La tenue des dossiers et le consentement éclairé sont les deux cours le plus souvent imposées aux dentistes impliqués dans les entreprises collégiales. Une entreprise peut être volontaire ou elle peut être imposée, soit par les ICR (enquêtes, des plaintes et des rapports) ou le comité de discipline de l'RCDS (O). La tenue des dossiers et le consentement éclairé apparaissent sur la RCDS (O) site web séparément, mais ils sont intimement liés, car ils constituent le fondement de la gestion des risques. Le consentement éclairé en particulier, est problématique parce que de nombreux dentistes mal informés croient encore qu'une signature sur un formulaire de consentement est tout ce qui est nécessaire pour éviter toute responsabilité, que ce soit dans un procès civil ou dans un processus de plainte du collège. Dans le contexte actuel et rsquo; climat juridique défavorable de, tel est pas le cas. La clé pour établir le consentement approprié éclairé concerne la portée des discussions entourant un traitement proposé et les entrées de tableau d'enregistrement tels discussions.1 Comme mentionné précédemment, un consentement signé est pas la preuve d'une discussion. Le test ultime en ce qui concerne le consentement éclairé est la discussion qui a eu lieu avant le traitement commencé et les dossiers qui confirment ces discussions.
Ce défaut d'obtenir le consentement approprié informé est un problème constant et rend la défense d'un dentiste difficile. Sans la tenue de dossiers détaillés, le consentement éclairé est impossible. Il y a dix exigences essentielles à la tenue des registres cliniques à partir des données d'identification, les antécédents médicaux, les antécédents dentaires, examen clinique, un examen radiographique, le diagnostic, plan de traitement, référence au consentement, les progrès notes, et se terminant avec la sortie notes.2 Les formulaires d'admission initiale doit contenir à la fois un examen médical et un questionnaire dentaire. Ces formes sont une partie essentielle des dix étapes de tenue des dossiers. Une fois le questionnaire a été soigneusement examiné par le dentiste, daté et signé par le dentiste et le patient, un examen clinique détaillé suit. Les dentistes sont appelés Dental Recordkeeping Directives RCDS (O) révisée en 2008 et l'histoire médicale Recordkeeping RCDS (O), deuxième révision mai 2008 pour compléter leurs dossiers d'admission d'examen. Cet examen peut être soit spécifique (une seule zone de la bouche) ou un examen complet. Il est cet examen détaillé, ce qui conduit à un diagnostic très important (très souvent pas enregistré), et un plan de traitement ultérieur. Des archives, qui comprennent la cartographie, des radiographies, des photographies et des modèles seront finalement définir à la fois le diagnostic et le plan de traitement. & Ldquo; Les dossiers cliniques sont un outil de communication permettant un patient & rsquo;. Soins de pour être accessible par le dentiste traitant, le patient eux-mêmes et d'autres travailleurs de la santé et rdquo; 3 Il est très frustrant quand les dossiers dentaires sont mal remplis, même lorsque le travail clinique est acceptable .
selon les statistiques compilées par DPL (UK), prosthodontie est le numéro un espace pour les plaintes dans la république. L'Association canadienne de protection dentaire (CDPA) a statistiquement trouvé le même. La question est, pourquoi? Outre son coût élevé est l'attente de la perfection. En tant que processus en plusieurs étapes, toutes les procédures prothétiques sont ouverts à la somme des erreurs des phénomènes qui peuvent conduire à une result.3 médiocre La CDPA confirme l'opinion des autres indemnisants que la genèse de la plupart des plaintes est la confluence des deux précipitant (issue défavorable ) et les facteurs prédisposants (mauvaise communication, grossièreté). La gestion de ces facteurs de risque est un exercice productif et va certainement réduire la possibilité d'une plainte au collège et /ou contentieux civil
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La plupart des praticiens considèrent les dossiers comme une réflexion après coup et, en tant que tels, ils font défaut dans le détail nécessaire pour une défense rigoureuse. Il est impossible de présenter un risque important, une partie intégrante du processus de consentement, à moins que tous les facteurs de complication possibles sont reconnus, enregistrés et inclus dans l'élaboration d'un plan de traitement. Ces facteurs de complication ne deviendra apparente grâce à des diagnostics appropriés. Autre qu'un simple examen ou la dentisterie non invasive, pour lesquels un consentement implicite applique, pas la dentisterie doit être effectuée jusqu'à ce que le consentement exprès a été clairement donnée par le patient.
