile. Pour une nouvelle décroissance, il peut être des conseils de régime alimentaire, plus de dentifrice au fluorure, les traitements en cabinet fluorure et l'utilisation de xylitol gomme à mâcher. Pour les dents cassées, nous pouvons explorer l'état des dents intactes pour évaluer leur risque. Toujours, nous devons penser à l'étiologie du problème et nous avons besoin d'avoir une compréhension complète de produits de prévention ainsi que des techniques de restauration dentaire et des matériaux. Lorsque l'occasion, de nombreux patients de faire des choix intelligents pour éviter certains problèmes auxquels ils sont enclins à. Pourtant, pas tous les patients choisit soins proactifs. Pour ces patients, un échec peut les amener à réévaluer leurs choix. rapport
Case
Dans ce cas particulier, une femme de 64 ans a visité ma pratique après s'être fracturé un morceau de bord incisif de l'absence. Tout en mangeant 11 (figure 1). Elle avait été un patient de plus de 23 ans et avait été vu par quatre periodontists différents pendant cette période. Alors qu'elle avait pas de complications de santé, ses antécédents de santé dentaire indiqué les questions qui ont contribué au bord fracture incisal. Ses dents présentent de nombreuses lignes de manie d'émail superficielle et la fissuration, une usure excessive sur les bords incisifs, linguale incisal dentine exposée, mince émail incisal facial et un bord incisif affaibli. De plus, elle avait une classe serrée j'occlusion avec une supraclusion profonde, ainsi que l'encombrement des dents antérieures inférieures. La dent fracturée a été positionnée lingual, résultant en contact précoce et excessive lorsque le patient a avancé la mâchoire ou de la nourriture mâchée.
Au cours d'une période de 20 ans, deux periodontists différentes et je l'avais recommandé la thérapie morsure d'attelle, ainsi que le traitement orthodontique, qui a choisi le patient contre. Elle était heureuse d'ensemble avec ses dents mais nous avons des préoccupations au sujet de leurs bords rugueux. Nous avons expliqué que les bords étaient dues à sa morsure serré et que si nous pouvions les lisser ou faire des placages, le traitement orthodontique de réaligner sa morsure serait une meilleure solution à long terme.
Lorsque la puce sur aucune. 11 ont eu lieu, j'ai discuté des différentes options de traitement disponibles pour elle. Ces liaisons inclus pour déplacer le bord incisif du visage, la création d'un résultat similaire en utilisant des placages de porcelaine, ou réparer simplement les dégâts, mais la mise en œuvre également un traitement orthodontique. Ce traitement a été l'option idéale lorsqu'il est associé à l'utilisation d'un gardien de nuit pour réduire l'impact de la morsure et recontour les bords. En fin de compte, le patient a opté pour la réparation composite simple, ainsi qu'un renvoi orthodontique. La fracture a aidé le patient voir son avenir et elle ne l'aimait pas. Arriver à 90 était encore 26 ans de suite et elle a réalisé que ses dents avaient besoin d'un peu plus d'attention si elle voulait qu'ils restent en bonne santé et attrayant.
Pour commencer la procédure de collage, une préparation rapide avec une Brassler 8875K bande rouge diamant a été fait pour créer un biseau sur l'émail et le retrait de l'émail avec microfractures le long du bord de la fracture. Le biseau améliore la résistance de la liaison et le rend plus facile à mélanger le composite avec la dent. J'ai examiné le guide de l'ombre et a choisi la nouvelle 3M et le commerce; ESPE & trade; Filtek & trade; Supreme Ultra teintes universelle réparatrice A1 et A2 Body Body pour accueillir de la variance dans la couleur de la dent (Figure 2). Ensuite, les marges de l'émail ont été gravées pendant 10 secondes, rincées et séchées légèrement (figure 3). La gravure d'émail a été étendu au-delà des biseaux, mais n'a pas étendu sur la dentine, puisque Easy Bond réalise une force de liaison optimale à la dentine sans gravure supplémentaire. 3M & trade; ESPE & trade; Adper & trade; Easy Bond adhésif auto-mordançant a ensuite été appliquée pendant 20 secondes (figures 4a et 4b, respectivement), l'air amincie pendant 5 secondes, puis la lumière durcie pendant 5 secondes avec la 3M et le commerce; ESPE & trade; Elipar & trade; S10 photopolymérisation (Figure 5). Nous avons choisi Easy Bond parce qu'il est très simple, très rapide et développe une excellente force de liaison.
Le corps A2 a été placée dans la plupart du défaut, ainsi que sur le linguale et le bord incisif. Je prends le temps d'adapter soigneusement et sculpter le composite avant de guérir. Cette fois-ci se traduit par un temps de finition plus tard. La couche A2 a été laissé légèrement undercontoured sur le visage, laissant la place une couche de corps A1. Il a ensuite été durci pendant 5 secondes en utilisant le Elipar S10. J'aime faire plusieurs couches, afin d'être en mesure de faire un rapide 5 secondes cure et sachant que je donne suffisamment de lumière pour les couches minces est un grand avantage pour moi. La photopolymérisation S10 facilite cette technique en proposant un remède plus puissant que le Freelight 2. Après l'incrément A2 Body, Body A1 a été utilisé pour établir l'ombre correcte et contour. Le Elipar S10 a été utilisé pendant 10 secondes, suivi par 3M et le commerce; ESPE & trade; Sof-Lex & trade; Modelage et polissage des disques. Enfin, un Cosmedent sentait soutenu disque flexibuff avec la pâte à polir a été utilisé pour terminer la restauration (Figure 6). Le patient a été étonné que sa dent pourrait être fait pour regarder en bon état dans un court laps de temps.
produits fiables qui contribuent à Idéal Résultats réparatrice
La restauration finale a réussi et a donné au patient un résultat agréable avec l'utilisation de la nouvelle Filtek & trade; Supreme Ultra réparatrice universelle comme le composite pour réparer sa fracture. Avant l'introduction de la ligne entière Filtek de fortifiants, j'ai utilisé six marques différentes de composite pour obtenir le mélange des propriétés et des nuances que je voulais utiliser dans ma pratique. Une fois que Filtek Supreme a été introduit, je cessé d'utiliser tous mes composites précédents. Je l'ai utilisé avec succès cette ligne de produits pour accueillir même les restaurations cliniques les plus exigeants.
