J'ai récemment reçu un cadeau d'un de mes patients avec une note sur l'avant qui a dit de ne pas ouvrir jusqu'à ce que je suis rentré. Quand je suis rentré, j'ai ouvert la carte et dans une boîte était un petit ange. Au pied de l'ange était la date 11/08/08. La carte dit: «Je voulais que vous ayez cela parce que sans toi, je n'aurais jamais eu le courage d'aller de l'avant avec mon traitement dentaire. Après avoir entendu votre histoire, vous avez fait me sentir que j'avais trouvé le bon dentiste et de l'équipe. "
La date sur le pied de l'ange était la date de préparation de la nomination du patient et le début de leur nouvelle vie. Je savais à ce moment que je devais partager mon expérience avec mes collègues dentaires, dans l'espoir qu'ils vont comprendre la façon dont nous devons faire preuve de compassion et d'empathie envers nos patients. Parfois, la meilleure façon de le faire est de partager avec eux nos propres expériences dentaires afin qu'ils sachent que nous comprenons vraiment ce qu'ils traversent.
Je subi un traumatisme crânien et une fracture de la ligne verte à la mâchoire il y a 15 ans (1995) dans un accident de voiture causé par un conducteur ivre. Cet accident a également causé des dents n ° 14 et n ° 15 à rompre, et je devais les thérapies profondes du canal, moignons et couronnes complètes. Quelques années plus tard, complètes restaurations en résine directs ont été placé sur les dents ## 5-12, et la dent # 14 précédemment traité devait être extrait en raison de la rupture. Quatre semaines après, cependant, les dents latérales et canines ont éclaté et ont ensuite été réparés. Huit mois plus tard, les placages de porcelaine ont été placés, avec un pont de restauration 3-unité à travers les dents # 13-15.
Changement d'être chairside d'être dans le fauteuil m'a donné une plus grande empathie envers mes patients-ainsi qu'une bien meilleure compréhension et appréciation des procédures respectives, je subissais-je connaissait encore ma propre «histoire dentaire," mais je ne suis pas pleinement conscient de pourquoi. Un an et demi après avoir reçu les placages de porcelaine, je commencé à éprouver des migraines, le placage sur la dent n ° 7 a cassé et a été remplacé, et une restauration de la couronne plus âgé sur la dent 31 a éclaté. Au moment où je présentais le Dr John Cranham, les migraines avaient continué pendant cinq ans et la racine de la dent n ° 7 avait fracturé.
Cas clinique Présentation
Quand je commencé à travailler pour le Dr Cranham en 2006, j'avais été l'expérience des migraines, des douleurs du visage, et les maux de dents dans les zones molaires maxillaires. Je ne pouvais pas comprendre pourquoi mes dents mal et avait été pendant un certain temps. Dr. Cranham a immédiatement lancé des dossiers complets de collecte. Cet examen complet consistait à obtenir une série complète de radiographies, une vue panoramique, plein modèle d'étude monté, un transfert facial, Bio-JVA (analyse conjointe de vibrations) repose sur des principes simples du mouvement et de la friction et la relation centrée (CR) morsure record. Il avait un moment difficile l'obtention d'un enregistrement CR de morsure, et ce fut alors que la décision a été prise de me mettre dans une attelle pour déprogrammer les muscles élévateurs.
je portais l'attelle que la première nuit et, au réveil le lendemain matin et le retirer, pourrait sentir mes dents touchées dans les zones que je ne l'avais jamais ressenti auparavant. J'ai été chargé de porter l'attelle pendant trois jours complets. La déprogrammeur antérieure a été conçu pour séparer les dents postérieures et déprogrammer les muscles pour trouver la relation centrée. Dr. Cranham a pu charger tester mes articulations sans aucun signe de tension ou de tendresse. Centric Relation a été vérifiée. Une nouvelle morsure de CR a été prise et les moulages ont été remonta. Le plan de traitement ne serait pas aussi simple et directe que je l'avais prévu (par exemple, je pensais juste besoin d'équilibration et quelques restaurations remplacés). Au contraire, le Dr Cranham m'a informé que quelque chose ne va pas, et il m'a renvoyé au Dr Albert Konikoff, un parodontiste local, pour un faisceau conique 3D imagerie dentaire scan (ICAT) pour obtenir un meilleur regard sur les dents ont été me tracasse. Le ICAT a révélé la nécessité d'extraire les dents n ° 3 et n ° 15 en raison de fractures profondes. Dr. Konikoff a expliqué qu'il aurait besoin de placer l'os matériau de greffe dans les alvéoles d'extraction, laisser le temps à l'os de guérir, puis effectuer des sinus ascenseurs inférieurs tout en plaçant les implants. Le lendemain, nous avons travaillé jusqu'à mon plan de traitement.
