Alors que la dentisterie a pris un peu plus longtemps que prévu pour intégrer la haute technologie dans son niveau de soins de rétablissement, il semble que le nouveau millénaire a été un catalyseur de changement car il y a maintenant plus de 20 systèmes CAD /CAM différents utilisés par une partie de la dentisterie restauratrice.
Dentistry a accueilli avec prudence un avenir qui est basé sur la technologie adoptée de l'aérospatiale, de l'automobile, et même les industries de la fabrication de bijoux. Technologie /CFAO est maintenant acceptée en médecine dentaire en raison de l'augmentation de la vitesse, la précision et l'efficacité qu'elle offre des solutions de restauration sans compromis sur la qualité, la fonction ou l'esthétique. de systèmes CAD /CAM Aujourd'hui - à la fois chairside et (par exemple, Procera, Nobel Biocare, Yorba Linda, CA en laboratoire; Lava et Lava COS, 3M ESPE, St. Paul, MN; Cercon, Dentsply Ceramco, Burlington, NJ; CEREC, Sirona, Charlotte, Caroline du Nord; E4D Dentiste, D4D Technologies, Richardson, TX) - est utilisé pour concevoir et fabriquer des cadres de métal, d'alumine et de zircone, ainsi que des inlays sans métal (céramique et composite) couronnes complètes de contour, onlays et facettes qui peuvent être plus fort, meilleur ajustement, et sont plus esthétiques que les restaurations fabriquées à l'aide des méthodes traditionnelles. En dentisterie restauratrice évolue dans le monde numérique de l'image de capture laser, la conception de l'ordinateur et la création blanchi des restaurations dentaires à travers la robotique; nos perceptions, des définitions et des techniques de la dentisterie clinique doivent changer afin de compléter et de maximiser le potentiel de ces changements dans la technologie et matérielles avancées.
Le système de dentiste E4D (D4D Technologies LLC, Richardson, TX) introduit en 2008, ( Fig 1) ainsi que son accompagnement DentaLogic & trade. logiciels et autogenèse & trade; processus de proposition de restauration, a été le premier à présenter avec précision un vrai 3-D modèle chairside virtuel qui prend en considération l'occlusal affecte la opposées (antagonistes) et la denture permet à l'opérateur de concevoir et d'éditer plusieurs dents en même temps. Il faut essentiellement un système de occulsal complexe et ses paramètres et se condense les informations, l'affiche dans un format intuitif qui permet aux professionnels dentaires ayant une connaissance de base de l'anatomie dentaire et de l'occlusion d'apporter des modifications à la conception, puis l'envoie par le biais d'un fraisage automatique précis unité. Pour la profession dentaire, l'introduction du système de dentiste E4D efficacement automatisé la plupart des procédures plus mécaniques et de main-d'œuvre (épilation à la cire, l'investissement, l'épuisement, la coulée, et ou en appuyant sur) impliqués dans la fabrication classique d'une restauration dentaire, permettant le dentiste , assistante dentaire et /ou d'un technicien pour créer des restaurations dentaires fonctionnelles avec une méthode cohérente, efficace, prévisible et précis. Ce processus et la technologie a créé un tout nouveau domaine d'opportunité professionnelle entre l'équipe dentaire - designer & trade Chairside dentaire; (D4D Technologies, Richardson, TX).
Bien que ces progrès uniques d'accélérer le processus de réparation, ils ne peuvent pas compenser tout compromis dans les fondements de la planification du traitement, la conception de la préparation, la gestion des tissus mous et le choix des matériaux.
Le Prenez CARE
& trade; Approche
Un moyen mnémotechnique simple peut aider tous les professionnels des soins dentaires dans le processus de planification de conception de la préparation, la sélection des matériaux et le traitement
Prendre CAR E:.
1) Conserve
structure dentaire
2) Conseiller
le patient de toutes les options de traitement
3) Restaurer
la forme et la fonction
4) Améliorer
esthétique
Ces caractéristiques doivent être considérées avec tout plan de traitement et options de restauration, mais surtout avec métal- libres restaurations CAD /CAM.