Dans le cas de procédures électives, il est encore plus important pour discuter des risques et des avantages. Les tribunaux trouveront le processus de consentement valide si le patient n'a pas reçu suffisamment d'informations de matériel. La meilleure preuve d'une discussion complète se trouve toujours dans le praticien & rsquo; s propres notes. listes imprimées ne sont pas suffisantes. Chaque patient est unique et le processus de consentement doit être adapté à l'individu et la procédure prévue. En fonction de la complexité de l'opération, les anomalies de la santé et anatomiques du patient couplé à des variations importantes, les facteurs de risque peuvent changer. Plusieurs fois, le praticien doit tenir compte dans son propre record de réussite par rapport à celle de la littérature mondiale. Si le processus de consentement éclairé est déléguée à une personne autre que le dentiste, cette personne doit être bien formé et le dentiste doit personnellement mettre fin aux discussions en demandant directement à partir du patient s'il y a des questions. Ne pas le faire, selon les avocats intimement impliqués dans la loi sur la santé, va affaiblir le processus de consentement éclairé. Cette absence de consentement éclairé est un problème constant et rend la défense d'un dentiste difficile. Sans la tenue de dossiers détaillés, le consentement éclairé est impossible
Dans le cas d'une cure de jouvence sourire, il est impératif dès le début du traitement pour comprendre les patients et rsquo. motivation pour la recherche d'une amélioration de leur apparence et pour vous choisir comme leur médecin. Jusqu'à 15 pour cent des patients qui cherchent des traitements cosmétiques souffrent de dysmorphie corporelle disorder.4 du patient & rsquo; les attentes de doivent être qualifiés afin de déterminer si elles peuvent raisonnablement être remplies, en gardant à l'esprit la différence entre un patient et rsquo; s et un dentiste & rsquo; s perception de l'apparence. Ce qui peut sembler naturel à un dentiste peut sembler tout à fait tort à un patient. Tout patient qui se sent leurs souhaits ne sont pas remplies ne sera pas convaincu de penser autrement. Si le patient ne considère pas que le clinicien a livré ce qui était promis, ils pourraient poursuivre pour rupture de contrat, même s'il y a peu ou pas de perspective de la demande suivante. Toutes les plaintes, qu'elles soient civiles ou collégiale, devraient être pris au sérieux comme soit peut avoir des conséquences sur votre capacité à pratiquer. Cette mise en garde est mis en évidence lors de la demande de renouvellement de licence en Ontario, où une réponse oui ou non est nécessaire à la question suivante: & ldquo; Est-ce qu'une Cour supérieure, Division générale, a fait une conclusion de négligence ou de faute professionnelle contre vous & rdquo; Une distinction doit être faite entre un traitement facultatif qui est réversible et ce qui est pas; évidemment ce dernier porte un risque beaucoup plus grand. La popularité des métamorphoses sourire crée le risque de cliniciens vendant les avantages de l'amélioration esthétique tout en patinant légèrement sur les risques afin de & ldquo; conclure l'affaire & rdquo ;. Quand un patient arrive, ayant déjà décidé quelles procédures ils demandent l'amélioration, il faut prendre soin de tempérer cet enthousiasme, de sorte que le patient peut comprendre les risques, plutôt que le clinicien se laisser emporter par le patient et rsquo; s propre planifier le sourire parfait. Même si le patient souhaite aller de l'avant, cela ne dispense pas le clinicien de l'obligation de participer à fond au processus de consentement éclairé, qui établit à la fois les avantages et les risques du traitement. Il est extrêmement important que le patient comprenne quel point ils seront à la procédure. Après avoir préparé les dents pour les placages, les patients seront souvent alléguer qu'ils ne se rendent pas compte que la procédure consistait à couper l'émail sain; au lieu de croire le texte trompeur dans la littérature que par rapport à placages faux ongles RÉSULTATS INDÉSIRABLES et de résultats communs PITFALLSAdverse abondent et comprennent:. le potentiel de vitalité pulpaire perdue qui nécessite un traitement endodontique, placages fracturées ou décollées, le temps prolongé nécessaire pour obtenir le résultat souhaité en raison des exigences des patients élevés et des problèmes parodontaux qui peuvent être créés par le moins de marges idéales. Protection dentaire (Royaume-Uni), le plus grand indemnisatrice des dentistes de la république a rapporté une augmentation de 47 pour cent du nombre de plaintes concernant des cas de placage dentaire au cours des cinq dernières années. Images de Figure 1-3 Affichage d'un combinaison de placages et de restaurations de porcelaine complètes où les erreurs faites à la présidence et dans le