INTRODUCTION forme et irrigants Instruments propres, non? Cela peut sembler bon comme un slogan publicitaire mais nous devons creuser un peu plus profond pour toute la vérité.
Il y a une croyance largement répandue que les échecs les plus endodontie sont causées par un nettoyage insuffisant, le débridement et la désinfection, surtout quand il se produit dans la troisième apicale du canal. Baugh et Wallace recherches approfondies de la littérature sur ce sujet et a conclu que les préparations apicales plus grandes conduisent à une meilleure débridement du canal et réduit count.1 bactérienne Le degré de propreté des préparations «petits» par rapport aux préparations «grands» est au mieux, égale, mais la plupart des études montrent qu'il est pire. Pourtant, notre tradition est de garder les préparatifs comme «petit» que possible: a) d'éviter les erreurs iatrogènes; b) tenir compte de certaines techniques d'obturation; et c) de gagner du temps. Ce faisant, nous dépendons fortement de l'irrigation (plus que l'instrumentation) pour rendre les canaux propres.
Comment efficaces sont nos techniques d'irrigation et d'instrumentation en ce qui concerne le nettoyage des canaux?
Il existe de nombreuses études qui montrent l'irrigation ne peut pas surmonter souvent des canaux insuffisamment instrumentés. Allen a montré que lorsque les canaux ont été insuffisamment préparés, l'irrigation ne les a pas rendu propre dans le tiers apical - 97% de la time.2 De même, Siqueira et al et H & uuml; lsmann et al dans une série d'études ont comparé différentes techniques d'instrumentation et a constaté qu'aucun pourrait débrider adéquatement le canal principal du canal radiculaire system.3,4 Peters et al comparé quatre techniques de préparation NiTi et a constaté que jusqu'à 40% des surfaces du canal étaient intacts par une instrumentation mécanique, quelle que soit la technique used.5
< p> Bien que les fichiers Ni-Ti rotatifs ont rendu nos techniques d'instrumentation plus facile et plus rapide, les débris reste souvent dans le tiers apical après l'instrumentation et l'irrigation. Une partie du défi pourrait être que irrigant peut ne pas atteindre les quelques millimètres apical. Chow a démontré que l'irrigant ne voyage pas beaucoup plus loin apicalement à la fin de l'tip.6 aiguille d'irrigation Dans la plupart des cas, lorsque nous effectuons un traitement endodontique, la pénétration de l'aiguille est bien en deçà de la WL, principalement en raison de la sous-préparation de la racine système de canal. Bien que cela est utile pour réduire au minimum le risque d'un accident d'irrigation, il empêche l'exécution efficace du irrigant au troisième apicale du canal. En outre, Tay et al a confirmé qu'un bouchon de vapeur apicale (bulle d'air) résultant de la dissolution des tissus par NaOCL irrigant empêche d'atteindre pleinement WL.7 Ces deux facteurs inhibent grandement notre capacité à nettoyer adéquatement le tiers apical du canal par le biais de l'irrigation indépendamment de combien irrigant est utilisé
pour résumer, il y a au moins trois raisons pour lesquelles nous ne pouvons pas compter sur l'irrigation pour les canaux de manière adéquate propres dans les quelques millimètres apicaux:. 1) l'aiguille est trop grand ou nous gardons volontairement il court pour éviter un accident; 2) une pression positive ne peut pas pousser l'irrigant beaucoup plus loin que la pointe de l'aiguille elle-même, et; 3) une poche d'air peut garder l'irrigant d'atteindre WL.
DO des tailles de PRÉPARATION EN PLUS EFFICACE RESULTAT IRRGATION? La nécessité d'un élargissement adéquat des canaux radiculaires pour améliorer l'irrigation efficacité a été reconnue par Grossman de nombreuses années ago.8 Falk a démontré que l'irrigation était significativement moins efficace dans les canaux préparés à la taille # 36 par rapport à ceux larger.9 préparé Brunson a démontré que les canaux instrumentés à une plus grande tailles ont donné lieu à une augmentation statistiquement significative du volume de delivered.10 irrigant il est clair que, en ce qui concerne le nettoyage du canal, un plus grand volume de passage irrigant à travers le système de canal est plus souhaitable que moins irrigant. Sur les deux choix (petits vs. grande), il semble que les grandes préparations facilitent le débridement plus efficace, l'irrigation et la désinfection.
