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RÉSUMÉ
La relation entre obturée obturations de canal et la surface externe de la racine a été examiné afin de déterminer si une corrélation existe entre asymétriques obturations de canal et les canaux vacants . Extrait, canal traité dents profondes ont été sélectionnées et numériquement radiographiées sous différents angles et les distances des bords mésiales et distales du remplissage de la racine à la surface de la racine externe ont été enregistrées. Obturations ont été classés comme étant asymétrique lorsque ces distances différaient par 0.3mm ou plus. Ensuite, les racines ont été sectionnés au niveau correspondant et visualisés sous grossissement par un évaluateur aveugle. La présence ou l'absence d'un canal manqué a été enregistrée. Il y avait une relation positive statistiquement significative entre asymétriques obturations du canal radiculaire et la présence de canaux manqués. Nous proposons que la symétrie d'un remplissage du canal radiculaire doit systématiquement être inclus dans l'évaluation radiographique de la qualité du traitement.
Les bactéries sont les principaux agents étiologiques dans pulpaire et périapicale infection.1-3 Par conséquent, le but de la thérapie endodontique réussie devrait être de débrider à fond le système de canal des tissus et des micro-organismes de la pulpe infectée et pour sceller l'espace de canal pour empêcher la réinfection du canal de pâte cavity.4 A manqué est ni débridés, ni complètement étanche et peut donc entraîner le développement ou la persistance de périapicale inflammation. Dans une vaste étude évaluant 1.229 résultats du traitement endodontique à l'Université de Washington, la présence d'un canal manqué est lié à trois pour cent de tous les échecs à deux ans recall.5 Une incidence plus faible de canaux manqués dans l'étude de Washington serait prévu en raison à la surveillance par les professeurs endodontique. Hoen, dans une étude clinique, a révélé que 42 pour cent des canaux radiculaires 337 défaillants présentant pour Retraitement nonsurgical avait manqué canaux, 6 et Rud et Andreasen constaté qu'un canal manqué représentait 10 pour cent des défaillances suivantes surgery.7 endodontique Ainsi, un non rempli , canal manqué peut être une cause importante de l'échec du traitement.
Symétrie du canal radiculaire matériau de remplissage dans le contour de la racine radiographique semble raisonnable d'attendre. L'association cohérente de la forme de l'espace du canal par rapport à la surface externe de la racine a été noté dès 1925 par Hess.8 Wheeler9 a déclaré que, "la pulpe dentaire est centrée dans le corps de la dentine de la dent; la forme de contour anatomique de la cavité de la pulpe sera le reflet de la forme extérieure du corps de la dentine, que ce soit vu faciolingually ou mésio-distalement en coupe. "Cette association est généralement considéré comme correct8-10 et suggère que les canaux manqués entraîneront dans asymétriques obturations canalaires. Ceci est en accord avec le enquête6 de Hoen dans lequel 89 pour cent des cas avec obturations asymétriques avait manqué les canaux qui se trouvaient cliniquement.
Le but de cette enquête était d'examiner la relation entre obturée obturations de canal et la surface externe la racine et de déterminer si une corrélation existe entre asymétriques obturations de canal et les canaux vacants.
MATERIELS eT METHODES
cent soixante dents extraites recueillies auprès de l'école de médecine dentaire à l'Université de Detroit Mercy ont été utilisées. Il n'y avait pas d'informations disponibles concernant les causes et les temps des extractions. Toutes les dents avaient été instrumenté et rempli in vitro par des dentistes généralistes tout en participant à un cours endodontique sur nickel-titane instrumentation rotative et d'obturation. Toutes les dents ont été préparées en utilisant le profil GT (Tulsa Dental Products, Tulsa, OK) instruments rotatifs et remplis d'une variété de techniques d'obturation, y compris Thermafil Plus (Tulsa Dental Products), obturateurs GT (Tulsa Dental Products), Obtura II (Obtura Co. , Fenton MO), et le compactage latéral à froid de gutta-percha. L'échantillon étudié comprenait 40 prémolaires maxillaires avec des racines simples ou fusionnés, 40 prémolaires mandibulaires avec des racines simples ou fusionnés, 40 molaires maxillaires avec des racines mésio-vestibulaire, simples ou fusionnés et 40 molaires mandibulaires avec des racines distales, simples ou fusionnés. Pour les maxillaires et mandibulaires molaires, seules les racines mésio-vestibulaire et distale, respectivement, ont été étudiés.