En particulier, la conservation de la structure de la dent, en gardant les marges loin des tissus mous et en se fondant sur les restaurations de couverture plus partielles sont plus appropriés aux restaurations CAD /CAM sans métal. Conseiller le patient sur toutes les options de traitement est une responsabilité professionnelle, mais d'autres options sont disponibles avec chairside CAD /CAM Dentistry - Same Day Dentistry, Next Day Dentistry - sont possibles et doivent être fournis au patient. La restauration de la forme et la fonction est la priorité numéro un dans les soins de rétablissement et l'amélioration de l'esthétique ne doit alors être pris en compte dans les options de traitement. Tous les éléments de la CARE Prenez font partie intégrante du processus de réparation de CAM chairside CAO.
aspects uniques de CAD /CAM (moulues) ions RESTAURER
l'introduction de systèmes au fauteuil CAD /CAM et options avancées de matériel sans métal présente le professionnel des soins dentaires avec de nouvelles possibilités pour la visualisation de la préparation intra-orale. Le système d'imagerie optique peut être utilisé pour agrandir la représentation virtuelle de son /ses préparatifs, ce qui leur permet d'améliorer et d'améliorer leurs capacités de technique et de design (Fig. 1). Des fonctionnalités telles que l'ICE et le commerce; Mode (ICEverthing) avec le système E4D permettent également aux professionnels dentaires de visualiser avec précision l'émail contre le contenu de la dentine, la présence de construire des matériaux et de voir la préparation dans une méthode visuelle informative (Fig. 2).
porcelaine conventionnelle fusionnée au métal (PFM) et restaurations en or nécessitent des préparations avec des murs parallèles et une résistance optimale et la forme de rétention pour la rétention macro-mécanique. Avec les progrès de la technologie et le développement de nouveaux agents de scellement liaison qui sont basés sur la liaison chimique et micro-mécanique de rétention à l'émail et la dentine, il est moins nécessaire de créer ce type de préparation rémanente. Il convient de noter, toutefois, que les matériaux de restauration disponibles pour les restaurations sans métal fraisées exigent également des critères uniques de conception de préparation pour optimiser les performances des matériaux
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La conception d'une préparation pour un métal libre-numérique conçu la restauration et la création efficace de cette conception sont basées sur plusieurs aspects: 1) la préservation de la structure de la dent, 2) l'intégrité marginale et 3) réduction suffisante pour une épaisseur de matériau de restauration approprié. Il faut également considérer est fournir suffisamment réduction occlusale pour permettre au logiciel d'anatomie occlusale suffisamment de place automatique pour concevoir une proposition de occlusal anatomique correcte (Fig. 3). En plus de remplacer simplement la structure de la dent perdue ou enlevée, la restauration doit préserver et renforcer la structure restante de la dent. structure de la dent saine, qui peut être maintenue tout en produisant une forte, la restauration rémanent, doit être sauvegardé. surfaces entières de dents ne doivent pas être enlevés au nom de la commodité ou d'efficacité. Même si les restaurations complètes de couverture sont une excellente option réparatrice une certaine forme de restauration de la couverture partielle doit être envisagée (conservation) et communiquée (Conseiller) si cela est justifié. Inlay-onlays, facettes et restaurations de couronnes complètes sont tous créés avec beaucoup de succès dans le monde numérique.
Préparation design
pour fraisées Restaurations
Les préparatifs pour les matériaux de restauration fabriqués par CAD /CAM ne diffèrent pas de manière significative à partir de préparations tout céramique traditionnels - ils en fait, utiliser les mêmes matériaux de restauration (par exemple IPS Empress). Tous les designs de préparation sans métal seront nettement plus effilée et avoir une exigence de jeu plus agressif que les préparatifs de nombreux GFP et métalliques restaurations. Toutes les préparations en céramique pour les restaurations CAD /CAM peuvent cependant avoir un design légèrement plus effilée que pour la fabrication de céramique pressée ou en couches, principalement en raison des restrictions sur la mise en œuvre de bur contre la cire ou de l'application directe de la cire ou un matériau céramique.