Pour obtenir des préparations apicales plus grandes, en toute sécurité, j'ai trouvé LightSpeedLSX (Discus Dental LLC, Culver City , CA) pour être inestimable. Dans sa forme originale (acier inoxydable et entraînées à la main), Canal Maître a été développé par les Drs. E. Steve Senia et William Wildey à l'Université du Texas Health Science Center à San Antonio à la fin des années 1980 (figures 1a & amp;. B). Dans sa forme actuelle, LightSpeedLSX (NiTi rotatif), a évolué tout au long des années 1990 et 2000 des améliorations apportées aux versions antérieures. LightSpeedLSX a une lame très courte de coupe, une pointe pilote non-coupe et un arbre de taperless souple lisse (fig. 2a). Cela offre une flexibilité maximale pour négocier des courbes et couper la dentine de parois du canal de maintien anatomie du canal sans la nécessité d'une excessive mi-racine ou coronal sur l'élargissement (fig. 2b). sensation tactile est inégalée car seule la pointe de l'instrument entre en contact avec les parois du canal. LightSpeedLSX est extrêmement sûr en raison de sa fonction de sécurité de libération qui provoque l'instrument pour séparer la poignée au lieu de la pointe, lorsque les forces de torsion excessives sont rencontrées (Fig. 3).
Le concept d'instrumentation de LightSpeed est simple. Chaque canal est personnalisé préparé à une taille en fonction de son anatomie pré-instrumenté. Autrement dit, les grands canaux sont préparés en grandes avec de grands instruments et de petits canaux sont préparés avec des petits instruments de petite taille. Les différences qui LightSpeedLSX à part du reste sont: a) sa conception unique permet de déterminer très précis du diamètre apical du canal (taille), appelée la largeur de travail (WW); b) sa capacité à préparer des canaux à beaucoup plus grandes tailles, en toute sécurité; et c) le risque de overpreparing l'aspect coronaire du canal, ledging, le transport et la rupture sont réduites au minimum en raison de sa pointe non coupante, courte lame de coupe et de l'arbre taperless non coupante extrêmement flexible.
Le concept de Largeur de travail (WW) a été décrite par le Dr Jou dans la publication Avril 2004 endodontie contemporaines: Cliniques dentaires de l'Amérique du Nord. Largeur de travail d'un canal est sa largeur horizontale (diamètre) juste coronale de son constriction apicale, environ 1 à 2 mm court du foramen. Être en trois dimensions, les canaux ont à la fois une longueur (Longueur de travail) et également une largeur (largeur de travail). Les deux sont tout aussi importants, mais pour la plus grande partie de la WW a été ignoré parce qu'il a mesurer précisément été problématique
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La plupart des canaux sont ovales, même dans le tiers apical, et donc ils ont à la fois une courte et une longue diamètre (fig. 4). Le concept de la préparation des canaux à la bonne WW est nouveau pour la plupart des dentistes. Fondamentalement, la préparation du canal devrait continuer à une taille suffisamment grande pour racler les débris de toutes les parois du canal (sa circonférence) - transformant la forme ovale canal d'origine dans un canal circulaire (dans la vue en coupe transversale) (figures 5a & amp; b.). Il est le grand diamètre qui se rapproche de la bonne WW. Cliniquement parlant, le bon WW est atteint lorsque la conclusion d'un instrument LSX assez grand pour engager complètement la circonférence du canal, 4mm (ou autre) à court de WL, et une poussée ferme est nécessaire pour que l'instrument atteigne sa WL (Fig. 6). L'instrument qui accomplit LightSpeedLSX détersion complète du tiers apical est appelé la taille apicale finale (FAS) (fig. 7). Les tailles typiques Largeur de travail rapportés dans la littérature sont illustrés dans les figures 8a & amp; b. Utilisation de dents extraites pour la pratique, cette technique est rapidement appris et les résultats peuvent être visualisés par les racines simplement de coupe transversale après l'instrumentation.
