L'objectif de la dentisterie est de conserver la dentition naturelle dans le cadre du maintien de la santé bucco-dentaire optimale. Avec des études récentes lien entre la santé bucco-dentaire à la santé systémique générale, la promotion de la santé bucco-dentaire se traduit par une meilleure qualité de vie. La discipline de l'endodontie englobe en conservant la dentition dans le visage de la pulpe malade et les tissus périapicaux.
Comme endodontie est effectué régulièrement dans la pratique dentaire, les patients conservent leurs dents naturelles plus longtemps. Proportionnellement, avec une augmentation des procédures réussies, il y a aussi une augmentation des complications procédurales. Dans la partie I (mai 2005) a5) et la Partie II (mai 2006) de cette série d'articles, incidents procéduraux des instruments et des perforations séparées ont été discutées en termes de résultats de gestion et de traitement réussi.
Mais qu'en ans après le traitement, alors que la seule complication est que la dentisterie a & ldquo; usé & rdquo; pour ainsi dire? cuspides fracturées, qui fuient les marges sous une ancienne couronne de 20 ans, et les maladies parodontales sont des voies possibles de pénétration bactérienne. Des années après le traitement où la contamination bactérienne a récidivé, différentes modalités de traitement ont été développés pour faire face au système & ndash canal une fois traité; Retraitement, la chirurgie apicale et re-chirurgie, et l'extraction /implant. Partie III de cette série est un rapport de cas impliquant des années d'infection récurrente après orthograde (classique) et rétrograde (chirurgie apicale) traitement de canal de deux incisives centrales.
CASE Reporta 51-year-old male présenté à la pratique privée endodontique pour un deuxième avis concernant les dents 1.1 et 2.1. Ses antécédents médicaux a été significative pour l'asthme et les problèmes de sinus, mais aucune activité en cours. Son histoire dentaire comprend: traumatismes de l'enfance (8 ans) des dents antérieures maxillaires, ce qui entraîne un traitement endodontique initial de dents 1.1 et 2.1 (il y a 43 ans). Conventionnel Retraitement du canal a été effectuée sur ces mêmes dents il y a environ cinq ans, et plus récemment, la chirurgie apicale a été effectuée il y a 18 mois. Ses couronnes complètes ont été remplacés il y a six mois, après avoir déménagé au Canada. Le patient & rsquo;. La principale plainte était inconfort et buccal de la fistule à 1,1
FINDINGSExamination CLINIQUE révélé couronne complète de 1,3 à 2,3, de grands poteaux métalliques inclusifs ou des points d'argent en 1.1 et 2.1, la longueur des racines raccourcies par la chirurgie apicale, et lésions liserés aux deux 1.1 et 2.1 apex. tissus mous affiché cicatrice gingival apical de l'incision pour la chirurgie buccale apical les incisives centrales, bleu & ldquo; tattoo & rdquo; de la corrosion des métaux, la coloration de la gencive apical à ces deux dents, et une fistule mi-buccale à la dent 1.1.
OPTIONS DE TRAITEMENT ET CONSENTAfter une histoire de 43 ans et trois procédures d'endodontie, l'extraction et le remplacement par implant a été recommandé comme l'option la plus facile et la plus définitive de traitement pour résoudre ce problème. Cependant, le patient voulait explorer toutes les possibilités.
La communication avec le dentiste traitant a révélé que, après la dernière chirurgie apicale, la guérison a été présumé d'un manque de symptômes ou de la fistule, et les nouvelles couronnes ont été placés pour les cosmétiques et ajustement améliorés . Étant donné que ces couronnes sont nouvelles, le remplacement devait être évité si possible. Chirurgie apicale avait réduit la longueur des racines, et a abouti à des objets métalliques maintenant en contact avec le tissu périapical et fluide, sans aucun signe d'un retroseal. Une deuxième chirurgie apicale entraînerait une résection de la racine à travers le remplissage de canal métallique (poste ou point d'argent), et une situation de retroseal impossible. En outre, la suspicion de contamination du canal des couronnes originales nécessaires à traiter.
L'option d'accès à travers ces couronnes a été discuté, dans le but de récupérer les pièces métalliques, médicamenter les canaux avec de l'hydroxyde de calcium, et de permettre temps pour la décontamination (résolution de la fistule). Une fois que cela est réalisé, les canaux pourraient être obturés à nouveau. Si les symptômes ou la fistule ont échoué à résoudre, le traitement serait interrompu, et l'extraction serait recommandé. Après quelques longues discussions, le patient voulait essayer de sauver ces deux dents, et a consenti à une autre approche endodontique.