Toutes les dents ont été numériquement radiographiés en utilisant un capteur Schick CDR # 2 (Schick Technologies, Inc., Long Island City, NY) . Le capteur a été suspendu par un 30cm Rinn rester positionné d'une Unité dentaire x-ray Gendex GX-770 (Gendex Corporation, Des Plaines, Il) fixé à 70kVp, 15mA, et quatre impulsions. La tête de l'appareil à rayons X a été positionné à la fois 0 angulation horizontale et verticale du capteur. Les dents ont été suspendues par leurs couronnes dans un dispositif de montage (PanaVise, Sparks, NV) et placés de telle sorte que les racines étaient couchés devant, et parallèlement au capteur. Deux radiographies de chaque dent ont été prises. La première radiographie a été prise perpendiculairement à la surface buccale de la dent (droite-on) et la seconde a été prise avec un décalage de 20 dans l'angle horizontal de la dent soit mésiale ou distale. déplacements horizontaux précis ont été assurés au moyen de deux boussoles:. une boussole étant fixée au fond du dispositif de montage et l'autre au comptoir
Pour chaque paire d'images radiographiques numériques (0, 20), le mesure outil d'amélioration électronique dans le programme Schick CDR a été utilisé pour déterminer la position du matériau d'obturation par rapport à la mésiales et surface de la racine externe distale à un niveau de 5 mm coronale à l'apex de la racine. Ces mesures peuvent être effectuées à 0,1mm. Par la suite, chacune des racines a été sectionnée perpendiculairement à l'axe longitudinal de la racine au niveau de 5 mm correspondant. Un grain de 180, 4 "x 0,012" x 1/2 "lame diamant découpage en tranches (Mager Scientific Inc., Dexter MI) dans un Isomet scie à basse vitesse (Buehler Ltd, Evanston IL) a été utilisé pour sectionner. Un évaluateur aveugle unique alors vu les surfaces réséquées sous grossissement 16X d'un microscope d'exploitation (Surgical Corporation mondiale, St. Louis, MO) et enregistré le nombre de canaux chargés et non chargés. colorant bleu de méthylène a été utilisé pour faciliter l'interprétation visuelle. Des photographies numériques ont ensuite été prises de chacun des échantillons.
La relation entre la symétrie radiographique et la présence ou l'absence de canaux manqués a été évaluée en utilisant une analyse statistique Pearson Chi-Square.
RÉSULTATS
le tableau 1 montre le nombre et la fréquence des canaux vacants dans chaque groupe de dents. Dans l'ensemble, 27 (16,9 pour cent) des 160 racines examinées avait manqué canaux 5mm à partir du sommet, et la relation entre l'asymétrie et la présence d'un canal vacant était statistiquement significative (P & lt; 0,05) (tableaux 2,3). Par groupe de dents, cinq (12,5 pour cent) des prémolaires inférieures et 18 (45 pour cent) des racines mésio-vestibulaire des molaires maxillaires ont manqué de canaux, et la relation entre l'asymétrie et de la présence d'un canal de vide dans ces dents était statistiquement significative (P & lt 0,05). Deux (cinq pour cent) des prémolaires maxillaires et deux (cinq pour cent) des racines distales des molaires mandibulaires avaient manqué canaux, et la relation entre l'asymétrie et la présence d'un canal vacant dans ces dents n'a pas été statistiquement significative (P & gt; 0,05) .
DISCUSSION
Il a été démontré que 93 pour cent des canaux latéraux, et 98 pour cent des ramifications apicales sont présents dans le 3mm apicale de la root.11,12 Nous avons choisi d'enquêter sur la racine canal 5mm à partir du sommet, afin d'éviter ce domaine complexe de l'anatomie. A ce niveau, nous avons trouvé une relation statistiquement significative globale entre un remplissage du canal radiculaire radiologiquement asymétrique et la présence d'un canal manqué non rempli. Cependant, nos résultats ne sont pas statistiquement significatives pour les prémolaires maxillaires ou pour les racines distales des molaires mandibulaires. Cela est probablement dû à la petite taille de l'échantillon. Par exemple, des 40 prémolaires maxillaires et 40 racines distales des molaires mandibulaires, seulement deux dents de chaque groupe avaient manqué canaux.