Diagnostic Le diagnostic était occlusion déséquilibrée en relation centrée, combinée avec une enveloppe limitée de la fonction en raison de la présence de contours lingual épais /raides sur les restaurations esthétiques précédentes . La mauvaise occlusion causée porcelaine fracturées, des maux de tête et des douleurs musculaires, et trois racines fracturées qui ont conduit à la perte de trois molaires maxillaires qui était due à une conception occlusale viciée combinée avec parafonction qui a généré la racine et les fractures de céramique. Assez ironiquement, j'ai eu tous les signes il y a des années. Je me suis cassé tellement de dents et ne savais pas pourquoi. Je suppose qu'il était des facteurs extérieurs, tels que les matériaux qui ont été utilisés pour mes restaurations, mais ne considère pas ma morsure comme la cause. Quant aux migraines, je les attribue au stress et à mon alimentation. Je ne savais pas ce que je ne savais pas. Évaluation Esthetic Quand je regardais les photos préopératoires, je l'ai aimé mon sourire, mais je savais qu'il y aurait toujours un compromis. Je ne me sentais pas que le pontique sur mon pont adapté, et mes dents mandibulaires étaient un peu plus sombre que mes dents maxillaires. Bien qu'il ne semble pas si longtemps, on n'a pas eu les porcelaines alors que nous avons maintenant qui imitent les propriétés optiques de la structure dentaire réelle (par exemple, l'opalescence et la fluorescence). Alors que la taille et la forme des restaurations antérieures étaient belles, les bords incisifs maxillaires ont été légèrement inclinent facialement, causant quelques problèmes avec la "sensation" des dents. Les dents se sentaient à sec, ce qui rend difficile pour les lèvres de se réunir. Retroussant le bord incisif maxillaire linguale vers la frontière vermillon interne de la lèvre serait tout ce qui était nécessaire et a travaillé dans le stade provisoire. En outre, les incisives inférieures mandibulaires étaient épaisses de la vue occlusale. Ceux-ci seraient plus minces pour des raisons esthétiques et fonctionnelles. Il est important de noter que les épais contours linguales maxillaires en conjonction avec épais bords incisifs mandibulaires peut avoir un effet dévastateur sur l'occlusion du patient. Ces contours en forme de bulbe limitent l'enveloppe fonctionnelle naturelle de la mandibule. Cette erreur commune conduira à la porcelaine fracturée, dents antérieures mobiles, diastima ouvertures et condyles distalisée. Tous les problèmes en fin de compte conduire à l'échec. Plan de traitement Les objectifs du traitement inclurait la stabilisation de l'occlusion; créer une harmonie entre les articulations temporo-mandibulaires, les muscles et les dents; et de fournir l'esthétique sans compromis. Parce que les implants joueront un rôle important dans la restauration des dents postérieures, le séquençage approprié était d'une importance capitale dans ce cas. Par conséquent, l'affaire a été restauré de la manière suivante, qui était aussi important pour la stabilisation de l'occlusion. Teeth # 3 et # 15 ont été extraites et les prises greffées pour préserver la forme de la crête. Une fois que l'os avait mûri, les augmentations de sinus ont été achevées et trois Nobel Replace Select implants ont été placés dans une seule étape la procédure n ° 3 sous provisional- 14 et 15. Lors de l'intégration, les dents # 21-28 ont été préparés et provisionalized alors que la dentition restante était équilibrée et profilée. Les placages mandibulaires ont été placés, et les dents maxillaires ## 5-12 ont été préparés, impressions prises, et ces dents maxillaires ont été provisionalized. Les restaurations pour les dents ## 5-12 ont été livrés, et les dents maxillaires postérieures ont été préparées, les impressions ont été prises, y compris pour ceux qui étaient sur implant et les dents postérieures maxillaires ont été provisionalized. Vertical était augmentation de 1mm 1/2. Les restaurations postérieures maxillaires ont été livrés, et les dents postérieures mandibulaires ont été préparées, les impressions ont été prises, puis ces dents ont été provisionalized. Les restaurations postérieures mandibulaires ont été livrés. ajustements postopératoires et équilibration finale ont été réalisées (figures 8 & amp; 9). Dans le cadre de la séquence de traitement décrit ci-dessus, je me trouvais dans les années provisoires presque deux ans et demi, donc je sais personnellement que les matériaux temporaires peuvent apparaître très naturel et réaliste. Je reçus laboratoire provisoires fabriqués pour les implants (Bayview de laboratoire), et le bis-acryliques temporaires (Vénus; Heraeus Kulzer, Armonk, NY) pour les autres dents. Les contemporains de placage ont été placés en utilisant une /technique de lock-on rétractable et de la résine de liaison; Provisoires de la Couronne ont été placés à l'aide de ciment provisoire (UltraTemp; Ultradent Products, Inc., South Jordan, UT), qui a fourni plus de force. Les placages et onlay placage restaurations définitives ont été cimentés avec Fiez-X Veneer Cement (3M ESPE, St. Paul, MN), tandis que toutes les autres restaurations ont été scellées en utilisant un ciment de