Une critique commune du système est qu'il utilise plusieurs instruments que la plupart des autres systèmes. Nous savons que les canaux varient considérablement de diamètre dans le tiers apical. Un grand canal, la taille n ° 70, ne peut pas être complètement débridées avec un instrument n ° 30 de la taille! D'autres systèmes ignorent tout simplement ce fait ou suggèrent l'utilisation d'instruments à main pour finir le travail. A l'inverse, le système LightSpeedLSX comprend toutes les dimensions d'instruments nécessaires pour répondre à près de 100% de canal et donc une largeur de travail, il apparaît que plusieurs instruments sont nécessaires. J'ai trouvé que cela prend très peu de temps pour préparer le canal correctement (à la largeur de travail) avec LightSpeedLSX comparé à quitter les canaux sous préparé dans le tiers apical lors de l'utilisation d'autres systèmes rotatifs coniques NiTi. D'ailleurs, il est impossible de préparer adéquatement la vraie WW d'un canal courbe avec un grand fichier NiTi rotatif conique sans modifier sensiblement l'anatomie canalaire.
IS APICAL PRESSION NÉGATIVE IRRIGATION A CHANGER DE JEU? l'irrigation conventionnelle a montré que modérément efficace, au mieux, en ce qui concerne les canaux de nettoyage, en particulier dans les quelques millimètres apical. Cependant, le jeu a changé avec un nouveau dispositif appelé Endovac (Discus Dental LLC). Dr. John Schoeffel, inventeur de Endovac, littéralement révolutionné le monde de l'irrigation intracanalaire (Fig. 9). Alors que la plupart de tous les autres systèmes utilisent une pression positive pour forcer irrigant dans le canal et /ou mouvement dynamique pour agiter l'irrigant, Endovac utilise la pression apicale négative (aspiration). Autrement dit, Endovac crée une zone de basse pression (vide) à la fin du canal radiculaire. Cela provoque l'irrigant, placé dans la chambre par le Conseil Maître Livraison (MDT) (figures 10a & amp;. B), être rapidement tiré de la chambre, les murs du canal emportant avec elle des débris flottants qui entre dans la fin de soit un grand (Macro) ou petit (Micro) canule. Une fois capturé par la canule l'irrigant et les débris sont évacués du canal par le port adaptateur Multi (MPA) (Fig. 11), qui est relié au système chairside Salut-Vac. Le débit irrigant à travers le canal est dit être aussi rapide que la vitesse de passage de l'eau sur les chutes du Niagara (Fig. 12).
Endovac utilise deux canules pour l'évacuation. La Macro et timide; Canule (Fig. 13) est utilisé en premier pour l'élimination des gros débris de la mi-racines et des coupes coronales du canal. Ensuite, la microcanule (figures de 14a & amp;. B) est utilisé de manière similaire, mais à pleine WL. La taille de la pointe MacroCannula est 0.55mm alors que la microcanule a un diamètre de 0,32 mm taille. Par conséquent, le canal doit être prêt à au moins une taille # 35 pour assurer la pointe microcanule atteindra pleine WL. Heureusement, la préparation à la taille n ° 35, et beaucoup plus grande, est facile, rapide et sûre en utilisant LightSpeedLSX.
Le protocole Endovac se compose d'abord dégager le canal de tout gros débris en déposant NaOCL (6%) dans le chambre avec le MDT tout en créant une aspiration avec le MacroCannula placé à peu près à mi-racine (Fig. 15). Ensuite, le remplacement de la macro avec la microcanule, une série de 3 micro cycles sont terminés avec la pointe de la microcanule à pleine WL. Le premier cycle de micro succions NaOCl à travers le canal pendant 30 secondes, dans le but de dissoudre tout tissu restant dans le canal apical. Le deuxième cycle micro succions EDTA, pendant 30 secondes, à travers le canal pour enlever la couche de frottis. Enfin, le troisième micro cycle de succions à nouveau NaOCL par le canal pendant 30 secondes pour aider à la pénétration de NaOCL dans les tubules dentinaires maintenant ouvertes. Entre chaque cycle, l'irrigant est autorisé à tremper pendant 60 secondes dans le canal avant de passer à l'étape suivante.
