RÉSUMÉ
L'incidence des orignaux /collisions de véhicules automobiles ont été à la hausse dans le Nord-Ouest de l'Ontario au cours des dernières années. Collisions avec ces grands animaux élevés, soit directement ou indirectement, produisent plusieurs défis de gestion uniques pour les médecins, les chirurgiens et les dentistes. collisions orignal /véhicule à moteur sont associés à une morbidité et une mortalité importantes. Nous décrivons un cas de multiples blessures au visage dans un mari et la femme associés à un orignal /collisions de véhicules automobiles et revue de la littérature concernant cette interspécifique interaction.
OBSERVATION
Lors d'une soirée claire de l'automne, une petite camionnette se déplaçait le long de l'autoroute. 11/17 dans le Nord-Ouest On tario. Un orignal mâle dardé hors des buissons le long de la route sur le chemin du camion. L'orignal a été frappé dans les jambes, le propulsant sur le capot et son corps en brisant le pare-brise (Fig. 1). L'orignal est mort instantanément. Le pare-brise brisé perforé l'abdomen de l'orignal, la pulvérisation contenu partout. Le conducteur et le passager (mari et femme) ont subi des fractures majeures du visage, des lacérations et des blessures orthopédiques mineures.
L'examen clinique initial dans la salle d'urgence a révélé que le conducteur a subi une combinaison de LeFort II et III fractures et associé Les fractures nasales. Le passager a subi une fracture nasomaxillary complexe avec une lacération à travers les paupières supérieures et inférieures (figures 2A & amp;. B). La lacération était jonché de débris de verre, les entrailles, les brindilles et la saleté. Les deux patients avaient tomodensitométrie d'urgence. L'analyse du passager a confirmé la présence de nombreux fragments de verre qui ont été incorporés dans la lacération (figures 3A et amp;. B) et un ophtalmologue a été consulté. Un examen ophtalmologique a révélé que l'œil était intact avec une inflammation orbitale minimale, bien que la paupière inférieure a été lacéré par le tarse.
Le conducteur a été transporté à la chambre de première exploitation où les fractures LeFort ont été réparés par réduction ouverte et la fixation par une combinaison d'incisions dans le sourcil, la paupière inférieure et intra-orale à l'aide d'une incision dans le vestibule buccal. La fracture nasale a été soutenue par une attelle externe. Le passager a ensuite été emmené à la salle d'opération, où les débris et le verre a été doucement enlevé, et la fracture a été réparée par la lacération.
Les deux patients ont été suivis pendant plus de deux ans et sont tous les deux font remarquablement bien. Le passager a encore ectropion légère de la contracture de la déchirure. Cela pourrait être réparé avec un Z-plastie, mais le patient a refusé une nouvelle intervention chirurgicale pour le moment.
DISCUSSION
L'incidence et les caractéristiques des fractures osseuses du visage varient selon les zones géographiques où les patients ont subi leur trauma.1-4 Il y a des endroits dans le monde où ces fractures faciales sont susceptibles de résulter de collisions de véhicules à moteur avec les plus grandes espèces d'animaux sauvages. L'incidence des collisions de véhicules automobiles qui sont causées par les grands animaux qui touchent les automobilistes semble augmenter. À l'échelle mondiale, les grands animaux les plus fréquemment impliqués dans des collisions de véhicules dépendent de la location.5 géographique Ces grands animaux comprennent: des kangourous en Australie; chameaux en Arabie Saoudite; et l'orignal, le cerf, le renne et l'ours dans certaines parties de l'Europe, le Japon, les États-Unis et au Canada. Nord-Ouest de l'Ontario (NWO), une zone de la taille de la France, a un nombre important de collisions avec de grands animaux sauvages chaque année. De même en Europe de tels accidents sont particulièrement problématiques en Suède et en Finlande. Dans la région d'Oulu de Laponie en Finlande il y avait environ 422 collisions impliquant des espèces d'orignaux jusqu'à présent dans 2005.6
Par définition, une collision de véhicule faune moteur (WMVC) est le résultat d'un véhicule à moteur frapper un animal ou frapper un autre objet dans le but d'éviter l'animal. Grand animaux (orignal, renne, cerfs, ours) collisions de véhicules à moteur de la faune représentent la majorité des collisions avec des animaux déclarés et causent le plus de dommages à la propriété privée et de la vie humaine. Les collisions avec les espèces sauvages plus petits peuvent se produire par milliers, mais ils causent moins de dégâts que les grands animaux, ils apparaissent rarement dans les statistiques.