En tant qu'utilisateur de longue date de ce matériel, je suis devenu très familier avec ses propriétés, et les avancées les plus récentes ont rendu plus cliniquement utile et bénéfique pour les patients que jamais auparavant. Ceci est un produit simple à utiliser et offre des caractéristiques de manipulation améliorées, une meilleure fluorescence et l'amélioration de polish. Je suis un partisan de l'utilisation de plusieurs nuances de composite pour de nombreuses années et la ligne suprême des composites peut gérer les situations les plus complexes. La roue de l'ombre inclus est conçu pour aider les dentistes à choisir les meilleures formules pour 2 ou 4 ombre superposition de restaurations prises en charge et non pris en charge. D'autre part, je me suis trouvé en train de faire plus de restaurations d'ombrage simples avec Supreme Ultra et les résultats sont étonnants.
Nanotechnologie: Un monde de différence
L'expérience clinique a montré que l'utilisation de nanoparticules dans un composite ne garantit pas automatiquement une solide performance de la restauration. La manière selon laquelle les nanoparticules sont incorporées dans le produit joue un rôle important dans la façon dont le matériau assure, à la fois dans le bureau et au fil du temps dans la bouche du patient. Comme les seuls vrais nanocomposites disponibles, la ligne Filtek suprême de fortifiants de 3M ESPE sont créés en utilisant les deux nanoparticules et des grappes de ces particules individuelles, appelé nanograppes-une combinaison qui donne le matériau plusieurs caractéristiques uniques. Les nanograppes de la restauration sont légèrement frittés, leur permettant de cliver au cours du processus d'usure. Cette propriété permet la restauration de conserver son poli au fil du temps, car les particules de taille nanométrique individu peut cliver les groupes sans affecter l'aspect global de la restauration. reconstituants hybrides, d'autre part, utilisent à la fois des particules de charge hybrides avec des nanoparticules ou de la silice sublimée. Lorsque ces matériaux sont soumis à l'usure, les grosses particules peuvent être arrachés de la matrice, émousser polish de la restauration (Figures de 7a et 7b).
Comme une alternative à fortifiants hybrides, composites MicroFill sont également connus pour leur rétention du lustre, mais sont souvent compromis en termes de force. La liaison entre la matrice de résine d'un microfill et la matrice prépolymérisé "de charge organique" crée un maillon faible pour ces matériaux. Les faits montrent que sont soumis à micro-chargé la rupture sous contrainte et la fatigue le long des lignes entre ces particules. 1 Ils ont également été montré pour briser légèrement sous la charge occlusale plus de composites hybrides. 2 A matériau nanocomposite est en mesure d'offrir à la fois le vernis d'un microfill avec la force d'un hybride. Aucune charge prépolymérisé est utilisé dans ce matériau et sa teneur en charge est supérieure à celle des micro-chargé typiques, qui se traduit par une plus grande force. haute teneur en charge du matériau et de la matrice de résine avancée permet la résistance exceptionnelle à la compression, résistance à la flexion, la force diamétrale et ténacité. Fournir la force nécessaire dans les régions postérieures associées à l'esthétique souhaitées pour les traitements antérieurs sont ce qui fait vraiment le produit vraiment universel. Le résultat est un produit qui offre la force d'un hybride, vernis qui est mieux qu'un microfill, usure de 5 ans qui se rapproche de l'émail, et assez de nuances et des choix d'opacité /translucidité pour satisfaire toutes les situations. Mon conseil à d'autres professionnels est de regarder au-delà des besoins immédiats de vos patients -tous la voie à 90 ans, et ensuite donner vos recommandations meilleures possibles sur le maintien et l'amélioration de leur santé bucco-dentaire. Les patients ne seront pas toujours accepter votre avocat de traitement, mais toujours chercher à voir les signes présents pour le traitement nécessaire, et recommander des mesures préventives qui peuvent réduire la nécessité d'un traitement futur, faire un traitement futur moins étendu, ou d'augmenter leurs chances de rester en bonne santé. Les patients apprécient quand nous essayons de les aider à éviter des dommages coûteux à leurs dents, qui se traduisent par des références en bonne santé. Et si ces patients ont besoin de vos compétences pour restaurer une dent, un quadrant ou une bouche entière, ils sont beaucoup plus susceptibles de faire confiance à vos recommandations. Dr. Grant Chyz diplômé de l'Université du Michigan en 1983. Il a maintenu une pratique privée dans le centre de Seattle depuis 1986. Il peut être atteint à [email protected]. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. Drummond, JL, «la fatigue cyclique des matériaux composites de restauration," J Oral Rehab, 16, 509-20 (1989). 2. Ferracane JL, JR Condon, "l'évaluation in vitro de la dégradation marginale des composites dentaires sous simulé charge occlusale," Mat Dent, 15, 262-7 (1999).
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Références