La recherche montre que nettement mieux débridement se produit à 1mm de WL (366% plus propres) lors de l'utilisation par rapport à Endovac aiguille de pression positive irrigation.11 Endovac irrigant offre également à l'3mm apicale sans risque d'extrusion au-delà des foramen qui peut conduire à des douleurs sévères, gonflement du visage et à la fois une paralysie temporaire et permanente (Fig. 16) 12,13 Depuis Endovac crée une aspiration à la fin du canal, il est en mesure de retirer le bouchon de vapeur (bulle d'air) à partir de l'extrémité du canal permettant ainsi irrigant pour atteindre la fin du canal.
Endovac résout les trois problèmes notés plus haut qui peut limiter notre capacité à irriguer efficacement les tiers (limitations physiques, les restrictions de flux irrigant et des poches d'air) apical. Il est tout simplement une meilleure façon d'irriguer le canal par rapport aux méthodes d'aiguilles et de type agitation irrigation classiques. Je l'ai trouvé vaut bien les quelques minutes supplémentaires Endovac prend pour irriguer le système de canal vraiment bien. Je suis toujours étonné de voir à quel point les débris est aspiré dans le canal à travers des tubes clairs de Endovac même après que je crois que le canal est complètement «propre».
COMBINAISON IRRIGATION OPTIMALE ET INSTRUMENTATION EFFICACE Il y a beaucoup d'endroits dans le canal système pour les bactéries de se cacher de nos instruments et des techniques d'irrigation. Cependant, cette réalité ne doit pas nous dissuader de faire le meilleur que nous pouvons pour débrider mécaniquement et irriguer le canal, en particulier le canal apical. Il est vrai que nous devons compter sur l'irrigation et la désinfection à faire sa part, la question devient alors, «combien faut-il compter sur débridement mécanique par rapport chimique irrigation /désinfection?» De toute évidence, nos deux techniques d'instrumentation et d'irrigation classique actuels offrent place à l'amélioration en ce qui concerne le rendu uniforme des canaux propres.
Peu importe quel système (s) que vous choisissez, aucune technique de l'instrument et l'irrigation peut atteindre débridement complet de l'ensemble du système de canal à chaque fois. Cependant, vous pouvez améliorer vos chances en choisissant de manière sélective les meilleurs instruments et les meilleurs systèmes d'irrigation pour le nettoyage du tiers apical du canal. J'ai trouvé la combinaison de LightSpeedLSX et Endovac être la combinaison la plus efficace pour l'enlèvement des débris et des bactéries dans le canal. Lorsque Endovac a été utilisé en combinaison avec LightSpeedLSX, Vasundhara et Prashant a montré que les canaux étaient de 99% et 99,5% exempt de débris au 1mm et le niveau 3mm respectivement14
Dans notre bureau, la désinfection finale du canal (après débridement avec LightSpeedLSX et irrigation avec Endovac) est réalisée avec un Er, Cr: YSGG avec des conseils radiaux de tir - mais c'est un sujet pour un autre article
CASE STUDYFigure 17 est la radiographie d'un cas de pré-traitement (dent n ° 18) un diagnostic de parodontite apicale chronique. Après l'accès, les fichiers de main ont été utilisés pour créer une trajectoire de descente reproductible à WL suivie par la couronne vers le bas torchage pour enlever la courbure du canal coronale (dentinaire restrictive). instrumentation apicale a été lancé avec la taille # 20 LightSpeedLSX et suivi avec séquentiellement plus grandes tailles LSX jusqu'à ce que le tiers apical était entièrement disposé à la largeur de travail approprié. L'élargissement du canal encore aurait inutilement retiré son dentine et affaibli la dent. Les apicales Tailles finales étaient # 55 dans chaque canal mésiales et # 70 dans le canal distal
Les canaux ont été remplis avec Resilon & reg. (Sybron Endo, Orange, CA) en utilisant la technique d'onde continue avec HotTip (Discus Dental LLC) (Fig. 18) et remblayée avec Resilon chaud délivré par le HotShot (Discus Dental LLC) pistolet (Fig. 19). Les figures 20 et 21 montrent le post-traitement et douze mois de suivi Radiographie.
débridement CONCLUSIONEffective, l'irrigation et la désinfection de l'espace du canal radiculaire sont essentiels à la réussite du traitement endodontique. Un protocole utilisant LightSpeedLSX instrumentation et Endovac a été présenté pour montrer comment cela peut être accompli en toute sécurité. En utilisant ce protocole améliore l'élimination des bactéries et des débris par: l'élargissement du canal au bon WW pour une meilleure débridement, veiller à ce que irrigant atteint la fin du canal sans risquer extrusion apicale; assurer des débris est évacué complètement du canal, et enfin, faciliter l'élargissement du canal de telle sorte que la désinfection avec de l'énergie laser est possible de longueur complète de travail.