Un vrai calcul de WMVC est difficile à documenter de ne pas toutes les collisions sont signalées. On estime qu'en Amérique du Nord, une collision avec la grande faune animale se produit chaque minute de chaque heure. Sur le plan international, WMVCs sont monnaie courante et l'incidence a tendance à être plus élevés dans les zones où les schémas de migration des différentes populations d'animaux sauvages se rencontrent avec les extensions de réseaux routiers, le volume de trafic et la vitesse augmente. En Europe, il y a environ 1 million de collisions animaux-véhicules par an. Aux Etats-Unis, il y a seulement environ 730.000 collisions chevreuil-véhicule liés. Dans six provinces canadiennes, 35.000 cas ont été signalés, ce qui est une sous-estimation grossière de l'incidence totale à travers le pays. À l'échelle provinciale, environ 18.500 collisions faune véhicules sont signalés chaque année. En 2002, NWO a connu 3.500 collisions de véhicules à moteur avec un tiers de ces collisions impliquant des animaux sauvages. Parmi ceux-ci, environ 600 cerfs, 400 orignaux, et le reste des espèces différentes ont été impliqués dans les collisions de la faune-moteur. Ces WMVCs ont montré une augmentation lente et régulière pour chacune des cinq dernières années dans NWO.
Les types les plus fréquents d'animaux impliqués dans des collisions sont généralement grands ongulés, longilignes ou mammifères ongulés. Un orignal par exemple, peut peser jusqu'à 1600 livres et peut tenir huit pieds de haut. Les grandes espèces sont plus vulnérables aux automobilistes parce qu'ils ont tendance à ne pas avoir peur des phares venant en sens inverse, sont moins agile que la petite faune, et d'avoir des mouvements imprévisibles. Phares ont une réflexion limitée aux yeux de ces ongulés et de leur fourrure sombre les camoufle la nuit. Il y a plus de 100.000 orignaux dans la province de l'Ontario.
Environ 70 pour cent des WMVCs se produisent pendant l'été et l'automne, entre Juin et Octobre. Pour l'orignal et le cerf, ce qui correspond à leur «orniérage» saison. La saison des amours augmente leur activité et donc leur Voyage à travers les routes. L'orignal et le cerf sont également attirés par les zones à proximité des routes pour éviter les mouches, le sel de voirie lécher, se nourrir de la végétation, et parcourir les routes en hiver pour éviter la neige profonde. Soixante-quinze pour cent des WMVCs se produisent entre le crépuscule et l'aube, car cela est le moment où la visibilité du conducteur est limitée par l'obscurité, et quand beaucoup de la faune sont les plus actifs. Ces collisions se produisent également lorsque les conditions de conduite sont bonnes, avec des sections droites sèches de routes, et les nuits claires. Dans ces conditions idéales, l'attention du conducteur peut être diminuée, ce qui augmente leur risque de collision
.
Alors que presque toujours fatale aux espèces sauvages, WMVCs entraîner jusqu'à trois décès par an en NWO. Ces collisions coûtent les compagnies d'assurance de plus de 20 millions $ par année dans les revendications. Les blessures sont fonction de la vitesse de laquelle l'automobile était en voyage et les espèces animales frappé. Le mécanisme et la structure des blessures varie à la suite de collisions directes ou primaires et indirectes ou secondaires.