résine universelle (Multilink, Ivoclar Vivadent, Amherst , NY). Sélection des matériaux La clé du plan de traitement a été de restaurer la dentition d'un matériau qui serait forte et offrir une esthétique optimale à travers une combinaison de différentes restaurations. Le choix des matériaux pour les restaurations définitives serait essentielle à la réussite de l'affaire esthétique, fonctionnelle et occlusale. La sélection des matériaux participe donc une discussion collaborative entre le Dr Cranham et Shoji Suruga (Bayview Dental Lab), le céramiste de laboratoire qui a fabriqué les restaurations. Selon M. Suruga, sur la base de cette collaboration discussion, que je suis aussi impliqué dans-il était clair que restaurations tout céramique serait idéal. Cependant, lors de la fabrication d'une reconstruction de toute la bouche en utilisant différentes restaurations et matériaux potentiellement différents, de l'ombre et correspondant à la valeur peut être un défi. Les restaurations prévues comprendraient un pont avec Pontic, implants, placages, placages onlays, à base de zircone, et couronnes complètes. De récentes améliorations dans les matériaux permettraient à l'équipe de restauration pour offrir plus minces restaurations, bien profilées qui illustrent la force, l'ajustement et l'esthétique. Un tout-céramique système universel qui intègre la zircone CAD /CAM et de lithium disilicate techniques (IPS e.max pressée, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) a été choisi pour une utilisation dans la fabrication des restaurations décrites dans le tableau 1. Lorsque il a été introduit, l'IPS e.max & reg; système fourni aux professionnels dentaires d'une manière simplifiée de prescrire les restaurations tout céramique dont ils ont besoin pour leurs cas très esthétiques. IPS e.max Press, une céramique de verre disilicate de lithium qui fournit l'ajustement, la forme et la fonction attendue de la céramique pressée, démontre la force accrue et des propriétés optiques optimisées. L'IPS ligne de produits e.max tout-céramique permet également des techniques de fabrication CAD /CAM avec l'utilisation de ZirCAD bloc de fraisage de ses IPS. Par conséquent, les laboratoires peuvent utiliser un système de restauration unique pour une variété d'indications, la rendant idéale pour les cas de combinaison de ce genre. Emax offre mille substructure utilisation potentielle laboratoire personnalisé 3 à 4 unités FPD (pont fixe), et la capacité de la céramique pour la superstructure. Parfois, la meilleure façon d'être empathique envers un patient est de savoir de première main ce qu'il est comme l'expérience de ce qu'ils vivent. Alors que je suis reconnaissant que j'ai un beau nouveau sourire, je suis aussi surmonter que je n'ai plus des maux de tête, douleurs musculaires et articulaires, et que mon occlusion et la santé bucco-dentaire globale n'a jamais senti aussi bien. Il est une grande expérience que je raconte maintenant aux patients. Mais comme un professionnel dentaire, peut-être la chose la plus importante que je l'ai appris de cette expérience est d'écouter vos patients. S'ils vous disent quelque chose ne va ou ne se sent pas bien, écoutez. Parfois, être dans le rôle d'expert dentaire, nous pourrions trop parler et d'écouter trop peu. Je crois aussi que nous devons être conscients des signes. Si un patient est la rupture des restaurations et de fracturation des dents à la racine, quelque chose est certainement mal. Sans avoir subi un des dossiers approfondis et complets processus de collecte (par exemple, l'étude de montage jette, facial, ICAT, etc.), je ne l'ai su exactement quel était le problème. OH Shannon Pace Brinker, CDA CDD, rédacteur en chef Product Solutions-contemporaines, membre du conseil d'administration, l'American Academy of Cosmetic Dentistry, 309-A 26th Street, Virginia Beach, VA 23451. Shannonlpace @ aol. com, www.shannonpace.com Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original. 1. Dawson P. occlusion fonctionnelle: de TMJ sourire design. St. Louis, MO: Mosby; 2007. 2. Garcia LT, Bohnenkamp DM. L'utilisation de cire de diagnostic dans la planification du traitement. Compend Contin Educ Dent 24 (3): 210-2, 14, 2003. 3. McIntyre F. Restauration esthétique et guidage antérieur dans les dents antérieures usées. Une approche multidisciplinaire conservatrice. J Am Dent Assoc 131 (9): 1279 à 1283, 2000. 4. Orkin DA, Reddy J, Bradshaw D. La relation de la position des bords de la couronne pour la santé gingivale. J Prosthet Dent 57 (4): 421-4, 1987. 5. Parker MW. L'importance de l'occlusion en dentisterie restauratrice. Dent Clin North Am 37 (3): 341-51, 1993. 6. directives Rosenthal L. Préparation pour les restaurations cosmétiques moins invasives. Gen Dent 55 (7): 624-30, 2007. 7. Ruiz JL. Atteindre prévisibles, de beaux sourires à l'aide d'un système de diagnostic esthétique dento-faciale. Compend Contin Educ Dent 28 (1): 50-55, 2007. L'auteur tient à remercier Shoji Suruga et Buddy Shafer de Bayview Dental Lab pour la fabrication des restaurations pour son cas et pour fournir informations sur leur création pour cet article. @ARTICLECATEGORY: 587;
Conclusion
Références
Acquittement