principe, pour des restaurations exemptes de métal, une réduction axiale d'au moins 1,0 mm et une réduction occlusale 1,5 -2.0mm est requis (Fig. 4). Pour minimiser la concentration de contraintes au sein de la restauration finale et de faciliter le balayage correct du laser intra-orale de la préparation, l'utilisation des angles de la ligne tranchants, des boîtes ou des rainures étroites et tortueuses sont contre-indiqués. Une marge moyenne biseauté ou à l'épaule avec une réduction axiale adéquate avec la forme de contour lisse qui coule et des angles arrondis internes est nécessaire. Il est essentiel pour arrondir allsurface transitions et il doit y avoir ni arêtes vives résiduelles à la préparation. Pour faciliter la préparation de la dent appropriée pour chairside CAD /CAM dentaire un ensemble de fraises diamantées sur mesure est disponible pour chaque type de préparation (Fig. 5). marges de préparation doivent être placés supragingival chaque fois que possible. L'utilisation des marges equigingival, si nécessaire pour des raisons esthétiques, devrait se limiter à l'aspect vestibulaire des dents antérieures supérieures. Cela permettra non seulement de simplifier les procédures de numérisation, mais il aidera également à maintenir la santé parodontale optimale
Même si la réduction axiale recommandée peut varier en épaisseur, il est important de respecter la réduction occlusale appropriée. ce qui permettra une reproduction correcte de l'anatomie occlusale et maintenir les propriétés physiques optimales du matériau de restauration indiqué. préparation de la dent adéquate devient plus importante dans le cas de toutes les restaurations en céramique où l'épaisseur de matériel adéquat est impératif de garantir la longévité de la restauration (Fig. 6). La préparation doit être conçu de telle sorte qu'il serait possible d'avoir une masse suffisante de matériau pour permettre la remise en état de résister aux forces d'occlusion. Les contours de la restauration doivent être conservés aussi idéale que possible pour éviter des problèmes soit parodontales ou occlusales. clairance insuffisante rend la restauration plus faible. En outre, elle conduit à peu profonde, l'anatomie à plat sur la surface occlusale de la restauration; cela va provoquer la restauration à plus facilement perforé par des procédures de finition intrabuccales. Une erreur très courante dans la conception de la préparation de la dent est aplatissement de la table occlusale des dents postérieures; préparation de la dent correcte doit suivre les contours de la dent naturelle. Ceci permet un espace optimal pour recréer ou améliorer l'anatomie originale (Fig. 7).
Réduction inadéquate dans les parois axiales conduit à plus-profilées restaurations pour compenser l'épaisseur du matériau ou dans d'autres cas à des restaurations faibles
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Construire des matériaux ne sont pas nécessaires dans de nombreux cas que la zone préparée peut être restauré avec le même matériau de restauration de la couronne, (par exemple IPS Empress CAD, IPS e. CAD max) en maximisant le volume du matériau de restauration.
la mise en place de lignes de finition a une corrélation directe sur la facilité de fabrication d'une restauration numérique créé, et aussi sur le succès puis ultime de la restauration. Les meilleurs résultats de l'analyse peuvent être attendus de marges qui sont aussi lisse que possible. Quand et si possible, les lignes d'arrivée doivent être placés dans une zone où la marge est supra ou equigingival.
placements de marge classiques avec des restaurations de GFP souvent placés le sous-gingivale de marge afin de «cacher» le collier métallique ou réflexion métallique près de la marge de bord de plumes. Grâce à la dentisterie exempte de métal de la marge peut être placé dans la position optimale plutôt qu'un placement compromis pour des raisons esthétiques. Cela peut conduire à une approche plus conservatrice sur le placement de la marge. Lorsque les marges sont placés supragingival, le processus de numérisation pour la dentisterie moderne et la technique de prise d'empreinte pour la dentisterie conventionnelle est grandement améliorée. En outre, le placement d'un matériau de restauration au-dessus des apex ou la zone de tissu aide à la santé parodontale de l'environnement. marges supragingival facilitent également le processus d'isolement et de collage où l'isolement total est requis.