Dans une collision directe, l'orignal est frappé à ses jambes relativement maigres, provoquant le corps massif de l'orignal à rouler sur le capot du véhicule, et chute dans le pare-brise et le toit (fig. 4). La carcasse de l'animal est laissé couché dans les genoux du conducteur ou passager. collisions directes avec les grands animaux ont tendance à produire des motifs de blessures caractéristiques. Les blessures sont causées par le contact entre l'animal et la tête de la victime et le haut du torse pour laquelle les ceintures de sécurité ne sont pas de protection. Les fractures de Midface y compris LeFort I, II et III fractures, fractures dento-alvéolaires, de multiples lacérations au visage, d'importants traumatismes crâniens fermés, les traumatismes médullaires cervicales, et les blessures orthopédiques mineures généralement dans les membres supérieurs ont été reported.5,7
une collision indirecte est causée par un conducteur en essayant de dévier de manquer le grand animal, entrer en collision avec d'autres véhicules ou objets fixes. Dans certains cas, l'animal peut être frappé par une voiture, puis est poussée dans le trafic venant en sens inverse. collisions indirectes sont semblables à d'autres types de collisions de véhicules à moteur. Les types de blessures sont moins prévisibles.
Les blessures maxillo-faciaux et oculaires associés aux grands animaux et les collisions de véhicules automobiles sont généralement complexes et nécessitent une approche multidisciplinaire, avec la participation des équipes de traumatologie, comprenant des chirurgiens généralistes, les chirurgiens orthopédistes, chirurgie buccale et maxillo-faciale, les ophtalmologistes et les dentistes. Le traitement consiste à la gestion en utilisant la vie de traumatologie protocole de soutien aiguë développé par l'American College of Surgeons. Il sont ensuite enroulées les questions de gestion que le praticien doit être conscient du risque important d'infection par Gram négatif, Gram positif et clostridiennes de la fourrure animale et les matières fécales, les entrailles, le verre et d'autres corps étrangers. Les fractures faciales sont réparés avec des réductions ouvertes le cas échéant en utilisant des techniques de fixation rigides pour favoriser une récupération plus rapide. Les traumatismes dentaires sont traités en urgence et ensuite traitées définitivement une fois état le permet de la patiente.
La sécurité routière et l'éducation du public sont des étapes importantes dans la prévention primaire des WMVCs.8 La formation de nombreuses coalitions de prévention à travers le monde a montré comment les efforts de collaboration efficaces de partenaires communautaires peuvent être pour aider à éliminer les blessures évitables telles que celles causées par WMVCs. Le Comité de l'éducation de la sécurité routière dans le NWO est un exemple d'une coalition qui favorise le message de conduite sécuritaire sur les routes à travers diverses formes d'éducation tels que la radio, des journaux, des napperons, des présentations et des affiches. Une campagne intitulée: «Moose on the Loose" a donné lieu à l'érection de plusieurs 8 pieds de large x signes élevés de 12 pieds dans les zones statistiquement démontré qu'ils ont le plus grand nombre de grèves animales dans NWO (figure 5).. La coalition a également utilisé ces méthodes d'éducation pour accroître la sensibilisation du public des animaux accouplement des saisons, des techniques de conduite d'évitement, et l'utilisation des ceintures de sécurité. Cette nouvelle approche a été conçue pour rappeler aux résidents des dangers de WMVCs et de renforcer les initiatives déjà en place.
De nombreuses régions du Canada et de la Finlande ont suggéré des interventions plus strictes, comme la faune dédiée compréhension et viaducs dans les zones où animaux traversent fréquemment. Escrime de centaines de miles de la route pour empêcher la faune de routes traversant a été une solution utilisée en Suède et en Finlande. Ces solutions peuvent ne pas être pratique dans de grands espaces ouverts comme l'Australie occidentale et NWO. Plusieurs mesures préventives à petite échelle tels que des réflecteurs, des sifflets à ultrasons, la gestion de la végétation pour améliorer la visibilité et panneaux d'avertissement peuvent également aider à diminuer ces collisions. Cependant, l'efficacité relative, et le coût des différentes méthodes est mal comprise. Les évaluations concernant l'efficacité font défaut et reposent principalement sur l'opinion, ce qui laisse le scepticisme sur les stratégies de mise en œuvre spécifiques.