Rendez-vous 1 Comme la réduction du noyau composite a poursuivi le poteau de métal /point de l'argent est devenu facilement visible dans chaque accès. Une fois que le composite de la chambre a été effacée, et le point de post /argent a été trouvé à & ldquo; debout & rdquo; sur le canal, l'Ultrasonic Tip ET25L (Clinical Research Dental) a ensuite été appliqué. Cette très longue, pointe pliable peut être courbé et en forme pour entrer dans l'espace étroit entre le métal et la paroi du canal personnalisé. À faible puissance, avec un jet d'eau pour liquide de refroidissement, et un petit rayon de mouvement circulaire, les fragments de métal ont été récupérés. les canaux ont ensuite été rincés, mesurés et instrumentés à un certain degré d'un arrêt apical, au diamètre de taille de fichier # 100 pour le 1.1, et la taille de diamètre # 90 pour le 2.1. L'ébauche de l'apex de 2,1, et le saignement persistant noté au-delà de cette longueur suggéré apical résorption radiculaire a également été produit à cette racine apex. Après l'irrigation et le séchage, les canaux ont été remplis avec de l'hydroxyde de calcium (Ultra Cal, Clinical Research Dental), et des ouvertures d'accès ont été fermées avec un composite fluide pour assurer une étanchéité. Une vérification nomination a été provisoirement prévue en 4 semaines & rsquo; temps. Nomination 2 Une barrière de membrane de collagène synthétique (NeoCote) a été placé dans le canal de chaque dent, et a poussé à la longueur de travail avec les fouloirs d'obturation. Une fois ce soft & ldquo; stop & rdquo; a été créé, Mineral Trioxyde Aggregate (MT Angelis, Clinical Research Dental) a été mélangé, chargé dans un support Dovgan (Clinical Research Dental) et inséré dans le canal. Le MTA a été inséré et condensé jusqu'à un bouchon apical 5mm a été créé Après les bouchons apical ont été vérifiés, les canaux ont été remblayées avec un scellant et gutta percha thermoplastique de la manière habituelle. L'accès a été fermé, et le patient a été renvoyé à son dentiste de famille pour de nouvelles restaurations de base. mois RECALL APPOINTMENTThree après obturation, le patient retourné. Il a rapporté aucun symptôme. Le vestibulaire des tissus mous jusqu'aux dents opératoires restait & ldquo; blue & rdquo; de la corrosion des métaux, mais pas affiché une fistule ou d'inconfort à la palpation ou de sondage. Un rappel d'un an est prévu. DISCUSSIONThe points clés menant à la réussite (à court terme jusqu'à présent) dans ce cas sont que 1) le patient était la force motrice en décidant d'essayer de sauver ses dents dans un très la situation compromise, 2) les canaux ont pu être décontaminé en supprimant les obstacles, et 3) les progrès de la technologie dentaire et des matériaux (optique et éclairage du microscope, des conceptions de pointe à ultrasons, minérale trioxyde total) ont permis l'accès et le placement des matériaux espaces autrement inaccessibles. Le patient se rend compte qu'il peut y avoir un moment où ces dents doivent être remplacées, mais si ce laps de temps peut être repoussé encore 5, 10 ans ou même plus, alors nous avons maintenu sa dentition naturelle beaucoup plus longtemps & ndash; qui est le principal objectif de l'endodontie, simple ou complex.OH Dr. Steve Cohen est le Endodontiste sur le personnel du Centre des sciences de la santé Sunnybrook, Département de médecine dentaire, est un conseiller dentaire pour CDPA (Association canadienne de protection dentaire), et maintient une pratique privée limitée à endodontie à Mississauga, Ontario.
accès a été rendu lingual à travers les couronnes sur 1.1 et 2.1, avec Tri-faucon Talon 12 bur. Les noyaux composites ont été immédiatement rencontré sous la surface de la couronne. Le composite a été soigneusement retiré incrémentielle en utilisant Conseils ultrasons TUFI, Astuce # 1 (San Diego suisse) à moyenne fréquence sur la base de contrôle par ultrasons. Le revêtement grain fin de diamant sur cette astuce permis lisse & ldquo; ponçage & rdquo; du composite autour du poteau, et d'identifier l'efficacité de coupe pour briser le composite et rincer hors de la chambre.
Le patient est retourné quatre semaines plus tard, les rapports aucun symptôme. L'examen clinique a révélé la fistule sur 1.1 avait résolu. Re-entry a été faite dans chacun des 1.1 et 2.1. Les canaux ont été rincés, vérifier la longueur et la forme, puis préparés pour l'obturation. Avec les grands sommets de diamètre, la décision a été prise pour créer un bouchon apical de Mineral Trioxyde Aggregate. Les objectifs étaient d'optimiser le potentiel de guérison dans un site chirurgical, et dans le cas où une deuxième opération devait être envisagée, la présence de MTA déjà à l'apex minimiserait la manipulation des racines et un retroseal ne serait pas nécessaire après biseautage.
.