L'examen microscopique des dents sectionnés a révélé une fréquence élevée de la présence d'ailettes, de crevasses, isthmes et les canaux en forme d'haltère (Fig. 1).
canaux latéraux peuvent également avoir été présents. Dans certaines circonstances, il était difficile de déterminer si la partie non remplie était un canal manqué par opposition à une extension non remplie d'un canal incomplètement obturée. Comme nous avions un seul examinateur évaluera toutes les sections de la dent, il est raisonnable de supposer qu'un évaluateur différent aurait interprété certains des résultats différemment. Le a été clairement démontré par Goldman et coll.13 dans l'interprétation des radiographies. L'évaluation des sections de dents multiples peut avoir permis à notre évaluateur de déterminer de manière plus décisive la présence d'un canal manqué
.
Dans certaines dents pluriradiculaires, en particulier les molaires maxillaires, il était difficile de délimiter précisément la surface de la racine externe due à un chevauchement des les racines sur l'image radiographique. Même avec une manipulation minutieuse de luminosité et de contraste caractéristiques du logiciel Schick, les différences jusqu'à 0.2mm ont été fréquemment trouvés lorsque les mesures ont été répétées. Pour cette raison, la racine obturations du canal ont été considérés comme radiologiquement asymétrique uniquement lorsque la distance entre le bord du matériau d'obturation sur le bord de la racine du côté mésial diffère du bord du matériau d'obturation à l'arête de base sur le côté distal par 0,3 mm ou plus. Ce nombre est plus sensible que le 0.5mm Hoen6 utilisé dans son étude clinique.
Il convient de rappeler à nos «faux positifs», où l'asymétrie a été noté, mais aucun canal raté n'a été trouvé. Cela a eu lieu en 20 dents (12,5 pour cent) lorsque les radiographies ont été prises directement sur, et 17 (10,6 pour cent) lorsque les radiographies ont été prises avec un décalage horizontal de la dent 20. Il peut y avoir un certain nombre d'explications à cet événement. Comme cela est décrit par Seltzer et al, 14 l'épaisseur du cément peut varier fortement d'un côté de la dent à l'autre. Comme l'épaisseur habituelle de cément est jusqu'à 0.30mm, il est raisonnable de conclure qu'un dépôt inégal de cément sur les racines donnerait un aspect radiographique asymétrique du remplissage du canal radiculaire. Une autre explication pourrait être la présence d'un canal oblongs ou de forme irrégulière qui est incomplètement rempli et le matériau d'obturation est d'un côté (fig. 2). Enfin, en utilisant 0.3mm d'asymétrie comme un prédicteur d'un canal manqué peut-être trop sensible. La mesure idéale ne peut être déterminée avec une vaste étude selon laquelle une courbe ROC pour la sensibilité et la spécificité peut être tracée pour déterminer la mesure la plus idéale.
Le concept de prendre deux radiographies angulaires différentes a été introduite par Richards15 en 1953, et son importance est mise en évidence dans les résultats de cette étude. Sur les 27 dents qui ont présenté avec un canal manqué, seulement neuf (33,3 pour cent) pourrait être prédite à partir d'une radiographie droite sur. D'un Radiographie angle (20 à décalage horizontal), les canaux manqués pourraient être prévus sur les 15 dents (55,6 pour cent). Cependant, lorsque l'on combine les informations fournies par les deux radiographies, un canal manqué pourrait être prédite sur 21 dents (total de 77,8 pour cent).
En conclusion, cette étude a révélé une relation statistiquement significative entre la présence de racines asymétrique obturations du canal et la présence de non rempli, a raté les canaux. Nous proposons que la symétrie d'un remplissage du canal radiculaire doit systématiquement être inclus dans l'évaluation radiographique de la qualité du traitement.
Dr. Partnoy est en pratique privée limitée à l'endodontie, Spécialistes endodontie, à Toronto, ON. Dr. Vokal est un résident d'endodontie à l'Université de Detroit Mercy, et le Dr Hoen est directeur des études supérieures, Département d'endodontie à l'Université de Detroit Mercy.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original .
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Tableau 1
Tooth typeMissed Nombre de CanalsPercentage de Missed molaire CanalsMaxillary biscupid25.0Maxillary (de la racine mésio) 1845.0Mandibular biscupid512.5Mandibular de molaire (. racine distale) 25,0