laboratoire a nécessité 4 remakes. pièges courants comprennent un mauvais diagnostic /sélection des cas pauvres, ne reconnaissant pas l'activité parafonctionnelle au début, le refus de reconnaître la complexité de l'affaire et en se référant à un praticien plus qualifié, le manque de radiographies, aucun test de vitalité, aucune évaluation parodontale, la structure dentaire insuffisante, déliant, dysharmonie occlusale, des problèmes avec l'esthétique & ndash; trop volumineux, mauvaise couleur, la taille, la translucidité insuffisante, un mauvais ajustement, le consentement inadéquat, manque d'information sur la longévité des restaurations et de la nécessité pour l'entretien et le remplacement possible CDPA a documenté les préoccupations suivantes:. & bull; & ensp; Mauvais résultat & bull; & ensp; traitement au-delà de votre portée (ce qui est considéré comme une violation de la Loi sur la dentisterie et l'inconduite) & bull; & ensp; non donner des options de traitement & bull; & ensp; défaut de fournir des plans de traitement écrit et & bull & bull; & ensp; Une mauvaise communication & bull; & ensp; médiocre ou dossiers dentaires non-contemporains modifiés iNDÉSIRABLES OUTCOMESThe informés processus de consentement ne peut prendre le dentiste jusqu'à présent si un résultat indésirable se produit pendant le traitement. Si possible, les résultats négatifs devraient être discutés et font partie intégrante du processus de consentement éclairé comme un risque matériel de traitement. Quand il se produit à la suite d'une erreur involontaire, non prévu soit par le personnel ou l'exploitant, il devient une question très chargée pour le patient et le dentiste. Plusieurs fois, le résultat obtenu a été discuté comme une possibilité (risque important), mais maintenant qu'il a eu lieu, ce qui est le bon déroulement de l'action? L'événement doit être reconnu et tous les efforts doivent se concentrer sur le patient et rsquo; s bien-être. Le consentement éclairé doit encore être abordée, car les patients doivent fournir un consentement afin de traiter l'événement indésirable. La divulgation est l'un des ingrédients clés pour éviter la peine civile et collégiale. Juste combien de révéler n'est pas toujours évident. Une description des événements devrait être donnée au patient et il doit comprendre les conséquences futures et le traitement requis pour résoudre le problème. Il a été suggéré que des erreurs cliniques sont le résultat d'une cascade d'événements plutôt qu'un incident isolé. Lorsqu'un événement indésirable se produit, il est important, en plus de prendre soin pour le patient, pour aborder la raison (s) de l'échec au moyen d'un processus d'examen. Ce processus devrait inclure tous les facteurs étiologiques du personnel à l'équipement. Il est important de ne pas discuter des raisons pour lesquelles les résultats avec quelqu'un jusqu'à ce que ce processus d'examen a été achevé et tous les facteurs étiologiques sont connus. Une fois une issue défavorable a eu lieu la complexité du processus de divulgation dépend de la gravité de les conséquences potentielles. Il est important de comprendre les différences entre la présentation du consentement éclairé et que d'un résultat défavorable. Dans le processus de consentement éclairé nous conseillons la possibilité de l'autre comme un risque important. Un résultat négatif est le résultat d'un incident, qui peut avoir été discuté au cours du processus de consentement, mais alors que la probabilité de son occurrence est relativement faible, l'impact sur le patient peut être catastrophique. Il est pas liée à une condition médicale ou dentaire sous-jacente, mais plutôt aux soins prodigués au patient. Certains de ces incidents sont liés à des erreurs cliniques, d'autres ne sont pas. Les effets indésirables sont inévitables, mais quand ils sont le résultat d'une erreur clinique ou une mauvaise planification de traitement, ils peuvent être particulièrement préoccupante. Quand ils se produisent au cours du traitement, l'interprétation de l'incident varie entre le patient et le clinicien. Nous savons que les patients ont besoin: la reconnaissance, une expression de regret, l'occasion de discuter de leurs points de vue, un dialogue sincère visant à satisfaire leurs besoins, et une solution à leur problème et ndash; éventuellement par renvoi. Surtout, ils ont besoin de la continuité des soins. Le temps de rejeter un patient est pas après un événement indésirable a eu lieu. Une couronne bien faite, qui échoue à cause de la fracture d'une dent endodontique traitée, provoque un patient de se sentir qu'ils ont rien la fin du traitement et un clinicien de se sentir qu'aucun mal n'a été fait. Le patient, cependant, n'a pas de dent et ils sont hors de la poche le coût. Bien que cet exemple ne soit pas lié à une erreur, néanmoins nous avons tous fait des erreurs; il