Une autre solution pour réduire les blessures améliore la structure des véhicules. De nombreux pilotes dans add Australian 'roo-bars "occidentaux à l'avant de leurs véhicules pour une protection supplémentaire. pilotes courriers grands au Canada ont ajouté des cadres de protection similaires à l'avant de leurs plates-formes. Les constructeurs automobiles comme Volvo et Saab ont développé des pare-brise haute résistance à la pénétration ainsi que d'améliorer leur pare-brise entretoises pour éviter l'effondrement du toit. Ces stratégies de côté, le pilier de l'amélioration de la sécurité routière est en réduisant la vitesse, l'amélioration de la sensibilisation des conducteurs pendant la conduite pendant crépuscule à l'aube, et d'obéir à la signalisation lors de l'entrée des habitats de la faune ou des passages. Ces actions de base associées à des campagnes de sensibilisation de l'éducation publique entourant l'incidence, les conséquences et la prévention des WMVCs sont des étapes clés dans la suppression de ce problème.
Il convient de noter que ces collisions se produisent à tout moment et sont une menace réelle pour tous les automobilistes. Il faut être prudent lors de la conduite dans les zones rurales. La réduction de la vitesse est sa meilleure défense contre des blessures graves ou des pertes de vie. Drive Safe Stay Alert !!
Remerciements
Nous tenons à remercier la retraite OPP Staff Sargent Bob Beatty pour les statistiques de la circulation et Diane Scott de l'Université de Toronto pour son illustration.
Bruce R. Pynn est un chirurgien buccal et maxillo-faciale, Health science Centre régional de Thunder Bay, Thunder Bay, ON.
Tania P. Pynn est une infirmière en santé publique, Unité Thunder Bay District Health, Thunder Bay, ON.
George KB Sandor est professeur, chirurgie buccale et maxillo-faciale et Anesthésie, Université de Toronto; Coordinateur de chirurgie buccale et maxillofaciale pédiatrique, Hôpital pour Centre Bloorview MacMillan Children Sick Children et. Dosent, Université d'Oulu, Oulu, Finlande.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
1.Pynn
REFERENCES, BR , vert RA, Dowhos WW. En réponse à un traumatisme. Ontario Dentiste 2003; 9: 23-28.
2.Sojat AJ, Meisami T, Sandor GKB, Clokie LMC. Épidémiologie des mandibulaires Fractures: Un examen de 246 cas. Journal de l'Association dentaire canadienne 2001; 67 (11): 640-644
3.Oikarinen K, Schutz P, Sandor GKB, Safar S, Sojat AJ, Clokie CML, Meisami T, Moilanen M, Perheentupa U, Belal MS.. Les différences dans l'étiologie des fractures mandibulaires au Koweït, le Canada et la Finlande. Traumatologie Dental 2004; 20 (5):. 241-245
4.Oikarinen K, Schutz P, Thalib L, Sandor GKB, Schutz P, Clokie CML, Safar S, Meisami T, Différences Perheentupa U. dans l'emplacement et de la multiplicité des fractures mandibulaires dans les années 1990 au Koweït, au Canada et en Finlande. Principes et pratique 2005 médicaux; 14 (1):. 10-15
5.Pynn BR, Dowhos WW, blessures Affleck A. maxillo de collisions de véhicules orignal /moteur à Northwesten Ontario, Canada. Int J Oral MAXFAC Surg 2003; 32: (Suppl) 55.
communication 6.Personal finlandaise Police Oulu, Finlande
7.Sit, M, Pynn, B Webb M, Schoales B, Hurwitz M, Hurwitz JJ.. blessures oculaires dans une victime de la collision de véhicule à moteur avec un orignal. Canadian Journal of Ophthalmology 2005; 40:. 200-203
8.Pynn TP, Pynn, BR. Moose et d'autres collisions de véhicules plus grande de la faune animale: implications pour la prévention et les soins d'urgence. Journal of Emergency Nursing 2004; 30: 542-547
.