Instrumentation pour les préparations optimales
dentistes réparatrice utilisent couramment des instruments rotatifs de diamant. De nombreuses marques sont disponibles qui varient considérablement selon le type de fabrication, nombre d'utilisations, de la taille du diamant, l'efficacité et la conception de coupe
Deux-Striper & trade. Diamonds (Premier Dental) disposent d'un PBS procédé de fabrication breveté qui fusionne des cristaux de diamant directement à une seule pièce trempé tiges en acier inoxydable. L'exposition de cristal et le niveau de liaison de matrice faible sloops loin les particules de diamant. Cela permet une plus grande coupe l'exposition de bord, ce qui signifie l'instrument de diamant couper plus rapidement et courir plus frais avec moins accumulation
liaison PBS maximise l'exposition de coupe en diamant sur- faces -. En particulier au niveau des pointes et la circonférence supérieure de la instrument diamant où la plupart de coupe se produit. Les cristaux placés uniformément et précisément dans une matrice uniforme, sont fusionnés liés en permanence à une tige en acier inoxydable de qualité chirurgicale; ils sont garantis pour ne pas tomber. particules
diamant sur burs électrolytiques sont piégés mécaniquement dans des couches de placage incohérentes qui peuvent exposer trop ou trop peu de la particule. Certaines particules sont fixées de façon lâche et sont sujettes à un délogement prématuré. D'autres particules sont enterrés complètement dans la couche de placage et ne sont pas disponibles pour couper la structure de la dent, ce qui crée la chaleur et des frictions inutiles. kits de préparation conçus pour les systèmes au fauteuil sans métal (Dentiste E4D Inlay /Onlay, de placages et de couverture complète Kits) ont été conçus et optimisés en collaboration avec un fabricant de bur et système CAD /CAM.
Soft Tiss ue gestion
Avec des techniques d'impression classiques, typiquement un matériau à faible viscosité est injecté dans le sillon ou autour des marges d'une préparation. Ce distend physiquement ou maintient l'espace entre la marge de la préparation et l'adjacente ou parfois superposant des tissus mous fournissant un clair "lecture" de la marge. Avec balayages optiques, ce n'est pas le cas; il n'y a pas d'interaction physique lors de l'analyse et les tissus mous - ce que vous voyez est ce que vous obtenez. Il est donc essentiel que la gestion des tissus mous et de la clairance être une priorité dans la conception de la préparation lors de l'examen des marges equigingival ou sous-gingivales. Création d'une séparation claire en utilisant le cordon, les matériaux d'extension (Expasyl, Kerr) ou ce qui est le plus couramment utilisé, auge avec une diode laser des tissus mous (par exemple Odyssey, Navigator, Ivoclar Vivadent, Biolase ou VersaWave, KaVo) est impératif de visualiser de façon optimale la marge et le capturer pour la reproduction virtuelle
Fundamentals
CAD-CAM la dentisterie et la technologie est plus que juste une machine. il est une toute nouvelle méthode pour créer des restaurations esthétiques fonctionnelles pour nos patients d'une manière plus productive. Alors que l'automatisation peut fournir de nouvelles méthodes efficaces pour atteindre l'objectif souhaité de l'excellence en dentisterie, les principes fondamentaux de la conception de la préparation, la sélection des matériaux et de soins de restauration appropriée ne peuvent pas être ignorées. Prendre soin fournira à vos patients et votre équipe avec une approche systématique et efficace pour la dentisterie restauratrice, et combiné avec les avancées technologiques modernes, permettra de maximiser l'expérience dentaire, la satisfaction et à long terme le succès du patient.
Dr . Gary Severance est vice-président du marketing et des affaires cliniques Chez D4D Technologies.
Dr. Lida Swan est instructeur clinique à l'Université E4D à Richardson, Texas.
Santé bucco-dentaire se félicite de cet article original.
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Il y a maintenant plus de 20 systèmes CAD /CAM différents utilisés par une partie de la dentisterie restauratrice
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< p> les matériaux de restauration disponibles pour les restaurations sans métal fraisées exigent également des critères uniques de conception de préparation
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Lorsque les marges sont placés supragingival, le processus de numérisation pour la dentisterie moderne et la technique de prise d'empreinte pour classique dentisterie est grandement améliorée