est la façon dont nous traitons avec eux qui comptent à la fin. Le patient peut souffrir beaucoup d'émotions, y compris la frustration, la colère et la tristesse, ce qui peut influer sur leurs attentes de la façon dont ils devraient être gérés par l'équipe dentaire. Le dentiste est pas à l'abri de ces réponses émotionnelles soit. Ils peuvent également souffrir de crises de panique, la honte, la peur, le doute de soi, l'isolement et la tristesse. THE REAL DILEMMAFor le dentiste, le problème est comment avoir une conversation ouverte et honnête avec le patient après l'événement indésirable s'est produit. Il est difficile de rencontrer le patient & rsquo; s besoins tout en surmontant les obstacles émotionnels qui existent. Bien que les spécialistes ne reçoivent pas une formation spéciale dans ce domaine, ils ne rencontrent des résultats plus défavorables en raison de la complexité inhérente aux cas visés à eux et à travers le temps apprendre à composer avec eux. Il ne fait aucun doute que, même quand les choses vont mal, une issue favorable est possible. Si le résultat est défavorable à la suite d'une erreur, il est important que mentionné précédemment, une analyse des causes profondes est entreprise et le temps alloué par le clinicien à réfléchir et à apprendre de cet événement. Lorsque l'équipe est impliquée, il est encore plus important de discuter ouvertement de ce qui est arrivé et comment l'équipe va traiter avec elle à l'avenir pour assurer qu'il ne se reproduise pas. La conversation qui suit doit être bien structuré et qui ne reconnaît pas la faute, mais exprime plutôt la sympathie pour les désagréments et les souffrances que l'incident pourrait causer. La réduction des frais est pas nécessaire, mais parfois endommageront la douleur et réduire le coût de désagrément. Il est certainement inapproprié de facturer plus de frais pour couvrir le traitement supplémentaire nécessaire pour corriger le problème. En regardant dans une blessure médicale en 2002, le National Health Service au Royaume-Uni a révélé que seulement 11% des personnes atteintes voulait une compensation financière et encore moins, 6% voulaient des mesures disciplinaires, 34% voulaient des excuses, 23% voulaient une enquête sur les causes, et 17% souhaitaient un soutien pour faire face aux conséquences. Ces résultats sont cohérents dans d'autres parties du monde. La réputation de ou (son) pratique; Beaucoup de dentistes croient que des excuses peut ouvrir la voie à une plainte de l'université et endommager un dentiste & rsquo. Au moins c'est ce que l'on croit, même si les statistiques nous disent le contraire. Il ne fait aucun doute que l'admission d'erreur ou de discuter d'une issue défavorable est une expérience émotionnellement difficile. Notre instinct naturel est de ne rien dire et espérer qu'elle disparaîtra. Telle est la cause de nombreuses plaintes prothétiques qui sont découverts plus tard par le patient. Il est un fait connu que les poursuites et les plaintes résultent d'un sentiment d'abandon et /ou couvrir par le dentiste. Aussi difficile que cela peut être au moment de l'incident, il est important de communiquer avec le patient que quelque chose a mal tourné. L'un de nos plus grandes craintes est que l'expression de regret pourrait être considéré comme un aveu de culpabilité ou de responsabilité. L'aspect le plus important de l'admission est l'honnêteté. Si vous avez pris la mauvaise dent, vous avez pris la mauvaise dent, et le patient doit être dit coller à la base est la meilleure façon d'éviter les problèmes. Passer plus de temps dans la phase de diagnostic des soins aux patients se traduira par une meilleure tenue des dossiers et le dialogue de consentement éclairé essentiel. Cette approche ne garantit pas l'élimination des effets indésirables, mais permettra de réduire la probabilité d'une event.OH catastrophique Bruce Glazer est le Consultant Prosthodontic au comité de rédaction de la santé bucco-dentaire. Il, ainsi, sert l'éditeur de communication et un conseiller dentaire pour l'Association canadienne de protection dentaire (CDPA). Dr Glazer grâce Dental Protection Limited (Royaume-Uni) pour leur aide dans l'élaboration de cet article. Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. REFERENCES 1. & ensp; Cronk E. consentement éclairé en 2001: Don & rsquo; t quitter le bureau sans elle. Dispatch ORCDO Juin 2001. 2. & ensp; D & rsquo; Cruz. Gestion des risques dans la pratique clinique. BDJ 209: 19-23, 2010 3. & ensp; Glazer B. Lorsque 90% ne suffit pas. Santé bucco-dentaire Novembre 2007. 4. & ensp; Facettes. RiskWise UK Protection dentaire Juin 2011. 5. & ensp; Divulgation des résultats imprévus. Une boîte à outils pour les dentistes. Dental Association-Comité canadien des affaires cliniques et scientifiques 2010.
estimation des coûts; & ensp; défaut de traiter les plaintes
satisfaisante