Dans le climat actuel de soins dentaires avec le taux de rétention élevé des implants dentaires, je ont constaté que les dentistes sont devenus moins confiants dans leur capacité à prédire les résultats d'endodontie. Ils sont donc plus réticents à recommander un traitement endodontique (retraitements en particulier) à leurs patients. Efforçons-nous d'élever la barre en endodontie au niveau suivant, ce qui donne les dentistes et les patients un choix sûr et efficace lors du choix de traitement alternatif plans.OH
Dr. Kolnick est en pratique privée, limitée à l'endodontie, à White Plains et Mt. Kisco, NY. En 2008, Advanced endodontie de Westchester est devenu l'une des premières pratiques microendodontic assistée par laser dans le pays et a récemment incorporé CBCT à la fois de ses bureaux. Dr. Kolnick était comme professeur agrégé de clinique en endodontie à l'Université Columbia, un Participer au Westchester Medical Center et professeur agrégé de clinique en endodontie à New York Medical College. Dr. Kolnick a reçu une petite rétribution de Discus Dental pour écrire cet article. Email:. [email protected] La santé buccodentaire se félicite de cet article original Références1. Baugh D, J. Wallace Le rôle de l'instrumentation apical dans le traitement du canal radiculaire: une revue de la littérature. J endod 2005; 31: 333 à 340,2. Allen F. Dans l'étude in vivo de nettoyage apical. Dentisterie générale 2007; 449-456. 3. Siqueira et al. L'évaluation histologique de l'efficacité des cinq techniques d'instrumentation pour le nettoyage du tiers apical des canaux radiculaires. J endod 1997; 23; 8; 499-502. 4. Versumer, Hulsman, Schafers. Une étude comparative de la racine préparation du canal en utilisant le profil et LightSpeed rotatifs instruments Ni-Ti. Int endod J 2002; 35, 37-46. 5. Peters OA, Schonenberger K, Laib A. Effets de quatre techniques de préparation Ni-Ti sur canal radiculaire geometery. Int endod J 2001; 34 (3): 221 à 230,6. Chow, TW. efficacité mécanique de l'irrigation du canal radiculaire. J endod 1983; 9, 475 à 479,7. Tay F, et al. L'effet de blocage par la vapeur sur le débridement de canal en utilisant une aiguille à évent latéral pour la livraison irrigant pression positive. J endod 2010; 36; 745-750. 8. L. Grossman irrigation des canaux radiculaires. J Am Dent Assoc 1943; 30, 1915 à 1917,9. Falk et al. L'influence de la taille de la préparation sur l'efficacité mécanique de l'irrigation canalaire in vitro. J endod 2005; 31, 742 à 745,10. Brunson et al. Effet de la taille de la préparation apicale et cône sur le volume irrigant livré en utilisant négative système d'irrigation sous pression. J endod 2010, avril; 36; 4, 721 à 724,11. Neilsen BA, Baumgartner JC. Comparaison du système Endovac à l'aiguille irrigation des canaux radiculaires. J endod 2007, 33: 5: 611 à 615,12. Desai, Himel V. Sécurité comparative des différents systèmes d'irrigation intracanalaire. J endod, Avril 2009, Vol. 35: 4: 545 à 549,13. Mehdipour, Kleier, Averbach. Anatomie des accidents de l'hypochlorite de sodium. Techniques cliniques en endodontie. Compendium, Octobre 2007.14. Vasundhara S., Prashanth B. R. L'efficacité du système d'irrigation Endovac pour l'enlèvement des débris apicale par rapport aux classiques dans les canaux radiculaires préparés avec LSX- Une étude in vitro. Département de Dentisterie conservatrice & amp; Endodontie, Collège des sciences dentaires, Davangere. 2008 Soumis pour publication.